К вопросу хирургического лечения вазомоторного ринита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

К ВОПРОСУ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАЗОМОТОРНОГО

РИНИТА Расулов А.Б.

Расулов Алексей Борисович - ассистент, кафедра оториноларингологии, Ташкентский институт усовершенствования врачей, г. Ташкент, Республика Узбекистан

Аннотация: больным вазомоторным ринитом проводили и сравнивали эффективность лазерной коагуляции, электрокаустики и подслизистой вазотомии нижних носовых раковин. Лазерная коагуляция - наиболее оптимальный метод, обеспечивающий длительный и стойкий эффект воздействия при лечении вазомоторного ринита.

Ключевые слова: вазомоторный ринит, хирургические методы лечения, функции полости носа.

Из заболеваний, сопровождающихся нарушением функций полости носа, на первом месте стоит ринит [1]. Хроническим ринитом страдают 10-20% населения, а отдельные симптомы данного заболевания встречаются у 40% опрошенных, причем отмечается тенденция к возрастанию удельного веса этого заболевания у подростков [2, 3].

Среди хронических форм ринита большое значение имеет вазомоторный ринит (ВР), который является наиболее распространенной формой хронического неаллергического ринита и клиницисту приходится сталкиваться с ним постоянно [3, 5].

Лечение ВР - сложная и во многом не решенная проблема, что ставит это заболевание к числу важных проблем современной ринологии. Многообразие методов, используемых в хирургическом лечении ВР, подтверждает сложность стоящей перед клиницистами задачи выбора оптимального метода и проблематичность получения устойчивого результата от выбранного метода [4].

Цель исследования: изучить в сравнительном аспекте фукциональное состояние полости носа после проведения некоторых методов хирургического лечения ВР.

Материал и методы. Исследование проводили в клинике оториноларингологии ТашИУВ на 43 пациентах обоих полов с ВР (средний возраст 28±1,3 года) и длительностью заболевания более 1 года. Всем пациентам были произведены эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, КТ носа и ОНП, общепринятые лабораторные исследования и исследовали дыхательную (компьютерная ринопневмотахометрия), транспортную (сахариновый тест) функции слизистой оболочки полости носа, проводили адреналиновую пробу и пробу Мука, микроскопические исследования мазков-отпечатков из полости носа на эозинофилы. Исследование проводили до операции и через 1 и 6 месяцев всем пациентам, включенным в исследование.

Все пациенты были распределены в случайном порядке по группам. I группа - 15 больных, которым была проведена подслизистая лазерная коагуляция нижних носовых раковин (ННР). II группа - 15 больных, которым была проведена электрокаустика ННР и III группа - 13 больных, которым была проведена подслизистая вазотомия ННР. Всем пациентам проводимые операции был выполнены под визуальным контролем с использованием эндоскопии.

Результаты и обсуждение. Реактивные явления в полости носа у больных I группы после лазерной коагуляции были наименьшими, сохранялись в течение 3-7 суток, носовое дыхание было достаточным. Во II группе реактивные изменения полости носа после электрокаустики у всех больных были выражены в значительной степени, сохранялись в течение 7-10 дней, был необходим ежедневный туалет полости носа (№С! 0,9%), отмечалось затруднение носового дыхания, назначались НД сроком на 4-

I 25 |

6 суток. У пациентов III группы реактивные явления были выражены умеренно или значительно, сохранялись в течение 5-8 дней, носовое дыхание было не достаточным, назначались НД сроком на 3-5 суток.

При исследовании через 1 месяц у пациентов I группы носовое дыхание было свободным и соответствовало норме у 13 (86,7%), у 2 (13,3%) пациентов было незначительно затруднено. Среди больных II группы - у 9 (60%) свободное дыхание, у 4 (26,7%) - незначительно затруднено и у 2 (13,3%) больных - умеренно затруднено. В III группе - у 8 (61,6%) свободное дыхание, у 3 (23%) - незначительно затруднено и у2 (15,4%) - умеренно затруднено.

Через 6 месяцев в I группе у всех больных носовое дыхание было свободным, во II - у 12 (80%) свободное дыхание, у 3 (20%) - незначительно затруднено, из больных III группы - у 12 (92,3%) свободное дыхание, у 1 (7,7%) - незначительно затруднено. МК проявлял схожую динамику, восстанавливаясь у пациентов I группы через

I месяц у 12 (80%) пациентов, через 6 месяцев нормализуясь у всех пациентов, во

II группе через 1 месяц МК восстанавливался у 8 (53,3%) пациентов, через 6 месяцев - у 11 (73,3%), в III группе восстановление МК через 1 месяц отмечалось у 9 (69,2%) пациентов, через 6 месяцев нормализуясь уже у 12 (92,3%) МК оставался угнетен у 2 (13,3%) пациентов II группы, у них же было незначительно затруднено носовое дыхание.

Вывод. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения по совокупности влияния на респираторную и транспортную функции полости носа, а также на клинические проявления ВР позволяет рекомендовать лазерную коагуляцию как наиболее оптимальный метод, обеспечивающий длительный и стойкий эффект воздействия при лечении больных ВР. Альтернативой же можно принять подслизистую вазотомию носовых раковин.

Список литературы

1. Лопатин А.С. Алгоритм диагностики и лечения аллергического и вазомоторного ринита // Российский медицинский журнал. Москва, 2002. № 17. С.761-766.

2. Мареев О.В., Луцевич С.И., Мареев Г.О., Ивлев И.И. Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического ринита при помощи лазерной допплеровской флоуметрии // XVII съезд оториноларингологов России: Материалы съезда. Санкт-Петербург, 2006. С. 304.,

3. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Клиническая ринология. М.: Миклош, 2002. 390 с.

4. Солдатов И.Б., Шпигель А.С., Пшеницына Г.К., Осипов Л.Б. Использование антигомотоксических средств в лечении вазомоторного ринита // Российская ринология. Москва, 1997. № 2. С. 49.

5. Jaradeh S.S. et al. Autonomic nervous system evaluation of patients with vasomotor rhinitis // Laryngoscope 2000. Vol. 110 (11). Р. 1828-31.

I 26 I