CC BY
46
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2GG8 - Т. ХУ, № 4 - С. 84
УДК 617.572-001.06-08
К МЕТОДОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ СВЕЖИХ ВЫВИХОВ ПЛЕЧА
А.Л. ТОЛСТЫХ*
Вывихи плеча составляют самую обширную группу (до 50%) среди всех вывихов, причем, следует учитывать, что повреждения продолжает иметь высокий процент осложнений. Негативные последствия вывиха плеча составляют по данным различных авторов до 87% после консервативного лечения. В последние годы появляется новое высокоточное диагностическое медицинское оборудование: рентгенографическое, УЗИ, МРТ и другое. И в тоже время, кажущаяся банальность патологии и осложнения к ней не соответствует современному уровню развития травматологии и ортопедии. Обосновывая более физиологичные, атравма-тичные методики вправления необходимо учитывать анатомию плечевого сустава. Учитывая тот факт, что этот сустав является самым подвижным следует признать невозможность ожидания высокой степени прочности у плечевого сочленения - размер головки плеча превышает суставную поверхность лопатки в 3,5-4 раза, сустав имеет минимальное количество связок. С учетом этого мы предложили для шаровидного сустава, вращающегося во всех плоскостях, использовать понятие «оси» за которую принят перпендикуляр к центру суставного отростка лопатки. Именно в этом направлении необходимо осуществлять вытяжение.
Изучив проблемы вывихов плеча, мы предложили наиболее рациональную технику вправления: положение больного на спине; лучшим обезболиванием является наркоз, за неимением которого иногда применяют внутривенное введение раствора сибазо-на 2 мл и промедола 2% 0,5мл. При релаксации возможно вправление и одним пальцем, введённым в подмышечную впадину, головка плеча направляется к суставной поверхности лопатки. Если вправления не происходит, хирург плавно отводит руку до угла в плечевом суставе около 90o, совмещая вытяжение по оси плеча за лучезапястный сустав и отведение. Вправление может произойти на этом этапе. Основываясь на необходимости деликатного вправления к вытяжению под углом около 90o во фронтальной плоскости можно добавить лёгкое давление пальцами хирурга на головку плеча (методика Мешкова). Грубые манипуляции следует исключить, поскольку они вызывают дополнительную травматизацию тканей. Этого можно достичь применением наркоза, снимающего мышечный силовой блок, сформированный болевыми ощущениями. Мы разработали авторскую методику, характеризующуюся не только вытяжением по оси плеча, но и созданием упора пальцами хирурга в головку плеча и одновременным приведением верхней конечности кпереди, что создает двуплечный рычаг, повышающий усилие на головке плечевой кости. Плечевая кость с сохранением угла 90o по отношению к суставной поверхности лопатки во фронтальной плоскости и при повторяющихся движениях приведения кпереди и отведения кнаружи может даже в застарелых случаях раздвигать рубцы, смещая элементы сустава к положению нормы.
Очень большое значение имеет диагностика сопутствующих повреждений: ротаторной манжеты и плечевого сплетения. Для этого больного осматривают после вправления вывиха проверяя как минимум два симптома на повреждение ротаторной манжеты плеча: симптом Леклерка - отсутствие активного отведения верхней конечности в повреждённом плечевом суставе и проявляющееся, вместо отведения, приподниманием надплечья в виде «недоуменного пожатия плечом», симптом падающей руки, когда пассивно поднимаемая верхняя конечность не может удержаться в достигнутом положении. Неврологические проявления включают парезы, явные трофические расстройства, боли. При подозрении на эти симптомы необходимо расширить объём диагностических назначений: УЗИ, МРТ, электромиографии. При наличии сопутствующих повреждений назначается лечение: шов ротаторов или поврежденных нервных волокон; мильгамма, про-зерин, электростимуляция. Следует сразу оговориться - восстановление повреждённых нервных волокон, особенно n.axillaris, остаётся далеко не решённой проблемой.
После вправления вывихов плеча надо произвести иммобилизацию. Повязка Дезо абсолютно непригодна. Практически каждый привычный вывих плеча является дефектом иммобили-
* ВГМА им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10. тел. 8 (4732) 53 05 76
зации после вправления. Наиболее рациональной иммобилизацией, почти не дающей рецидивов, является гипсовая повязка от здоровой лопатки до кисти с отведением около 20° в плечевом суставе и сгибание 90° в локтевом суставе. В передненижнем отделе плечевого сустава прибинтовывается поролоновая прокладка толщиной около 5 см для сдавления полости, где была вывихнутая головка плеча. Срок иммобилизации ~4 недель.
По предложенной нами методике вправления и последующего лечения свежих вывихов плеча пролечено 30 пациентов в период с 2004 по 2007 годы на базе ГУЗ ВОКБ № 1» Воронежа, составивших основную группу исследования. Для сравнения отдаленных результатов лечения были использованы данные контрольной группы - 12 пациентов получавших лечение по поводу аналогичной патологии в других стационарах по стандартным, отличным от авторской методик. Установлено, что повторные вывихи в плечевом суставе в основной группе не встречались, а среди пациентов контрольной группы они отмечены у 30% исследованных. По данным опроса, проведенного в сроки от полугода до трех лет с момента вправления вывиха в плечевом суставе объем движений и работоспособность восстановились полностью у 50% пациентов основной и только у 20% пациентов контрольной группы. Незначительные проблемы с выполнением привычного объема работ появились у 38% основной и 60% контрольной группы, пришлось полностью отказаться от выполняемых до травмы работ 20% контрольной группы, тогда как в основной группе таких ограничений не испытывал никто. Боли в травмированном плече совсем не беспокоят 22% пациентов основной и 10% пациентов контрольной группы. Постоянные сильные боли отмечают только 3% основной в сравнении с 10% пациентов контрольной группы. Результаты лечения как «хорошие» и «удовлетворительные» оценивают 85% пациентов основной и только 60% пациентов контрольной группы.
Проведенные нами исследования отдаленных результатов лечения свежих вывихов плеча по описанной выше методике позволяет заключить, что использование вытяжения при вправлении вывихов плечевого сустава по «оси», за которую принят перпендикуляр к центру суставного отростка лопатки, дает более качественные результаты в плане восстановления после травмы и субъективной оценки пациентами полученного пособия.
УДК 616.24-002
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА
В.В. АНТОНЯН, С.В. АНТОНЯН *
Патологические синдромы после операций на желудке -особый вид осложнений, связанный с перестройкой пищеварения из-за операции [1,2]. Болезни оперированного желудка являются проблемой в гастроэнтерологии, частота которых стала критерием эффективности операции [3-5]. Изменения анатомических и функциональных взаимоотношений между органами пищеварительного тракта ведут к нарушению нейрогуморальной регуляции, обеспечивающей моторную функцию желудка, 12-перстной кишки, желчного пузыря, внешнесекреторной функции печени, биохимического состава желчи. Развиваются нарушения желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени, возникают дистрофические изменения в её паренхиме.
Цель исследования - изучение функционального состояния гепатобилиарной системы при некоторых болезнях оперированного желудка и оценка эффективности адеметионина (гептра-ла) в комплексном лечении этих синдромов.
Материал и методы. Проведено клинико-лабораторное исследование 170 больных с диагнозом «Болезнь оперированного желудка», находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении ГКБ №3 им. С. М. Кирова за период с 1992 года по 2007 год. Больные были разделены на три группы в зависимости от вида постгастрорезекционных синдромов: больные с гастритом культи желудка и анастомозитом (60); больные с язвой гастроэнтероанастомоза (24); больные с демпинг-синдромом различной степени тяжести (86). Для изучения функ-
*
Астраханская ГМА
