CC BY
17
Л. Н. Крепкогорский
К проблеме флюороза
Из сектора гигиены Казахского института эпидемиологии, микробиологии и гигиены
Как известно, термином флюороз обозначается совокупность патологических изменений, вызываемых поступлением в организм человека и животных повышенных количеств фтора.
На основании лабораторного обследования содержания фтора в природных водах в некоторых районах Казахской ССР нами совместно с Л. Н. Богусевич было установлено наличие двух так называемых биогеохимических провинций, водоисточники которых характеризуются повышенным содержанием' фтора в воде. Одна треть водоисточников этих районов содержит фтор в концентрациях выше 1 мг/л. Водопроводная вода ряда крупных населенных пунктов содержит от 1,5 до 2,5 мг/л. Предельным содержанием фтора в колодезной воде этих районов является концентрация 3 мг/л. Наиболее высокая концентрация фтора (7—10 мг/л) была обнаружена в воде одного озера, которую население периодически использует для хозяйственно-питьевых нужд.
В 1952 г. нами было проведено выборочное обследование на пора-женность флюорозом детей школьного возраста в 14 населенных пунктах этих районов.
При классификации выявленных больных с флюорозным поражением зубов мы руководствовались следующей схемой.
Первая форма (слабая). Признаки: наличие участков пигментации эмали зубов, специфической для флюороза, при локализации пятнистости на симметрично расположенных зубах, чаще всего на щечной поверхности коронки.
Вторая форма (умеренная). Признаки: генерализованностьспецифичных для флюороза первичных изменений эмали зубов от меловидной исчерченности в невыраженных случаях до диффузного изменения окраски эмали и наличия одиночных пигментированных в бурый цвет точечных эрозий на симметрично расположенных зубах в резко выраженных случаях.
Третья форма (тяжелая или сильная). Признаки: наличие дистрофии эмали, выражающейся в образовании эрозий, а'в резко выраженных случаях и в деформации пораженных зубов '.
Всего было обследовано 3 825 школьников в возрасте от 8 до 18 лет. Из этого числа у 1 669 человек обнаружены флюорозные поражения зубов различных форм.
Данные обследования приведены в табл. 1.
Пораженность жителей с однородным характером водоснабжения, т. е. пользующихся питьевой водой одинакового качества, несколько
1 Принятая автором классификация столь же условна, как и классификация форм поражения зубов в прежних работах (Николаевой, Габовича, Черкинского и др.). Разработка едииой классификации на патофизиологической основе является насущной задачей в проблеме флюороза. Ред.
больше, чем пораженность местных жителей тех населенных пунктов», хозяйственно-питьевое водоснабжение которых осуществлялось из нескольких водоисточников с различным содержанием фтора в воде. Так, например, пораженность школьников, проживающих в населенном пункте № 1, пользовавшихся водой колодцев (содержание фтора 1,2—1,5мг/л) и лишь периодически водопроводной водой, на 29% ниже пораженности флюорозом школьников, пьющих только водопроводную воду. Еще более характерным примером является поселок № 8, население которого большую часть года пользуется водой из родников, содержащей относительно невысокие концентрации фтора (в пределах 1 мг/л), а в холодное время года из-за промерзания родников пьет воду озера, содержащую 7—10 мг/л фтора.
Таблица I. Пораженность флюорозом местных жителей по материалам обследования детей школьного возраста
лен-пункт Источник водоснабже- t сз <д ¡■о" в н щ «¡e-S t , <g X о ra о § Число лиц. имеющих поражения флюорозом различной степени
Hace ный ния о s с itf =r « S 5 5« í * 3 слабая умеренная сильная
№ 1 Артезианский водопровод ......... 1,7-2,2 242 59 118 26
Артезианский водопровод и колодцы . . . 1,2-2,2 183 62 33 5
№ 2 Артезианский водопровод ......... 1,4-1,8 208 62 68 13
№ 3 То же......... 1,8-2,4 55 • 10 39 2
№ 4 Водопровод из озера 1,5-1,8 194 80 49 13
№ 5 Колодцы . . . • ... 1,4-1,9 45 12 22 9
№ 6 1,6-3 111 36 45 12
Mi 7 .....• . . . 1,2-2 132 37 16 14
№ 8 Озеро и родники . . . Летом 0,4-1 Зимой 7-10 234 47 13 26
№ 9 Артезианский водопровод и колодцы .... 1,2-2 32 14 4 1
№ 10 То же......... 1-2 66 22 13 3
При таком, если так можно выразиться, прерывистом пользовании водой, содержащей очень высокую концентрацию фтора, пораженность населения флюорозом относительно невысокая, и лишь у небольшой группы лиц, пивших озерную воду относительно постоянно, мы наблюдали картину более тяжелого поражения; в отдельных случаях обнаруживались даже и выраженные тяжелые формы поражения (5 больных).
По интенсивности поражения зубов флюорозом большая часть случаев должна быть отнесена к невыраженным, что вполне соответствует концентрациям фтора в питьевой воде, обусловившим поражения зубов флюорозом населения обследованных местностей.
Две трети выявленных случаев поражения зубов флюорозом' может быть отнесено к физиологической фазе воздействия на организм повы-
шенных концентраций фтора. Это подтверждается данными проведенного нами совместно с врачом-стоматологом Е. М. Бобровой параллельного обследования тех же школьников на наличие кариеса зубов, установившими пониженную поражаемость кариесом детей, имеющих флюорозные изменения зубов слабой степени (табл. 2)
Таблица 2. Кариес и флюорозные поражения зубов у детей школьного возраста
Степень флюороз-ного поражения зубов Количество лиц В том числе с кариесом зубов Процент лип, имеющих зубы, пораженные кариесом (к общему числу обследованных) Число зубов, пораженных кариесом на 100 обследованных
Нет . . . 1793 257 чел. 14 27
Слабая . . 788 91 чел. 11 22
Умеренная 494 75 чел. 15 20
Сильная 132 30 чел. 22 53
Особого описания заслуживает клиническая картина поражения флюорозом у некоторых школьников, родившихся и безвыездно проживавших в поселке № 8. Эти школьники с относительным постоянством пользовались для питья водой из озера, содержащей 7—10 мг/л фтора, и периодически водой из родников с содержанием фтора в пределах 1 мг/л.
16 человек этой группы с наиболее выраженной картиной поражения зубов нами были обследованы рентгенографически (рентгеноснимки кисти и дистальной части предплечья). У 11 никаких изменений костной системы не было обнаружено. У 5 обнаружены слабо выраженные проявления дистрофических процессов. Приводим описание клинической картины поражения у этих школьников2.
К. Ира, 16 лет. Среднего роста, правильного телосложения, нормальной упитанности. Никаких активных жалоб нет. При осмотре зубов установлено наличие резко выраженной умеренной формы флюороза—генерализованная меловидная пигментация, на резцах крупные бурожелтые пятна; на всех премолярах единичные точечные пигментированные в темнобурый цвет эрозии. На рентгенограмме отмечается довольно большой участок склероза в дистальной части метафизов костей предплечья. Других изменений нет.
Ж. Сандыбай, 15 лет. Ниже среднего роста, правильного телосложения. Активных жалоб нет. При осмотре зубов установлено наличие невыраженной тяжелой формы флюороза: генерализованная меловидная пигментация, на всех резцах желто-бурая пигментация и множественные мелкие пигментированные эрозии.
На рентгенограмме отмечаются явные проявления склероза дистальной части ме-тафиза лучевой кости. Диаэпифизарные ЗЬны представлены в виде ровной линии. Других изменений не обнаружено.
Ж. Алтын, 15 лет. Среднего роста, правильного телосложения. Активных жалоб нет. При осмотре зубов обнаружена выраженная умеренная форма поражения флюорозом: генерализованная меловидная пятнистость и исчерченность и крупные жел-тобурые пятна на верхних резцах, занимающие более '/з поверхности эмали.
На рентгенограмме отмеча'ется выраженный склероз в зонах препаратного окостенения метафизов костей предплечий.
Граница зон препараторного обызвествления несколько размыта. Других изме-иеннй костной системы не обнаружено.
1 Это положений автора спорно, а данные табл. 2 мало убедительны. Ред.
2 Описание рентгенограмм дано врачом-рентгенологом В. В. Кофтановским.
Описанная картина изменений костной системы не дает оснований отрицать весьма возможное влияние на костную систему очень высоких концентраций фтора (7—10 мг/л), содержащегося в питьевой воде, периодически употреблявшейся этими школьниками.
У двух других школьников слабо выраженные изменения костной системы несколько отличны от описанных ранее.
А. Рая, 11 лет. При осмотре зубгч обнаружена резко выраженная умеренная форма поражения: меловидное перерождение всех зубов (фарфоровые зубы).
На рентгенограмме отмечается некоторая волнистость зон препараторного обызвествления метафизов основных фаланг пальцев, волнистость диаэпифизарпой линии дистальных концов костей предплечья.
Т. Галя, 13 лет. При осмотре зубов обнаружена гипоплазия резцов, края верхних резцов эрозированы и окрашены в желтобуроватьш цвет. На рентгенограмме отмечается волнистое и нечеткое очертание зон препараторного обызвествления метафл-зов оснований первых фаланг III и IV пальцев с обеих сторон, а также вогнутость метафизов средних фаланг пятых пальцев, причем имеется преждевременное срастание эпифиза средней фаланги пятой предплюсневой кости с метафизом.
У обоих школьников картину изменения костной системы можно рассматривать как слабо выраженные проявления дистрофических процессов.
Данные рентгенологического обследования школьников поселка № 8 подтверждают наш вывод о влиянии особенностей водопользования населения эндемичных по флюорозу местностей (непрерывного или прерывистого пользования водой, содержащей повышенные концентрации фтора) на степень токсического действия фтора. При прерывистом пользовании водой, содержащей фтор, токсическое действие его на организм человека выражено слабее, чем при непрерывном.
Фс -Ат *
С. И. Ветошки»
Гигиенические вопросы проектирования жилищного строительства в жарком климатическом районе
Из Института общей и коммунальной гигиены АМН СССР
В жилищах, находящихся в жарких климатических районах СССР., в частности, в Средней Азии, температура летом доходит подчас до 40° и выше. Такие высокие температуры предъявляют к организму человека повышенные требования по борьбе с перегревом.
В этих условиях испарение является почти единственным видом отдачи тепла организмом, а это приводит к чрезвычайному напряжению теплорегуляционного аппарата. *
При разработке защитных мероприятий от перегрева в жилых зданиях и общественных детских учреждениях особенно н обходимо учитывать крайнюю нестойкость и несовершенство механизмов терморегуляции у детей в раннем возрасте.
Некоторые предварительные исследовательские работы в области гигиены жилища в южных районах СССР, проведенные в 1950—1951 гг. Институтом общей и коммунальной гигиены АМН СССР совместно с Грузинским санитарным институтом и кафедрами гигиены Тбилисского, Кишиневского, Самаркандского и Алма-Атинского медицинских институтов, позволили выявить ряд факторов, вызывающих перегрев жилищ.
