CC BY
32
УДК 616.98.92
И.Ф. Савченков, И.А. Шурыгина, Е.Д. Савилов, С.И. Попкова,
И.В. Козлова, Г.А. Данчинова, Ю.П. Джиоев
К ПРИОРИТЕТАМ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ В СИБИРИ
Институт эпидемиологии и микробиологии НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
Рассмотрен весь объем научных исследований Института эпидемиологии и микробиологии НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН и. выделены, разделы, имеющие приоритетное значение для. развития профилактической медицины.. К ним. относятся теоретические аспекты, управления, инфекционной заболеваемостью в условиях техногенного загрязнения окружающей среды, совершенствование диагностики и. профилактики, природно-очаговых болезней на основе молекулярно-генетических методов и. био-чиповой технологии, диагностика и. научное обоснование профилактики, дисбактериозов какмассо-вого явления среди населения.
Ключевые слова: эпидемиология, инфекционная патология, приоритеты, научные исследования
TO PRIORITIES OF EPIDEMIOLOGY AND INFECTIOUS PATHOLOGY IN SIBERIA
M.F. Savchenkov, I.A. Shurigina, E.D. Savilov, S.M. Popkova,
I.V. Kozlova, G.A. Danchinova, Y.P. Dzhioyev Research Institute of Epidemiology and Microbiology SC ESSC SB RAMS, Irkutsk
There have been considered, the whole amount of the research carried out at the Research Institute of Epidemiology and Microbiology of Scientific Center of Medical Ecology of ESSC of RAMS and marked, out the sections of top-priority for the development of preventive medicine. They are theoretical aspects of control over infectious disease incidence under conditions of technogenous pollution, development of diagnostics and. prevention, of naturofocal diseases on the basis of molecular-genetic methods and biochip technology, diagnostics and. scientific basis of dysbacterioses prevention, as mass occurrence among population.
Key words: epidemiology, infectious pathology, priorities, research
В научно-исследовательской работе института эпидемиологии и микробиологии можно выделить три раздела, имеющих самое непосредственное отношение к приоритетам профилактической медицины. Первый из них посвящен изучению особенностей течения эпидемического процесса в условиях техногенного загрязнения окружающей среды. Основная задача этого раздела заключается в обосновании дополнительных способов управления инфекционной заболеваемостью. Установлено, например, что обычно эпидемический процесс отличается синусоидальными колебаниями (например, дизентерия Зонне дает подъемы каждые 2 — 3 года, гепатит «А» — каждые 5 — 7 лет). Однако на территориях с высокой техногенной нагрузкой имеют место выраженные признаки его дестабилизации, что значительно затрудняет прогноз. Острая респираторная вирусная инфекция, вирусный гепатит «А», краснушная инфекция, дизентерия Зонне характеризуются отчетливым краткосрочным синусоидальным ритмом. При других инфекциях (гепатиты В и С, дизентерия Флекснера, сальмонеллезы) такие проявления эпидемического процесса выражены значительно слабее. Необходимо продолжить исследования для совершенствования системы профилактики инфекционных заболеваний.
На основании масштабных исследований ус-тановленно, что техногенное загрязнение окружающей среды снижает эффективность вакциноп-
рофилактики у детей, привитых согласно существующему календарю. В экологически неблагоприятных условиях отмечается снижение напряженности и продолжительности коллективного иммунитета к управляемым инфекциям на фоне угнетения состояния иммунной системы и адаптационных возможностей детского организма. Это, в первую очередь, сказывается и на эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики. Показана необходимость более высокого уровня охвата прививками детского населения, проживающего в условиях техногенного загрязнения окружающей среды, для осуществления действенного контроля над управляемыми инфекциями. Данное предположение подтверждено на примере кори и коклюша. Важным итогом этой работы явилось обоснование необходимости совершенствования календаря профилактических прививок [5,
9, 10, 13].
Продолжаются исследования оценки качества вод водоемов Сибири и Севера по критерию биологической безопасности. При загрязнении поверхностных водоемов в микробных сообществах увеличивается доля и видовое разнообразие гра-мотрицательных условно-патогенных бактерий (соотношение грамотрицательных и грамположи-телльных у истока Ангары 1:12, в районе города Ангарска — 1:1). Отмечается множественная устойчивость микрофлоры к антибиотикам. Для контроля биологической опасности водоемов необхо-
дима организация микробиологического мониторинга с учетом видового разнообразия условнопатогенных микроорганизмов, соотношения чувствительных и устойчивых микроорганизмов к антибактериальным препаратам, соотношения грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов [2, 5, 12].
Второй раздел из группы приоритетных исследований посвящен изучению микробной экологии человека в условиях загрязнения окружающей среды. Основная задача и конечная цель этих исследований — борьба с массовым распространением дисбактериозов среди населения (инновационные аспекты диагностики, лечение, научное обоснование профилактики дисбактериозов).
По этому разделу работы определены региональные микроэкологические характеристики кишечного биоценоза, показана низкая антагонистическая активность симбионтной кишечной микрофлоры к условно-патогенным микроорганизмам. Для кишечного дисбактериоза характерен дефицит бифидо- и лактобактерий, высокое содержание атипичных форм кишечной палочки. Проживание в экологически неблагополучной зоне является фактором риска нарушения толерантности к сим-бионтной микрофлоре. Более 60 % населения не
имеет антител к антигенам бифидо- и лактобактерий. Это общая закономерность, но в случае высокой техногенной нагрузки число лиц с антителами против бифидобактерий увеличивается. Естественные антитела против этих микроорганизмов могут тормозить колонизационную активность дружественной (индигенной) микрофлоры на слизистой кишечника, что может быть патогенетической компонентой или одним из важных механизмов развития кишечного дисбактериоза. Предложена концепция «срыва иммунологической толерантности» по отношению к индигенной микрофлоре кишечника, которая патогенетически обосновывает мероприятия по профилактике кишечных дисбактериозов [7].
Подтверждением этой схемы служат результаты исследований, проведенных в г.г. Иркутске и Усолье-Сибирском, отличающихся по уровню экологической напряженности. У новорожденных детей г. Иркутска в сыворотке крови в 10 % случаев регистрировался высокий для естественных антител уровень сродства к антигенам бифидобактерий, в 13 % случаев — средний уровень. Причем среди детей 5—14 лет антитела к бифидобактериям в высоких и средних титрах определялись чаще (в 30 % случаев), тогда как среди взрослых этот показатель
Мать: дефицит бифидобактерий, усугубляющийся в последнем триместре беременности*
Н/рожденный: в адаптивном периоде (3-5 дней после рождения) формируется дефицит микроорганизмов в кишечнике, что ведет к срыву иммунологической толерантности к индигенной микрофлоре*
Возникновение антагонистических взаимоотношений с
индигенной
микрофлорой организма,
что выражается в
синтезе антител к
антигенам
микроорганизмов*
Рис. 1. Концептуальная схема «порочного круга» формирования устойчивых дисбактериозов кишечника на примере взаимоотношений макроорганизма с бифидобактериями (* - дефицит бифидобактерий ведет к снижению колонизационной резистентности макроорганизма, способствуя проявлению оппортунистических инфекций, проникновению в кровь УПМ).
составлял 17 %. В г. Усолье-Сибирском, где экологическая напряженность расценивается как более высокая по сравнению с г. Иркутском, антитела в средних и высоких титрах к бифидобактериям среди взрослых определялись в 1,4 раза чаще (26 %), а среди детей 5 — 14 лет — в 1,6 раза (42 %).
Таким образом, более высокий удельный вес лиц с повышенным уровнем антител в крови против дружественной микрофлоры выявлялся среди лиц, проживающих в местах с высоким уровнем техногенной нагрузки.
Известно, что при нормальной реактивности в макроорганизме отсутствуют антитела к дружественной микрофлоре. Однако, ряд экологических факторов, а также инфекции, стресс, травмы и пр. могут привести организм к ситуации дефицита кишечной индигенной микрофлоры. По-видимому, с учетом современного состояния здоровья населения, социальной и экологической обстановки, массового бесконтрольного применения антибиотиков, растительных препаратов, БАДов необходимо уделять серьезное внимание этому состоянию, опираясь на такие методы коррекции мик-роэкологических нарушений, которые основываются на фундаментальных биологических законах эволюции и экологии.
Третьим разделом из группы приоритетных исследований является изучение природно-очаговых инфекций. Основная задача этого раздела — исследование природных очагов, изучение генетического разнообразия возбудителей природноочаговых инфекций, совершенствование методов диагностики и профилактики. Хотя проблема природно-очаговых инфекций является традиционной для института, однако ее развитие в последние годы перешло на более современный уровень.
Посредством использования методов и подходов нового направления в инфекционной медицине — молекулярной эпидемиологии получены новые данные о циркуляции на территории Сибири трех генотипов вируса клещевого энцефалита, среди которых доминирующим является УралоСибирский генотип, с частотой встречаемости
более 70 %, двух геновидов боррелий (B. garinii, B. afzeШ), трех генотипов риккетсий ^ sibirica, R. sp. DnS 14, R. sp. DnS28). Доказано существование очагов моноцитарного эрлихиоза человека и грануло-цитарного анаплазмоза человека — совершенно новых для Сибири патогенов. Расширился не только диапазон исследований по различным нозологическим формам, но удалось от преимущественно рутинных методов перейти к современным молекулярно-генетическим методам анализа возбудителей [1, 4, 6, 11].
Проводятся исследования по изучению разнообразия переносчиков. Зарегестрировано существование 6 видов иксодовых клещей, определено эпидемиологическое значение каждого вида в поддержании очагов трансмиссивных клещевых инфекций на территории Сибири и Монголии [8].
Существование сочетанных очагов вирусных (клещевой энцефалит), бактериальных (иксодовый клещевой боррелиоз), риккетсиозных (эрлихиоз, анаплазмоз, клещевой риккетсиоз) инфекций и микст-заболеваний является еще одной серьезной проблемой. К приоритетам в области эпидемиологии природно-очаговых инфекций следует отнести дифференциальную экспресс-диагностику, экстренную профилактику клещевого энцефалита и ик-содового боррелиоза и их микст-форм, эпидемиологическую эффективность применяемых методов, а также способы усовершенствования диагностики и профилактики трансмиссивных клещевых инфекций за счет внедрения современных молекулярногенетических методов биочиповой технологии [3].
Результаты всех этих исследований не только вносят вклад в развитие профилактической медицины, но и являются конкретными медико-социальными и экономическими показателями реализации Национального проекта «Здоровье».
ЛИТЕРАТУРА
1. Верхозина М.М. Экология вируса клещевого энцефалита в Восточной Сибири / М.М. Верхозина, В.И. Злобин // Бюлл. Сибирской медицины.
- 2006. - Т. 5, Прил. 1. - С. 28-35.
□ Иркутск пУ.Сибирское
Рис. 2. Частота выявления лиц с высоким и средним уровнями антител к бифидобактериям у населения гг Иркутска и Усолье-Сибирское.
2. Вирусное загрязнение поверхностных и подземных водоисточников на территории Иркутской и Читинской областей / А.В. Духанина,
В.А. Астафьев, Л.М. Мамонтова // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - № 8 (46). - С. 172-175.
3. Дифференциальная экспресс-диагностика и экстренная специфическая профилактика трансмиссивных клещевых инфекций в городе Иркутске / И.В. Козлова, В.И. Злобин, М.М. Вер-хозина, М.А. Хаснатинов // Бюлл. Сибирской медицины. - 2006. - Т. 5, Прил. 1. - С. 154-160.
4. Изоляция и генотипирование Borrelia burgdorferi sensu lato из клещей в Республике Монголия / М.А. Хаснатинов, Г.А. Данчинова, Д. Абмэд и др. / Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2004. - Т. 3, № 1.
- С. 197-201.
5. Инфекционные заболевания и здоровье нации: перспективы профилактики / М.Ф. Савчен-ков, И.А. Шурыгина, В.А. Астафьев и др. / Демографическая политика России в Сибири и на Дальнем Востоке: Материалы IV Байкальского экономического форума. - Иркутск, 2006. - С. 63-70.
6. Медико-географические условия: Клещевой энцефалит. Карта № 104 / С.В. Рященко, Г.А. Данчинова, Г.Г. Зазуля и др. / Атлас. Иркутская область. Экологические условия развития. -М. - Иркутск, 2004. - С. 59, 61.
7. Микроэкологические нарушения кишечного биоценоза у детей, проживающих на территории Иркутской области / С.М. Попкова, С.И. Ле-щук, И.Ю. Сафронова и др. / Актуальные проблемы права, экономики и управления в Сибирском регионе: Материалы межд. науч.-практ. конф., 4-
5 мая 2006 г. - Иркутск, 2006. - Т. I, Вып. II. -С. 249-252.
8. Переносчики и возбудители трансмиссивных клещевых инфекций на юге Восточной Сибири и Севере Монголии / Г.А. Данчинова, М.А. Хаснатинов, О.В. Сунцова и др. // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2004. - Т. 3, № 1. - С. 107-112.
9. Савилов Е.Д. Инфекции, управляемые средствами вакцинопрофилактики: проблемы и пути их решения / Е.Д. Савилов, С.В. Ильина, В.Т. Кик-левич // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2004. -Т. 3, № 1. - С. 120-126.
10. Серологические и эпидемиологические особенности кори в районах с различным уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха / Е.Д. Савилов, Л.А. Степаненко, С.В. Ильина и др. // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2004. - Т. 3, № 1. -
С. 155-159.
11. Характеристика генетической дифференциации штаммов вируса клещевого энцефалита на территории Сибири / Ю.П. Джиоев, С.И. Беликов, Т.В. Демина и др. / Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2004. -Т. 3, № 1. - С. 112-116.
12. Эколого-эпидемиологическая оценка качества вод реки Лена / Е.Д. Савилов, Ю.А. Должен-ко, А.П. Протодьяконов и др. - Новосибирск: Наука, 2006. - 336 с.
13. Эпидемиологические и иммунологические особенности кори на экологически неблагополучных территориях / Е.Д. Савилов, С.В. Ильина и др. // Третий конгресс педиатров-инфек-ционистов России, 8-10 декабря 2004 г. - М., 2004. - С. 87.
