CC BY
2
DOI: 10.24412/1815-3917-2022-1-31-34
БИОМЕДИЦИНА | T.20«N4«2022 / BIOMEDICINE |voL20«N4«2022
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES
DOI: 10.24412/1815-3917-2022-1-31-34
К вопросу о формировании правого переднего легочного сплетения
Э.А.Хыдыров, Р.А.Аскеров, Н.Н.Исаев, А.Ф.Мамедова
Aзербайджанский медицинский университет, г.Баку, Азербайждан
Резюме: Цель исследования - изучение внешней и внутриорганической иннервации легких человека. Для выполнения поставленных задач применили метод макромикроскопического приготовления нервов по В.П.Воробёву. Для анализа иннервации лёгких был взят материал от 10 трупов. Исследования показали, что большинство нервов, лежащих на передней поверхности бронхиального дерева, являлись продолжением ветвей заднего легочного сплетения. На передней поверхности бронхиального дерева и корне правого лёгкого расположено переднее легочное сплетение, в котором выделяют два комплекса нервов: верхний и нижний. Ключевые слова: иннервация легких.
Для цитирования: Хыдыров Э.А., Аскеров Р.А., Исаев Н.Н., Мамедова А.Ф. К вопросу о формировании правого переднего легочного сплетения. Биомедицина (Баку). 2022;20(1):31-34. DOI: 10.24412/1815-39172022-1-31-34
Поступила в редакцию: 11.05.2022. Принята в печать: 03.06.2022.
Concerning the organisation of the right anterior pulmonary plexuses
Khydirov E.A., Askerov R.A., Isayev N.N., Mamedova A.F.
Azerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan
Abstract: The purpose of the study is to study the external and intraorganic innervation of the human lungs. To accomplish the tasks, we applied the method of macromicroscopic preparation of nerves according to VP.Vorobyov. For the analysis of the innervation of the lungs, material taken from 10 corpses. Studies have shown that most of the nerves lying on the anterior surface of the bronchial tree were a continuation of the branches of the posterior pulmonary plexus. On the anterior surface of the bronchial tree and the root of the right lung is the anterior pulmonary plexus, in which two complexes of nerves are distinguished: upper and lower. Key words: lung innervation.
For citation: Khydirov E.A., Askerov R.A., Isaev N.N., Mamedova A.F. Concerning the organisation of the right anterior pulmonary plexuses. Biomedicine (Baku). 2022;20(1):31-34. DOI: 10.24412/1815-3917-2022-1-31-34
Received: 11.05.2022. Accepted: 03.06.2022.
Для корреспонденции: Corresponding author:
Хыдыров Э.А. Khydirov E.A.
Доктор медицинских наук, профессор кафедры анатомии че- Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Human
ловека и медицинской терминологии, Азербайджанский ме- Anatomy and Medical Terminology, Azerbaijan Medical University,
дицинский университет, г Баку, Азербайджан Baku, Azerbaijan
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4822-2775 ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4822-2775
Email: elcinkhidirov@gmail.com Email: elcinkhidirov@gmail.com
БИОМЕДИЦИНА | Т.20*№1*2022 / BIOMEDICINE | voL20*№1*2022_
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES DOI: 10.24412/1815-3917-2022-1-31-34
Введение. Успешное выполнение оперативных вмешательств на органах грудной полости требует от исследователей всестороннее изучение вне- и внутриорганной иннервации органов, в частности легких [1,2,3,5]. Под передним легочным сплетением правого легкого понимается комплекс нервов, находящихся на передней поверхности главного и долевых бронхов и прилегающих к ним сосудов. Изучению легочных сплетений посвящены многочисленные исследования как зарубежных, так и отечественных ученых [4,6,7,8]. Однако нет достаточной информации, посвященной вне- и внутриорганной иннервации легких.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью исследования является изучение вне- и внутриорганной иннервации легких человека.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Для выполнения поставленных задач,мы применили метод макромикроскопического препарирования нервов по В.П. Воробьеву. Для анализа иннервации легких послужил материал, взятый от 10 трупов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Исследования показали, что большая часть нервов, залегающих на передней поверхности бронхиального дерева, является продолжением ветвей заднего легочного сплетения, подходит к легким сзади. В связи с этим, как уже указывалось, выделение переднего легочного сплетения основано преимущественно на топографических признаках расположения нервных стволов легочного сплетения на передней поверхности сегментарных бронхов.
На передней поверхности бронхиального дерева правого легкого залегают два комплекса нервов. Один из них находиться среди элементов корня легких, на уровне верхней доли; другой - на передней поверхности долевых бронхов средней и нижней долей и относящегося к ним отрезка главного бронха.
Нервы, располагающиеся в верхнем отделе корня легких, являются в основном ветвями легоч-но-сердечного нерва и в меньшей мере начинаются непосредственно от ствола правого блуждающего нерва.
В грудной полости среди ветвей правого блуждающего нерва различают грудные сердечные ветви. Они начинаются от возвратного гортанного нерва и ниже его - непосредственно от ствола блуждающего нерва. Количество этих ветвей колеблется от 1 до 6. Указанные сердечные ветви по боковой и передней поверхностям трахеи направляются к сердцу. Среди грудных сердечных ветвей имеются такие, которые у верхней периферии корня легкого делятся на ветви, направляющиеся к сердцу и легким. Их сердечные ветви направляются в глубокое экстракардиальное сплетение, к стенке верхней по-
лой вены и правого предсердия. Легочные -к верхней периферии корня легких. Они подходят сюда одним или несколькими стволиками. Здесь они разделяются на более мелкие, из которых одни охватывают спереди и сзади правую легочную артерию, формируя вокруг нее петлю. На задней и нижней периферии правой легочной артерии отмечаются связи нервных стволиков, образующих указанную петлю. На задней и нижней периферии правой легочной артерии отмечаются связи нервных стволиков, образующих указанную петлю, с глубоким экстра-кардиальным сплетением, а также ее ветви к стенке верхней полой вены, правого предсердия и в пара-аортальную клетчатку. Другие в количестве 2-3 направляются к воротам легких (рис).
Следует отметить, что к передней поверхности корня легких, кроме ветвей легочно-сердечного нерва, обычно подходит нервный стволик, начинающийся непосредственно от ствола блуждающего нерва ниже грудных сердечных ветвей, чаще всего на уровне бифуркации трахеи или несколько ниже. Следуя вниз и медиально, он переходит на переднюю поверхность корня легких и, в одних случаях, соединяется с ветвями легочно-сердечного нерва к легким, а в других - у ворот переходит на стенку легочной артерии.
Изучение распределения описанных легочных ветвей, начинающихся непосредственно от блуждающего и легочно-сердечного нервов, показало, что в области корня легких встречаются два варианта взаимоотношений между ними, создающих определенные различия в топографии этой части легочного сплетения. Чаще всего легочные ветви легочно-сердечного нерва переходят на переднюю поверхность легочной артерии и разделяются на две группы. Каждая из этих групп состоит из 1-3 нервных стволиков. Наши данные подтверждают
Рис. Нервы легких человека 55 лет.
1 - блуждающие нервы; 2 - верхний нисходящий бронхиальный нерв; 3 - легочные ветви; 4 -межвагусные сплетения
_БИОМЕДИЦИНА | т.20«№1«2022 / BIOMEDICINE |voL20«NM«2022
DOI: 10.24412/1815-3917-2022-1-31-34 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES
материалы, имеющиеся в литературе об этих нер-вах[2,4]. Одни из них следуют по верхне-передней периферии правой легочной артерии, вблизи ворот легких соединяются с ветвью правого блуждающего нерва, направляющегося на переднюю поверхность корня легкого. Затем,описываемые легочные ветви в области ворот легких делятся на 2-4 небольших нервных стволика, из которых один может достигатьнервных стволиков, из которых 1-2 направляются в средостенную плевру, а остальные по ветвям легочной артерии вступают в паренхиму верхней доли. В паренхиме легких эти нервные стволики, отклоняясь вверх и латерально, ложатся на стенку верхушечного сегментарного бронха. Последний прилегает к его медиально-передней поверхности и дает ветви к боковым бронхам. При наличии двух нервных стволиков к указанному сегменту наблюдаются те же отношения: они следуют по артерии, соединяются между собой и посылают один нервный стволик по ходу верхушечного сегментарного бронха.
Вторая группа легочных ветвей легочно-сер-дечного нерва пересекает переднюю поверхность легочной артерии сверху вниз и кнаружи и вблизи ворот легких, подходит к верхнему краю верхней легочной вены. По пути от нервных стволиков этой группы могут отходить две нервные веточки, одна из которых пересекает сверху вниз переднюю поверхность верхней легочной вены и у ее нижней периферии делится на два стволика, один изних которых по указанному краю вены направляется к воротам легких, а второй - в сторону сердца. Вторая ветвь ложится на заднюю поверхность верхней легочной вены, следует между ней и стенкой главного бронха.
У ворот легких нервные стволики описываемой группы ветвей легочно-сердечного нерва переходят на стенку верхней легочной вены и делятся на ветви, которые по указанной вене или ее ветвям вступают в паренхиму верхней доли легкого, посылая предварительно небольшие веточки к плевре. В паренхиме легких нервные стволики частью теряются в адвентиции стенки межсегментарных вен; один же из них переходит на стенку переднего сегментарного бронха. По пути этого нервного стволика можно проследить ветви к сегментарной артерии этого сегмента. Такова наиболее частая картина распределения легочных ветвей легочно-сердечного нерва в области ворот легких.
При втором варианте этой части переднего легочного сплетения, легочные ветви правого легоч-но-сердечного нерва пересекают сверху вниз переднюю поверхность легочной артерии и направляются только к переднему сегменту верхней доли. К верхушечному же сегменту спереди подходят
нервные стволики от той легочной ветви блуждающего нерва, которая начинается от него ниже грудных сердечных ветвей, иногда сразу над верхним краем правого бронха. Указанная ветвь, достигает артерий, где делится на ветви. Последние, по указанной артерии вступают в паренхиму верхней доли, следуют к стенке межсегментарной вены (между верхушечным и передним сегментами) и сопровождают верхушечную сегментарную артерию, посылая нервный стволик по ходу верхушечного сегментарного бронха.
Второй комплекс нервов правого переднего легочного сплетения залегает на передней поверхности главного бронха к средней доле и на передней поверхности нижнего долевого бронха. Эта часть переднего легочного сплетения формируется ветвями нижнего нисходящего бронхиального нерва, а также нервными стволиками, начинающимися непосредственно от блуждающего нерва.
Нижний нисходящий бронхиальный нерв, следуя по задненижней периферии главного бронха и не доходя до устья медиального основного сегментарного бронха, посылает крупную ветвь на переднюю поверхность бронхиального дерева. Она огибает нижнюю периферию главного бронха переходит на его переднюю поверхность по которой достигает основания долевого бронха средней доли. Следуя далее по переднемедиальной поверхности указанного бронха, описываемая ветвь в месте его деления на сегментарные бронхи также делится на ветви, которые сопровождают боковой и медиальный сегментарные бронхи средней доли. По ходу сегментарных бронхов они могут соединяться с ветвями верхнего нисходящего бронхиального нерва к этой доле.
Нижний нисходящий бронхиальный нерв кроме описанной ветви, посылает на переднюю поверхность нижнего долевого бронха 2-3 нервных стволика, из которых каждый делится на ветви, переходящие на стенки смежных основных сегментарных бронхов. Сопровождая последние, они делятся на ветви, которые соединяются между собой с подходящими к основным сегментарным бронхам ветвями верхнего нисходящего бронхиального нерва. Одна из ветвей нижнего нисходящего бронхиального нерва пересекает переднюю поверхность нижнего долевого бронха косо снизу-вверх и кнаружи на его латеральной периферии, ниже начала среднего долевого бронха, соединяется с верхним нисходящим бронхиальным нервом. К переднему легочному сплетению подходят также одиночные ветви от правого блуждающего нерва, начинающиеся от него на одном уровне с нижним нисходящим бронхиальным нервом.
БИОМЕДИЦИНА | т.20«№1«2022 / BIOMEDICINE | VOl.20«№1«2022_
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ / ORIGINAL ARTICLES DOI: 10.24412/1815-3917-2022-1-31-34
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, на передней поверхности бронхиального дерева и корня правого легкого располагается переднее легочное сплетение, в котором выделяются два комплекса нервов: верхний и нижний. В процессе препарирования связи между этими отделами сплетения не всегда хорошо определяются. В этих случаях ниж-
ний нисходящий бронхиальный нерв на передней поверхности бронхиального дерева формирует крупнопетлистое сплетение, соединяется с ветвями верхнего нисходящего бронхиального нерва и распределяется в пределах сегментов нижней и средней долей.
Литература
1. Abdullayeva Q.M. Qayidan qirtlaq sinirinin nafas borusu ¡jaxalarinin makromikroskopik anatomiyasi. ATU-nun Insan anatomiyasi kafedrasinin 90-illik yubileyina hasr olunmus Beynalxalq konfransin elmi maqalabr toplusu. Baki. 2009;41-43.
2. Аскеров Р.А. Морфология нервного аппарата нижних дыхательных путей. Баку. Азернешр.1971;191 c.
3. Mammadova A.C. Abdullayeva Q.M. Insan qirtlagimn innervasiyasina dair. a.e.x. M.M. Abdullayevin 80-illik yubi-leyina hasr olunmus Beynalxalq konfrans materiallari. Baki. 2004;244-248.
4. Белоусов А., Шишкин С.Б. Развитие блуждающего нерва человека в перинатальном онтогенезе. Чебоксары. 1990;35.
5. Бобин В.В., Лупир В.М. Структурная организация некоторых периферических нервов. Журн. Морфология. 1996;2:35.
6. Хыдыров Э.А. К вопросу о формировании левого переднего сплетения. A.C. Hasanovun anadan olmasinin 100 illiyina hasr olunmus konfrans materiallari. Baki: Tabab. 2000;159-160.
7. Сулаева О.Н. Участие блуждающего нерва в компенсаторно-приспособительных реакциях в гастродуоде-нальной зоне. Мир медицины и биологии. 2015;3:41-45.
8. Lang J, Nachbaur S, Fischer K, Vogel E. Uber den Nervus laryngeus superior und die Arteria laryngea superior [The superior laryngeal nerve and the superior laryngeal artery]. Acta Anat (Basel). 1987;130(4):309-18. German.
References
1. Abdullayeva G.M. [Qayidan qirtlaq sinirinin nafas borusu shaxalarinin makromikroskopik anatomiyasi]. ATU-nun Insan anatomiyasi kafedrasinin 90-illik yubileyina hasr olunmush Beynalxalg konfransin elmi magalalar toplusu. Baki. 2009;41-43. (In Azerbaijani).
2. Askerov R.A. [Morfologija nervnogo apparata nizhnih dyhatelnyh putej]. Baku. Azerneshr.1971;191 p. (In Russian).
3. Mammadova A.S. Abdullayeva G.M. [Insan girtlaginin innervasiyasina dair. a.e.x. M.M.Abdullayevin 80-illik yubileyina hasr olunmush Beynalxalg konfrans materiallari. Baki. 2004;244-248. (In Azerbaijani).
4. Belousov A., Shishkin S.B. [Razvitie bluzhdajushhego nerva cheloveka v perinatalnom ontogeneze]. Cheboksary. 1990;35. (In Russian).
5. Bobin VV., Lupir V.M. [Strukturnaja organizacija nekotoryh perifericheskih nervov]. Zhurn. Morfologija. 1996;2:35. (In Russian).
6. Hydyrov Y.A. [K voprosu o formirovanii levogo perednego spletenija]. A.S.Hasanovun anadan olmasinin 100 illiyi-na hasr olunmush konfrans materiallari. Baki: Tabib. 2000;159-160. (In Azerbaijani).
7. Sulaeva O.N. [Uchastie bluzhdajushhego nerva v kompensatorno-prisposobitelnykh reakcijakh v gastroduodenalnoj zone]. Mir mediciny i biologii. 2015;3:41-45. (In Russian).
8. Lang J, Nachbaur S, Fischer K, Vogel E. Uber den Nervus laryngeus superior und die Arteria laryngea superior [The superior laryngeal nerve and the superior laryngeal artery]. Acta Anat (Basel). 1987;130(4):309-18. German.
Для корреспонденции: Аскаров Р.А.
Доктор медицинских наук, Заслуженный деятель науки, профессор-консультант кафедры анатомии человека и медицинской терминологии, Азербайджанский Медицинский университет, г. Баку, Азербайджан Исаев Н.Н.
Ассистент кафедры анатомии человека и медицинской терминологии, Азербайджанский Медицинский университет, г. Баку, Азербайджан Мамедова А.Ф
Ассистент кафедры анатомии человека и медицинской терминологии, Азербайджанский Медицинский университет, г. Баку, Азербайджан
Corresponding author: Askerov R.A.
Doctor of Medical Sciences, Honored Scientist, Professor-Consultant, Department of Human Anatomy and Medical Terminology, Azerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan Isayev N.N.
Assistant, Department of Human Anatomy and Medical Terminology, Azerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan Mamedova A.F.
Assistant, Department of Human Anatomy and Medical Terminology, Azerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan
