CC BY
72
НЕЙРОХИРУРГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
27
НЕЙРОХИРУРГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
К ПРОБЛЕМЕ ХИРУРГИИ ГИДРОЦЕФАЛИИ
В.А. Хачатрян, К.А. Самачерных, И.В. Иванов
ФГБУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург, Россия
Ряд аспектов патогенеза, классификации, терминологии, диагностики и лечения гидроцефалии требуют пересмотра.
Материал и методы.
Анализированы результаты 2640 операций детей и взрослых до 69 лет с гидроцефалией за период с 1980 по 2011 гг.
Результаты и обсуждение.
Патогенез гидроцефалии сводится к стойким расстройствам ликворообращения и избыточному скоплению спинномозговой жидкости (СМЖ), сопровождающиеся расширением ликворных полостей. В развитии водянки на начальных этапах определяющим обычно является один механизм нарушения ликворообращения, биомеханические свойства краниоспинальной системы изменены умеренно, этиологический фактор играет важную роль и его устранение приводит к регрессу водянки. На этом этапе патологический процесс оценивается как гидроцефальный синдром. В позднем периоде развития гидроцефалии в результате существенных изменений биомеханических свойств и деформации мозга создается «патологическая система», в основе которой лежит транзиторная окклюзия ликворных путей и дуральных синусов, ишемия мозга. Скопление СМЖ - результат расстройств нескольких механизмов. Эта патологическая система может обусловливать стойкость и прогредиентность заболевания уже без этиологического фактора. На поздних этапах патологический процесс приобретает свойства заболевания
(гидроцефалия). При гидроцефалии эффективны ликворошунтирующие операции, после чего, однако, она становится стабильно дренажезависи-мой.
Таким образом, целесообразно разделять гидроцефальный синдром, гидроцефалию (болезнь), дренажезависимую гидроцефалию (после ЛШО). Этиотропное лечение оказалось эффективным при гидроцефальном синдроме в 60-80%, при гидроцефалии - в 15-20% случаев. Патогенетическое - при гидроцефальном синдроме эффективно в 60-70%, а при гидроцефалии - в 30-75%. Ликворошунтирующие операции эффективны в 85-95% случаев. При дренажезависимой гидроцефалии декомпенсация больных связана с развитием осложнений ЛШО.
Использование ЛШО для коррекции ликворообращения оправдано, если применение эти-отропных или патогенетических методов не целесообразно или не эффективно.
При ЛШО требуется достижение адекватного контроля и снижение вероятности послеоперационных осложнений. Диагностика и лечение дрена-жезависимой гидроцефалии сводится к уточнению адекватности коррекции ликворообращения, а также выявлению и коррекции осложнений ЛШО.
Подобный подход позволит оптимизировать лечебно-диагностический процесс и достигнуть инвариантного понимания основных аспектов гидроцефалии при поэтапном лечении и диспансеризации больных.
