CC BY
141
«Мы столь радикально изменили нашу среду, что теперь, для того чтобы существовать в этой среде, мы должны изменить себя»
Норберт Винер
Несмотря на определенные успехи в ранней диагностике и лечении злокачественных новообразований (ЗКО), проблема рака по-прежнему остается одной из важнейших в биологии и медицине.
Во всех странах мира имеет место выраженный рост онкологической заболеваемости (03) и смертности, являющийся одним из признаков надвигающегося экологического кризиса.
Указанные процессы затронули и население России. Абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО, поставленных на учет в течение года, за последние 10 лет увеличилось на 20% и достигло в 2000 году 411 848 человек, что соответствует регистрации заболевания каждые 1,3 мин. и составляет 278,0%.
В рассматриваемой ситуации решающее значение приобретает первичная
и вторичная профилактика ЗНО. Не случайно академик Н.Н. Блохин (1982) отнес онкоэпидемиологию к числу ключевых направлений в исследовании на ближайшую перспективу.
Красноярский край с его неоднородным населением, широким спектром климатических и биогеохимических условий, его необычной и даже уникальной демографической обстановкой является благоприятным полем для проведения онкоэпидемиологических разработок.
Начиная с 60-х годов на территории Сибири и Дальнего Востока эти исследования проводили научные коллективы Москвы и Ленинграда, Тюмени и Хабаровска. Красноярск и Красноярский край выпали из этих исследований, поскольку являлись стратегическими объектами.
Потепление политической обстановки позволило нам в начале 80-х годов приступить к исследованию онкоэпидемиологической обстановки в г. Красноярске и Красноярском крае. Для выполнения данной работы были заключены договоры о сотрудничестве с Институтом биофизики АН, Институтом медицинских проблем Севера АМН, рядом кафедр медицинской академии, с Томским онкологическим центром АМН, управлением гидрометеослужбы и санэпидстанцией г. Красноярска.
Изучение онкозаболеваемости за период 1973-1986 гг. выявило, что Красноярский край имеет показатели 03 для мужчин достоверно ниже среднего, а у женщин они вообще самые низкие по Сибири и Дальнему Востоку.
Среди городов Красноярского края, по данным 1998 года, наиболее неблагоприятными в онкозаболеваемости являются Дивногорск - 307%ооо и Красноярск - 298,7%ооо- В 1975 году общая заболеваемость злокачественными новообразованиями в г. Красноярске была ниже краевой и союзной. В 1980 году заболеваемость в городе превысила краевую, а с 1982 года - и союзную. Темп роста заболеваемости злокачественными заболеваниями в 1985 году по сравнению с 1975 годом превысил краевой в 3 раза, российский - в 2 раза.
Наиболее неблагоприятным является Центральный район, где онкозаболеваемость составляет 237,8, а смертность
- 118,9 человека на 100 тыс., а самым благоприятным оказался Советский район - заболеваемость 179,1 чел., а смертность - 87,9.
Используя метод картографирования при помощи изолиний, мы нанесли на карту Красноярска плотность жилищно-промышленной застройки, наличие канцерогенных металлов, в частности бериллия, мышьяка, хрома, никеля, свинца и ртути, и при этом выявили влияние на формирование загрязнений в городе системы ТЭЦ и котельных установок право- и левобережных зон Красноярска, а также автомобильного транспорта. Мы сопоставили их с картами онкологической заболеваемости по нозологическим формам и возрастным группам.
Целевая обработка материалов позволила разделить области загрязнений на крупные, то есть фоновые, и локальные ареалы. Расчеты показали, что по большинству загрязненных веществ, в частности бенз(а)пирена, фторидов, сернистых соединений и некоторых металлов, ареалы фоновых загрязнений распространяются далеко за пределы города к востоку и северо-востоку на сельскохозяйственные земли пригородного совхоза «Красноярский».
Сравнение карт выявило тенденцию роста заболеваемости ЗНО за минувшие десятилетия, увеличение размеров и форм ареалов наибольшей заболеваемости по разным локализациям и возрастным группам, по повышенным загрязнением атмосферы и почв металлами. Сравнивая различные перечисленные выше показатели, мы пришли к выводу, что рост 03 прежде всего коррелируется с возрастом населения: чем старше население, тем выше ОЗ. Главенствующую роль в этом играет длительность экспозиции влияния канцерогенных факторов на организм человека. Дальнейшая наша работа была связана с созданием аналогичных карт Красноярского края.
В крае насчитывается 16 районов, в которых показатель онкозаболеваемости выше средней величины (249,9%ооо)' Среди них имеются явно промышленные регионы, имеющие шахты, рудники или ведущие открытую разработку бурых углей, обладающих выраженным канцерогенным действием. Анализ причинно-следственных связей возникновения высокой онкозаболеваемости в Шушенском районе (394,8%000) - самой высокой заболеваемости в крае, вначале не получило объяснения. Шушенский район испокон веков занимался исключительно сельским хозяйством. В ближайших к нему и аналогичных по сфере деятельности районах заболеваемость значительно ниже: Каратузский район - 2б7,3%ооо> Ермаков-ский - 220,0%000, Курагинский - 213,4%(ро, г- Минусинск
- 263,8%щ>
Если принять во внимание влияние канцерогенов и коканцерогенов окружающей среды этого южного региона Красноярского края на 03, то почему в Шушенском районе 03 по сравнению с близлежащими районами выше на 127,5%ооо? Более детальное изучение смертности от 03 с пристальным обращением внимания на возраст больных, социальное положение, профессию, длительность проживания в Шушенском и ряд других показателей выявило следующее: на уровень онкологической заболеваемости, помимо средовых факторов, влияет приток мигрирующего населения, причем не столько мощность самого потока, сколько возраст мигрантов. Рост начинается с 40 лет. Количество мужчин, заболевших раком, составило 85 человек, этого же возраста в Каратузском районе заболело 27, в Курагинском - 64, в Ермаковском
- 23. Из 85 больных раком жителей Шушенского района у 27 был рак легкого, у 23 - рак желудка, у 8 - рак кожи, другие нозологические единицы были представлены 1-5
больными. Из 27 больных раком легкого 18 (66,6%) больных были мигрантами из Норильского промышленного района (НИР).
Миграционный поток в Шушенский район идет с Севера и прежде всего из НИР, где 03 составляет 12б,7%00о, самая низкая 03 в Красноярском крае, по данным 1998 года. Совместно с Институтом медицинских проблем Севера сотрудники кафедры провели три экспедиции в г. Норильск продолжительностью от 3 недель до 1 месяца. К этому времени мы были знакомы с результатами исследований доктора СВ. Знаменского (1963,1967), согласно которым в НПР имеется повышенная заболеваемость раком легкого (РЛ) у мужчин, что, по мнению автора, связано с производственными процессами получения никеля.
Что было выявлено нами?
Обычные показатели заболеваемости на 100 тыс. населения, используемые в здравоохранении, свидетельствуют о том, что в НПР как общая заболеваемость злокачественными новообразованиями, так и заболеваемость РЛ значительно ниже (в 2-3 раза) соответствующих показателей в СССР, России и Красноярском крае.
В 1979-1986 гг. в НПР зарегистрировано 285 больных РЛ, из них мужчин было 251, женщин - 34. В большинстве это были пациенты в возрасте 40-59 лет (73,7%), возрастная группа 25-39 лет составила 6,7%; в возрасте 60 лет и старше - 19,6%. Общая заболеваемость РЛ у мужчин в 1980 г. была в 1,6 раза меньше, чем в СССР и Красноярском крае, в 1985 г. меньше в 2,3 и 2,2 раза. Казалось бы, все благополучно.
Далее мы распределили больных по возрастным группам. Начиная с 40-49 лет в 1960-м и с 30-39 лет в 1985 году заболеваемость раком легкого у мужчин НПР существенно больше, чем в СССР и Красноярском крае, а в возрасте 6069 лет превышает российскую и краевую в 2,1-2,6 раза. Среди лиц старше 70 лет этот показатель больше в 5,5 раза.
Аналогический анализ был проведен и среди женщин, больных РЛ. В1980 г. общая заболеваемость РЛ среди женщин была ниже российской и краевой в 6 раз, в 1985 г. - в 2,8 раза. При сравнении заболеваемости женского населения НПР по возрастным группам выявлено, что в группе больных 30-39 лет она выше российской в 5,1 раза, в группе 40-49 лет превышает российский и краевой уровень в 10 раз, а среди 60-69-летних - в 1,8-3,9 раза.
Мы произвели сопоставление обычных показателей заболеваемости мужского и женского населения со стандартизованными показателями по стандарту М. Сеги, широко используемому в официальной онкологической статистике. Оказалось, что обычный показатель заболеваемости у мужчин в возрасте 25-44 лет превышает стандартизованный в 15,8-20 раз, в возрасте 45-59 лет - в 17,9-24,9 раза, в 60-69 лет - в 28,7-36,3 раза, а в группе старше 70 лет - в 46,2-49,3 раза. Пик заболеваемости приходится на лиц в возрасте 65-69 лет, то есть на тех, которые выехали из НПР.
Среди женщин превышение обычного показателя заболеваемости над стандартизованными тоже выше. В возрастных группах 25-44 года он выше в 15,7-21 раз, в 45-59 лет - в 21,4-24,3 раза, в группе 60-69 лет - в 29-36,1 раза, 70 лет и старше - в 45-49,2 раза.
Какова была демографическая ситуация в НПР за период 1979-1986 гг.?
Численность населения увеличилась за это время с 243,4 тыс. человек до 269,7 тыс. Прирост населения составил 3,3 человека в год. Ежегодная миграция составила от 30,7 до 22,6 тыс. прибывших и от 29,1 до 24,9 тыс. отъезжавших. Процесс миграции характеризуется прибытием людей более молодого возраста, прошедших медицинский осмотр, и отъездом людей пожилого возраста и части заболевших.
Используя стандарт М. Сеги и стандарт СССР, было выявлено, что в НПР на возраст до 30 лет приходится 61% населения вместо 55,3% по Сеги и 50,8% по стандарту СССР. При этом на долю детей и подростков до 17 лет приходится 31,3-31,9%. А как известно, в этом возрасте РЛ встречается исключительно редко. Следовательно, молодой возраст населения НПР и процесс ежегодной миграции способствует низким показателям онкологической заболеваемости в расчете на 100 тыс. населения.
Что же способствует возникновению РЛ в НПР?
1. Экстремальные для жизни людей условия Заполярья. Исследованию было подвергнуто 260 больных РЛ, проживших за Полярным кругом от 1 до 40 лет. В течение первого десятилетия пребывания в условиях Заполярья
заболело 44 (16,9%) человека, в последующие три десятилетия 188 (72,3%). Это свидетельствует о том, что в экстремальных для жизни условиях Заполярья рак легкого развивается чаще и раньше, чем в более благоприятных климатических условиях. Аналогичные данные были опубликованы В.Ю. Куликовым в книге «Клинические аспекты полярной медицины» (1986) под редакцией академика В.П. Казначеева.
2. Производственные условия. У НО больных РЛ был изучен профессиональный маршрут. В производственных процессах, связанных с добычей и обогащением полиметаллической руды, получением из нее металлов участвовало 68 (61,8%ооо) человек. Эти люди имели непосредственный контакт с металлами (никель, медь и др.) в различных их состояниях, а также подвергались воздействию других производственных вредных факторов: пыль,
загазованность, низкие и высокие температуры и прочее. 42 (38,1%) человека работали на других предприятиях и не имели прямого контакта с процессами получения металлов.
Из 68 больных, ранее работавших на производственных процессах добычи, обогащения и обработки руды, в течение первого десятилетия трудовой деятельности заболел 31 (45,6%) человек, у 25 (36,8%) больных стаж работы был 11 -20 лет, у 9 (13,2%) - 21-30 лет, и у 3 (4,4%) -31-35 лет. Заполярный стажу 51 (75%) из 68 заболевших составил 21-40 лет. Среди 42 больных, ранее работавших не в сферах основного производства, в первые 20 лет работы заболевания раком легкого не отмечено. Большинство больных в этой группе - 32 (76,2%) - проработали до начала заболевания 26-40 лет. Заполярный стаж у 34 (80,9%) из 42 человек был 11-40 лет. Т аким образом, среди работающих на предприятиях добычи, обогащения и переработки руды в НПР рак легкого встречается значительно чаще и развивается раньше, чем у остальных жителей и работающих на других производствах. Количественное соотношение работающих с рудой к работникам других предприятий составляет 2:15, заболеваемость у них в 12,1 раза больше.
