CC BY
10
УДК 616.216
Одилов У.М. студент 6 курса Алимова Ш. студент 4 курса
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт
Узбекистан, г. Ташкент К ВОПРОСУ МЕХАНИЗМА РАЗВИТИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОСНОВНОЙ ПАЗУХИ
Аннотация: В последнее десятилетие заболевания пазух встречается все чаще и чаще и поэтому в нашей работе отражены аспекты механизм развития воспалительных процессов пазух на основе литературного анализа.
Ключевые слова : заболевания население, пазухи, механизм, аспекты осложнения .
Odilov U.M.
6th year student Tashkent Pediatric Medical Institute Uzbekistan, Tashkent.
Alimova Sh.
4th year student Tashkent Pediatric Medical Institute Uzbekistan Tashkent TO THE QUESTION OF THE MECHANISM OF DEVELOPMENT OF INFLAMMATORY DISEASES OF THE MAIN SINUS.
Annotation: In the last decade of the sinus disease occurs more and more often and therefore our work reflects aspects of the development mechanism of the sinus inflammation based on literary analysis.
Key words: diseases, population, sinuses, mechanism, aspects, complications.
Воспалительные заболевания околоносовых пазух являются одной из самых актуальных проблем оториноларингологии. Среди больных, находящихся на лечении в оториноларингологических стационарах от 15 до 36% составляют люди, страдающие синуситами.
В литературных источниках отмечено ,что в некоторых случаях наблюдается ассоциация указанной патологии с воспалительными заболеваниями ряда органов. В настоящее время, несмотря на совершенствование способов диагностики и лечения гнойных синуситов, уровень их распространенности не уменьшается. Более того, воспалительная патология околоносовых пазух сохраняет тенденцию роста, и происходит увеличение рецидивирующих и хронических форм заболевания .
Авторами было установлено ,что токсические поражения органов и
тканей характеризуются однотипными структурно-функциональными нарушениями, важнейшими следствиями которых являются усиление генерации активных метаболитов кислорода, снижение энергетического и окислительного потенциалов клеток, повышение интенсивности перекисного окисления липидов и белков в различных тканях. Метаболические нарушения служат причиной возникновения иммунологической недостаточности. Кроме этого, недостаточная эффективность традиционного лечения гнойных синуситов, сопутствующая применению антибиотиков, может быть связана с развитием антибиотикорезистентности патогенной флоры, а также с иммуносупрессив-ным действием антибиотиков на местном и системном уровнях.
Анализ литературных источников показал ,что на современном этапе развития оториноларингологии существенная роль в патогенезе гнойных синуситов отводится дефектам иммунной защиты слизистой оболочки . Основой хронического воспаления слизистой оболочки носа и околоносовых пазух являются изменения иммунной системы на местном и системном уровнях.
Исследованиями ряда авторов установлено, что у больных с хроническими синуситами снижена активность некоторых местных факторов резистентности, в результате чего не происходит полной элиминации патогена. Стимуляция местного иммунитета слизистой оболочки околоносовых пазух при хроническом гнойном процессе является важным аспектом в комплексном лечении. Нарушение иммунологического статуса при хроническом гнойном риносинусите определяет выбор препаратов и методы их введения .
Специалистами было утверждено ,что нарушение иммунных механизмов системного и регионарного уровней является обязательным звеном в патогенезе различных форм гнойного синусита, то в современных условиях успешное лечение невозможно без учета механизмов воздействия лекарственных препаратов на иммунную систему больного. Более того, состояние иммунологической резистентности организма определяет в значительной степени течение данного заболевания .Все это диктует необходимость включения в стандарты лечения гнойных синуситов современных иммуномодулирующих препаратов В связи с этим установление характера и степени расстройств иммунной и оксидантной системы у больных с первично острым и обострением хронического верхнечелюстного синусита и разработка на их основе адекватных и па -тогенетчески обоснованных методов иммунореабилитации у данной категории больных является важной и нерешенной проблемой современной оториноларингологии и клинической иммунологии .
Еще больший процент составляют синуситы среди амбулаторных заболеваний верхних дыхательных путей.
По данным Национального центра по статистике болезней США, в 1994 синуситы стали в этой стране самым распространенным хроническим
заболеванием. Почти каждый восьмой человек в США болен или когда-либо болел синуситом. В 1998 году в США синусит был зарегистрирован у 34,9 млн. человек.
А также статистика показала ,что в Германии за последнее десятилетие ставится от 7 до 10 миллионов диагнозов острого и/или хронического синусита. Поэтому сейчас лечение риносинуситов является одной из самых актуальнейших проблем оториноларингологии. Так, в США в 1996 году расходы, связанные с диагностикой и лечением синуситов, составили 5,8 млрд. долларов.
Заболевания клиновидной пазухи диагностируются значительно реже, чем встречаются. Прежде всего, это связано с трудностями клинического распознавания заболеваний клиновидной пазухи в связи с малыми и неспецифическими их проявлениями, трудностью интерпретации риноскопической картины и частым вовлечением в воспалительный процесс других околоносовых пазух. Нередко течение сфеноидита не имеет клинических проявлений и протекает латентно. Именно эти формы сфеноидитов могут явиться причиной офтальмоневрологических осложнений, которые доминируют в клинической картине и расцениваются как самостоятельное заболевание.
Хронический сфеноидит — это хроническое воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи, возникающее в результате неэффективного лечения . Именно за 3 месяца течения воспалительного процесса в клиновидной пазухи возникают глубокие, часто необратимые патоморфологические изменения в слизистой оболочки, распространяющиеся нередко на надкостницу и костную ткань клиновидной кости.
Авторами были отмечено ,что чаще хронический воспалительный процесс возникает в обеих клиновидных пазухах, двустороннее их поражение наблюдается в 65% случаев, в 70% случаев хронический сфеноидит сочетается с воспалением других околоносовые пазухи. Изолированное поражение клиновидной пазухи, наблюдаемое в 30% случаев возникает, вероятно, в связи их первичным инфицированием из очагов инфекции, локализующихся в лимфоаденоидных образованиях носоглотки, например при хроническом аденоидите.
Клиницистами установлено ,что развитию воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух способствуют условия, как общего, так и местного характера.
Среди общих факторов: состояние индивидуальной реактивности, конституционные предпосылки, иммунные силы организма, различные неблагоприятные факторы внешней среды.
Среди местных факторов наиболее часто воспалению в пазухах способствуют те, при которых нарушается дренажная функция выводных отверстий, вентиляция пазух и функция мукоцилиарной транспортной системы.
Причины нарушения функции выводных отверстий околоносовых пазух могут быть системные (например, аллергия) и местные (например, гипертрофия носовых раковин). Местные, в свою очередь, делятся на анатомические и патофизиологические. К первым относятся искривление, шипы и гребни носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, гиперплазия слизистой оболочки или полипы, различные опухоли. Установлено, что перечисленные факторы не только нарушают дренажную и вентиляционную функцию естественных соустий, но при длительном существовании, особенно в детском возрасте, способствуют неправильному развитию самих околоносовых пазух (форма, размеры, диаметр соустий и их ход).
Дальнейший анализ литературы показал, что к патофизиологическим факторам, способствующим прогрессированию воспалительного процесса в околоносовых пазухах можно отнести: расстройство функции желез слизистой оболочки носа, приводящее к избыточному скоплению или недостатку секрета; изменение направления струи вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в полости носа, приводящее к нарушению газообмена в околоносовых пазухах; угнетение функции мерцательного эпителия слизистой оболочки. Затрудненное или, наоборот, более свободное, чем в норме, прохождение воздуха по носовой полости приводит к изменению вентиляции в пазухах. В свою очередь, нарушение вентиляции околоносовых пазух и давление воздуха в них ведут к отечному воспалительному изменению слизистой оболочки, что еще больше влияет на воздухообмен и дренирование пазух. Такие изменения, естественно, являются благоприятным фоном для развития различных форм синуситов. В околоносовых пазухах, вследствие закрытия естественных соустий, возникает застой секрета слизистых желез, изменение рН, нарушение обмена веществ в слизистой оболочке, расстройство функции мерцательного эпителия; возможна активация условно-патогенной микрофлоры.
Не менее важное значение в развитии патологических состояний полости носа и околоносовых пазух имеет функция мерцательного эпителия, которая благодаря строгой ритмичности движения ресничек мерцательных клеток обеспечивает транспорт секрета слизистой оболочки и различных чужеродных частиц из полости носа и околоносовых пазух по направлению к носоглотке. Воздействие самых различных факторов, например, механических, физических, химических, биологических нарушает функцию мерцательного эпителия, а сами реснички лизируются.
В этиологии как острых, так и хронических синуситов, основное значение имеет инфекция, проникающая в пазухи из полости носа, зубов, вследствие травмы носа или с оттоком крови из отдаленного очага. При этом в пазухах чаще обнаруживается кокковая флора (стрептококк, стафилококк, пневмококк), реже грамотрицательные и грамположительные палочки, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, грибковая флора. Нередко высеваются анаэробные бактерии. Острому синуситу чаще свойственна
монофлора, хроническому - полимикробная флора. При остром воспалении преобладают экссудативные процессы. На ранних стадиях экссудат серозный, затем слизисто-серозный, а при присоединении бактериальной инфекции становится гнойным, с большим количеством лейкоцитов и детрита. Кровеносные сосуды расширяются, повышается проницаемость капилляров и развивается отек слизистой оболочки.
Авторами отмечено ,что этиология хронического сфеноидита та же, что и при хронических воспалительных процессах в других околоносовых пазухах. Чаще всего в патогенезе хронического сфеноидита основную роль играют предшествующие ему хронические воспалительные заболевания других околоносовых пазух и в основном — хроническое вялотекущее воспаление задних ячеек решетчатого лабиринта. Важную роль в патогенезе хронического сфеноидита играет анатомическое положение клиновидной пазухи и ее тесные связи с носоглоточными лимфоаденоидными образованиями. Локализация хронического очага инфекции в них является важным фактором в возникновении первично-хронического воспаления слизистой оболочки клиновидной пазухи.
Известный французский оториноларинголог G.Portmann, описывая хронический сфеноидит как заболевание со скудной симптоматикой, стертой клинической картиной, нередко маскируемой заболеваниями других околоносовые пазухи, отмечает, что нередко хронический сфеноидит проявляется опосредованно через вызываемые им осложнения .
Таким образом, в конце литературного обзора можно отметить, что актуальной проблемой современной оториноларингологии также является разработка патогенетически обоснованных методов комплексного лечения больных с воспалительными заболеваниями верхнечелюстных пазух в зависимости от характера патологического процесса: первично острого или же обострения хронического, т.к. характер и выраженность изменений иммунного статусов у данных групп больных различны, а методы лечения, используемые в практическом здравоохранении, зачастую одинаковые .
Использованные источники:
1. Абдулкеримов, Х.Т. Патогенетическое обоснование и комплексный подход в лечении синуситов / Х.Т. Абдулкеримов // Медицинская наука и образование Урала. — 2007. Т. 8. № 5. - С. 58-60.
2. Буркутбаева, Т.Н. Клинические и патоморфологические аспекты диагностики синуситов и аденоидитов грибковой этиологии / Т.Н. Буркутбаева, Г.А. Хамидуллина // Российская оториноларингология. 2008. -№ 6. — С. 15-19.
3. Пискунов С.З., Пискунов И.С., Лудин A.M. Изолированные поражения клиновидной пазухи. // Курский Государственный Медицинский Университет. 2004. -152 с.
4. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. // М.: Миклош, 2002. 390 с.
5. Thanaviratananich S., Chaisiwamongkol K., Kraitrakul S., Tangasawad W. The
prevalence of an Onodi cell in adult Thai cadavers // Kulak Burun Telera S., Carloia S., Cavallotti D., Bosco S., Manni M., Cecconi L. Sphenoidal metastasis from prostate carcinoma. Case report and review of the literature. Neurochirurgie. -2001. Feb; 47 (1): 61-65.
6. Watkins L.M., Pasternack M.S., Banks M., Kousoubris P., Rubin P.A. Bilateral cavernous sinus thromboses and intraorbital abscesses secondary to Streptococcus milleri // Ophthalmol. 2003. - Vol.110, №3. - P. 596-574.
7. Wong A.M., Bilaniuk L.T., Zimmerman R.A., Simon E.M., Pollock A.N. Magnetic resonance imaging of carotid artery abnormalities in patients with sphenoid sinusitis // Neuroradiol. 2003. - №10. - P. 191-194.
8. Yaris N., Ahmetoglu A., Dibler E., Kalyoncu M., Okten A. Sphenoid sinus involvement in neuroblastoma: a case report and review of the literature. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2003. Nov; 67 (11): 1255 - 1258.
УДК 617.55
Одилов У.М. студент 6 курса Алимова Ш. студент 4 курса
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт
Узбекистан г. Ташкент АСПЕКТЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ
Аннотация : В медицине особое место предназначено диагностике и поэтому в нашей работе отражены аспекты рентгенологических методов диагностики на основании литературного анализа.
Ключевые слова : диагностика, хирургия ,период, методы операции, осложнения .
Odilov U.M. 6 th year student Tashkent Pediatric Medical Institute Uzbekistan, Tashkent Alimova Sh. 4 th year student Tashkent Pediatric Medical Institute Uzbekistan, Tashkent ASPECTS OF X-RAY DIAGNOSTIC METHODS. Annotation: In medicine, a special place is intended for diagnostics and, therefore, our work reflects aspects of X-ray diagnostic methods based on literary analysis.
Key words: diagnosis, surgery, period, methods, operations, complications.
Осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде, являются наиболее сложной проблемой клинической хирургии. Все осложнения
