CC BY
1К истории развития раковых регистров в России, возможности получения надежных данных оценки эффективности
противораковой борьбы
В.М. Мерабишвили
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Обратиться к истории создания в стране раковых регистров, наиболее эффективных средств и оценки деятельности онкологической службы заставила нас публикация за рубежом трех журнальных статей, искажающих реальное развитие этой проблемы.
В царской России не существовало государственной системы здравоохранения, тем более онкологической службы. С первых лет Советской власти такая задача была поставлена и постепенно реализовывалась, начиная с создания Наркомздрава.
Созданию онкологической службы предшествовало организация онкологических и рентгенорадиологи-ческих институтов, опорных пунктов для больных ЗНО, постепенное введение обязательной регистрации причин смерти и учета первичных больных в связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуации и необходимостью обеспечить лечение, в первую очередь участников Гражданской войны.
В 20-30-х годах XX столетия на отдельных территориях страны предпринимались попытки изучить специфику раковых заболеваний. Реально к этому можно было приступить только после начала внедрения обязательной регистрации причин смерти в городах в 1923-24 гг. С 1936 года обязательная регистрация умерших осуществляется на всей территории страны (Постановление ЦИК и СНК СССР, 27 июля 1936 (СЗ СССР 1936 №44 ст.369)). В 30-е годы проводится огромная работа по созданию методологии проведения статистических исследований (П.А. Кувшинников, П.И. Куркин, С.А. Новосельский, Н.Н. Петров, А.М. Мерков, Е.Э. Бэн и др.). Созданы предпосылки построения стройной информационной системы онкологической статистики.
С 1945 года Совнарком и Минздрав издают постановления и приказы, направленные на развитие системы онкологической помощи, а с 1953 года вводится повсеместная и обязательная регистрация онкологических больных на всей территории страны среди городских и сельских жителей. Разрабатывается комплекс документов для первичного учета больных и вводится сводный отчет по форме №10. Издается сборник инструкций по вопросам организации онкологической помощи (1956 г.). Огромное внимание уделяется повышению качества первичного учета больных ЗНО.
Постепенно создаются условия для Централизованного учета (Карелия — 1962 г., В.В. Двойрин; Латвия — 1967 г., М.Г. Сопильняк; Белоруссия — 1972 г., Н.Н. Александров). После проведения этих работ резко снизилось число умерших от ЗНО не состоявших на учете. Из числа умерших больных ЗНО, не состоявших на учете, показатель по Латвии снизился с 21,6 до 1,8%, т.е. в 12 раз.
НИИ им. Н.Н. Петрова (в то время Институт онкологии АМН СССР) совместно с отделом медицинской статистики МЗ СССР подготовлен и опубликован в 1962 году статистический сборник «Заболеваемость и смертность населения СССР от ЗНО». Публикация четырех последующих сборников (в 1970, 1974, 1980 и 1981 гг.) и серия статей в журнале «Вопросы онкологии» представила возможность дать статистический анализ деятельности онкологической службы страны с 1940 по 1980 годы. Тесный контакт с МАИР содействовал публикации в 1982 году монографии «Cancer incidence in the USSR» №48 приложение к III тому МАИР «Рак на пяти континентах».
В VI том МАИР серии «Рак на пяти континентах» (данные за 1983-1987 гг.) вошло 5 союзных Республик: РСФСР (Ленинград), Белоруссия, Киргизия, Латвия и Эстония. В 80-х годах XX столетия ряд территорий СССР, не вошедших в издание МАИР, но подготовившие материалы по международному стандарту, были представлены в нашей монографии «Злокачественные новообразования на избранных территориях» — это были ещё шесть территорий: Карелия, Чувашия, Ивано-Франковск, Алма-Ата, Тбилиси, Ташкент. В дальнейшем до X тома включительно от России был представлен только Ленинград (Санкт-Петербург). В XI том, после проведения совместно с МАИР школы онкологов добавлены Архангельская, Самарская, Челябинская области и Республика Карелия.
В 80-х годах все методические разработки и подготовка Приказов МЗ СССР осуществлялась совместно сотрудниками НИИ онкологии им Н.Н. Петрова и Белорусского НИИ онкологии и радиологии, в 90-е годы совместно с МНИОИ им. П.А. Герцена. С 1996 года работа по созданию базы данных Популяционного ракового регистра прием государственных отчетов и ежегодный выпуск статистических сборников по России был возложен на МНИОИ им. П.А. Герцена, где был создан Российский Центр информационных технологий и эпидемиологических исследований, который возглавил профессор В.В. Старинский.
Созданию первого в России Популяционного ракового регистра предшествовала большая организационно-методическая работа, проводимая сотрудниками НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова (директор Н.П. Напалков) и Белорусского НИИ онкологии (директор Н.Н. Александров), с 1975 года после принятия Коллегией
Минздрава СССР решение о необходимости разработки автоматизированных информационных систем для онкологической службы страны.
В развитие этого решения был издан Приказ Минздрава СССР №1266 «О проведении подготовительных мероприятий к внедрению в стране централизованной с помощью ЭВМ обработки материалов об онкологических больных», реализован он был частично. Необходимо было на новой основе подготовить весь комплект первичной медицинской документации и приказы МЗ СССР, регламентирующих проведение работ.
Была издана серия методических рекомендаций, регламентирующая работу по оценке деятельности онкологической службы.
В 1984 году МЗ СССР нам было поручено исполнить техническое задание ГКНГ 0.80.10.04.29.01.A2 №054 «Разработать экспериментальную автоматизированную систему (АСОИ) для онкологической службы страны и ввести в эксплуатацию в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова», которое было выполнено в срок.
В 1984 году был подготовлен рабочий проект АСОИ, совместно с Белорусским НИИ онкологии, создан комплект инструктивных материалов и классификаторов. На местах проведена апробация системы «ОНКОЛ» и её коррекция с учетом местных условий. В декабре 1985 года государственная комиссия приняла экспериментальную АСОИ онкологической службы в промышленную эксплуатацию.
После развала СССР эта работа была приостановлена, но с появлением персональных компьютеров — возобновлена.
С 1993 года в Санкт-Петербурге начал работать первый в России Популяционный раковый регистр в полном соответствии с международными требованиями, став научно-методическим центром для всех административных территорий России. За последующие 30 лет был издано более 20 книг с развернутыми данными о заболеваемости и смертности населения Санкт-Петербурга, впервые в России опубликовано две монографии о выживаемости больных ЗНО по международным стандартам, издано двухтомное пособие «Онкологическая статистика», переизданное в Германии фирмой LAP Lambert Academic Publishing, 8 монографий-справочников по заболеваемости, смертности и выживаемости больных ЗНО в СЗФО РФ.
В последнем шестом выпуске, кратко названном экспресс-информация-6 предусмотрен QR-код, открывающий доступ к библиотеке отдела и научной лаборатории онкологической статистики нашего центра, где имеется обширная информация, в том числе и об истории создания в России раковых регистров.
Представляем QR-код — ключ к нашим изданиям (монографиям, книгам и журнальным статьям). Библиотека отдела будет постоянно пополняться.
https://www.niioncologii.ru/science/protivorak/science-works
