CC BY
6
к СРАВНИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ, ЗАНЯТЫХ В ПРОИЗВОДСТВЕ СИНТЕТИЧЕСКИХ ЖИРНЫХ кислот И ВЫСШИХ ЖИРНЫХ СПИРТОВ
А. М. Вялое, М. Д. Багнова, Г. В. Булычев, И. С. Былое, А. Г. Генкин, П. С. Кубланова, Н. Н. Пушкина, Л. Б. Юшкевич
Из клинического отдела Московского научно-исследовательского института гигиены имени Ф. Ф. Эрисмана Министерства здравооохранения РСФСР
В нашей стране наиболее новыми и развивающимися отраслями химической промышленности являются производства синтетических жирных кислот (СЖК) и высших жирных спиртов (ВЖС).
СЖК и ВЖС имеют большое народнохозяйственное значение. Они широко применяются в качестве сырья в производстве мыла и моющих средств, высококачественных смазочных масел, в резиновой и лакокра-сочной промышленности, при изготовлении различных пластификаторов, эмульгаторов и в производстве других изделий.
Технология получения СЖК. принципиально не отличается от схемы производства ВЖС. Эти продукты на Шебекинском комбинате получают путем каталитического окисления высокомолекулярных углеводородов кислородом воздуха. Сырьем для изготовления СЖК служит товарный парафин, а для ВЖС — синтин.
На этих производствах, по данным А. П. Непочатых (1956), А. А. Каспарова, Ю. Л. Егорова (1959), имеется ряд неблагоприятных санитарно-гигиенических условий труда. Эти авторы единодушно указывают, что при существующей технологии получения СЖК и ВЖС имеют место несколько сочетающихся между собой вредных производственных факторов, часть из них, возможно, еще не выявлена, а известные встречаются в таких комбинациях, которые недостаточно или совсем не изучены.
Прежде всего они отмечают загрязнение воздуха рабочих помещений низкомолекулярными (от С5 до С9) кислородсодержащими углеводородами. Состав газо-парообразных выделений, по данным Б. С. Алаева (1952), не является постоянным.
А. П. Непочатых (1956) отмечал загрязнение воздуха преимущественно кислотами, альдегидами и кетонами как в производстве СЖК, так и на опытной установке ВЖС. По его данным, суммарное содержание органических веществ в воздухе производства СЖК при пересчете на углерод превышало предельно допустимую концентрацию (0,3 мг/л) в 1 '/г—2Ч2 раза, а на опытной установке ВЖС — в 2 раза. При этом количество указанных веществ в отдельности было ниже допустимой концентрации. Он также обнаружил, что в производстве ВЖС во время сульфирования спиртов на некоторых рабочих местах, кроме того, наблюдается загрязнение воздуха сернистым ангидридом, концентрации которого периодически превышали допустимую в 8 раз.
А. А. Каспаров, Ю. Л. Егоров, Е. Г. Качмар в 1959 г. в основном нашли другой состав органических веществ, загрязняющих воздух в производстве СЖК. Они обнаружили жирные кислоты, непредельные углеводороды и спирты. Суммарное их содержание при пересчете на углерод почти не превышало допустимой концентрации (0,35 мг/л). Они считают, что загрязнение в производстве ВЖС, по-видимому, связано с выделениями непредельных углеводородов, жирных кислот, спиртов и, кроме того, паров динила, т. е. смеси дифенила и дифенилоксида. Эти данные представляют несомненный интерес для профпатологов. Однако заключения этих авторов о производстве ВЖС не являются окончательными, так как на основании проведенных единичных анализов, как они справедливо подчеркивают, нельзя делать выводов о характере и степени загрязненности воздуха.
Исследования Ф. И. Дубровской (1959) одновременно показали, что все работники Шебекинского комбината, в том числе и рабочие производства ВЖС, подвергаются воздействию газообразных углеводородов и в быту, так как органические вещества выбрасываются в атмосферу производством СЖК. Загрязнение атмосферного воздуха углеводородами в радиусе 3 км достигало 90 мг/м3. В связи с этими обстоятельствами, по данным А. А. Каспарова и Ю. Л. Егорова, по-видимому, находится и тот факт, что в рабочие помещения подается приточной вентиляцией более загрязненный воздух, чем удаляется из них. „
В заключение санитарно-гигиенической характеристики следует отметить, что газовый фактор в обоих производствах сочетался с неблагоприятным нагревающим микроклиматом и значительным шумом. Часть рабочих производства СЖК и ВЖС периодически находилась в контакте с серной кислотой, едкой щелочью и концентрированной содой. Отдельные рабочие первого производства временами соприкасались с пылеобразной двуокисью марганца, а второго — с пылеобразной борной кислотой.
Таким образом, на основании изложенного можно считать, что в обоих производствах имеют место комбинированные влияния на организм рабочих комплекса газо-парообразных выделений в сочетании с неблагоприятным микроклиматом. Из приведенного материала также видно, что изучение производственной среды проводилось достаточно широко, чего нельзя сказать об исследованиях, направленных на выяснение особенностей режима труда и влияний указанных факторов внешней среды на состояние здоровья рабочих, занятых в этих производствах.
В настоящее время литература по этому вопросу ограничивается только работой А. П. Непочатых, который дает оценку состояния здоровья рабочих, занятых в производствах, СЖК и ВЖС, на основании материалов периодических медицинских осмотров, проведенных в 1953—1956 гг. врачами здравпункта Шебекинского комбината. Поэтому бригада научных сотрудников клинического отдела Московского научно-исследовательского института гигиены имени Ф. Ф. Эрисмана Министерства здравоохранения РСФСР в составе авторов настоящего сообщения провела в феврале — марте 1959 г. с применением клинико-физиологических и лабораторных методик комплексное изучение состояния здоровья рабочих, занятых в производстве СЖК и ВЖС.
Настоящее сообщение основывается на разработке материалов медицинского обследования 69 работающих на производстве СЖК и 31 работающего на производстве ВЖС. В первой группе мужчин было 28, женщин — 41, во второй — соответственно 13 и 18. У 93,5% обследованных работников первого производства возраст колебался от 20 до 40 лет, а остальные были старше. Во второй группе рабочие этого же возраста составили 91,3%. Стаж работы обследованных лиц первого производства колебался от 3 до 6 лет, а второго — от 3 до 8 лет. Среди них 3 человека из производства СЖК ранее работали на опытной установке ВЖС и 9 человек с установки ВЖС в прошлом проработали от нескольких месяцев до 2 лет в производстве СЖК.
В первой группе — аппаратчики, помощники аппаратчиков, уборщицы и дежурные слесаря составили 92,3%, во второй — 87,2%. Инженерно-технических работников соответственно было 7,7 и 12,8%, из них лаборантов — 4,3 и 6,4%.
Данные, полученные при обследовании указанных контингентов, сопоставляли с результатами изучения состояния здоровья контрольной группы, включавшей 35 учеников аппаратчиков, среди которых 85% лиц были в возрасте до 30 лет, причем с химическими веществами они никогда не контактировали.
С момента введения в эксплуатацию Шебекинского комбината среди его работников не было зарегистрировано ни одного случая острого отравления. Во время периодических медицинских осмотров в предыдущие годы и при обследовании коллективом авторов настоящего сообщения также не было выявлено ни одного случая хронического профессионального заболевания, связанного с комбинированным воздействием комплекса указанных выше газообразных токсических веществ и неблагоприятного микроклимата.
Однако в обеих группах обследованных были обнаружены различные (качественно одинаковые) патологические явления и сдвиги, которые часто не выходили за пределы физиологических отклонений.
Жалобы в основном предъявлялись по поводу многочисленных функциональных нарушений в деятельности нервной сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Многими отмечалась повышенная раздражительность, вспыльчивость, а в некоторых случаях и плаксивость. Нередко эти состояния сопровождались нарушением ритма сна, наличием головных болей и легкими изменениями в рефлекторной сфере. В остальных случаях повышенная возбудимость нервной системы клинически не выявлялась. Однако исследования высшей нервной деятельности, проведенные с применением ассоциативного эксперимента, также показали у 12 человек первой группы и 4 человек второй группы наличие расстройств со стороны корковой нейродинами-ки. В основном нарушения у этих лиц сводились к преобладанию и не-> которой инертности возбудительного процесса во второй сигнальной системе. У отдельных лиц выявлены непостоянные и нерезко выраженные астенические состояния. При обследовании обонятельного и вкусового анализаторов установлены у части лиц первой и второй групп аносмия, гипосмия и изменения вкуса. Во всех наблюдениях обнаружены расстройства чувствительности на верхних и нижних конечностях по полиневритическому типу.
Реже, но довольно постоянно отмечались различные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Как правило, они носили функциональный характер. Часто предъявлялись жалобы на болевые и неприятные ощущения в области сердца. У некоторой части обследованных отмечались «потемнения» в глазах при резких изменениях положения тела, особенно при разгибании и переходе из горизонтального положения в вертикальное. Кроме того, сосудистая патология характеризовалась наличием мраморного рисунка кожи в различных областях тела и синюшности в дистальных отделах конечностей.
Приглушение тонов сердца установлено почти у половины обследованных из обеих групп, в то время как легкое увеличение границ сердца отмечалось только у отдельных лиц. Изменения на электрокардиограмме встречались в единичных случаях и в основном сводились к повышению зубца Т и нарушениям проводимости по миокарду. Осцил-лографические исследования, проведенные как в покое, так и после физических 'нагрузок, показали, что у части обследованных сосудистые реакции были изменены. Так, повышение максимального артериального давления (выше 140 мм ртутного столба) в покое было установлено у каждого 4-го в обеих группах, а гипертоническая реакция после нагрузки наблюдалась у каждого 6-го из обследованных этой методикой. При капилляроскопии преимущественно выявлялись спастико-атониче-ские состояния капилляров. Механическое раздражение кожи, как правило, сопровождалось вазодилятаторным эффектом.
Значительное количество обследованных предъявляло жалобы на снижение аппетита и его неустойчивость. Эти нарушения у них появлялись во время работы на Шебекинском комбинате. Многие работники рассказывали, что они не принимают пищу в течение всей смены и даже спустя несколько часов после работы. Некоторые отмечали, что аппетит
2 «Гигиена и санитария», № 4
1 7
у них заметно нарастает к концу выходного дня и особенно во время отпуска. Нередко расстройства аппетита сочетались с отрыжкой воздухом, изжогой, поташниванием, а в отдельных случаях даже рвотой. Четкой направленности в изменениях веса тела выявить не удалось.
Обычно у рабочих наблюдалась бледноватая или серовато-желтушная окраска кожных покровов, а видимые слизистые были бледными и имели синюшный оттенок.
При объективном обследовании желудочно-кишечного тракта почти у половины лиц обнаружена повышенная чувствительность солнечного и мезентериального сплетений. Часто встречались жалобы диспепсического характера. Признаки гастрита с понижением или повышением кислотности желудочного сока, по-видимому, чаще встречаются у работников производства ВЖС, чем СЖК. При рентгеноскопии у них выявлялись нарушения тонуса и перистальтики желудка.
Помимо изложенного, у рабочих и инженерно-технического персонала Шебекинского комбината наблюдались трофические изменения со стороны верхних дыхательных путей (явления раздражения слизистых и субатрофические процессы).
У значительного числа рабочих была увеличена щитовидная железа без признаков изменения ее функций. В этих случаях глистной инвазии выявить не удалось.
Дерматологом обнаружены профессиональные заболевания кожи, причем профессиональные дерматиты и экзема были связаны с воздействием неорганических кислот и щелочей.
Со стороны периферической крови выявлена эритроцитопения. При этом она встречалась заметно чаще у женщин, чем у мужчин. Среди работниц производства ВЖС она была более выраженной, чем у женщин производства СЖК. В отдельных случаях количество эритроцитов достигало 2 700 000 клеток в 1 мм3. Наряду с этим наблюдались и качественные изменения красной крови в виде полихромазии и наличия нерезко очерченных эритроцитов (теней).
Умеренная лейкопения, по-видимому, встречалась несколько чаще в группе СЖК, чем ВЖС. Изменения отдельных показателей лейкоцитарной формулы были представлены в обеих группах с одинаковой частотой. Качественные изменения лейкоцитов характеризовались наличием токсической зернистости протоплазмы нейтрофилов.
Биохимические исследования проводились в ограниченном объеме. При этом как в обследованных группах, так и в контроле, содержание в крови аскорбиновой кислоты и хлоридов оказалось сниженным. В крови работников обоих производств количество холестерина было неодинаковым, чаще отмечалась гиперхолестеринемия, чем нормальное и пониженное его содержание. Определение холестерина в контроле не проводилось.
Изложенные данные составляют клинико-физиологическую, описательную характеристику обнаруженных изменений состояния здоровья обследованных контингентов.
Настоящее сообщение является предварительным. Результаты однократного обследования указанных выше контингентов нуждаются в последующей проверке и уточнениях, в частности в условиях клиники Московского научно-исследовательского института гигиены имени Ф. Ф. Эрисмана Министерства здравоохранения РСФСР. Однако полученные данные даже на этом этапе исследований представляют несомненный интерес, так как они достаточно полно коррелируют с указанными выше санитарно-гигиеническими условиями труда в обоих производствах. Подтверждается это тем, что нарушения здоровья чаще встречаются у работников производства СЖК и ВЖС, чем в контрольной группе (см.таблицу).
Характеристика клинико-лабораторных изменений по группам
Группа
первая вторая контрольная
Сандро мы в патологические явления
число % число % число %
Невротические реакции . .......
Изменения чувствительности по полиневрита-ческому типу . ..........
Вегетативные нарушения:
а) регионарные изменения вегетативной иннервации ...........
б) нейроциркуляторные расстройства . .
в) астенические состояния ......
Профдерматиты и экзема .......
Струма.............
Трофические изменения верхних дыхательных
путей ........... .
Диспепсические явления.......
Гастриты и гепатопатия . .....
Различные изменения периферической крови 1 Различные биохимические изменения в крови
30 43,5 14 45,1
100,0
69 100,0 31 — —
66 95,6 25 80,6 26 73,6
34 59,3 14 45,0 26 73,6
28 Л 40,5 9 о 29,0 — —
13 А 15 __ _
45 65,2 21 67,8 25 68,7
35 50,8 14 44,4 7 20,0
54 78,2 2,2 71,0 — —
27 39,2 13 42,0 2
48'56 85,8 21/23 91,2 1 —
49/49 100,0 17/17 100,0 17/17 100.0
1 Числитель — число лиц, у которых выявлены изменения; знаменатель — количество обследованных.
Прежде всего это касается изменений болевой чувствительности в дистальных отделах конечностей, наличия диспепсических жалоб, сочетающихся, возможно, с органическими признаками поражения желудка и дистрофическими явлениями со стороны печени и верхних дыхательных путей.
Мы полагаем, что патологические явления в перечисленных органах и тканях развились в первую очередь при комбинированном воздействии указанных выше вредных производственных факторов.
В настоящее время отсутствуют данные о режиме труда рабочих, занятых в производстве СЖК и ВЖС, поэтому крайне трудно решить вопрос, в какой степени нарушения со стороны высшей нервной деятельности и сердечно-сосудистой системы связаны с комбинированным воздействием химических и физических факторов производственной среды и в какой мере они обусловлены неправильной организацией трудовых процессов.
Основное ядро симптомокомплекса в обеих группах обследованных лиц характеризуется однотипными легкими функциональными расстройствами высшей нервной деятельности, вегетативной иннервации сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Наряду с этим не менее типичными являются изменения болевой чувствительности в дистальных отделах конечностей, трофики слизистых верхних дыхательных путей кожи, морфологического и биохимического состава крови. На основании этого следует считать, что симптомокомплекс, характеризующий хроническое комбинированное влияние неблагоприятных факторов внешней среды в производстве СЖК и ВЖС складывается из 8 синдромов или патологических явлений.
Ни в одном из наших наблюдений полного симптомокомплекса не установлено. Сочетание 5 синдромов выявлено у 2 обследованных из производства СЖК, у одного из производства ВЖС, 4 синдрома соответственно были и у 8 и 7 человек, 3 — у 23 и 12, 2 — у 28 и 5, наконец, один — у 4 и одного человека.
Помимо перечисленных клинических признаков, как в основных группах, так и в контрольной с одинаковой частотой встречалась струма. Очевидно, причину увеличения объема щитовидной железы следует искать в характере питания населения и в минеральном составе питье-
2*
19
вой воды г. Шебекино, а не связывать с условиями труда обследованных.
На первый взгляд может показаться, что вегетативные нарушения также встречались с одинаковой частотой как в основных группах, так и контрольной. Однако в последней они представлены только регионарными изменениями вегетативной иннервации, в то время как в основных группах, помимо регионарных изменений, имеются и генерализованные вегетативные расстройства (в первой — 46,5%, во второй — 35,5%). Такая структура вегетативных нарушений в основных группах обследованных лиц может считаться вполне закономерной.
Естественно возникает вопрос, в силу каких обстоятельств регионарные изменения в контроле встречаются так часто. Ответить на него можно после ознакомления с профессиональным маршрутом этой группы лиц. Контроль, как отмечалось выше, в основном состоял из учеников аппаратчиков, временно выполнявших обязанности разнорабочих вне контакта с вредностями производства СЖК и ВЖС.
Медицинское обследование этих лиц производилось спустя несколько месяцев после включения их в трудовую жизнь по окончании средней школы. В связи с этим становится понятным, что у них регионарные изменения вегетативной иннервации по существу являются первичной реакцией на комплекс непривычных раздражителей, характерных для трудовых процессов на указанных работах.
В заключение следует отметить, что ограниченный объем проведенного исследования в настоящее время не дает возможности установить коррелятивные отношения между, с одной стороны, выраженностью клинико-физиологических изменений, с другой — стажем работы на Ше-бекинском комбинате, профессиями, а также возрастом, полом, и, наконец, конкретной санитарно-гигиенической обстановкой на отдельных рабочих местах.
Мы полагаем, что эти вопросы в ближайшее время могут быть освещены при совместных усилиях со стороны гигиенистов и клиницистов.
По нашему мнению, оздоровительные мероприятия в производстве СЖК и ВЖС в первую очередь следует направить на исключение или по крайней мере на значительное снижение раздражающего влияния токсических веществ на болевые рецепторы кожи в дистальных отделах конечностей, а также на слизистые верхних дыхательных путей и желу-дочно-кишечного тракта. В связи с этим возникает настоятельная необходимость разработать соответствующие мероприятия.
Учитывая, что в симптомокоплексе сдвигов большой удельный вес занимают нарушения органов пищеварения, мы считаем целесообразным обосновать и внедрить в практику для соответствующих групп рабочих Шебекинского комбината лечебно-профилактическое питание.
Меры по предупреждению и рациональной терапии функциональных неврологических и сердечно-сосудистых нарушений могут быть намечены и разработаны только после детального изучения особенностей режима труда в производстве СЖК и ВЖС.
При обнаружения у рабочих во время периодических медицинских осмотров начальных изменений в состоянии здоровья следует проводить комплексное общеукрепляющее — медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, а также с этой целью шире прибегать к временному переводу работников на работы вне контакта с вредными производственными факторами.
ЛИТЕРАТУРА
Алаев Б. С. Производство синтетических жирных кислот. М., 1952. — Каспаров А. А. В кн.: Тезисы докладов научной сессии, посвящ. вопросам мед. обслуживания рабочих химической промышленности. Горький, 1959, стр. 52.
Поступила Ш/У 1960 г.
COMPARATIVE EVALUATION OF HEALTH STATUS IN WORKERS ENGAGED IN THE PRODUCTION OF SYNTHETIC FATTY ACIDS AND HIGHER FATTY
ALCOHOLS
A. M. Vyalov, M. D. Bagnova, G. V. Bulychev, /. S. Bylov, A. G. Ger.kin, P. S. Kublanova, N. N. Pushkina, L. B. Yushkevich
The clinical and physiological shifts occurring in workers engaged in the production of both the synthetic fatty acids and the higher fatty alcohols did not display any significant qualitative differences and were in complete accordence with the conditions prevailing at the above industrial enterprises. Hence, the necessity for measures to improve hygienic conditions. Above all they showed to be aimed at improving the microclimate in working premises and lowering the concentration of gases and vapours discharged into the air. Besides, the appearance in workers of symptoms peculiar for the combined action of harmful factors occurring in the production of synthetic fatty acids and higher fatty alcohols requires immediate treatment and use of prophylactic measures.
it "it it
ИЗМЕНЕНИЯ МЫШЕЧНОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ ПРИ РАБОТЕ В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ ШУМА
Аспирант Э. П. Орловская
Из Киевского научно-исследовательского института гигиены труда и профессиональных заболеваний Министерства здравоохранения УССР
Нормирование времени отдыха при работах, протекающих в неблагоприятных условиях производственной среды (высокая температура, химические вещества, запыленность и т. п.), является одной из важнейших задач физиологии труда. Особенно это относится к работам, сопровождающимся производственным шумом.
Отрицательное влияние интенсивного производственного шума на работоспособность и производительность труда мало известно. Большинство работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных этому вопросу, относится к трем последним десятилетиям. В литературе имеются отдельные факты и указания на изменение со стороны мышечной работоспособности при работе в условиях шума. Впервые это явление бьГло замечено В. Богуславским (1891). Ряд авторов отмечали эффект повышения работоспособности от применения звуковых раздражений во время наступления утомления [М. Е. Маршак (1936), Гоф-бауэр (НоПэаиег, 1897), Д. И. Шатенштейн (1939), Фере (Иеге, 1904)], применяя сильное шумовое раздражение в начале эксперимента, до наступления утомления, получили значительное снижение работоспособности. Результаты Фере были частично проверены и подтверждены Л. Л. Васильевым (1924).
Однако данные исследования касаются в основном кратковременного воздействия очень интенсивного шума. Работ по изучению длительного влияния менее интенсивного шума на мышечную работоспособность в литературе мы не нашли.
Перед нами была поставлена задача изучить влияние на работоспособность человека шума, не превышающего предельно допустимых норм, с целью получения материалов для физиологического нормирования времени на отдых при работах в условиях шума. Изучение влияния предельно допустимого шума представляет интерес и с точки зрения уточнения гигиенического нормирования.
В данном сообщении излагаются предварительные данные по изучению мышечной работоспособности при работе в условиях шума.
