CC BY
3
развитие социалистического строя и представляющей руководящее ядро всех организаций трудящихся как общественных, так и государственных.
Монолитной стеной окружают трудящиеся славную' руководительницу борьбы за социализм — ленинско-сталинскую партию, мудрого гениального вождя всех народов — товарища Сталина.
Непоколебима и несокрушима эта стена миллионов трудящихся. Она представляет собой могучую грозную силу для всех явных и скрытых врагов социализма и трудящихся и оплот и опору трудящихся всех стран в их борьбе за свободный труд, за мир, за социализм.
Д-р Р. Л. МУНИХЕС и д-р П. А. РЯБИКИН (Москва)
К методике выбора предпочтительных диагнозов во врачебных свидетельствах о причинах смерти 1
Из Московского областного санитарного института им. Ф. Ф. Эрисмана |(дир. — М. М. Эттиигер)
Решения ЦК ВКП(б) и СНК СССР об улучшении учета и изучения естественного движения населения обязывает еще раз продумать те практические мероприятия, которые могут повысить качество работы во всех звеньях демографической статистики и, в частности, в области учета и разработки причин смерти населения.
В сравнении с постановкой изучения причин смерти в России за последние годы существования царского правительства успехи советской демографической статистики и на этом участке очевидны и бесспорны.
В отчете главного врачебного инспектора министерства внутренних дел за 1912 г. написано, что «правильная1 статистика смертности .с обязательным удостоверением причин смерти врачами велась в отчетном году в Петрограде, Москве, Одессе, Варшаве... и в 3 губерниях и 19 уездных городах Привисленской губернии... регистрации причин смерти велась еще в 31 губернском и 66 других городах империи... на основании административных распоряжений и местных обязательных постановлений. Данные для этих городов являются во многих случаях неполными, а для некоторых городов сообщены не только на основании врачебных свидетельств, но и на основании метрических записей о причинах смертей».
О качестве этих материалов свидетельствует журнал «Общественный врач»2 так: «Почти все города разрабатывали данные о причинах смерти каждый по сроей 'собственной номенклатуре... все эти номенклатуры существенно различны... данные о смерти от отдельных причин даже для немногочисленных русских городов, где имеется организованная статистика причин смерти, представляются трудно сравнимыми или вовсе не сравнимыми»... В настоящее время законом установлена обязательная врачебная регистрация во всех городах и рабочих ■поселках ССОР. Разработка причин охватывает, по данным У.НХУ, свыше 1 ООО городов и населенных пунктов только по РСФСР. В одной Московской области разработка и изучение причин смерти ведутся в 46 городах и поселках.
1 В порядке обсуждения. Ред.
2 1913 г., № 3.
При разметке врачебных свидетельств о причинах смерти областные УНХУ имеют единую государственную номенклатуру и классификацию болезней и причин смерти. Пользование, наряду с этим, едиными международными 'правилами выбора предпочтительных диагнозов при их множественности обеспечивает значительно лучшее качество и сравнимость получаемых результатов не только с внутренними, но и с международными данными (конечно, с некоторыми поправками).
Однако нужно признать, что и у нас до сих нор еще в области регистрации и изучения причин смерти имеется ряд существенных недочетов; сюда следует отнести главным образом следующее.
Органами здравоохранения и народнохозяйственного учета до сих пор недооценивается вся важность для государственного планирования мер по охране здоровья образцово поставленного изучения причин смерти. Эта недооценка прежде всего сказывается в том нетерпимом1 далее положении, при котором медицинская разметка множественных и .сомнительных диагнозов в свидетельствах и по настоящее время на 90% находится в руках статистиков не врачей. Здесь особенно важно подчеркнуть значимость изучения смертности, так как .статистика заболеваемости не может дать для органов здравоохранения достаточно исчерпывающих данных о здоровый населения.
Недостаточно удовлетворительно многими врачами заполняются свидетельства о причинах смерти.
Врачами не редко причины смерти регистрируются не на бланках установленной формы, что также снижает качество первичного материала. Так, например, в 26 городах Московской области с индивидуальной разработкой причин смерти в январе 1936 г. из 1 751 записи ЗАГС о смерти врачебных свидетельств, заполненных на бланках установленной формы, было 1 483, или 84,7%, других «справок», часто неряшливо, кратко, и на клочках бумаги написанных, — 260, или 14,8%, и в 8 случаях, или 0,5%, не было вообще врачебных справок.
Недостаточен последующий ¡контроль облздравотделов и ОблУНХУ за качеством заполнения врачебных свидетельств о причинах смерти и полное отсут-вие контроля городских и районных здравотделов на местах за обеспечением правильной регистрации врачами причин смерти.
В массовой медицинской литературе вопросы правильности регистрации причин смерти не обсуждаются. Массовой литературы справочного характера для врачей по вопросам изучения причин смерти нет. Врачи на местах не достаточно знакомы с имеющимися номенклатурами заболеваний.
До сих пор нет единой методики и обязательной инструкции по выбору предпочтительных диагнозов при их множественности; одновременно нет достаточной определенности во врачебных свидетельствах о смерти.
На полноте и качестве регистрации причин смерти, организации контроля и вопросах агитации среди врачебной массы за улучшение изучения причин смерти мы подробно остановимся в специальной статье, здесь же мы попытаемся внести ясность в вопрос об отборе причин смерти при их множественности и при отсутствии достаточных прямых или косвенных указаний для отбора одного из нескольких заболеваний как главной причины смерти.
Множественные диагнозы во врачебных свидетельствах встречаются довольно часто. Например, в Англии в 1911 г. из 13 128 случаев, где причиной смерти была рубрифицирована корь, только на 1 066 медицинских свидетельствах была показана причиной смерти одна корь сама по себе; в остальных же 12 062 случаях наряду с корью были показаны различные вторичные осложнения и болезненные состояния в «разные» и «иные» болезни1.
В США множественные диагнозы в свидетельствах о смерти встречаются в 6©°/о случаев.
По нашим данным (26 городов Московской области) удостоверений со множественными диашовами было до 40% и т. д.
1 Уиппль и Новосел, ь.с кий, Основы демографической и санитарной статистики, стр. 545.
Само понимание (определение) множественных дигнозов может встретить справедливую критику. Действительно, в значительном числе случаев множественные диагнозы встречаются в результате невнимательного отношения врачей к записи во врачебных свидетельствах и несоблюдения существующих правил и инструкций.
В приведенном примере согласно форме врачебного свидетельства о смерти следовало бы корь указать главной причиной смерти, а вторичные осложнения отнести в графу .важнейших заболеваний, которыми страдал умерший к ¡моменту смерти. Такого рода диагнозы не представляют больших затруднений при отборе, так как о них есть указания и в международных правилах отбора.
В данной статье мы имеем в виду такие множественные диагнозы, где каждая из болезней является в известной степени равноправной и возможной главной причиной смерти.
В практике нередко встречаются такого рода множественные диагнозы, где либо каждое заболевание не связано между собой, либо связь может быть, но направление ее в настоящее время недостаточно ясно. Так, например, часто встречаются такие сочетания, как корь и скарлатина, артериосклероз и эмфизема легких и т. п. Здесь совершенно очевидно, что каждое из приведенных заболеваний равноправно, как возможная главная причина смерти. Например, заболевание микседемой и диабетом в одинаковой степени как первое, так и второе можно считать осложнением или следствием того или другого.
Поэтому в известной мере множественные диагнозы во врачебных свидетельствах вполне естественны, так как по состоянию медицинской науки даже лечащий врач нередко не может отчетливо утверждать, какие же из болезней в конечном счете привели больного к печальному концу.
Выбор предпочтительных диагнозов при их множественности облегчается применением специальных правил, выработанных Международной конференцией, причем каждое отдельное правило применяется тогда, когда предыдущее не подходит.
1. ¡Если одна из двух болезней представляет непосредственное частое и обычное осложнение другой, — предпочтение следует отдавать первичной основной болезни. Например, корь, и воспаление легких — относить к кори,, порок сердца и нефрит — относить к пороку сердца.
2. Если одна из болезней заведомо более тяжелая и смертельная, предпочтение следует отдавать этой более тяжелой болезни. Например, диабет и ревматизм — относит к диабету; цирроз печени и эмфизему легких, — относить к циррозу печени.
3. Инфекционным и эпидемическим болезням следует отдавать предпочтение перед неинфекционньши. Например, брюшной тиф и свинцовое (Отравление — относить к брюшному тифу.
4. Острой болезни следует отдавать предпочтение перед хронической. Например, язву желудка и пневмонию, — относить к пневмонии.
5. Следует отдавать предпочтение более характерному заболеванию. Например, свинцовое отравление и перитонит — относит к свинцовому отравлению.
6. Насильственной смерти следует отдавать предпочтение перед другими причинам!» 1.
Как и каждая условность, так и данные правила не лишены некоторых недостатков; например, при комбинации перитонита и свинцового отравления при применении второго пункта правил следовало бы отдавать предпочтение перитониту, в то время как по пункту 5 правил предпочтение отдается свинцовому отравлению.
Вполне понятно, почему отдельные страны, например, Англия, несколько отступают в своей практике от некоторых требований и установок, указанных в этих международных правилах.
1 Уиппль и Новосельский, см. стр. 6.
При тщательном указании во врачебном свидетельстве о смерти подробных и точных диагнозов, мри ответе на все вопросы, поставленные врачу в бланке свидетельства, пользование этими правилами по отбору диагнозов значительно облегчает выбор главной причины смерти.
Однако в ряде случаев, особенно при неполноте записей, при отсутствии точных диагнозов (характер, длительность заболевания и т. д.) выбор причины смерти крайне затруднителен и указанные правила являются недостаточными.
Например, цирроз печени и нефрит; диабет и туберкулез; миокардит и холецистит и т. д.
В таких случаях исследователь стоит перед необходимостью более или менее произвольно, случайно выбирать один из диагнозов как главную причину смерти.
В практической работе по отбору причины смерти иногда предпочтительно останавливаться, при невозможности использования этих международных правил, на первом написанном врачом диагнозе, исходя из того предположения, что лечащий врач в первую очередь записывает диагноз той болезни, которая! является основной причиной смерти.
Некоторыми применяется такой же произвольный прием, например, отдается предпочтение или, вернее, «симпатия» некоторым избранным диагнозам при их комбинации с другими, например, «нефриту», «врожденной слабости» и т. д.
Часто при комбинации у детей пневмонии и энтерита руководствуются при отборе диагноза временами года (жаркое — энтерит, зимнее — пневмония) и т. д.
Несмотря на значительную шаткость подобных «установок», они, несомненно, все же свидетельствуют о практической потребности в выработке каких-то дополнительных правил условного, но обязательного характера по отбору диагнозов в тех случаях, когда Международные правила недостаточны для отбора диагноза.
Поэтому нашей задачей является выработка схемы по отбору предпочтительных диагнозов при их множественности, которая должна применяться исключительно в тех случаях, когда исключена возможность использовать указанные международные правила, вследствие чего приходится прибегать к случайному и произвольному отбору.
Необходимость такой схемы является крайне желательной. Этим вопросом в частности занимается Бюро по переписи при Департаменте торговли США, разославшее в 1935 г. по многим странам систематически подобранный материал, обнимающий свыше 1 ООО случаев смерти со множественными диагнозами, с целью изучить методику, применяемую в различных государствах по выбору предпочтительных диагнозов.
Отсутствие такой общеобязательной схемы может привести и, по-видимому, приводит к получению недостаточно точных и сравнимых данных (по отдельным рубрикам номенклатуры), например, врожденная слабость, болезни сердца и т. д., не только в международной, но и внутренней статистической практике каждого государства.
Чем лучше будут заполняться врачебные документы, тем меньше будет трудностей в правильном отборе причин смерти; однако и при надлежащем заполнении свидетельств врачами необходимость в подобной схеме все же останется — нужна будет единая условная методика отбора причин смерти в развитии установок, данных Международной конференцией.
Нами разработан проект «Таблицы предпочтительных диагнозов» с краткой к ней инструкцией. Пользование этой таблицей поможет получить более единообразный, а потому и более доброкачественный материал причин смерти.
В таблице (см. приложение) каждый обозначенный диагноз предпочитается нижестоящему.
Всю схему можно условно разбить по тем ¡принципам, которые вложены в ее построение.
Предпочтительнее всех остальных причин смерти являются насильственная смерть, травматические повреждения и острые отравления (I, II и III), причем из них на первое место отнесена насильственная смерть. Далее идет часть эпидемических и инфекционных заболеваний (IV), наиболее значимых в санитарном отношении, и некоторые сами но себе тяжелые формы. Значительно ниже поставлены остальные эпидемические и инфекционные болезни {IX, X, XI). сравнительно менее значимые или менее тяжелые. Таким образом, если причиной смерти послужили брюшной тиф и грипп или корь и скарлатина, предпочтение отдается брюшному тифу и скарлатине. Между первой и второй частями этих заболеваний расположены тяжелые формы, имеющие большое социальное значение, и формы, дающие высокий процент летальных исходов (V, VI, VII, VIII). Например, если мы имеем малярию и прободную язву желудка, предпочтение отдается последней как форме, имеющей высокий показатель летальности. Внутри этой группы, если у нас непроходимость кишок и рак, отбиг рается рак, как форма, имеющая не только высокую летальность, но и большое социальное значение.
Далее идут хронические отравления, болезни от неполноценного питания (XII) и большая группа болезней различных органов и систем (ХШ, XIV, XV, XVI, XVII, XIX). [Расположение отдельных болезней в этой группе, конечно, допускает ряд условностей, «О' практика работы позволяет нам с достаточной убежденностью ставить их именно в том порядке, в котором они размещены в рекомендуемой схеме.
Между болезнями последней группы вклиниваются болезни обмена, эндокринной системы и доброкачественные опухоли (XVIII), так как их летальность все же выше, нежели при болезнях органов движения, входящих в предыдущую группу. За ними следует группа заболеваний '(-XX), дающих очень низкий показатель летальности. Это в большинстве не выделенные номенклатурой в отдельные рубрики прочие заболевания различных органов и систем.
В клетке XXI помещены врожденная слабость и старческая дряхлость, которые хотя и дают высокий показатель смертельности, но выражают известное состояние всего организма и могут включать ® свое обозначение ряд заболеваний, поэтому определенному заболеванию в схеме отдается предпочтение перед такими общими определениями. ¡И, наконец, последние 2 группы (XXII и XXLLI), из которых первая (ХХИ) представляет собой заболевания, которые сами по себе вряд ли могут быть причинами смерти, и вторая (XXIII) — неопределенные обозначения, не дающие возможности в достаточной степени характеризовать тот или иной случай смерти.
Предлагаемая схема построена таким образом, что предпочтение отдается насильственной смерти и травмам, болезням, имеющим большое санитарное и социальное значение; из основной группы болезней различных органов и систем выделены те формы, которые дают наибольший показатель летальности, и формы, дающие низкую смертельность, и первым отдается предпочтение. Четкие, определенные причины смерти предпочтительнее, нежели недостаточно определенные.
В самый конец схемы отнесены формы, сами по себе не приводящие к летальному исходу.
Конечно, наша таблица не может не иметь тех или иных возражений и спорных моментов, как и всякая другая условность, применяемая в санитарно-статистических разработках. Достаточно, например, вспомнить такую принятую очень грубую условность, когда диагноз «бронхит» без обозначения его характера трактуется как острый у детей до 5-летнего возраста и как хронический у лиц старше 5 лет; при указании «уретрит» только свыше 14 лет относят к гоноррее;
Схематическая таблица выбора предпочтительных диагнозов причин
Применяется только в случаях невозможности использовать основные международные прави
I. Насильственная смерть
23. Убийства.
24. Самоубийства.
25. Насильственная смерть без указания (убийство, самоубийство).
II. Травмы
26. Травмы промышленные.
27. Травмы непромышленные и неустановленного характера
III. Острые отравления
28. Острые отравления алкоголем и его суррогатами.
VII. Аборт и преждевременные роды
1. Искусственный аборт и его последствия.
2. Преждевременные роды и естественный аборт.
XIII. Болезни нервной системы
36а. Воспаление мозговой
оболочки. 36. Прочие болезни нервной системы и органов чувств
VIII. Болезни матери и новорожденных
3. Септические заболевания после родов. Прочие осложнения беременных и послеродового периода.
5. Болез и новорожденных (до 3 месяцев . Врожденные пороки развития.
XIV. Болезни крови и органов кровообращения
37. Болезни сердца.
33. Прочие болезни органов кровообращения.
34. Болезни крови и кровеносных органов.
38а. Гангрена.
IX. Эпидемические и инфекционные заболевании
10. Корь.
17. Туберкулез органов дыхания.
17а. Туберкулез мозга и мозговых оболочек.
14. Грипп (инфлюэнца).
18. Туберкулез прочих органов и без ук заний. Спинная сухотка. Прогрессивный паралич.
XV. Болезни органов дыхания
39. Бронхит, бронхопневмония Сез указания.
40. Прочие болезни органов дыхания, кроме крупозной пневмонии.
XIX. Болезни органов движения и кожи
47. Болезни органов движения и костей, кроме туберкулеза (18), ревматизма (32) и острого остеомиэлита (2?).
48. Болезни кожного покрова, кроме флегмон, абсцессов.
XX. Заболевания с определенной низкой смертностью
120. Хронический суставной
ревматизм. 191 в. Прочие болезни грудной железы. 150. Прочие болезни сердца.
166. » » дыхательных органов.
167. Болезни полости рта, глотки, миндалин:
а) болезни зубов и десен,
б) прочие.
170. Прочие болезни желудка.
175. Прочие болезни кишок. 177. » » печени.
179. Прочие болезни желчного пузыря и желчных путей.
XXI. Недостаточно определенные причины смерти
5а. Врожденная слабость до 1 года и преждевременное рождение. 49. Старческая дряхлость.
182. Прочие болезни пищеварительных органов.
188. Прочие болезни мочевого пузыря.
1316. Прочие виды анемий.
121. Подагра.
139. Раннее слабоумие и прочие психозы.
1426. Неврит.
55а. Сифилис первичный.
576. Бленоррея.
гмерти при их множественности и одновременной неопределенносги (1-й вариант) ла по отбору (разметке) диагнозов заболеваний, приведших к смерти (см. 1-й столЗэц та бл.)
IV. Эпидемические и инфекционные заболевания
7. Сыпной тиф.
6. Брюшной тиф.
8. Возвратный тиф.
9. Осла.
II. Скарлатина. 13. Дифтерия.
22в. Цереброспинальный менингит. 16. Крупозное воспаление
легкчх. 15. Дизентерия. 416. Геморрагический колит.
V. Злокачественные опухоли
30а. Рак.
Зоб. Прочие злокачественные новообразования.
VI. Заболевания с высокой смертностью
174. Непроходимость кишок.
173. Грыжа (ущемленная)
138. Арт^риоск ероз мозга:
а) кровоизлияние мозга, аппоплексия без указаний,
б) артериосклероз, эмболия. тромбоз мозга.
165. Язва желудка в случае прободения.
172. Аппендицит, тифлит.
181. Перитонит.
X. Эпидемические и инфекционные заболевания
22. Прочие инфекционные и
паразитарные болезни. 226. Рожа.
20. Прочие формы сифилиса и его последствия.
XVI. Болезни органов пищеварения
41. Энтерит, колит.
41а. Энтерит, диаррея и диспепсия в возрасте до 2 .гет.
42. Аппендицит, тифлит.
43. Болезни печени и желчных путей.
XXII. Прочие заболевания
189. Болезни мочеиспускательного канала.
1606. Прочие болезни половых органов, не венерического пр^исхожден.
142. Прочие болезни нервной системы.
142д. Истерия, неврастения.
636. Прочие глистные заболевания.
646. Стригущий лишай.
64в. Прочие микозы.
65а- Чесотка.
656. Трахома.
57а. Гоноррея.
57в. Прочие венерические болезни.
XI. Эпидемич?ские и инфекционные заболевания
22а. Карбункулы, фурункулы, абсцессы, флегмоны. 12. Коклюш. 21. Малярия.
XVII. Болезни мочеполовые
43. Нефрит. «
46. Прочие болезни мочевых органов (не венерического происхождения).
46а. Болезни половых органов (не венерического происхождения).
XXIII.
50. Прочие недостаточно определенные причины смерти.
XII. Хронические отравления и болезни от неполноценного питания
Хроническое отравление алкоголем и другие наркомании.
Хронические отравления органическими и неорганическими веществами. 29. Болезни от неполноценного питания, включая рахит.
XVIII. Прочие причины смерти
32. Сахарное мочеизнурение. 326. Другие болезни обмена
веществ.
33. Болезни эндокринной системы.
31. Новообразования доброкачественные и неустановленного характера.
Схематическая таблица выбора предпочтительных диагнозов причин смерти I. Насильственная смерть II. Травмы промышлен- III. Острые отравления
66. Детоубийство.
67. Убийство огнестрельным оружием.
68. Убийство холодным оружием.
69. Убийство путем задушения.
70. Убийство посредством отравления.
71. Убийство, ренения и повреждения на войне.
72. а) Огнестрельным и хо-
лодным оружием, б) Отравления веществами, в) Прочие.
72. Убийство гражданского населения воюющими армиями.
73. Смертная казнь.
74. Прочие убийства.
VII. Аборт и преждевременные роды
9. Септическое заболевание после искусственного аборта. 4. Искусственный аборт. 5а. Преждевременные роды. 56. Естественный аборт.
17а. Ателектаз.
б. Желтуха.
в. Прочие. 15г. Уродство.
д. Прочие.
ные и непромышленные,
случайные и неустановленного характера
82. Асфиксия: а) утопление, б) прочие формы.
83. Отравление (острое отравление органическими и неорганическими веществами).
84. Ожоги и прочие повреждения вследствие высокой температуры лучистой энергии и химических веществ.
85. Отморожение и прочие повреждения вследствие низкой температуры.
86. Повреждения электрическим током.
87. Прочие промышленные травмы: а) вследствие повышения или понижения атмосферного давления, б) прочие и без указания.
91. Пищевые отравления.
88. Травмы, вызванные средствами транспорта: а) железные дороги и трамваи, б) автотранспорт и мотоциклы, в) прочий сухопутный транспопт, г) водныЧ транспорт, д) воздушный транспорт.
89. Механические травмы, кроме вызванных транспортом: а) инородные тела в организме и по-
VIII. Болезни матери и новорожденных
10. Септические заболевания после родов.
1а. Внематочная беременность.
2. Эклампсия и альбуминурия беременных и родильниц.
16. Прочие осложнения.
3. Прочие токсикозы беременных.
6. Кровотечение при родах.
7. Тромбоз, эмболия, внезапная смерть при родах.
8. Прочие осложнения родового акта.
11. Послеродовые заболевания грудной железы.
12. Прочие заболевания после родов и аборта.
14. Последствия родового акта.
15а. Головная водянка.
156. Мозговая грыжа.
в. Врожденные пороки сердца.
102. Острое отравление алкоголем или его суррогатами.
лости тела, б) прочие механические травмы.
90. Асфиксия: а) утопление, б) прочие формы.
92. Пр. случаи отравлений.
93. Ожоги и прочие повреждения вследствие высокой температуры лучистой энергии и химических веществ.
94. Отморожение и прочие повреждения вследствие низкой т-ры.
95. Повреждение электрическим током.
96. Травмы при пожарах.
97. Повреждения, причиненные животными.
98. Укусы ядов, животных.
99. Повреждения молнией.
100. Травмы и прочие последствия стихийных катастроф: наводнений и землетрясений.
10!. Прочие повреждения: а) вследствие повышения или понижения атмосферного давления, б) прочие и без указаний.
IX. Эпидемические и инфекционные заболевания
24. Корь.
47. Туберкулез дыхательных органов, включая бронхиальные железы.
48. Туберкулез мозговых оболочек и цен1ральтй нер'ной системы.
53а. Туберкулез острый, ми-лиарный.
28. Грипп (инфлюэнца).
49. Туберкулез кишок и брюшины.
50. Туберкулез позвоночника.
51. Туберкулез костей и сустанов (кро-;е позвоночника).
52. Туберкулез прочих органов.
536. Туберкулез хронический. в. Туберкулез без указаний.
55в. Спинная сухотка,
г. Прогрессивный паралич.
д. Прочие третичные формы.
при их множественности и одновременной неопределенности (2-й вариант).
VI. Заболевания с высокой смертностью
IV. Эпидемические и инфекционные заболевания
31. Чума. 43. Бешенство.
29. Холерз.
59. Желтая лихорадка.
20. Сыпной тиф.
18. Брюшной тиф.
19. Паратиф.
21. Возвратная горячка. 23. Оспа.
25. Скарлатина. 27. Дифтерия.
41. Цереброспинальный (эпидемический) менингит.
37. Крупозная пневмония.
30. а. Дизентерия амебная,
б. Дизентерия бациллярная
в. Прочие формы и без указания.
44. Столбняк
42. Сибирская язва.
45. Сап.
46. Проказа.
4а Летаргический энцефалит.
V. Злокачественные опухоли
109. Рак и другие злокачественные новообразования полости рта и глотки.
НО. Рак и другие злокачественные новообразования органов пищеварения и брюшины: а) пищевод, б) желудок и двенадцатиперстная кишка, в) прямая кишка, г) печень и желчные пути, д) поджелудочная железа, е) брюшина, ж) прочие пищеварительные органы.
111. Рак и другие злокачественные новообразования дыхательных органов.
112. Рак и другие злокачественные ндвообразо-В1ния матки.
113. Рак и другие злокачественные новообразования прочих женских половых органов.
114. Рак и другие злокачественные новообразования грудной железы.
174. 173. 138.
165. 172.
181.
Непроходимость кишок. Грыжа ущемленная. Артериосклероз мозга: а) кровоизлияние мозга, аппоплексия без указаний,! б) артериосклероз, эмболия, тромбоз мозга.
Язва желудка (в случае прободения). Аппендицит, тифлит (острые и с прободением).
Перитонит (острый).
115. Рак и другие злокачественные новообразования мужского мочевого органа.
116. Рак и другие злокачественные новообразования кожи.
117. Рак и другие злокачественные новообразования без указания.
X. Эпидемические и инфекционные заболевания
35. Острый и инфекционный остеомиэлит.
22. Мелитококкция.
36. Септич ское и пиэмиче-ское заболевание (не послеродовое).
38. Острый суставной ревматизм.
39. Острый полиомиэлит и полиоэнцефалит.
60. Прочие протозойные болезни.
60. Анхилостомиаз.
62. Эхинококкоз.
6?а. Трихиноз.
64а. Ахтиномикоз.
65. Прочие инфекционные и паразитарные болезни.
XI. Эпидемические и инфекционные заболевания
34. Флегмоны и абсцесс. 33. Кожных покровов
Карбункул, фурункул. 26. Коклюш. 58. Малярия.
XII. Хронические отрав
ления и болезни от неполноценного питания
108. Голод, жажда, болезни от неполноценного питания.
103. Хронический алкоголизм и другие наркомании.
83. а. Хронические отравления н органическими веществами, б. Хронические отравления органическими веществами.
106. Пеллагра.
105. Бери-бери.
104а. Детские болезни, б. Прочие формы.
107. Рахит.
XIII. Болезни нервной системы
138в. Гемиплегия, паралич без указания.
135. Энцефалит.
136. Менингит.
137. Болезни спинного мозга исключая сухотку.
141. Детские судороги (до 5 лет).
144. Болезни органов
слуха и их последствия.
142. Прочие болезни нервной системы.
а) Хорея,
в) Дрожательный паралич.
г) Рассеянный склероз. 140. Эпилепсия.
XIV. Болезни крови и органов кровообращения
146. Эндокардит острый. 145. Перикардит.
147. Эндокардит хронический и пороки клапанов.
149. Склероз сосудов, сердца, гру. ная жаба.
151. Аневризмы.
154. Болезни вен.
а) Гемофилия.
б) Прочие геморрагии и'диатезы.
155. Болезни лимфатической системы.
130. Геморрагии, диатезы.
131. Анемия.
а) Злокачественная.
132. Лейкемия, алейкемия.
133. Болезни селезенки.
134. Прочие болезни крови и кровеносных органов.
148. Миокардит.
152. Артериосклероз общий и без указания.
153. Прочие болезни артерий
156. Прочие болезни органов кровообращения, включая гангрену.
XV. Болезни органов дыхания
160. Бронхопневмония.
161. Пневмония без других указаний.
164. Бронхиальная астма.
165. Отек легких, эмболия, геморрагия, инфаркт, тромбоз легких.
162. Плеврит.
166. Прочие болезни дыхательных органов.
163. Эмфизема легких.
157. Болезни носжой полости и ее придатков.
159. Бронхит.
831 .08 Î
XIX. Болезни органов движения и кожи
192. Болезни костей.
193. Болезни сочленений и прочих органов движения.
191. Болезни кожного покрова.
XX. Заболевания с определенной низкой смертностью
120. Хронический суставной резматизм.
191 в. Болезни грудной железы.
150. Прочие болезни сердца.
166. Прочие болезни органов дыхани«.
167. Болезни полости рта, глотки, миндалин.
а) Болезни зубов и десен.
б) Прочие.
170. Прочие болезни желудка.
175. Прочие болезни кишок. 177. Прочие болезни желчного пузыря и желчных путей
182. Прочие болезни пищевых органов. 188. Прочие болезни мочевого пузыря. 1316. Прочие виды анемий.
121. Подагра.
139. Раннее слабоумие и
прочие психозы. 1426. Неврит. 55а. Сифилис первичный. 576. Бленоррея.
XXI. Недостаточно определенные причины смерти
16 Врожденная слабость. 13 Преждевременное
рождение. 195 Старческая дряхлость.
¡VS
XVI. Болезни органов пищеварения
181. Перитонит.
171. Энтерит, колит.
172. Аппендицит, тифлит.
178. Желчные камни.
179. Прочие бол зни желчного пузыря и желчных путей.
176. Цирроз печени.
168. Болезни пищевода.
180. Болезни поджелудочной железы.
XVII. Болезни мочеполовые
ррЦН.
183. Нефрит острый.
184. Нефрит хронический.
185. Нефрит без указаний.
187. Камни почек и мочевых путей.
а. Камни мочевого пузыря.
б. Камни почек и прочих мочевых путей.
19Са. Болезни предстательной железы. 18R. Прочие болезни почек, лоханок и мочеточников (кроме почек беременных).
XVIII. Прочие причины смерти
119. Новообразования без указания доброкачественного и злокачественного характера.
118. Доброкачественные новообразования а) Женских половых органов
122. Диабет.
123. Остеомаляция.
124. Прочие болезни обмена.
125. Болезни щитовидной и ■аращитовидной железы: а) зоб, б) базедова болезнь, в) микседема, кретинизм, г) тетания, д) прочие формы
126. Болезни вилочковой железы.
127. Болезни надпочечников (кроме туберкулеза).
128. Болезни мозгового придатка.
129. Прочие боле»ни эндокринной системы.
1186. Прочих органов.
BHCSi:-'
XXII. Прочие заболевания
189. Болезни мочеиспускательного канала.
1906. Прочие боле»ни половых органов.
142. Прочие болезни нервной системы.
142д. Истерия, неврастения
б. Прочие.
636. Прочие глистные заболевания.
646. Стригущий лишай.
б4в. Прочие микозы.
65а. Чесотка.
б. Трахома.
в. Прочие.
57а. Гоноррея.
в. Прочие венерические болезни.
XXIII- Прочие недостаточно определенные причины смерти
196. Внезапная смерть, без других указаний.
197. Прочие неточные и неустановленные диагнозы.
.fei
;Н СШ
МО .вое
при диагнозе «паротит» у лиц до 14 лет относят к инфекционному заболеванию и т. д.
Механическое пользование таблицей может привести к извращениям, но идеальное решение поставленной нами задачи вряд ли возможно. Мы утверждаем, что всякий другой вариант будет также спорен.
Само собою разумеется, что врач, выбирающий причину смерти при множественном диагнозе, должен в достаточной степени знать и общую, и частную патологию всех заболеваний, прибегая в нужных случаях к консультации клиницистов и помощи различных статей, книг и т. д. в целях справок, стремясь как можно реже механически отбирать по таблице, к которой, необходимо еще раз повторить, следует прибегать исключительно в тех случаях, когда врач, выбирающий причины смерти, вынужден прибегать только к случайному произвольному отбору диагнозов.
Наши два варианта таблицы составлены на основе ныне действующей краткой и полной номенклатуры причин смерти, утвержденной ЦУНХУ Госплана СССР в 1931 г.
Выводы
1. Желательно, чтобы предлагаемая схема была рассмотрена органами здравоохранения и Управлением народно-хозяйственного учета с тем, чтобы по утверждении она могла бы явиться обязательной.
2. Повсеместное применение предлагаемой схемы позволит упорядочить производящиеся разработки причин смерти и тем самым повысить научную ценность их исследования.
3. При пересмотре формы врачебного свидетельства о смерти следует предусмотреть возможность еще большего облегчения выбора главной причины смерти введением указания о продолжительности заболевания.
4. Следует поставить на очередь вопрос о целесообразности изучения причин смерти при множественных диагнозах у лиц, страдавших сифилисом, душевными болезнями, хроническим алгоколизмом и т. д. Вызывает интерес также изучение причин смерти у детей, умерших от врожденной слабости и при детских инфекциях: кори, скарлатине, дифтерии.
В заключение приносим глубокую благодарность проф. Г. А. Бат-кис, шаг за шагом руководившему и направлявшему нашу работу.
КРАТКАЯ ИНСТРУКЦИЯ К ТАБЛИЦЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫХ ДИАГНОЗОВ ПРИ РУБРИФИКАЦИИ ПРИЧИН СМЕРТИ
§ 1. Таблица используется при разработке причин смерти но врачебным удостоверениям, имеющим два или более недостаточно определенных диагноза.
§ 2. Статистики, технические работники могут размечать врачебные свидетельства по номерам номенклатуры только в случае наличия в них одного диагноза.
§ 3. Таблицей должен пользоваться врач. . § 4. Прежде чем прибегать к помощи таблицы, следует обращать внимание при отборе диагнозов в каждом свидетельстве на: а) возраст умершего, б) его профессию, в) пол, г) время года, д) место наступления смерти -(больница, дом и т. д.), е) кто выдал свидетельство о смерти (врач, лечивший больного, еудебномедицинекий эксперт и т. д.), ж) и все другие данные (например, длительность заболевания и т. д.).
Затем предварительно тщательно проверить выбор диагнозов на основании международных правил, помещенных в таблице, и только в случае невозможности использовать эти правила диагноз отбирается по порядку расположения в таблице {преимущество отдается диагнозу, расположенному левее и: выше).
ПРАВИЛА ПО ОТБОРУ ДИАГНОЗОВ ПРИЧИН СМЕРТИ ПРИ ИХ МНОЖЕСТВЕННОСТИ
Правила, выработанные международной конференцией, сводятся к следующему: каждое правило должно применяться лишь в случаях, если предыдущие правила не подходят.
1. Если одна из двух болезней представляет непосредственное, частое и обычное осложнение другой, предпочтение следует отдавать первичной основной болезни.
Примеры. Корь и воспаление легких; относить к «ори. Скарлатина и нефрит; относить к скарлатине. Детский понос й судороги; относить к детскому поносу. Аппендицит и перитонит; относить к аппендициту. Порок сердца и нефрит; относить к пороку сердца.
2. Если одна из болезней заведомо более тяжелая и смертельная, предпочтение следует отдавать этой тяжелой болезни.
Примеры. Рак и воспаление легких; относить к раку. Диабет и ревматизм; относить к диабету. Прогрессивный паралич и бронхит; относить к прогрессивному параличу. Дифтерия гортани и корь; относить к дифтерии гортани. Icterus gravis и перикардит; относить к icterus gravis. Цирроз печени и эмфизема легких; относить к циррозу печени. Аневризма аорты и диабет; относить к аневризму аорты. Перикардит и аппендицит, относить к перикардиту.
3. Инфекционным и эпидемическим болезням следует отдавать предпочтение перед неинфекционными.
Примеры. Брюшной тиф и свинцовое отравление; относить к брюшному тифу. Сыпной тиф и психоз; относить к сыпному тифу. Скарлатина ,и желчные камни; относить к скарлатине.
4. Острой болезни следует отдавать предпочтение перед хронической.
Примеры. Грудная жаба и цирроз печени относить к грудной жабе. Язва
желудка и пневмония; относить к пневмонии. Плеврит и старческий маразм; относить к плевриту.
2 Гигиена и санитария, № 11
5. Следует отдавать предпочтение более характерному заболеванию.
Пример. Свинцовое отравление и перитонит; относить к свинцовому отравлению.
6. Насильственной смерти следует отдавать предпочтение перед другими приг чинами.
Примечания (к 1-му варианту таблицы).
1. Номера в тексте указаны применительно к краткой номенклатуре смерти по программе разработок, принятой ЦУНХУ.
2. Диагнозам, расположенным выше и левее, отдается предпочтение.
3. Таблицей должен пользоваться врач.
4. Номера в тексте клеток 6-й, 20-й, 22-й указаны применительно к подробной номенклатуре заболеваний причин смерти, утвержденной Госпланом СССР, обязательной к применению с 1 января 1931 г.
Примечания (ко 2-му варианту таблицы).
1. Номера в тексте указаны применительно к подробной номенклатуре заболеваний и причин смерти, утвержденной Госпланом СССР, обязательной к при-' менению с 1 января 1931 г.
2. Диагнозам, расположенным выше и левее, отдается предпочтение.
3. Таблицей должен пользоваться врач.
А. П. ОЛЕЙНИК, В. П. ТЕРЕМЕЦ, А. И. РУТГАЙЗЕР, С. М. МАСИС, С. В. ПЕРВАЧЕНКО и П. М. ЛАНДАУ (Чернигов)
Опыт устройства торфоклозетов и применения торфофекалий как удобрения
Из Черниговского самитарно-бактериолагического ииститута (дир. — д-р С. Н. Терехов)
Жизнь настоятельно требует найти такой способ очистки населенных мест, который при сравнительно небольших затратах и простоте организации экоплоатации давал бы и санитарный, и агрономический эффект. Работая над этой проблемой в течение ряда лет, Черниговский санитарно-бактериологический институт занялся проверкой эффективности применения торфа и разработкой наиболее простого способа для его реализации.
Проводя эту работу, институт ставил себе основной задачей проработать наиболее простой, легко применимый способ использования торфа, не требующий больших затрат для его организации и экспло-атации, проверить санитарные и удобрительные свойства торфофекалий, дать санитарную и агрономическую оценку этому способу сравнительно с практикующимися способами очистки и утилизацйи нечистот и, наконец, найти организационные пути для широкого внедрения этого способа.
От способа смешения нечистот с торфом в выгребных ямах после опыта применения его нашим сотрудником в 1930 г. мы отказались. Трудность равномерного перемешивания нечистот с торфом в выгребе, сложность выгрузки торфофекалий из выгреба, необходимость непроницаемых выгребов делают этот способ неудобным для широкого применения.
