К вопросу о диагностике прижизненности механических повреждений по состоянию микроциркуляторного русла фасции голени и капсулы вилочковой железы в детском возрасте

Баринов Е.Х.; Соловьева М.О.; Ромодановский П.О.; Мальцев С.В.

ОБМЕН ОПЫТОМ

Е.Х. Баринов, М.О. Соловьева, П.О. Ромодановский, С.В. Мальцев

К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ ПРИЖИЗНЕННОСТИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО СОСТОЯНИЮ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА ФАСЦИИ ГОЛЕНИ И КАПСУЛЫ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Кафедра судебной медицины (зав. — проф. Г.А. Пашинян) Московского государственного медико-стоматологического университета

Из множества существующих методов, предложенных для решения вопросов прижизненности причинения механической травмы, не все в одинаковой степени применяются в экспертной практике. Как правило, это обусловлено сложностью метода или необходимостью использования дорогостоящих препаратов и приборов. Именно поэтому признается обоснованной разработка сравнительно простых и доступных методов, способных дать информативную характеристику изменения органов и тканей для решения указанной задачи.

За последние годы судебно-медицинская наука и практика обогатилась успехами, достигнутыми в изучении функционально-морфологических основ организации и реактивности микроциркуляторного русла, что может способствовать разрешению вопросов та-натогенеза, давности и прижизненности того или иного патологического процесса.

Актуальность изучения микроциркуляции для различных направлений медицины определяется тем, что микроциркуляторное звено является особой подсистемой сосудистого русла, где в конечном счете реализуется основная функциональная задача кровообращения — осуществление регулируемого транскапиллярного обмена, обеспечивающего необходимый дляжиз-недеятельности живых организмов гомеостаз. Исследованиями В.В. Куприянова с соавт. (1975), А.М. Чернуха с соавт. (1975) установлена специфичность организации сосудов микроциркуляторного русла в различных тканях и органах, а также высокая функциональная специализация всех микроциркуляторных звеньев. Показаны типичные функциональные и структурные механизмы, осуществляющие регуляцию кровотока и лимфотока, изменяющие уровень и режим трансваскулярного массопереноса веществ. Было выявлено, что совокупность указанных механизмов, объединенная понятием реактивности путей микроциркуляции, является основой обеспечения адекватного со-

ответствия уровня метаболизма рабочих клеток тканей и органов с притоком и оттоком биологических жидкостей организма.

Отечественными морфологами были разработаны безинъекционные методики выявления сосудов мик-роциркуляторного русла: импрегнация азотнокислым серебром (Куприянов В.В., 1965), окраска суданом чер-ным-В, выявление микрососудов посредством ШИК-реакции (Ярыгин Н.Е., Панченко С.В., 1980).

Распространившись за пределы морфологии и физиологии, учение о микроциркуляции, прочно внедрилось в судебную медицину. Уже первые исследования по изучению путей микроциркуляции для целей судебно-медицинской науки и практики показали перспективность разработки данного направления для характеристики морфофункциональных изменений микроцир-куляторного русла при различных экстремальных состояниях, понимания танатогенеза при них и, прежде всего, выявления объективных признаков, позволяющих диагностировать тот или иной вид смерти (Бедрин Л.М. с соавт., 1973; Румянцев Я.Я., 1974; Шилин А.В., 1987; Пашинян Г.А. с соавт., 1991; Баринов Е.Х., 1993).

Пользуясь безинъекционными методиками, нами была предпринята попытка изучения особенности мик-роциркуляторного русла фасции голени и капсулы ви-лочковой железы детей в условиях прижизненной и посмертной трансформации с целью решения вопроса по возможности использования морфологических и морфометрических данных, характеризующих состояние микроциркуляторного русла фасции голени и капсулы вилочковой железы для диагностики прижизненного или посмертного происхождения механических повреждений. В качестве контрольной методики использовали окраску гематоксилином и эозином.

Материалы для исследования были получены от детей обоего пола в возрасте до 16 лет, погибших в результате несовместимых с жизнью механических повреждений. Посмертные повреждения моделировали

путем нанесения их твердыми тупыми предметами в сроки до одних суток после остановки сердечной деятельности.

Было выявлено, что каждый слой фасции голени и капсулы вилочковой железы имеют свою сосудистую сеть. Из-за своей протяженности различные отделы собственной фасции конечностей находятся в неодинаковых функциональных условиях, что подтверждается результатами проведенного морфометрического исследования диаметров всех звеньев мик-роциркуляторного русла. Так, в частности, диаметры микрососудов в дистальных отделах превосходят диаметры соименных микрососудов в проксимальных отделах.

При прижизненных повреждениях был выявлен ряд качественных и количественных изменений со стороны исследуемых микрососудов: неравномерный спазм артериального звена микроциркуляторного сосудистого русла фасции голени и в капсуле вилочко-вой железы с одновременным расширением венозного отдела, переполнением его форменными элементами и явлениями очагового стаза. Данные закономерности прослеживались во всех исследуемых объектах вне зависимости от возрастных изменений микроцир-куляторного русла. Отмечались также изменения диаметра посткапилляров, которые рассматривались как компенсаторные. Помимо того, установлена умеренная извилистость венулярного отдела при сохранении об-

щей картины ангиоархитектоники. Отмечалось уменьшение диаметров во всех звеньях микроциркулятор-ного русла, особенно (до 20-25% относительно нормы) артериол и прекапилляров, что объясняется наличием в стенке артериол и прекапилляров гладких мышечных клеток, которые обладают способностью реагировать на вазоактивные вещества, выделяемые в случае стрессовой реакции, какой и является механическая травма. Подобная реакция артериол и прекапилляров характерна для всех звеньев фасций конечностей и капсулы вилочковой железы, независимо от локализации повреждений. Местные локальные повреждения сопровождались разрывами микрососудов, имбибицией кровью всех слоев объекта. При этом типичными являются разлитые, обширные кровоизлияния.

При посмертных повреждениях также были отмечены кровоизлияния, но в сравнении с прижизненными они были маловыраженными, что объясняется пассивным истечением крови из сосудов. Отсутствовала характерная для прижизненной травматизации извилистость венулярного отдела. Диаметры микрососудов не отличались от диаметра соименных микрососудов при возрастной норме.

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о целесообразности исследования микро-циркуляторного русла различных органов и тканей для диагностики прижизненности механических повреждений.

О.В. Марков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ШАХТНОЙ ТРАВМЫ

Кафедра судебной медицины и права (зав. —проф. В.С. Мельников) Кировской государственной медицинской академии

Несмотря на постоянную модернизацию и улучшение технологического процесса, уровень производственного травматизма, в том числе и в условиях угледобычи, остается довольно высоким. Нами проведен анализ производственного травматизма со смертельным исходом на шахтах Воркутинского района Печерского угольного бассейна Республики Коми в период с 1985 по 1998 год. Материалом исследования служили заключения и акты, всего изучено 172 случая.

Современные угледобывающие предприятия состоят из ряда участков, различных по непосредственному назначению, механизмам и оборудованию. Угольные месторождения — это пластовые месторождения.

Добыча угля начинается с участка проходки. Работники данного участка «нарезают» угольный пласт на поля и далее на панели, производят подготовку к непосредственной добыче угля. Нарезка полей происходит путем горизонтальных и идущих под некоторым углом тоннелей — выработок. На данном этапе основные виды механической травмы — травма работаю-

щими механизмами и оборудованием (4 случая), в основном, проходческим комбайном, а также травма при обрушениях и обвалах (6 случаев). Имеют место одиночные случаи кислородного голодания — асфиксия в замкнутом пространстве и от сдавления груди и живота — при обвалах породы и кровли. Зарегистрирован ряд случаев взрывной травмы с повреждающими механическим (2 случая) и химическим (2 случая) факторами. Смертельный производственный травматизм на данном участке за анализируемый период составил 9,3% от общего числа случаев.

Следующий основной технологический участок — добыча. Средняя длина лавы колеблется в пределах 140-200 метров, выборка угля производится комбайном, приводящимся в движение тяговой цепью, по которой он движется в виде челнока. Добытый уголь грузится на конвейер. На данном участке зарегистрирован наибольший производственный травматизм со смертельным исходом — 50, 58 %. Наиболее часто источником травмы служили работающие механиз-

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Баринов Е. Х., Соловьева М. О., Ромодановский П. О., Мальцев С. В.