CC BY
8
УДК: 616.1/9+616.15
Маткомилов Ж.А. студент магистратуры Андижанский государственный медицинский институт
Джумабаева С.Э., к.м.н., доцент
доцент
Андижанский государственный медицинский институт
Салиев Д.К., к.м.н., доцент
доцент
Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, Андижан
К ВОПРОСУ О ГЕМОСТАЗЕ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И КОРОНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Аннотация. Обследовано 75 пациентов для изучения системы гемостаза при короновирусной инфекции у пациентов с ИБС, госпитализированных в COVID-центр. Наиболее часто встречалось тяжелое течение COVID-19, причем у пациентов самой старшей возрастной группы, не зависимо от гендерных особенностей. Анализ коагуляционных показателей выявил существенные изменения в системе гемостаза у пациентов с ИБС на фоне короновирусной инфекции, особенно это касалось фибриногена, как у мужчин, так и женщин, и тромботеста и протромбинового индекса у мужчин.
Ключевые слова: короновирирусная инфекция, тяжесть течения СOVID-19, гемостаз, коагуляционные показатели.
Matkomilov J.A. graduate student Andijan State Medical Institute Dzhumabaeva S.E., candidate of medical sciences, associate professor
assistant professor Andijan State Medical Institute Saliev D.K., candidate of medical sciences, associate professor
assistant professor Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan
ON THE QUESTION OF HEMOSTASIS IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE AND CORONAVIRUS INFECTION
Annotation. 75 patients were examined to study the hemostasis system in case of coronovirus infection in patients with coronary artery disease hospitalized
in the COVID center. The most common severe course of COVID-19 occurred in patients of the oldest age group, regardless of gender. An analysis of coagulation parameters revealed significant changes in the hemostasis system in patients with coronary artery disease against the background of coronovirus infection, especially in fibrinogen, both in men and women, and thrombotest and prothrombin index in men.
Key words: coronovirus infection, severity of COVID-19, hemostasis, coagulation parameters.
Введение. Изучение патогенеза COVID-19 показало, что коронавирусная инфекция, воздействуя на стенки сосудов и свертывающую системы крови, приводит к эндотелиальной дисфункции и гиперкоагуляции. Заболеванию подвержены люди всех возрастов, медианный возраст людей с инфекцией SARS-CoV-2 составляет 50 лет [1, 7]. Тяжёлые же формы болезни с большей вероятностью могут развиться у пожилых людей и у людей с определёнными сопутствующими заболеваниями, такими как сердечные-сосудистые и др., которые вносят свой вклад в течение, исход короновирусной инфекции [1, 7]. Важной для практического здравоохранения является оценка основных маркеров, связанных с коагулопатией при COVID -19 [3, 5, 6], как в острый период заболевания, так и в период реконвалесценции, что имеет важное значение для разработки комплексного подхода по предотвращению и лечению осложнений COVID-19.
Цель исследования: Изучить особенности гемостаза у пациентов с ишемической болезнью сердца, инфицированных COVID-19.
Материалы и методы. Объектом для исследования послужили 75 мужчин и женщин с ИБС, сплошной выборки, находившихся на стационарном лечении в COVID-центре города Андижана и 32 пациента с ИБС без короновирусной инфекции, то есть проведено исследование «случай-контроль».
Выполнен ретроспективный анализ историй болезней с изучением клинического диагноза, лабораторно-биохимических и инструментальных исследований, подтверждающих как основной диагноз, так и сопутствующую патологию. Система гемостаза изучалась по таким показателям, как фибриноген, тромботест и протромбиновый индекс (ПТИ). Оценка степени тяжести COVID-19 проводилась по рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации [1].
Результаты исследования. Из сплошной выборки были отобраны пациенты с ИБС - 75 чел., из которых 46,7% были мужчины и 53,3% женщины, составившие основную группу исследования. В группу сравнения вошли лица с ИБС без COVID-19 - 32 пациента, из них 50% мужчин и 50% женщин, сопоставимые по возрасту с основной
группой.Среди пациентов с ИБС в обеих группах были преимущественно лица старших возрастных групп, т.е. старше 50 лет.
При изучении частоты и структуры COVID-19 по степени тяжести у мужчин и женщин в зависимости от возраста было получено, что среди госпитальных больныхкороновирусная инфекция критической степени тяжести встречалась у 2,8%, причем только у мужчин в возрастной группе -старше 71 года - 18,2%. COVID-19 тяжелой степени был диагностирован у 63,9%, наиболее часто у лиц старше 70 летнего возраста - у 72,7%, а у пациентов 51-60 и 61-70 лет оно встречалось по 60,0%, соответственно.
Средней степени тяжести короновирусная инфекция определялось у 33,3%, чаще у пациентов 51-60 и 61-70 летнего возраста - по 40,0%, соответственно. Пациентов с легким течениемCOVID-19 не встречалось совсем, так как такие больные не нуждались в госпитализации и лечились амбулаторно.
Анализируя частоту и структуру COVID-19 в зависимости от гендерныхособенностейпациентов было получено, что у мужчин иу женщин примерно с одинаковой частотой встречались средне-тяжелое -35,3% и31,6%, соответственно, и тяжелое течение короновирусной инфекции, которое достоверно чаще отмечено у женщин, и68,4% (26 чел.) и 58,8% (20 чел.), Р<0,05, соответственно.
Нами изучены некоторые аспекты системы гемостаза у пациентов с ИБС на фоне короновирусной инфекции, так как активация коагуляции при COVID-19 - это особенность, отличающая его от других респираторных заболеваний. Анализ был проведен у 72 пациентов, из которых 45,8% были мужчины и 54,2% - женщины. Результаты исследования показали, что в общей группе изменения показателей гемостаза в сторону гиперкоагуляции встречались у 59,2% и достоверно чаще у мужчин - 63,6%, по сравнению с женщинами - 55,3%, Р<0,05.
При анализе изменения каждого показателя с учетом гендерных различий пациентов, оказалось, что фибриноген, тромботест и ПТИ достоверно чаще определялись у мужчин - 60,1%, 63,6% и 54,5%, соответственно, по сравнению с женщинами - 50,0%, 36,8% и 36,8%, соответственно, Р<0,05.
То есть, гиперкоагуляционное состояние при новой коронавирусной инфекции у пациентов с ИБС обусловлено повышенной концентрацией фибриногена, котораянаходилась в диапазоне от 4,1 до 9,0 г/л, тромботеста, уровень которого был от 6 до 9 степени и повышением ПТИ от 105 до 115%.
Анализируя повышенные показатели гемостаза у пациентов с ИБС в зависимости от тяжести течения инфекции, было получено, что достоверно чаще встречалось тяжелое течение COVID-19 - 69,0%, причем, как среди мужчин - 61,9%, так и особенно среди женщин 76,2%, по сравнению со
средне-тяжелым течением короновирусной инфекции, соответственно, у мужчин - 38,1%, Р<0,05; у женщин - 23,8%, Р<0,01.
Для изучения вклада коагуляционных нарушений в течение короновирусной инфекции, нами проведен сравнительный анализ между основной группой - лицами с ИБС, находившиеся на стационарном лечении в СОУГО-центре и пациентами с ИБС без СОУГО-19, сопоставимых по возрасту.
В двух группах пациентов были изучены лабораторные показатели.
В общем анализе крови, кроме анемии, изменения выявлялись преимущественно в части показателей белой крови. Более выраженные отклонения, проявляющиеся лимфопенией и моноцитозом (р<0,01 и р<0,01, соответственно), были характерны для больных 1 -й группы. Лимфопения диагностирована у пациентов с ИБС на фоне СОУГО-19 у 67,6% по сравнению с группой сравнения - 21,9%.
Мы оценили средние значения показателей гемостаза в исследуемых группах. В основной группе пациентов с ИБС повышенные показатели встречались достоверно чаще - у 59,2%, чем в группе сравнения у 53,1%, Р<0,05. Достоверная разница в группах наблюдалась в показателях уровня фибриногена (р<0,01), значениях тромботеста (р<0,05) и ПТИ (р<0,05).
То есть, значения критериев антикоагулянтного потенциала системы гемостаза в нашей выборке пациентов превышали границы референсного интервала.
При сравнении повышенных показателей гемокоагуляции у мужчин в исследуемых группах была получена достоверная разница по тромботесту -63,6% и 56,3% (Р<0,05) и по ПТИ - 54,5% и 43,7%, соответственно, (Р<0,05). А при сравнении повышенных показателей гемостаза среди женщин, достоверные различия касались только фибриногена - 50,0% в основной группе и 43,8% в группе сравнения, (Р<0,05).
Выводы: В нашем исследовании наиболее часто встречалось тяжелое течение СОУГО-19, причем у пациентов самой старшей возрастной группы, как у мужчин, так и женщин, что совпадает с результатами подобных исследований других авторов, указывающих, что при наличии ИБС вероятность развития тяжелых форм СОУГО-19 увеличивалась в 2,5 раза [2, 7]. Анализ коагуляционных показателей выявил существенные изменения в системе гемостаза у пациентов с ИБС на фоне короновирусной инфекции, особенно это касалось фибриногена, как у мужчин, так и женщин, и тромботеста и ПТИ у мужчин.
Нарушения в системе гемостаза, вероятно, повлияло на тяжесть течения СОУГО-19 у данной категории больных, не зависимо от гендерных различий пациентов.То есть, коагуляция и воспаление - это два взаимосвязанных процесса, при которых, различные компоненты системы гемостаза активируют иммунные клетки, при этом сами в ответ активируются иммунной системой [5].
Таким образом, нами, как и другими исследователями установлена протромботическая направленность нарушений системы гемостаза у пациентов с новой коронавирусной инфекцией в острый период болезни [4, 5, 6], которая ведет к развитию ТЭЛА, инфарктам и инсультам, альвеолярным микротромбозам.
Поэтому, необходимо рассматривать дисрегуляцию коагуляции с развитием тромботических осложнений на фоне воспалительного повреждения эндотелия сосудов как предмет для более детального анализа с целью подбора адекватной лекарственной терапии, направленной на предотвращение последствий инфекции.
Использованные источники:
1. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID -19). Версия 7 (03.06.2020) / Министерство здравоохранения Российской Федерации. -URL:https://static- 0. rosminzdrav.ru/system/attachments/ attaches/000/050/ 584/original/03062020_% D0%9CR_COVID- 19_v7.pdf (дата обращения: 02.03.2022).
2. Гендерные особенности течения новой коронавирусной инфекции COVID- 19 у лиц зрелого возраста / Е. С. Некаева, А. Е. Большакова, Е. С. Малышева [и др.] // Современные технологии в медицине. - 2021. - Т. 13, № 4. - С. 16-26.
3. Патогенетические основы венозных тромбоэмболических осложнений на фоне COVID-19 / С. А. Федоров, А. П. Медведев, Н. Ю. Боровкова, Е. В. Таранов // Клиническая медицина. - 2020. - Т. 96, № 7. - С. 485-490.
4. Analysis of coagulation parameters in patients with COVID-19 in Shanghai, China / Y. Zou, H. Guo, Y. Zhang [et al.] // Bioscience trends. - 2020. - Vol. 14, № 4. - P. 285-289.
5. Coagulopathy in COVID-19 / T. Iba, J. H. Levy, M. Levi, J. Thachil // Journal of thrombosis and haemostasis. - 2020. - Vol. 18, № 9. - P. 2103-2109.
6. High risk of thrombosis in patients with severe SARS-CoV-2 infection: a multicenter prospective cohort study / J. Helms, C. Tacquard, F. Severac [et al.] // Intensive care medicine. - 2020. - Vol. 46, № 6. - P. 1089-1098.
7. World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) situation report - 48. Available at: https://www. who.int/docs/default-source/ corona-viruse/situation-reports/20200308-sitrep-48-covid-19.pdf?sfvrsn=16f7ccef_4 [Accessed: March 9, 2020].
