CC BY
31
© Е.И.Зайцев, 2006
УДК 616.8-089:06.061.6(091)«45-80»РНХИ
Е.И.Зайцев
К 80-ЛЕТИЮ РОССИЙСКОГО НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ИНСТИТУТА им. проф. А.Л.ПОЛЕНОВА1
Санкт-Петербург
Развитие нейрохирургии в России, как и во всем цивилизованном мире, происходило параллельно с развитием медицины с древнейших времен. Травмы головы, позвоночника и спинного мозга, конечностей приводили к тяжелым последствиям повреждения нерва, мозга. Врачи в меру своих представлений старались помогать пострадавшим, облегчить положения больньгх с нарушениями разньгх отделов нервной системы, используя различные средства. Черепа с трепанационными отверстиями находили при археологических раскопках. Трепанации черепа хирурги разныгх веков производили с целью устранения мучительных болей и судорожныгх припадков, для удаления вдавленных отломков черепныгх костей. Оперативная техника и инструментарий для трепанации черепа особенно стали развиваться во второй половине XIX в., когда появилось относительно безопасное для пациента обезболивание, а затем и методы профилактики нагноительныж осложнений в послеоперационном периоде. Возникновение нейрохирургии как самостоятельного раздела хирургии относится к началу XX в.
Как известно, в Петербурге В.М.Бехтерев в 1898 г. открыл в своей клинике (в Военно-медицинской академии) психических и нервныгх болезней первую в мире специальную нейрохирургическую операционную и приглашал оперировать в ней выдающихся хирургов. В своем Психоневрологическом институте В.М.Бехтерев с помощью своего ученика Л.М.Пуссепа, подготовленного в области хирургии, организовал первую в России специальную нейрохирургическую клинику (1912 г.). Именно эти примеры позволили организовать в России, а затем в СССР первые нейрохирургические научно-клинические учреждения, а затем и специализированные научно-исследовательские нейрохирургические институты в разныгх городах.
1 мая 1926 г. в Ленинграде был торжественно открыт Научно-исследовательский институт хирургической невропатологии. Он располагался в помещениях бывшей Александрин-ской женской больницы, находившейся в здании по Надеж-динской улице (с 1936 г. — ул. Маяковского, д. 12). Этому предшествовали следующие события. В 1925 г. профессор кафедры хирургической невропатологии Государственного института медицинских знаний Алексей Гаврилович Молотков
Алексей Гаврилович Молотков (1875—1950)
(1875—1950) обосновал необходимость организации в городе специального Института хирургической невропатологии, ныне Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова.
Первым директором института (май 1926 г. — январь 1929 г.) был проф. А.Г.Молотков, затем эту должность (январь 1929 г. — январь 1936 г.) занимал проф. С.П.Федо-
:Статью о А.Л.Поленове см. «Вестник хирургии». — 2006.—№4.— С. 9—10.
ров. В последующем на этой должности были проф. М.С.Скобло (январь 1936 г. — декабрь 1936 г.), канд. мед. наук Е.А.Гинзбург (декабрь 1936 г. — апрель 1938 г.), проф. А.Л.Поленов (апрель 1938 г. — июль 1947), проф. В.Н.Шамов (октябрь 1947—1961 г.), проф. В.М.Угрю-мов (апрель 1961 г. — ноябрь 1979 г.), д-р мед. наук Б.М.Рач-ков (февраль 1980 г. — октябрь 1984 г.), проф. Г.С.Тиглиев (октябрь 1984 г. — февраль 1987 г.). С марта 1987 г. директором института является проф. Валерий Павлович Берснев.
За прошедшие годы, естественно, менялось название учреждения, в нем происходили изменения структуры, числа коек, штатных сотрудников. И в первые и во все последующие годы травме нервной системы и последствиям закрытых и открытых повреждений нервов, головного и спинного мозга в Институте хирургической невропатологии — Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л.Поленова уделялось особенное внимание. Одновременно с этим в большей или меньшей степени в институте разрабатывались проблемы хирургии сосудов головного мозга, патофизиологии мозгового кровообращения. Постоянное внимание уделялось нейроонкологии, врожденным порокам развития нервной системы (нейрохирургия детского возраста, хирургия гидроцефалии). Предметом исследований были вопросы патофизиологии и хирургии разных форм эпилепсии у взрослых и детей. Параллельно с клинической работой активно проводились нейро-морфологические и патологоанатомические исследования, разнообразные эксперименты в лабораториях. При этом использовались различные методики для совершенствования анестезиологического обеспечения операций и интенсивной терапии при угрожающих жизни состояниях.
Особого внимания заслуживает деятельность Ленинградского нейрохирургического института — РНХИ им. проф. А.Л.Поленова как головного учреждения по организационно-методическому обеспечению подготовки нейрохирургов и развитию нейрохирургической службы в Российской Федерации. Важно, что многие руководства по нейрохирургии были подготовлены сотрудниками института, а на базе института постоянно работала кафедра усовершенствования врачей — проводилась специализация врачей по нейрохирургии и усовершенствование нейрохирургов с использованием различных форм обучения.
Заслуживает внимания, что в России планомерная подготовка специалистов-нейрохирургов началась по инициативе В.М.Бехтерева. В его клинике нервных и психических болезней (ВМА) в специальной операционной, по его приглашению оперировали известные хирурги Н.А.Вельями-нов, Е.В.Павлов, М.С.Субботин, В.А.Ратимов, Р.Р.Вреден. Показания к операции ставил В.М.Бехтерев. Присутствуя на операциях, он как специалист-невролог принимал участие в выборе оперативного доступа и оперативного приема в соответствии с картиной заболевания у пациента. Именно В.М.Бехтерев был инициатором профессиональной хирургической подготовки для операций на структурах нервной системы своего ученика Л.М.Пуссепа. Л.М.Пуссеп стал заведовать первым специальным отделением хирургической невропатологии на 20 коек. С 1909 г. Пуссеп начал вести первый в мире факультативный курс «хирургической невропатологии» на медицинском факультете Психоневрологического института. В последующем Л.М.Пуссеп становится профессором самостоятельной кафедры хирургической невропатологии с систематическим чтением лекций и планомерным выполнением хирургических операций в клинике. С 1912 г. сотрудником этой кафедры стал А.Г.Молотков, который в 1917 г. уже заведовал этой кафедрой. В этот же период (с 1914 г.) профессором кафедры оперативной хирургии в Психоневрологическом институте был проф. А.Л.Поленов, который еще в 1901 г. защитил диссер-
тацию нейрохирургического направления («Симпатэкто-мия. Влияние ее на экспериментальную эпилепсию животных».—СПб., 1900 г.). Творческие контакты между Л.М.Пуссепом, защитившим в 1902 г. докторскую диссертацию («О мозговых центрах, управляющих эрекцией полового члена и семяотделением».—СПб., 1902), А.Л.Поленовым, А.Г.Молотковым (в 1910 г. защитил докторскую диссертацию «Воспитание сочетательно-двигательных рефлексов на световое раздражение у человека».—СПб., 1910 г.) были регулярными. Именно с этими энтузиастами тесно связано развитие и обретение самостоятельности как специальности современной нейрохирургии в Петербурге. Идейным вдохновителем этого направления, постоянным консультантом-невропатологом был В.М.Бехтерев.
В 1917 г. в Петрограде проф. А.Л.Поленов организовал Физиохирургический институт с целью улучшения лечения раненых при особом внимании к последствиям поражений нервной системы и лечению осложнений. В этом институте в 1921 г. было открыто специальное отделение хирургической невропатологии. На этой базе А.Л.Поленов читал краткий курс лекций, посвященный диагностике и лечению повреждений нервной системы, лечению последствий повреждений нервов, головного и спинного мозга, производил разборы больных, демонстрировал операции. В 1924 г.
А.Л.Поленов в организованном им Травматологическом институте открыл специальное нейрохирургическое отделение и на его базе начал преподавание частного курса нейрохирургии для врачей-слушателей Государственного института усовершенствования врачей (ГИДУВ). В 1935 г. он организовал и возглавил штатную кафедру нейрохирургии ГИДУВа им. С.М.Кирова. Этой кафедрой Поленов руководил до конца жизни.
Алексей Гаврилович Молотков (1875—1950), выпускник медицинского факультета Томского университета, первое время работал в клинике душевных и нервных болезней ординатором, а с 1905 г. — в Петербурге в ВМА и в Женском медицинском институте в одноименных клиниках под руководством В.М.Бехтерева. В 1910 г. защитил докторскую диссертацию по неврологии, а с 1912 г. стал сотрудником в клинике хирургической невропатологии Психоневрологического института и работал в ней под непосредственным руководством Л.М.Пуссепа, которого в 1917 г. заменил на должности руководителя кафедры хирургической невропатологии.
После революций 1917 г. (в 1918—1922 гг.) в разных формах обсуждалась идея создания специального нейрохирургического института в Петрограде при Союзе коммун Северной области. Эту идею поддерживал авторитетнейший хирург С.П.Федоров, внимание к ней привлекали и научные сообщения А.Г.Молоткова и других специалистов в области нейрохирургии. В 1925 г. появился приказ Ленинградского Губздравотдела (№ 15 от 09.01.1925 г.), в котором
А.Г.Молоткову поручалось организовать такой институт в здании Александринской женской больницы. Институт открылся 1 мая 1926 г., директором его стал А.Г.Молотков. В 1929—1936 гг. институтом руководил С.П.Федоров. В 1938 г. нейрохирургическая клиника проф. А.Л.Поленова из Травматологического института была переведена в Институт хирургической невропатологии, который вскоре был реорганизован и получил название Ленинградский научно-исследовательский нейрохирургический институт, директором его был назначен А.Л.Поленов (в апреле 1938 г.). Реорганизация имела целью расширение тематики научной и клинической работы института и повышение его роли в организации нейрохирургической службы в РСФСР, чему придавалось повышенное значение.
Во время войны с Финляндией (зима 1939—1940 гг.), в годы Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. и первые
годы после войны Ленинградский нейрохирургический институт, естественно, более всего был занят лечением раненых с повреждением головного и спинного мозга, нервов и связанных с этим осложнений. А.Л.Поленов руководил учреждением все эти годы, вплоть до своей смерти (1947 г.). Заслуги его в развитии отечественной нейрохирургии были вполне очевидны и институт в память о нем стал с 1947 г. носить имя проф. А.Л.Поленова.
В связи с этим есть основания для изложения очень кратких материалов об организационно-консультативной деятельности РНХИ им. А.Л.Поленова.
В 1947 г. ЛНХИ им. А.Л.Поленова был определен как головное учреждение по нейрохирургии в РСФСР. С этого года он должен был проводить организационные мероприятия по созданию и развитию нейрохирургической службы в республике, готовить кадры специалистов. Сектор по организационной работе был преобразован в организационно-методический кабинет (1949 г.). Директор института
В.Н.Шамов подготовил материалы для приказов министра здравоохранения СССР (№ 503 от 14.07.1949 г.), министра здравоохранения РСФСР (№ 503 от 05.07.1950 г.), для специального заседания коллегии МЗ РСФСР, посвященного организации нейрохирургической помощи в РСФСР (1953 г.). В.Н.Шамов был назначен главным нейрохирургом Минздрава республики.
1-я Всероссийская нейрохирургическая конференция была проведена в 1950 г. (г. Казань). Примечательно, что нейрохирургическая помощь в это время была более или менее обеспечена только в 17 из 67 административных территорий (краев, областей, автономных республик) РСФСР. Планомерная подготовка нейрохирургов для РСФСР, организация специальных отделений, выездные циклы специализации с проведением консультаций, операций на местах и другие формы работы специалистов-нейрохирургов из ЛНХИ (более 2200 осмотров больных, 250 операций, 90 лекций только за 1950—1955 гг.), первичная специализация по нейрохирургии более 270 врачей на базе института, подготовка десятков аспирантов, клинических ординаторов под руководством сотрудников кафедры нейрохирургии ЛенГИДУВа и другие мероприятия (издание трудов Всероссийских нейрохирургических конференций, методических писем, межобластные конференции нейрохирургов) — все это способствовало развертыванию около 1000 нейрохирургических коек в 46 пунктах РСФСР в течение 5 лет.
В 1956 г. в Ленинграде была проведена 1-я Всесоюзная конференция нейрохирургов, приуроченная к 30-летию ЛНХИ им. проф. А.Л.Поленова.
К началу 60-х годов в РСФСР было развернуто уже более 1620 нейрохирургических коек (кроме клиник нейрохирургических институтов в Москве и Ленинграде), в 32 областях имелись областные нейрохирургические отделения, в 23 областях выделены специально нейрохирургические койки, активно действовали внештатные областные и краевые нейрохирурги. Были сформированы межобластные нейрохирургические центры. За период с 1961 по 1970 г. общее число нейрохирургических отделений в республике увеличилось с 32 до 112, а число коек возросло с 1600 почти до 5500.
К 1976 г. в республике было уже более 170 нейрохирургических отделений, более 8600 специальных коек, 7 межобластных нейрохирургических центров. Интенсивная работа по созданию монографической, рекомендательно-методической литературы, руководств по нейрохирургии всегда была и остается характерной особенностью института.
В 1976 г. при ЛНХИ был создан специализированный ученый совет по защите диссертаций по специальности нейрохирургия (утвержден приказом ВАК при Совмине СССР в марте 1977 г.).
В мае 1976 г. проводились различные научно-организационные мероприятия в связи с 50-летием института. 17 июня 1976 г. ЛНХИ им. А.Л.Поленова был награжден орденом Трудового Красного Знамени за заслуги в развитии медицинской науки и подготовки научных кадров.
В последнее десятилетие ХХ в., несмотря на существенные изменения в жизни нашей страны, изменения финансирования научно-исследовательских лечебно-профилактических учреждений системы здравоохранения Ленинградский (затем Санкт-Петербургский) нейрохирургический институт, испытывая общеизвестные трудности, продолжал напряженную работу во всех направлениях. Подводились итоги работы к очередному юбилею — 75-летию института, определялись направления исследований и практической работы на период следующего пятилетия с 2001 по 2006 г. Нужно отметить, что на основании итогов работы учреждения в 2003 г. была издана солидная книга (более 560 стр.) под названием «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф.
A.Л.Поленова (1926—2001). Итоги и перспективы научной и практической деятельности» (Издательство РНХИ им. проф. А.Л.Поленова.—СПб.: Эскулап, 2003.—576 с.: ил.). Редактор книги — директор института проф.
B.П.Берснев, члены редколлегии и авторы создали очень интересный труд о развитии своего учреждения. В нем нашла отражение не только уже проделанная работа всех подразделений, но также и перспективные планы на 2001—2005 гг. Основные направления работы были связаны с изучением особенностей сердечно-сосудистой системы у больных с аневризмами сосудов основания головного мозга, с особенностями артерий мозга в местах бифуркации сосудов, сочленений артериального круга большого мозга. Планировалось также изучение трофической иннервации сосудов в полости черепа; заживление раны мозга после спонтанных и хирургических повреждений его; морфологии структурных образований мозга на уровне клеток и субклеточных структур в отечном мозге, мозге с недостаточной гидратацией. Важным вопросом считалась прижизненная оценка динамики водно-электролитного баланса и дифференци-ровка отека мозга от его набухания.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в планах научных исследований в институте всегда занимала и продолжает занимать одно из самых главных мест. С целью дальнейшего улучшения исходов лечения при ЧМТ продолжалось изучение патогенеза, клиники внутричерепной гипертензии и дислокации головного мозга.
Повреждения периферических нервов ведут к последующей инвалидности пострадавших в 30—70% (по данным разных авторов). Результаты лечения во многом определяются совершенством диагностики, своевременностью установления показаний к хирургическому вмешательству на нерве и выбором наиболее целесообразной техники операции, а также последующим продолжительным лечением.
Весьма важным направлением работы было признано изучение патогенеза и методов устранения ишемии мозга при нарушении механизмов ауторегуляции мозгового кровотока, свертывающей и противосвертывающей систем крови, изменениях биохимии ликвора, его образования и всасывания.
Проблема лечения больных с опухолями головного мозга в годы мирного времени была также одной из ведущих в деятельности института. Особенно важным является внедрение в практику методов возможно более ранней диагностики и менее травматичных способов удаления опухолей. Весьма актуальной всегда считалась и разработка нейрохирургической помощи детям с опухолями головного и спинного мозга, с гидроцефалией, вертебро-медул-лярной патологией, а также с эпилепсией, детским церебральным параличом.
Существенно важным направлением исследований является адаптация анестезиологических методов к практике обеспечения хирургических вмешательств у больных и пострадавших с неврологической патологией. Весьма серьезное внимание уделяется разработке методов защиты мозга и восстановлению его функций у больных и пострадавших. Наличие значительного числа больных, страдающих эпилепсией, резистентной к лекарственной терапии, делает разработку хирургических методов лечения при такой патологии весьма значимой в социальном отношении. Методики выявления эпилептогенного очага с помощью различных неинвазивных методов в последние годы становятся все более совершенными. Сами же механизмы «эпилепти-зации мозга», возможности ингибиции «судорожного разряда» нуждаются в обоснованных разъяснениях.
Последнее пятилетие институт разрабатывал в основном следующие программы:
1) фундаментальные вопросы современной нейрохирургии в патологоанатомическом и патофизиологическом аспектах;
2) изучение проблемы внутричерепной гипертензии и дислокации головного мозга и усовершенствование методов диагностики и лечения их;
3) новые методы диагностики и комплексного лечения повреждений и заболеваний периферической нервной системы;
4) методы комплексного лечения острой и хронической ишемии мозга при различных формах нейрохирургической сосудистой патологии (стенозы, тромбозы, аневризмы сосудов, артериовенозные мальформации, артериосинусные соустья);
5) эпидемиология, организация нейрохирургической помощи, новые методы диагностики и комплексного лечения опухолей головного мозга;
6) новые технологии в диагностике и комплексном лечении нейрохирургической патологии у детей;
7) новые методы защиты мозга и восстановления его функций у больных с нейрохирургической патологией на различных этапах лечения;
8) исследование нейрофизиологических и патогенетических механизмов и совершенствование системы диагностики и функциональной нейрохирургии фармакорези-стентных форм фокальной, мультифокальной и генерализованной эпилепсии.
Количественные показатели не всегда правомерны при характеристике работы научных коллективов. Однако некоторые из них используются при сообщениях, особенно перед, во время и после различных юбилеев. Потому и здесь будут уместны следующие данные.
За период 2001—2005 гг. в институте были подготовлены 31 монография, 22 методические рекомендации, 44 пособия для врачей. Тематика этих трудов приведена выше. В течение этого периода были опубликованы 143 статьи во многих журналах (за рубежом — 32), тезисы различных докладов — 650. Защищены сотрудниками РНХИ им. проф. А.Л.Поленова 59 диссерта-
ций (из них 8 — докторские). На последней цифре следует остановиться подробнее. В настоящее время издать большую или малую книжку, брошюру стало очень легко, если на типографские расходы есть деньги (у авторов, учреждения, спонсоров). Диссертации — это особый вид научного труда, поскольку они проходят серьезную проверку в процессе подготовки диссертации (на уровне отдела, кафедры), после сдачи в ученый совет института, в процессе открытого (не анонимного!) рецензирования, на публичной защите в присутствии авторитетного собрания специалистов и гостей (среди них не только родственники и знакомые, а и коллеги-оппоненты). С этих позиций диссертация — это может быть самый разносторонне рецензированный вид научной продукции. Насколько известно автору статьи, диссертационный совет РНХИ им. проф. А.Л.Поленова никогда не отличался «излишним либерализмом», и его решения были весьма авторитетными и обоснованными.
Пятилетний срок — это достаточно большой период в жизни даже научного учреждения. Потому приводим показатели за один 2005 г.: монографий подготовлено 10, разработаны новые медицинские технологии — 4, усовершенствовано медицинских технологий — 8, получены патенты на изобретения — 12, защищены диссертации — 14 (из них — 1 докторская), всего опубликовано работ — 187 (в том числе журнальных статей — 43, за рубежом — 7, в тезисах — 137). Здесь нет смысла упоминать объем в страницах, печатных листах. Важен сам факт доступности научной информации для кол-лег-специалистов, работающих вне стен учреждения.
Представляет интерес и изобретательская деятельность коллектива РНХИ им. проф. А.Л.Поленова. За 2001—2005 гг. было подано заявок на изобретение 66, за этот период получено положительных решений — 70, патентов — 66. Сфера приложения патентованных предложений весьма широка, они могут быть интересны для учреждений разного типа и профилирования.
Обзор деятельности научных клинических учреждений, особенно имеющих многодесятилетнюю историю, может быть интересен в разных аспектах. Но особенно важен основной вывод — современное состояние и уровень деятельности института, его сегодня и перспективы на завтра
В отличие от людей научные коллективы могут и должны сохранять постоянную энергию в научном поиске и опытность в клинической деятельности.
Автор весьма признателен руководству института и всем сотрудникам учреждения за возможность использовать различные материалы для этой статьи. Целесообразно в «Вестнике хирургии» периодически печатать своеобразную «Галерею научных и практических учреждений России», показывая их роль в развитии отечественной хирургии. Юбилеи различных учреждений, появившихся и развивавшихся в пределах нашей Родины, — традиционный формальный повод для подведения некоторых итогов и рассмотрения перспектив на будущее.
Поступила в редакцию 05.05.2006 г.
