CC BY
48
В.А. Щуров, А.О. Прокопьев, О.В. Соломка, Н.В.Сазонова ФГУ «РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова
Росмедтехнологий»
К ПАТОГЕНЕЗУ АРТЕРИАЛЬНОМ
ГИПЕРТЕНЗИИ
Существует целый ряд причин возникновения артериальной гипертензии. И тем не менее, не всегда удается установить механизм развития этого патологического состояния. В этой связи необходимо заметить, что артериальное давление (АД) в организме необходимо не только для обеспечения циркуляции крови, но несет функцию поддержания гидравлического скелета. Механизм местного биомеханического воздействия гипертензии, создающей напряжение растяжения тканей, на процесс роста в значительной степени стал понятней после открытия общебиологического свойства тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией [3].
Давно замечено существование взаимосвязи величин (АД) и размеров тела детей и подростков. При повышении уровня артериального давления у детей ускоряется темп продольного роста тела [5]. Пубертатный скачок роста у подростков, независимо от возраста, связан с повышенным АД [16]. У подростков с увеличением длины тела выше средней на одно сиг-мальное отклонение в 1,5-2 раза чаще наблюдается повышенное АД [6]. Отмечена связь увеличения числа случаев юношеской гипертензии с явлением акселерации роста тела [2]. Рост тела мальчиков, имеющих повышенное АД, больше роста сверстников на 25 см, девочек - на 22 см [1].
Одновременно с ростом тела в длину увеличивается и его масса. Существует мнение, что именно количественная характеристика тканей у детей определяет величину АД [20]. Помимо повышения артериального, стимулирующее влияние на рост детей оказывает и повышение венозного давления [14]. Накопилось большое количество фактов влияния повышения венозного давления и давления интерстициаль-ной жидкости при врожденных и приобретенных арте-рио-венозных анастомозах, сосудистых опухолях и опухолях других тканей на местный рост органов [7, 11, 12, 13, 17]. Возникло представление о существовании "силового воздействия кровеносных сосудов" на рост тканей [19].
Было установлено, что артериальная гипертензия в период естественного роста тела является важным звеном в регуляции ростовых процессов у детей с перинатальной патологией развития [9], при асимметрии в длине конечностей [8], у больных с последствиями перенесенного полиомиелита [18, 21]. Нами выдвинута гипотеза о том, что юношеская гипертензия
может быть следствием нарушения редукции механизма рострегулирующей функции АД.
К окончанию периода продольного роста тела (1518 лет) величина АД достигает стационарного уровня. Остаётся спорным вопрос о том, должно ли давление сохраняться на этом уровне или медленно возрастать в течение всей дальнейшей жизни, составляя величину 100 плюс число прожитых лет.
Целью настоящего исследования была проверка гипотезы о роли редукции рострегулирующей функции АД в патогенезе возникновения гипертонического состояния у взрослых людей.
ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Обследованы группы практически здоровых детей школьного возраста (423 чел.), студентов университета (100 чел.), призывников и солдат срочной службы (225 и 177 чел.), 1158 рожениц 18-30 лет, а также 210 больных от 3 до 40 лет с отставанием в росте одной из нижних конечностей на 3-15 см, 48 юношей с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу и 1080 больных обоего пола в возрасте от 16 до 74 лет с начальными стадиями остеоартроза нижних конечностей. У всех обследуемых определялись антропометрические показатели и измерялось системное артериальное давление в покое по методу Короткова. Анализ полученного материала проведен с использованием методов вариационной статистики. При этом на графиках мы анализировали только величину систолического АД. Величины систолического и диасто-лического давления тесно корреляционно взаимосвязаны (г=0,959). Систолическое АД мы определяли на голени, контролируя кровоток в задней большебер-цовой артерии по допплерограмме. У больных с остео-артрозами дополнительно с помощью метода лазерной флоуметрии (прибор фирмы «ТRANSONЮ», США) исследована скорость капиллярного кровотока в коже тыльной поверхности стопы в покое и после окклюзии артерий голени.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ У здоровых детей и подростков выявлена тесная линейная корреляционная взаимосвязь между уровнем систолического АД и продольными размерами тела (рис. 1, табл.1). Кроме того, у обследуемых разного возраста показатель массы тела также корреляционно взаимосвязан с его длинной и величиной АД. Последняя взаимосвязь наиболее тесная у солдат сроч-
ной службы, имеющих массу тела менее 75 кг (АД=0,272*р+37,35; г=0,831). В этой группе обследуемых отсутствует взаимосвязь показателей АД и роста тела.
Коэффициент линейной корреляционной взаимосвязи величин АД и продольных размеров тела после окончания периода его продольного роста принимает отрицательные значения (см. табл. 1).
Рис. 1. Взаимосвязь продольных размеров тела мальчиков и девочек и уровня систолического АД
Стабилизация АД на уровне 110-120 и 70-80 мм рт.ст. у людей старше 18 лет происходит далеко не всегда. Из сообщений страховых обществ следует, что здоровые лица, у которых показатели АД в течение всей жизни удерживаются на таком же уровне, как и в молодости, имеют большую продолжительность жизни [4]. При этом возрастное повышение АД свя-
зывают с развитием атеросклеротического поражения сосудов, снижением эластичности и повышением ригидности стенок аорты и её ветвей. Однако не всегда гипертензия развивается вторично.
В частности, юношеская гипертензия у больных с нейро-циркуляторной дистонией развивается, по-видимому, без атеросклеротических изменених магистральных артерий. Здесь в основе механизма повышения давления крови может лежать отсутствие возрастной редукции рострегулирующей функции АД. Доказательством этой гипотезы служит сохранение у больных в этот период высокой корреляционной взаимосвязи величин АД и роста тела (рис. 2).
Рис. 2. Возрастная динамика коэффициента корреляции
взаимосвязи величин АД и длины тела у здоровых обследуемых и больных с артериальной гипертензией
Таблица 1
Коэффициенты уравнения регрессии взаимосвязи величин систолического АД и продольных размеров тела
Группы Средний возраст Коэффициенты уравнения(Р=аs+в) АД (мм рт.ст.)
s в г Систол. Диаст.
Здоровые девочки 12 2,01 82,5 0,988 107 ±1,4 69 ±1,9
Здоровые мальчики 13 1,53 88,6 0,900 113 ±1,6 70 ±1,4
Здоровые девушки 14 0,77 53,5 0,959 111 ±1,6 69 ±1,5
Здоровые юноши 15 1,15 16,6 0,930 106 ±1,2 65 ±1,3
Призывники 19 0,09 163,8 0,749 129 ±1,0 83 ±0,8
Студенты 20 0,24 147,1 0,437 124 ±2,2 75 ±1,6
Студентки 20 0,11 152,9 0,237 107 ±1,3 67 ±0,9
Солдаты 20 - 0,08 185,9 -0,666 119 ±0,9 76 ±0,6
Больные с НЦД 21 0,08 164,6 0,767 142 ±2,0 88 ±1,3
Роженицы 25 - 0,16 180,8 -0,806 115 ±0,5 77 ±0,4
Мужчины 20-40 лет с остеоартрозами 25 - 0,07 183,6 -0,353 119 ±1,3 72 ±1,1
Женщины 20-44 лет с остеоартрозами 40 - 0,06 169,9 -0,515 115 ±1,1 72 ±0,9
Мужчины 41-60 лет с остеоартрозами 47 0,03 172,3 0,373 134 ±2,8 86 ±1,5
Женщины 45-60 лет с остеоартрозами 53 - 0,05 168,1 -0,611 129 ±1,5 81 ±0,9
Примечание: НЦД - нейроциркуляторная дистония
У больных с остеоартрозами наблюдается возрастное увеличение АД как у женщин (АД= 0,9094+ 80,2; г=0,888), так и у мужчин (АД = 0,392П + 110,9; г =0,779; рис. 3). При этом у женщин существенно выше угловой коэффициент возрастного изменения уровня АД.
При анализе зависимости величины АД от стадии заболевания в подгруппах больных женщин с остеоартрозами одинакового возраста (от 40 до 60 лет) обнаружено, что систолическое и диастолическое давление при 1 стадии заболевания составляет 120 ± 1,7 и 75 ± 1,2 мм рт.ст. при отсутствии корреляционной взаимосвязи уровня АД и роста тела. При второй стадии уровень АД существенно выше, по сравнению с первой: 129 ± 2,0 (р < 0,001) и 79 ± 1,2 (р < 0,05). В этой группе больных появилась положительная корреляционная взаимосвязь АД и роста тела ^=0,037 *р+158,9; г =0,480). У больных с третьей стадией остеоартроза ещё более высокие показатели АД - 133 ± 3,2 и 89 ± 2,3 мм рт.ст. Взаимосвязь показателей АД и роста тела у больных 3-1 группы выражается нелинейной функцией (рис. 4).
Рис. 3. Возрастная динамика систолического АД у женщин, больных остеоартрозом конечностей
ных с 1, 2 и 3 стадиями заболевания был снижен соответственно на 5%, 17% и 38% (р < 0,05).
Следовательно, у больных с остеоартрозами по мере развития заболевания уменьшаются резервные возможности микроциркуляторного русла тканей конечностей. В состоянии физического покоя не наблюдается снижения скорости капиллярного кровотока, в частности, за счет компенсаторного увеличения количества функционирующих капилляров и повышения уровня регионарного АД соответственно с 134,6 ±
1,2 до 150,2 ± 1,3 мм рт.ст. (р < 0,001) и до 154,7 ± 1,7
(р < 0,05) мм рт.ст.
Известно, что артериальная гипертензия у взрослых может быть следствием целого ряда причин. Для нас представляет интерес механизм развития возрастного увеличения АД. Такое увеличение АД описано у взрослых людей, имевших задержку роста тела в период новорожденности [15]. По-видимому, гипотрофия у детей приводит к формированию механизмов, защищающих организм от гипотонии. Эти механизмы формируются очень рано. Так, у детей первых лет жизни при существенном отставании в росте и развитии сохраняются близкими к норме масса миокарда и возрастная динамика АД [5].
Нами показано, что длительное ухудшение качества жизни населения может приводить к снижению уровней АД у взрослых. В частности, в условиях ухудшения социально-экономических условий жизни после 1990 года по мере усугубления белково-калоричес-кой недостаточности питания у рожениц города Кургана уровень АД начиная с 1994 года неуклонно снижался и становился достоверно ниже должных величин (рис. 5).
119 117 115 113 111 109 107 105
4 —о— АДС АДД
И - А -
[ "\Ч
А ' ж 7®^
79
77
76
73
71
/ #
#
#
Рис. 5. Динамика систолического и диастолического АД у рожениц города Кургана
Рис. 4. Взаимосвязь уровня систолического АД и продольных размеров тела у женщин с 3 стадией остеоартроза
Скорость капиллярного кровотока в кожных покровах стопы в состоянии покоя на здоровой конечности у больных с остеоартрозом 1 стадии составила 1,84 ± 0,16 п.ед. и недостоверно становилась выше как с увеличением возраста, так и при 1 стадии заболевания.
Более информативным оказался показатель скорости пикового кровотока, регистрируемый через 15 с после прекращения окклюзии приносящих артерий. Если в норме он составлял 5,45 ± 0,78 п.ед., то у боль-
150
145
?140
!'135 I
'1:30 125 120
5
О
¿Г А/ «у Л / V / Й! =0,935
<У° N 1
4000 6000 8000 10000 12000 14001} Доходы (р>5.1
Рис. 6. Зависимость величины систолического АД у призывников от уровня подушевого ежемесячного дохода
семьи
У призывников при обследовании в условиях медицинской комиссии величины АД оказались выше нормы (ориентировочная реакция, эффект "белого халата"). При этом резервные возможности сердечнососудистой системы оказались тем больше, чем выше был подушевой доход обследуемых (рис. 6).
Предполагается, что возрастное повышение уровня АД является следствием формирования защитно-приспособительных механизмов компенсации имевшей место угрозы ухудшения трофики тканей при заболеваниях и неблагоприятных условиях жизни, направленной на стабилизацию их кровоснабжения за счёт повышения величины трансфузионного давления. При этом следует иметь в виду, что зависимость между скоростью регионарного кровотока и величиной АД носит не линейный, а параболический характер, то есть
ускорение кровотока при увеличении АД возможно в ограниченных пределах до достижения его уровнем оптимальных значений, неодинаковых у здоровых и больных людей [10].
ВЫВОДЫ
1. Положительная корреляционная взаимосвязь величин АД и продольных размеров тела сохраняется у здоровых детей и подростков до окончания периода естественного роста тела.
2. Срыв механизма редукции рострегулирующей функции кровяного давления у взрослых людей сопровождается развитием нейро-циркуляторной дисто-нии и юношеской гипертензией.
3. Появление возрастной динамики АД у взрослых наблюдается как компенсаторная реакция при дистрофических процессах, например, при остеоартро-зах.
Список литературы
1.Арипов Б.С. Уровень артериального давления у детей школьного возраста //Кардиология. -1982. -№ 10. - С.110-112.
2.Властовский В.Г. Акселерация роста и развития детей.- М.: Изд-во Моск. ун-та, 1976. -280 с.
3.Илизаров Г.А. Общебиологическое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией (эффект Илизарова). Диплом № 355. Заявка № 11271 от 25.12.1985. Бюл. 15, 1989.Опубл.23.04.1989.Приоритет от 1970.
4.Йонаш В. Клиническая кардиология /Пер. с чешского. - М, 1966. - 930 с.
5.Козлов В.А. О зависимости возрастных изменений артериального давления у подростков от темпов роста в длину // Педиатрия. - 1978. - № 8. - С. 34-35.
б.Окишев И.В. О тенденции увеличения размеров тела и влиянии этого процесса и занятий спортом на сердечно-сосудистую систему подростков: Автореф. дис. ... канд.биол. наук. - Челябинск, 1973. - 20с.
7.Регирер С.А. Некоторые приложения биомеханики в онкологии //Мед. биомеханика. - 1986. -Т. 4. - С. 325-330.
8.Щуров В.А. Артериальная гипертензия и продольный рост у детей и подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата //Педиатрия. -1985. - № 3. - С. 40-42.
9.Щуров В.А. Особенности роста детей с перинатальной патологией центральной нервной системы и патологией нижних конечностей //Гзний ортопедии. -2002. - № 2. - С.120-122.
10.Щуров В.А. Оценка диагностической информативности амплитудных характеристик пульса артерий стопы //Физиол. человека. -1992. -Т. 18. - № 2. - С. 139-143
11.Kahn H.S. Interpretation of childrens blood pressure using physiologic Height correction // J of chronic Diseases. - 1986. -V. 39. -N7. - P. 521-533.
12. Endrich B. Besonderhaiten der Microzirkulation in bosartigen Tumoren //Mikrozirkulat. Forsch. Klin., 1983.- Bd. 2. -S. 52-68.
13.Mc Cullongh C.J. The Prognosis in Congenital Lower Limb Hyperthrophy //Acta orthop.scand., 1979. -50.-N 3. -P. 307-313.
14.Eckert P. Central venous pressure: normal value and length of body //Experientia, 1976. -32.-N 10. -P.1222-1293.
15. Eriksson J. Fetal and childhood growth und hypertension in adult life //Hypertension, 2000. -36. -N 5. -P. 790-794.
16. Horta B.L. Early and late growth and blood pressure in adolescence //J.Epidemiol. and community Health, 2003. - 57.-1 3. -C. 226-
230.
17. Kelly P.J. Venous pressure and Bone formation //Microvascular Researche, 1990. -39. -n 3. -P. 364-375/
18. Ostfeld A.M. Sustained Hypertension after Poliomyelitis //Archives of internat. Medicine, 1961. -V. 107. - N 3. -P.131-137.
19. Sutton, P.R. Does "blood-vessel thrunk" influence the growth of the body? /P.R.Sutton //Med. Hypotheses, 1989. -28. -N 4. -P.275-
276/
20. Voors A. W. Body Heigt and body Mass as Determinants of basal Blood pressure in children-the Bogalusa Heart Study // Am. J.
Of Epidemiolpgy, 1977. -V. 106. -N 2. -P. 101-108.
21. Welner A. Ellevated blood pressure in children and adolescents with residual paralysis and deformities from poliomyelitis and
other crippling diseases //J. Chronic. Diseases (Engl). 1966.-V.19. -N 11-12. -P. 1157-1164.
