CC BY
46
ЮБИЛЕИ
УДК 616.89(091)
К 90-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ ОСНОВАТЕЛЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ШКОЛЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОФАРМАКОЛОГИИ ПРОФЕССОРА Г.Я.АВРУЦКОГО
С.Н. Мосолов
Московский научно-исследовательский институт психиатрии
29 сентября 2014 года исполняется 90 лет со дня рождения нашего Учителя, Лауреата Государственной премии СССР, Заслуженного деятеля науки РФ, профессора Григория Яковлевича Авруцкого.
Григорий Яковлевич стоял у истоков формирования фармакотерапии психических заболеваний в России. С его именем связаны не только достижения современной отечественной клинической психофармакологии и оформление этой дисциплины как самостоятельного научного направления, но и воспитание нескольких поколений талантливых учеников, создание в Московском НИИ психиатрии МЗ РФ целой школы с собственными исследовательскими подходами, методами и традициями.
Яркий след, оставленный Г.Я.Авруцким в жизни и науке, во многом определяется его сильной личностью, особым обаянием, неиссякаемым жизненным оптимизмом и талантом, но прежде всего это обусловлено глубокой и многогранной деятельностью этого большого ученого, чуткого врача и выдающегося исследователя-клинициста.
Начало большого творческого пути Г.Я.Авруцкого пришлось на тяжелые годы Великой Отечественной войны. Уже на 3 курсе Ленинградской Военно-медицинской академии он проявил интерес к психиатрии и работал на кафедре, которой тогда руководил В.П.Осипов. С 1948 года, после окончания академии с золотой медалью, Григорий Яковлевич в течение 5 лет работал психиатром в системе МВД.
Клиническое и научное мировоззрение Г.Я.Авруцкого сформировалось в Центральном научно-исследовательском институте психиатрии Министерства здравоохранения Российской Федерации. Он прошел путь от клинического ординатора (1953г.) до руководителя созданного им в 1962 году первого в стране отдела клинической психофармакологии.
Уже в своих ранних работах Г.Я.Авруцкий уделял большое внимание вопросам терапии психозов, в том числе лечению сном, электросудорожной и инсули-нокоматозной терапии. Его кандидатская диссертация была посвящена клинике ремиссий у больных шизофренией после инсулинокоматозной терапии. Интерес к вопросам лечения психических заболеваний уже на ранних этапах деятельности не был случайным. Во все периоды своего существования Центральный научно-исследовательский институт психиатрии занимал ведущее положение в разработке и внедрении в практику всех новых методов лечения. Так, впервые в нашей стране здесь были изучены инсулинокоматозная и электросудорожная терапия (ЭСТ), лечение электросном в разных модификациях и другие инновационные методы терапии.
Непосредственными учителями Г.Я.Авруцкого были прежде всего представители терапевтиче-
ского направления в психиатрии: М.Я.Серейский, С.Г.Жислин, Д.Е.Мелехов, Д.Д.Федотов, И.Г.Равкин и др. Руководителем его кандидатской диссертации, защищенной в 1957 году, был М.Я.Серейский, консультантами по докторской диссертации -С.Г.Жислин и Д.Д.Федотов. Именно под их влиянием Григорий Яковлевич сформировался как клиницист и исследователь лечебных вопросов психиатрии, в том числе вопросов терапевтического прогноза.
Решающим событием, окончательно определившим круг научных интересов Григория Яковлевича, явилась его командировка в 1961 году в качестве стипендиата ВОЗ в Англию и потом во Францию, где в знаменитой клинике Святой Анны под прямым руководством Делея и Деникера он твердо усвоил азы только зарождавшейся науки - клинической психофармакологии.
После возвращения на родину Г.Я.Авруцкий основал отечественную школу клинической психофармакологии. В апреле 1962 года ему вместе с директором института профессором Д.Д.Федотовым на самом высоком правительственном уровне удалось отстоять идею развития этого направления и организовать первый в СССР отдел психофармакологии, ориентированный на разработку и клиническое изучение лекарственных методов лечения психических заболеваний.
Основным направлением исследований руководимого им отдела стало изучение клинических закономерностей действия психотропных средств. Проводимые Г.Я.Авруцким исследования, отражая этапы развития психофармакологии в других странах, в то же время основывались на традиционном в России клиническом направлении, заключающемся в изучении действия психотропных средств на синдромо-логическом уровне и с учетом закономерностей клиники отдельных нозологических единиц психических заболеваний, их форм, вариантов, типов течения и т.д.
В 60-е годы ХХ века основное внимание уделялось исследованию отдельных препаратов, которые в то время выходили на рынок почти ежемесячно, сравнительному изучению индивидуальных спектров их психотропной активности и на этой основе отбору наиболее эффективных психотропных средств, внедрению их в практику нашей страны. В итоге появилась возможность отойти от использовавшегося на заре психофармакологической эры при выборе препарата метода «проб и ошибок», были сформулированы клинически обоснованные показания к назначению психотропных средств и разработаны наиболее рациональные методики их применения.
Григорий Яковлевич и его сотрудники большое внимание уделяли и отрицательным сторонам нового метода терапии. Были подробно изучены и описаны побочные явления и осложнения лечения теми или иными препаратами, не только соматоневрологиче-ские, но и психиатрические противопоказания к их использованию.
В эти годы в уникальном отделе психофармакологии, возглавляемом профессором Г.Я.Авруцким и являвшимся основной клинической базой Фармакологического комитета Министерства здравоохранения СССР, было проведено клиническое изучение практически всех психотропных средств, синтезированных в разных странах, и разработаны методики лечения применительно к особенностям отечественной психиатрии. Из бесчисленного множества зарубежных препаратов были отобраны наиболее эффективные. Без преувеличения можно утверждать, что большинство психотропных средств, используемых в настоящее время, и методики их применения в нашей стране изучены и апробированы Г.Я.Авруцким. Фактически была разработана новая оригинальная система клинических испытаний психотропных средств, в том числе созданы первые психометрические шкалы для квантифицированной регистрации симптоматики и оценки эффективности терапии, которыми психиатры пользуются до сих пор. Все научные достижения активно и быстро внедрялись в практику путем регулярного проведения циклов усовершенствования, семинаров, курсов лекций как в институте, так и в различных регионах РФ, а также бывших союзных республиках.
Одновременно с этой большой практической и методической работой Г.Я.Авруцкий занялся теоретическим обобщением и анализом клинических закономерностей действия психофармакологических препаратов. Была создана применяемая у нас до сих пор систематика психотропных средств, сформулировано понятие спектра психотропной, нейротроп-ной и соматотропной активности препарата, разработаны положения о глобальном (общем) и элективном (избирательном) действии, даны индивидуальные сравнительные спектры психотропной активности различных препаратов, проведен тщательный анализ терапевтической динамики отдельных психопатологических синдромов под влиянием разных психотропных средств и предложен так называемый фармакотерапевтический метод исследования, позволяющий тщательно изучить структуру синдрома и более тонко проводить диагностику состояния.
Еще одним важным направлением научной деятельности отдела психофармакотерапии в тот период был поиск путей обоснованного синтеза оригинальных отечественных психотропных средств, проводившийся совместно с ведущими фармакологическими учреждениями страны - Институтом Фармакологии АМН СССР и Всесоюзным научно-исследовательским химико-фармацевтическим институтом (вместе с академиками В.В.Закусовым и М.Д.Машковским в рамках Психофармакологического центра, созданного в 1966 году на базе Московского научно-исследовательского института психиатрии МЗ РФ). В итоге общими усилиями были синтезированы, отобраны, клинически изучены и внедрены в практику такие отечественные препараты,
как карбидин, фторацизин, азафен, сиднокарб, сид-нофен, пиразидол, тетриндол, феназепам, гидазепам, оксибутират лития, фенибут, пантогам и др., часть из которых широко применялась не только в нашей стране, но и за рубежом.
В начале 70-х годов ХХ века Г.Я.Авруцкий сформулировал и обосновал положение о системе терапии как форме преодоления прагматического подхода к лечению. В основу этой системы им были положены следующие принципы: клиническая обоснованность на всем протяжении лечения; динамичность терапии (связь с изменениями клинической картины заболеваний в ходе терапевтического воздействия) и ее комплексность (использование вместе с другими методами биологического воздействия, а также с психотерапевтическими и социо-реабилитационными мероприятиями); максимальная индивидуализация и преемственность терапии, то есть последовательное соблюдение в амбулаторных условиях подобранной в стационаре терапии.
В 70-е годы ХХ века, с одной стороны, сократилось число синтезируемых психотропных препаратов, а с другой - фармакотерапия психозов приобрела широкое распространение и стала массовым явлением. Специальный анализ, показал, что при длительном и повторном назначении отдельных препаратов и ранее рекомендованных методик их применения, происходит не только снижение эффективности терапии, но и видоизменение как клинической картины, так и течения психозов в целом. На этом основании Г.Я.Авруцкий предложил гипотезу о лекарственном патоморфозе и начал изучение закономерности течения психозов (прежде всего шизофрении) в условиях длительного воздействия фарма-когенного фактора, что явилось логическим продолжением ранее проведенных им исследований.
Итогом этой работы было положение об общем и элективном антипсихотическом влиянии психотропных средств на клиническую картину психического заболевания, вследствие которого наступает растянутое во времени неравномерное обратное развитие синдромов с фильтрацией (расслоением) симптоматики прежде всего аффективного регистра. Тщательное динамическое клинико-психопатологическое исследование позволило выявить и описать ряд новых, сформировавшихся под влиянием психофармакотерапии, психопатологических феноменов (переходных синдромов), ранее не упоминавшихся в литературе, обосновать возможность и закономерности формирования в условиях длительной психофармакотерапии новых психопатологических синдромов (например, особых форм затяжных депрессивно-параноидных состояний).
В то же время было подчеркнуто, что изменения, происходящие под влиянием фармакогенного фактора на уровне симптомов, а затем синдромов, ведут к типичным изменениям также и в течении заболевания. Так, например, была показана трансфор-
мация бредового синдрома в своеобразные состояния, протекающие с критикой и тем самым становящиеся сходными с обсессивно-фобическими проявлениями. Это, как правило, сопровождается переходом от приступообразного или непрерывно-прогредиентного течения, характерного для параноидной формы шизофрении, к малопрогредиентному или вялому течению психоза. Данную закономерность Григорий Яковлевич подчеркивал в лекциях в характерной для него живой, образной форме: «Вот сейчас я Вам задам загадку. Больной сам приходит к врачу и заявляет, что его опять стали преследовать, и просит выписать таблетки или положить в больницу. Что это? Бред? Но ведь бред - это умозаключение без критики, а тут - критика. Что же это - бред с критикой или это - навязчивости?».
Мастерское применение метода психофармакологического анализа и тонкий клиницизм позволили Г.Я.Авруцкому по иному подойти к рассмотрению таких фундаментальных проблем психиатрии, как структура шизофренического дефекта и границы понятия «дефект», «полиморфизм», «прогре-диентность», «регредиентность», «типология течения процесса» и др. Эти феномены, носящие характер не только типичного, но и массового явления, были положены в основу концепции фармакогенного (лекарственного) патоморфоза как одного из основных вариантов современного патоморфоза психозов. При этом наиболее общей закономерностью Григорий Яковлевич считал утрату доминирующего положения грубых психопатологических расстройств и замену их симптоматикой, характерной для более «легких» регистров поражения психической деятельности, то есть преобладание в картине заболевания аффективных, неврозоподобных или психо-патоподобных расстройств и переход к фазному или малопрогредиентному течению психоза. Наблюдая существенное улучшение под влиянием неотступной и адекватной нейролептической терапии исходов шизофрении с исчезновением случаев шизокар-ного течения, мутизма с отказом от пищи, шизофа-зии и вторичной кататонии, значительное уменьшение числа хронических кататонических, гебефрен-ных, парафренных и грубых дефектных состояний, Г.Я.Авруцкий фактически впервые описал новые клинические формы и варианты течения щизофре-нии, отличные от классических описаний Крепелина и Блейлера, подвергув сомнению облигатное про-грессирование заболевания с развитием слабоумия.
На основе этих данных был существенно пересмотрен ряд ранее разработанных Г.Я.Авруцким принципов терапии. Например, были изучены и описаны варианты так называемого «отрицательного» лекарственного патоморфоза, развивающегося в результате шаблонного применения психотропных средств или необоснованного, чаще чрезмерно длительного их употребления, приводящего к возникновению затяжных, а нередко многолетних психозов - при-
ступов, симулирующих непрерывное течение процесса. Кроме того, к явлениям «отрицательного» лекарственного патоморфоза Г.Я.Авруцкий относил формирование резистентных состояний, развитие «фармакогенного» дефекта в результате злоупотребления нейролептической терапией, усиливающей социально-трудовую дезадаптацию и приводящей к госпитализму.
Г.Я.Авруцкий со своими учениками показали необходимость ограничения необоснованной терапии, установили критерии наиболее рационального использования психотропных средств, были разработаны способы устранения отрицательных сторон фармакотерапии, в том числе с применением альтернативных методов (различные модификации одномоментной отмены психотропных средств, новые методики ЭСТ) и инсулинокоматозной терапии, гипобариче-ской и гипербарической оксигенации и др. Исходя из этого, были также сформулированы критерии интенсивной терапии, препятствующей развитию явлений терапевтической резистентности. Григорий Яковлевич подчеркивал, что своеобразие психофармакоте-рапевтического воздействия (ранняя нормализация поведения, относительно медленный темп и лабильность процесса реконвалесценции и др.) обусловливает настоятельную необходимость применения всех методов одновременного психотерапевтического и социо-реабилитационного воздействия, оказывающих мощное взаимопотенцирующее влияние.
В 1982 году по инициативе Г.Я.Авруцкого при Министерстве здравоохранения СССР на базе отдела терапии Московского научно-исследовательского института психиатрии был создан Всесоюзный научно-методический центр терапии психических заболеваний. Отдел с энтузиазмом занялся организационными аспектами терапевтического процесса. В одном из районов Москвы силами сотрудников был проведен масштабный эксперимент под условным названием «Кольцо». Впервые было показано, что большинство психотических больных, в том числе острых, либо могут быть госпитализированы на очень короткое время, либо купирование обострений решается амбулаторно или в дневном стационаре; регулярное же проведение длительной про-тиворецидивной или вторичной профилактической терапии в несколько раз сокращает число повторных обострений и госпитализаций.
На основе полученных данных, была сформулирована гипотеза о возможности переноса большинства методик лечения из стационара во внебольнич-ные условия с целью расширения объема диспансерной лечебной помощи, превращения ее из вспомогательной (поддерживающей) помощи в этап внеболь-ничной терапии, имеющей зачастую большее значение, чем лечение в больнице. При этом была показана не только возможность, но и клиническая и экономическая целесообразность внебольничного купирования рецидивов и обострений, которые в условиях
привычной для больного обстановки редуцируются быстрее и качественнее, чем в больнице. В этой связи Г.Я.Авруцкий подчеркивал важность экономического аспекта адекватности и интенсивности психофармакотерапии, подразумевая под этим возможность значительного сокращения финансовых затрат государства при применении более совершенной модели оказания лечебной помощи психически больным.
Г.Я.Авруцкий сформулировал положение о том, что лекарственный патоморфоз, в широком смысле этого понятия, включает в себя изменения реактивности в обширном диапазоне - от гипореактивных резистентных форм течения психических заболеваний до гиперреактивных, прежде всего угрожающих жизни больных (токсико-аллергических реакций и гипертоксических, фебрильных состояний - летальной кататонии, злокачественного нейролептического синдрома). Исследованию ранней диагностики и клиники этих состояний и разработке методик их терапии были посвящены многие работы Г.Я.Авруцкого и его сотрудников. По его инициативе было организовано первое в стране психореанимационное отделение, в котором оказывали помощь больным с угрозой жизни, и фактически создано новое научное направление неотложной психиатрии. В результате была разработана система интенсивной инфузионной терапии с коррекцией нарушений гомеостаза при ургентных состояниях, что позволило снизить смертность при фебрильных эпизодах шизофрении до 5-10%. Под непосредственным руководством Григория Яковлевича было создано специальное отделение нелекарственных методов лечения психических заболеваний, где наряду с традиционными «шоковыми» методами, разрабатываются новые методики плаз-мафереза, лазерного воздействия, магнитостимули-рующей терапии, исследованы терапевтические возможности адаптации к периодической нормобари-ческой гипоксии и биологической обратной связи.
Результаты многолетних научных исследований Г.Я.Авруцкий изложил более чем в 250 работах, в том числе в 12 монографиях. В их числе: «Неотложная помощь при психических заболеваниях», «Современные психотропные средства и их применение в лечении шизофрении», «Психотропные средства в медицинской практике», «Фармакотерапия психических заболеваний», «Биологическая терапия психических заболеваний»», «Лечение психически больных». Г.Я.Авруцкий являлся титульным редактором многочисленных сборников научных статей, а также нескольких монографий, включая такие популярные, как «Клиническая фармакология» болгарских ученых И.Темкова и К.Кирова. Долгие годы он был научным редактором реферативного журнала «Экспресс-информация по психофармакологии», членом редколлегии «Журнала невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова», журналов «Социальная и клиническая психиатрия»
и «Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева».
На протяжении многих лет Григорий Яковлевич был членом Президиума Всесоюзного и Российского обществ психиатров, где бессменно возглавлял секцию биологической терапии, членом Фармакологического комитета и Научного Совета по психиатрии РАМН, где курировал проблему «Активные методы терапии психических заболеваний», а также председателем проблемной комиссии по терапии Московского научно-исследовательского института психиатрии МЗ РФ.
Огромна заслуга Г.Я.Авруцкого и в воспитании нескольких поколений психиатров, его учеников. Он создал собственную школу клинической психофармакологии. Под руководством Г.Я.Авруцкого защищено 11 докторских и более 40 кандидатских диссертаций. Многие ученики Григория Яковлевича в настоящее время возглавляют кафедры психиатрии и руководят отделами в научно-исследовательских институтах.
Со всех уголков нашей страны непрерывным потоком в клинику к Г.Я.Авруцкому ехали практические врачи, чтобы воочию убедиться в чудодейственности психотропных средств и научиться бороться с душевными недугами. И Григорий Яковлевич всегда щедро делился своими знаниями. По его инициативе проводились многочисленные семинары и курсы повышения квалификации. Лекции и клинические разборы Г. Я. Авруцкого неизменно пользовались популярностью, а слушатели всегда отмечали широкую эруди-
цию, компетентность, тонкий клиницизм и ораторское мастерство.
Г.Я.Авруцкий был признанным научным авторитетом не только у нас в стране, но и далеко за ее пределами и активно участвовал в мировой психиатрической жизни. Он являлся членом ряда зарубежных психиатрических обществ. Его близкими друзьями были известные ученые П.Деникер, П.Пишо, П. Киельгольц, М. Шеппард, С. Монтгомери, Х.-А. Коста-э-Сильва, Ж.П.Машер, Ж.Ангст и многие другие. Будучи ярким представителем русской психиатрической школы, в своих зарубежных докладах и статьях Григорий Яковлевич последовательно отстаивал приоритет целостного клинического подхода в современной психофармакотерапии. За свои работы и плодотворную научно-педагогическую деятельность Г.Я.Авруцкий был удостоен ряда высоких государственных наград, включая звание Заслуженного деятеля науки и Лауреата Государственной премии СССР. Краткий и далеко не полный обзор итогов научной деятельности показывает, что Г.Я.Авруцкий поднял учение и практику терапии психических заболеваний в нашей стране на качественно новый уровень. Процесс совершенствования терапии психических расстройств непрерывен и в последние годы развивается не менее бурными темпами, чем 60 лет назад на заре психофармакологической эры. Творческое наследие профессора Г.Я.Авруцкого столь многогранно и велико, что мы еще долго будем к нему обращаться.
Мосолов Сергей Николаевич - профессор, доктор медицинских наук зав. отделом психофармакотерапии ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Минздрава России; e-mail: profmosolov@mtu-net.ru
\
f
ч
Подписывайтесь на наш журнал в местных почтовых отделениях связи
Адрес редакции:
107076, МОСКВА, ПОТЕШНАЯ УЛ. 3, МОСКОВСКИЙ НИИ ПСИХИАТРИИ МЗ РФ
РЕДАКЦИЯ ЖУРНАЛА «СОЦИАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ»
Тел. 963-76-63
Журнал зарегистрирован в Государственном Комитете СССР по печати. Свидетельство № 1582 от 25 февраля 1991 г.
Сдано в набор 06.07.2014. Подписано в печать 18.08.2014. Формат 60х90/8. Гарнитура Таймс. Печать офсетная. Бумага офсетная. Уч.-изд. л. 15. Усл. печ. л. 15. Тираж 3000 экз. Заказ 1036 от 19.08.2014.
Издательский дом «МЕДПРАКТИКА-М», 123056, Москва, пер. Красина, 15, стр. 1 Тел. (499) 254-22-81, E-mail: id@medpractika.ru; http://www.medpractika.ru
Отпечатано в типографии ЗАО «Новые печатные технологии» Тел.: +7(495)223-92-00 info@web2book.ru, www.web2book.ru.
Индекс журнала 73358
/
ч
У
© «Социальная и клиническая психиатрия»
