CC BY
72
ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
УДК 616.12
К 30-ЛЕТИЮ НИИ КАРДИОЛОГИИ СО РАМН
Р.С. Карпов
Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, Томск E-mail: [email protected]
TO THE 30th anniversary of institute of cardiology
OF THE SIBERIAN BRANCH OF RAMS
R.S. Karpov
Institute of Cardiology of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk
В статье представлена история создания и развития НИИ кардиологии СО РАМН от истоков до сегодняшнего дня. Отмечены основные этапы формирования и реализации научных направлений и практической деятельности института, а также вклад ведущих ученых и всего коллектива в осуществление поставленных фундаментальных и прикладных задач. Выражается искренняя благодарность всем, кто способствовал и продолжает поддерживать деятельность института.
Ключевые слова: кардиологическая наука в России, становление, развитие, создание научных школ.
The article presents the history of creation and development of Research Institute of Cardiology of Siberian Branch of RAMS from the beginning till the present day. Principle stages of organization and implementation of scientific fields and practical activities of the institute, and also contribution of the leading scientists and the whole team to carrying out set creative and application tasks are noted. Deep gratitude is expressed to everyone, who promoted and continues to support the work of the institute.
Key words: cardiological science in Russia, formation, development, establishment of scientific schools.
Сегодня, когда перед российской медициной поставлена задача снижения сверхвысокой сердечно-сосудистой смертности, возникает естественная потребность провести анализ 30-летней деятельности института, оценить его вклад в решение этой проблемы в сибирском регионе.
Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН было открыто 13 июня 1980 г. (Приказ Министра здравоохранения СССР Б.В. Петровского от 26 октября 1979 г.) сначала как Сибирский филиал Всесоюзного кардиологического научного центра, а в 1986 г. – как самостоятельный НИИ кардиологии Томского научного центра АМН СССР. Это был период большого внимания Правительства страны к развитию специализированной кардиологической службы. В 1971 г. вышло Постановление ЦК КПСС, Совета Министров СССР и ВЦСПС «О строительстве на средства Ленинского коммунистического субботника Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР и 33 кардиологических корпусов в различных регионах страны», а в 1977 г – Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению
народного здравоохранения», в котором регламентировалось создание специализированной кардиологической службы. Для развертывания широкой борьбы с болезнями сердца и сосудов планировалось открытие 73 кардиологических диспансеров, 578 кардиологических отделений, 3648 кардиологических кабинетов в поликлиниках, формирование 1578 специализированных бригад скорой помощи. Придавая большое значение дальнейшему развитию медицинской науки и здравоохранения в районах Сибири и Дальнего Востока, ЦК КПСС и Совет Министров СССР в принятом в сентябре 1979 г. Постановлении предусмотрели открытие Филиала ВКНЦ АМН СССР в одном из сибирских городов.
Среди ряда городов Сибири (Омск, Новосибирск, Кемерово, Иркутск, Томск) выбор неслучайно пал на наш город (Решение коллегии Государственного комитета СССР по науке и технике от 25 октября 1979 г.). Несомненно, предопределяющее значение имел высокий уровень медицинской науки в Томске; большой вклад ученых первого в Сибири Императорского Университета в становление и развитие медицинской науки на востоке
страны. Более того, практически все основные научномедицинские школы Сибири зарождались в Томске. Достаточно перечислить имена профессоров А.А. Кулябко, М.Г. Курлова, Д.Д. Яблокова, Н.В. Вершинина, А.И. Нестерова, А.М. Хлопкова, активно занимавшихся теоретическими и клиническими проблемами кардиологии, создавших известные сибирские научные школы.
Значительное место в исследованиях ученых Томского медицинского института и НИИ курортологии и физиотерапии в 60–70-е годы прошлого века занимала проблема физиологии и патологии сердечно-сосудистой системы. Под руководством академика АМН СССР Д.Д. Яблокова выполнены исследования по ревматической болезни сердца (Р.С. Карпов, Я.С. Васильцев, Н.Д. Плотникова и др.). Школа профессора Б.М. Шершевского внесла значительный вклад в изучение легочной артериальной гипертонии (Ю.Н. Штейнгардт, Е.Л. Тарлов и др.). Результаты этих исследований были обобщены Б.М. Шершевс-ким в монографии «Кровообращение в малом круге (физиология и патология)» – первой отечественной книге, посвященной этой проблеме в клинико-физиологическом аспекте.
Значительный объем исследований по изучению вопросов патогенеза, патофизиологии, клиники, лечения и предупреждения левожелудочковой недостаточности у больных ишемической болезнью сердца был выполнен под руководством профессора Ю.Н. Штейнгардта (Л.И. Волкова, В.А. Марков, В.И. Кун, Э.И. Белобородова и др.).
В клинике пропедевтической хирургии, руководимой профессором С.П. Ходкевичем, с 1963 г. начала активно развиваться хирургия сердца и сосудов (В.В. Пекарский, Б.Н. Зырянов, А.И. Чернов и др.). В госпитальной хирургической клинике, руководимой профессором А.Г Савиных, в эксперименте отрабатывается методика искусственного кровообращения на первых отечественных аппаратах (М.М. Соловьев и др.). Серьезные исследования по изучению нарушений ритма сердца и проводимости осуществил коллектив ученых под руководством профессоров В.В. Пекарского и А.В. Лирмана. Особенно большое внимание уделялось актуальному направлению электрокардиостимуляции и вспомогательного кровообращения (В.В. Пекарский, Н.Н. Паршин, А.К. Благовещенский, Э.О. Гимрих и др.).
Это был тот прочный фундамент, который и лег в основу положительного решения о создании Сибирского филиала ВКНЦ АМН СССР в Томске. Практически «сходу» были запущены научные исследования, и уже в первые годы представлены к публикации их результаты.
Нет сомнения, что большое значение имел и тот факт, что в этот период Томской областью руководил крупный государственный деятель Е.К. Лигачев, много сделавший для развития академической науки в Сибири в целом.
Поражают темпы организации СФ ВКНЦ АМН СССР – с момента подписания министром здравоохранения СССР приказа о его создании до открытия прошло всего 7 месяцев. За этот период был перепланирован и достроен основной клинический корпус, выделены и отремонтированы помещения для администрации и отдела экспериментальной кардиологии, сформирован коллектив
клиники и части научных отделов филиала. Несомненно, здесь проявился большой организаторский талант академика РАМН А.И. Потапова, первого директора СФ ВКНЦ АМН СССР. Быстрому развитию способствовала удачная организационная форма – филиал головного учреждения по проблемам кардиологии в стране – Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР, возглавляемого выдающимся ученым и организатором науки и здравоохранения академиком Е.И. Чазовым. С первых дней работы филиала началась подготовка кадров через усовершенствование на рабочих местах, обучение в аспирантуре и ординатуре на базе ВКНЦ АМН СССР. Первыми аспирантами стали В.О. Иванов, П.И. Лу-кьяненок, Е.Н. Павлюкова. Существенную роль в организацию научно-клинического процесса в филиале сыграли специалисты головного учреждения – заместители генерального директора В.В. Громыко (по административно-хозяйственной части), академики АМН СССР В.Н. Смирнов, В.С. Гасилин, ученый секретарь профессор Р.Г. Оганов, ведущие профессора центра Г.Г. Арабидзе, М.А. Ахметели, И.С. Глазунов, В.С. Репин, В.И. Капелько, Н.М. Мухарлямов, Л.Ф. Николаева, Л.В. Розенштраух, М.Я. Руда, Б.А. Сидоренко, А.С. Сметнев, В.Н. Титов, В.А. Ткачук и многие другие.
Первыми сотрудниками Томского филиала ВКНЦ АМН СССР стали заместитель директора по научной работе профессор Р.С. Карпов, заместитель директора по административно-хозяйственной части В.М. Жуков, главный врач клиники В.И. Поляков (с 1981 г. – к.м.н. В.К. Машу-ков). С первых дней в институте работает и ученый секретарь к.м.н. Л.Л. Теплякова. Трудно переоценить роль, которую в организации и становлении института сыграли профессора В.В. Пекарский, Я.С. Васильцев, В.А. Марков, А.Т. Тепляков, Ю.Б. Лишманов, Э.О. Гимрих, В.М. Ши-пулин, С.В. Попов, В.Ф. Мордовин. В.А Дудко, И.Ю. Стукс, Н.П. Ларионов, В.Д. Слепушкин, Е.Ф. Левицкий, И.В. Лобова, В.И. Турчинский, Д.П. Дремов, Г.К. Золоев, Н.В. Канская, А.Ф. Усынин. к.м.н. В.И. Кун, к.м.н. Н.Д. Плотникова, к.м.н. С.С. Колосов и другие. Большой вклад в развитие отдельных служб института внесли А.К. Гааг, Н.Д. Сутори-хина, Н.А. Шнурко, А.А. Кашкан, Т.Ф. Кляйн, Т.М. Зырянова, Ю.А. Илюшенко, В.А. Потехин, З.А. Смоленская, Т.И. Дубро, Н.К. Курбанов, В.Б. Хон, А.Н. Кандинская, В.П. Кабанов, М.П. Тебенькова, М.Б. Старченко, В.И. Лебедь-ко, Т.И. Николаева, Л.И. Кистенева, Л.В. Старобинец, И.И. Санарова, Е.Ю. Городокина, Н.В. Васильева, С.В. Таранов, В.П. Деева, Т.А. Гербалинская, М.В. Фадеев, Т.В. Гуляева, Т.П. Прокопец, В.Г. Дуридивка, Ю.А Шилова, В.В. Жданова, В.А. Рязанов, А.П. Кульков, И.И. Селенков, В.С. Дегель, А.В. Каспарович, А.В. Ярославцев, Т.В. Куклова, Н.Г. Маевская, Д.Г. Иванова, Л.А. Велейшикова и многие другие. При формировании коллектива института на всех этапах его развития нам всегда везло на профессионалов, больших энтузиастов своего дела, хороших и доброжелательных людей.
Сибирский филиал ВКНЦ АМН СССР создавался в период бурного развития высоких технологий в кардиологии: широко внедрялись эхокардиография, коронарогра-фия, радионуклидные методы диагностики, современные электрофизиологические исследования, тромболитичес-
кая терапия инфаркта миокарда. В 1974 г. впервые в мире академик Е.И. Чазов с сотрудниками осуществил внутрикоронарный тромболизис; начальные шаги делала интервенционная аритмология, активно развивалась хирургия коронарных артерий. В то время на карте здравоохранения Сибири и Дальнего Востока эти направления были «белыми пятнами», и перед филиалом наряду с фундаментальными исследованиями стояла задача внедрения современных технологий в кардиологию.
В 1977 г. Министерством здравоохранения СССР, Академией медицинских наук СССР была принята государственная программа научных исследований на 1978– 1985 гг. по основным заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Главный акцент в программе был сделан на выявление общих и региональных закономерностей функционирования сердечно-сосудистой системы, причин и механизмов возникновения основных ее заболеваний, совершенствование средств и методов диагностики, профилактики и лечения этих заболеваний; оптимизацию специализированной кардиологической помощи населению. В рамках данной программы и проходило формирование основных научных направлений СФ ВКНЦ АМН СССР:
– проведение комплексных фундаментальных исследований по выявлению механизмов возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний;
– изучение закономерностей развития и распространения сердечно-сосудистых заболеваний в зонах Сибири и Дальнего Востока;
– разработка эффективных методов профилактики, ранней диагностики, лечения и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний;
– разработка организационных форм профилактики и диспансеризации населения Сибири и Дальнего Востока.
Для выполнения поставленных задач и с учетом научных интересов лидеров томской кардиологии была сформирована структура филиала. В основном она повторяла таковую головного учреждения. Разница заключалась в том, что вместо институтов были созданы отделы теоретической (экспериментальной), клинической (с клиникой на 200 коек) и профилактической кардиологии.
В целом на этапе становления структура института выглядела следующим образом:
– отдел клинической кардиологии включал отделение неотложной кардиологии (руководитель – профессор Я.С. Васильцев), отделение элекгрокардиостимуляции и восстановительного кровообращения (руководитель – профессор В.В. Пекарский), отделение атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца (руководитель – профессор Р.С. Карпов), отделение артериальных гипертоний (руководитель – доцент И.Ю. Стукс), отделение реабилитации больных инфарктом миокарда (руководитель – к.м.н. А.Т. Тепляков). Рентгенодиагностическое отделение возглавил приглашенный из Ленинграда к.м.н. С.С. Колосов, лабораторию электрофизиологических методов исследования – к.м.н. И.В. Лобова, клинико-диагностичес-
кую лабораторию – к.м.н. Н.В. Канская, научно-консультативный отдел – Н.Д. Плотникова;
– отдел экспериментальной кардиологии включал лабораторию клинической и экспериментальной физиологии (руководитель – доцент Е.Ф. Левицкий), лабораторию патофизиологии экстремальных состояний (руководитель – к.м.н. В.Д. Слепушкин), лабораторию метаболизма миокарда (руководитель – д.м.н. Н.П. Ларионов), лабораторию патоморфологии (руководитель – к.м.н. Д.П. Дрёмов);
– отдел профилактической кардиологии состоял из лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний с экспедиционными группами и лаборатории по борьбе с артериальными гипертониями. Руководителем отдела был приглашен из Новосибирска к.м.н. В.И. Турчинский;
– научно-организационный отдел возглавила к.м.н. Н.Д. Плотникова.
Сегодня среди научных подразделений института особое место занимает отделение атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца. Клиническая и исследовательская работа на протяжении всех 30 лет всегда строилась здесь в соответствии с традициями терапевтической школы академика АМН СССР Д.Д. Яблокова, которые не потеряли своей актуальности до сих пор. Все эти годы отделение возглавляет академик РАМН Р.С. Карпов. Под его руководством сформировался профессиональный коллектив ученых и врачей, среди которых 4 доктора медицинских наук (Е.Н. Павлюкова, ОА. Ко-шельская, А.В. Врублевский, ТА. Степачева) и другие специалисты высокого класса (АА. Бощенко, НА Федорова, К.С. Лихоманов, ОИ. Эскина, Е.В. Богач и другие). Сотрудники отделения успешно решают приоритетные задачи диагностики, лечения и профилактики хронической ишемической болезни сердца, дислипопротеидемий, артериальной гипертонии, сахарного диабета 2-го типа, кардиомиопатий, опираясь на современные достижения медицинской науки и практики. Проводимые исследования позволяют формировать предикторы возникновения и развития указанных патологических состояний, оценивать их тяжесть, прогнозировать течение, своевременно проводить фармакологическую коррекцию заболеваний, тем самым снижая риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
Ровесником института является и отделение артериальных гипертоний, первым научным руководителем которого была доцент И.Ю. Стукс, опытный клиницист, доцент кафедры пропедевтической терапии Томского медицинского института. Первые научные исследования касались изучения особенностей гемодинамики, функционального состояния вегетативной нервной системы, активности мозга при гипертонической болезни и симптоматических гипертониях. Эта тематика сформировалось под влиянием профессора Г.Г. Арабидзе, руководителя отдела артериальной гипертонии в НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ВКНЦ АМН СССР. Большой раздел научных исследований отделения в первые годы его функционирования был посвящен изучению клиникоэпидемиологических особенностей артериальной гипертонии у животноводов Тувы. Оригинальные результаты
этого исследования нашли свое отражение в Информационном письме «Диагностика, профилактика и терапия артериальных гипертоний среди животноводов Тувы», вышедшем под грифом Министерства здравоохранения Тувинской АССР (1986). С 1995 г. отделение АГ возглавляет профессор В.Ф. Мордовин. Приоритетным научным направлением становится изучение роли нарушений суточных профилей артериального давления в формировании ранних стадий гипертензивной энцефалопатии; ведется поиск предикторов прогрессирования гипертензивной энцефалопатии и развития мозговых инсультов; разрабатываются новые подходы к церебропротективной терапии у больных с артериальной гипертонией. Решение этих задач стало возможным, благодаря слаженной работе высококвалифицированных специалистов отделения (Г.В. Семке, ТМ. Рит, С.Е. Пекарский, С.В. Трисс, ЕБ. Коняева и другие).
С 1981 г. в структуре института функционирует отделение сердечной недостаточности (до 1999 г. – отделение реабилитации больных инфарктом миокарда). Его организатором и бессменным руководителем является профессор А.Т. Тепляков. Актуальными направлениями научных разработок коллектива отделения стали: изучение особенностей ремоделирования микроциркуляторного сосудистого русла у больных ИБС в процессе восстановительного лечения после перенесенного инфаркта миокарда под воздействием различных лечебных вмешательств (медикаментозного, хирургического, преформирующих факторов), исследование гормональной регуляции метаболизма миокарда. В настоящее время научные исследования направлены на изучение проблем сердечной недостаточности и включают поиск новых методов раннего выявления сердечно-сосудистой патологии; разработку подходов к восстановительному лечению при коронарной и миокардиальной недостаточности у больных инфарктом миокарда, в том числе подвергшихся хирургической коррекции. В разные годы коллектив отделения был представлен талантливыми исследователями и врачами: АА. Гарганеевой, С.В. Семеновой, И.В. Мазуриным, ТГ. Браславской, ИЛ. Телковой, ВД. Аптекарем, Е.В. Рыбальченко, А.В. Кузнецовой, МЮ. Кондратьевым и другими, ставшими за эти годы работы высококвалифицированными специалистами, которым по силам решение этих задач.
Тридцатилетнюю историю имеет и клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ) НИИ кардиологии СО РАМН. Первым научным руководителем лаборатории была кандидат медицинских наук Н.В. Канская, с 1994 по 2001 гг. – кандидат медицинских наук И.В. Луста. В настоящее время научное руководство КДЛ осуществляет кандидат медицинских наук Т.Е. Суслова. С позиции многофакторного генеза атеросклероза определены следующие актуальные направления научных исследований: биохимическая диагностика липидных нарушений, иммунологические и клеточно-молекулярные аспекты атеросклероза, исследование системы гемостаза; поставлена на современную основу диагностика основных метаболических факторов риска атеросклероза. Лабораторию связывает сотрудничество практически со всеми клиническими подразделениями института, развивается науч-
ное комплексирование с кафедрами биологической химии и молекулярной биологии, биофизики и функциональной диагностики Сибирского государственного медицинского университета. Коллектив подразделения представлен научными сотрудниками и врачами клинической лабораторной диагностики, в числе которых 6 кандидатов наук и 4 врача высшей категории (НМ. Жел-тоногова, И.В. Кулагина, ОН. Огуркова, И.В. Кологривова и другие).
Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики было основано в 1980 г. как отделение электрофизиологических методов исследования. Первым научным руководителем была кандидат медицинских наук И.В. Лобова. С 1985 по 2005 гг. отделение возглавлял профессор В.А. Дудко, а с 2005 г. по настоящее время – профессор А.А. Соколов. На начальном этапе оснащение подразделения комплектовалось преимущественно за счет оборудования, поступавшего из Всесоюзного кардиологического научного центра СССР (Москва). Основная идеология научных исследований и методология работы отделения были заложены В.А. Дудко и А.П. Васильевым в конце 80-х – начале 90-х годов. Уже в первый год работы института были освоены и внедрены основные функционально-диагностические технологии: нагрузочные тесты, эхокардиография, эндокардиальный и чреспищеводный тесты предсердной стимуляции. Приоритетное развитие в деятельности подразделения получили методы ультразвуковой диагностики, являющиеся ведущими в современной кардиологии. Перспективы развития отделения сегодня связаны с дальнейшей интеграцией усилий специалистов подразделения в большую и многогранную научно-клиническую работу коллектива института. Высококлассные специалисты отделения (ГИ. Марцинкевич, ИН. Ворожцова, МВ. Солдатенко, ИЛ. Буховец, Т.Р Рябова и другие) оперативно внедряют современные методы функциональной и ультразвуковой диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе у детей раннего возраста, оказывают на постоянной основе помощь практическому здравоохранению.
Уже в 1981–1982 гг. были установлены ангиографический комплекс «Кардоскоп» и гамма-камера, а в последующем – гамма- и бета-счетчики. Для размещения этого высокотехнологичного оборудования для ангиографических и радионуклидных исследований менее чем за полгода был построен дополнительный корпус. Это позволило уже в 1982 г. проводить основной спектр диагностических и электрофизиологических исследований с регистрацией внутрисердечных потенциалов (в том числе пучка Гиса), программированную электрокардиостимуляцию, внедрить такие эндоваскулярные методы лечения, как внутрикоронарный тромболизис, ангиопластику почечных артерий, что способствовало значительному увеличению потока пациентов из других краев, областей и республик региона. Филиал ВКНЦ фактически стал кардиологическим центром Сибири.
Следует отметить, что к этому времени и в других городах Сибири формировались кардиологические школы: в Иркутске (академик АМН СССР К.Р. Седов, а в последующем – проф. А.А. Дзизинский), Новосибирске (академик аМн СССР Ю.П. Никитин), Омске (проф. В.М. Яковлев),
Новокузнецке (проф. ГА. Гольдберг), Красноярске (проф. В.А. Опалева-Стеганцева, проф. В.А. Шульман и др.). Возникла необходимость координации научных исследований. Председателем Президиума СО АМН СССР академиком АМН СССР Ю.И. Бородиным было предложено разработать региональную научно-практическую программу по кардиологии. В ее создании активное участие приняли академики Ю.П. Никитин, К.Р. Седов, профессора
B. М. Яковлев, Г.А Гольдберг и другие ученые региона. Руководство работой осуществлял организационно-методический отдел ВКНЦ АМН СССР (руководитель – проф. Н.Н. Богданов). Уже в 1981 г. была сформирована программа «Разработать организационные и научные методы повышения эффективности кардиологической службы в Сибири и на Дальнем Востоке (РОНМЭКС-I)», которая пересматривалась каждое пятилетие (РОНМэКС-II, III). Она имела принципиальное значение в консолидации исследований по кардиологии в регионе и внедрении достижений науки в практическое здравоохранение. В рамках Программы регулярно проводились научнопрактические конференции в разных городах региона (Новокузнецк, Кызыл, Якутск, Улан-Удэ, Иркутск, Красноярск, Омск, Владивосток, Хабаровск, Барнаул), что сыграло существенную роль в становлении и развитии кардиологической службы Сибири и Дальнего Востока.
В соответствии с постановлением Правительства СССР для развития кардиологии в регионе стало необходимым создание сети кардиологических диспансеров. Первый кардиологический диспансер в Сибири открылся в Томске в 1983 г как структурное подразделение СФ ВКНЦ АМН СССР. Руководство области выделило здание по ул. Розы Люксембург, 7. Диспансер возглавила Н.Д. Плотникова, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ. Нина Дмитриевна в течение ряда лет была главным терапевтом Областного отдела здравоохранения, хорошо знала проблемы отрасли, это способствовало формированию кардиологической службы области в короткие сроки. Она явилась одним из авторов разработки оригинальной модели кардиологического диспансера с отделением профилактики и двумя регистрами – инфаркта миокарда и нарушений ритма сердца. Это позволило создать информационно-аналитическую базу данных для принятия необходимых управленческих решений, улучшить оказание неотложной кардиологической помощи, сократить временные показатели лечения больных с данной патологией. Важный вклад в становление и развитие этих Регистров внесли кандидаты медицинских наук С.А. Округин и И.О. Курлов, доктор медицинских наук Ю.И. Зяблов,
C. Д. Орлова, Т.А.Смирнова и другие.
В последующие годы кардиологические диспансеры были организованы в других сибирских городах – Новосибирске, Новокузнецке, Барнауле, Омске, Красноярске, установилось их тесное сотрудничество с СФ ВКНЦ АМН СССР. В целом 1980-е годы характеризовались активным развитием специализированной кардиологической помощи в регионе Сибири и Дальнего Востока. Наряду с кардиологическими диспансерами функционировали 66 кардиологических отделений (47)1, 384 кардиологических
1 – в скобках указаны цифры Плана 1978–1984 гг.
кабинета (373), 25 дистанционных диагностических центров (19). В рамках программы «РОНМЭКС» осуществлялось научно-методическое руководство формирующейся кардиологической службой региона. Проводилось изучение эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе в районах крайнего Севера (академики Ю.П.Никитин и К.Р. Седов, д.м.н. В.И. Турчинский и другие). Регистры инфаркта миокарда заработали в целом ряде городов Сибири (Новосибирск, Новокузнецк, Красноярск, Томск), а в Новосибирске, кроме того, был создан Регистр мозгового инсульта.
Это было время интенсивного промышленного освоения Сибири, прежде всего Тюменского региона, который фактически становился топливно-энергетической базой страны. Суровые климатические условия, широкая распространенность вахтового метода, несовершенство кардиологической помощи населению с учетом специфики региона обусловили необходимость организации в г Тюмени научно-клинического отдела филиала с клиникой на 200 коек. И по инициативе дирекции СФ ВКНЦ АМН СССР такое решение было принято. Руководителем отдела был назначен старший научный сотрудник СФ ВКНЦ АМН СССР к.м.н. А.А. Буганов. В последующем отделу был присвоен статус филиала ВКНЦ АМН СССР. Его открытие состоялось в 1985 г. В сложные годы «перестройки» Тюменский филиал перешел в Сибирское отделение РАМН. В настоящее время он аккредитован как филиал Учреждения РАМН НИИ кардиологии СО РАМН «Тюменский кардиологический центр». За 25 лет функционирования Тюменский филиал превратился в самостоятельный научно-исследовательский кардиологический центр, в клиниках которого внедрены самые современные технологии диагностики и лечения сердечнососудистых заболеваний. С 1991 г. Тюменский кардиологический центр возглавляет Кузнецов В.А., доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ. Специалисты центра работают по стандартам, принятым в развитых странах мира, разрабатывают свои инновационные методы диагностики, лечения и профилактики неинфекционных заболеваний сердца.
Анализируя состояние кардиологической службы региона того времени, следует отметить, что ее развитие коснулось в основном крупных городов. Значительная часть рассредоточенно проживающего населения огромной территории Сибири и Дальнего Востока оставалась по-прежнему без специализированной медицинской помощи. В связи с этим в 1981 г. мы предложили новый подход к решению данной проблемы – создание мобильных автоматизированных систем для массовых кардиологических обследований. Была начата их опытно-конструкторская разработка совместно с Томским радиотехническим заводом, который имел опыт производства подобных систем специального назначения, приспособленных для работы в различных климатогеографических зонах, включая экстремальные условия региона.
Под руководством академика Е.И. Чазова было проведено специальное совещание, участники которого положительно оценили идею мобильных форм оказания специализированной медицинской помощи. В 1984 г. мы приступили к разработке мобильного автоматизирован-
ного кардиологического диспансера на базе теплохода. Министерство речного флота приняло решение о передаче Сибирскому филиалу ВКНЦ АМН СССР теплохода. Все организационные вопросы решались очень быстро: в течение
года на Самусьском судоремонтном заводе (директор – В.В. Амосов) была проведена его реконструкция, и уже в июне 1985 г. выполнен первый экспериментальный рейс на север Томской области. А с 1986 г. теплоход «Кардиолог», на базе которого был размещен мобильный автоматизированный кардиологический диспансер, начал оказывать населению специализированную кардиологическую помощь на Обских просторах Сибири на регулярной основе. Мобильный консультативно-диагностический комплекс был оснащен системой автоинтервьюирования, биохимическим автоанализатором, велоэргометрами, электрокардиографами, эхокардиографом и другим современным оборудованием. Одновременно проводились исследования распространенности сердечнососудистых заболеваний, используя элементы автоматизированного скрининга, с последующим созданием банка данных на базе ЭВМ («Искра», СМ-4). Проект реализовывался по заданию Государственного комитета по науке и технике СССР группой специалистов института (АА. Кашкан, ВИ. Кун, А.Н. Шурованный, ИА. Трубачева, Т.В. Ожигова, ИЛ. Телкова, СМ. Хлынин и другие) под руководством доцента Е.Ф. Левицкого, который с присущими ему энтузиазмом и организаторским талантом взялся за воплощение этой неординарной идеи в жизнь. Результаты исследования были представлены на коллегии МЗ РСФСР, получили одобрение, были изданы методические рекомендации МЗ РСФСР «Мобильная автоматизированная система оказания кардиологической помощи (МАС-КАП) в условиях низкой плотности проживания населения» (1988). Мобильный автоматизированный консультативно-диагностический комплекс разрабатывался как самостоятельное учреждение в структуре практического здравоохранения; он был призван стать координационным, методическим и консультативно-диагностическим центром в системе организации профилактики сердечно-сосудистых заболеваний населения в условиях его рассредоточенного проживания.
В Томской области данный проект в последующем был реализован созданием специального подразделения на базе Областной клинической больницы, которое возглавил кандидат медицинских наук А.Н. Мурованный. Теплоход «Кардиолог» был передан в это подразделение, что наглядно иллюстрирует тесную связь науки и практического здравоохранения того времени. Разработанные в институте принципы оказания специализированной консультативно-диагностической помощи рассредоточенно проживающему населению на основе мобильного кардиологического диспансера были рекомендованы к тиражированию в других регионах страны, изложены в приказе МЗ РФ №8 от 19 января 1989 г. «О состоянии и мерах по дальнейшему совершенствованию кардиологической помощи населению России». Технология оказания специализированной медицинской помощи с использованием мобильных форм позже была внедрена в других регионах страны на водном, автомобильном, же-
лезнодорожном транспорте (Кемерово, Новосибирск, Тюмень, Баку, Москва и др.).
Еще в период обсуждения структуры будущего института кардиологии в Томске мы понимали, что он не может быть полноценным без кардиохирургии. Вместе с тем было очевидно, что для успешного развития сложнейших дорогостоящих хирургических технологий необходима высокоинформативная современная диагностика, равно как и хороший уровень восстановительного лечения. Кроме того, встала проблема относительно ограниченных площадей клиники. Поэтому в 1985 г. при активной поддержке первого секретаря Томского обкома КПСС В.И. Зоркальцева началось строительство кардиохирургического корпуса. Девятиэтажное здание было возведено практически за 1,5 года. В.И. Зоркальцев постоянно контролировал строительство. Мы получили поддержку в Президиуме АМН СССР и в Министерстве здравоохранения СССР. Централизовано было поставлено необходимое оборудование, включая аппарат искусственного кровообращения и, что самое главное, практически не было проблем с кадрами. К этому времени профессор В.В. Пекарский на базе кафедры общей хирургии Томского медицинского института и отделения электрокардиостимуляции и вспомогательного кровообращения СФ ВКНЦ АМН СССР, которые он возглавлял в то время, подготовил молодых и талантливых хирургов. Открытие отделения состоялось в ноябре 1987 г. Принимал его Министр здравоохранения РФ А.И. Потапов. В декабре этого же года В.В. Пекарский выполнил первые операции на сердце и сосудах. С самого начала была поставлена задача – в ближайшие 2–3 года освоить основные операции на сердце и сосудах. Действительно, фактически через
1,5 года стала реальностью хирургия ишемической болезни сердца, врожденных и приобретенных пороков сердца, поражений аорты и ее ветвей и, конечно же, нарушений ритма сердца – направление, которому В.В. Пекарский уделял главное внимание на протяжении всей своей короткой, но такой яркой творческой жизни, посвященной служению людям.
Быстрому развитию кардиохирургии в значительной мере способствовала ее большая востребованность. В 80– 90-е гг. на огромной территории Сибири и Дальнего Востока полноценно функционировал лишь Новосибирский кардиохирургический центр (сегодня ФГУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Росмедтехнологий»), который специализировался на врожденных и приобретенных пороках сердца; практически отсутствовала хирургия ИБС и нарушений ритма сердца. Операции выполнялись под управляемой гипотермией, без искусственного кровообращения. За прошедшие 30 лет в нашем институте сформировалась научная школа сердечно-сосудистых хирургов академика РАМН В.В. Пекарского и его ученика профессора В.М. Шипулина, известная не только в нашей стране, но и за рубежом. В 2005 г. она была официально признана одной из ведущих научных школ России. Многолетняя плодотворная деятельность коллектива является свидетельством высокого профессионализма как в клинических подходах, так и в решении сложных научных проблем современной сердечно-сосудистой хирургии. В на-
стоящее время в отделении помимо руководителя работают 6 докторов медицинских наук (ШД. Ахмедов, ЮЮ. Вечерский, Б.Н. Козлов, А.В. Евтушенко, ЮК. Подо-ксенов, В.О. Киселев). За последнее пятилетие нам удалось провести серьезную реконструкцию отделения, в частности операционных и блоков реанимации и интенсивной терапии. Это позволило существенно усилить группу детской кардиохирургии (ее возглавляет кандидат медицинских наук Е.В. Кривощеков). В настоящее время в отделении на высоком технологическом уровне выполняется практически весь спектр операций на сердце и сосудах, включая все основные операции при врожденных пороках сердца, в том числе у новорожденных. Сегодня операционная летальность при таких пороках, как тетрада Фалло и транспозиция сосудов сведена к нулю.
Занимаясь хирургической коррекцией врожденных пороков сердца, мы столкнулись с достаточно слабо развитой детской кардиологией, создавалось впечатление, что высокие технологии не коснулись этой важнейшей возрастной категории пациентов. В связи с этим мы поставили задачу – открыть отделение детской кардиологии в Томске. Вновь обратились в обком КПСС к В.И. Зор-кальцеву. Вопрос практически сразу был решен положительно. В 1990 г в структуре института появилось новое научное подразделение – отделение детской кардиологии. На должность руководителя был приглашен заведующий кафедрой госпитальной педиатрии Томского медицинского института профессор Г.П. Филиппов, активно занимавшийся проблемой ревматизма сердца у детей. Старшими научными сотрудниками стали перспективные ученые И.А. Ковалев и С.Н. Иванов. Ученый совет института утвердил тему научных исследований отделения: «Разработать и внедрить в практику здравоохранения комплексную систему многофакторной профилактики ранних форм атеросклероза доступными медикаментозными и немедикаментозными средствами». В 1996 г. фрагмент этой темы «Иммунно-биохимические и генетические аспекты патогенеза атерогенных нарушений у детей из семей с отягощенной по атеросклерозу наследственностью» получил грант Федеральной целевой научно-технической программы на 1996–2000 гг. С 2008 г. отделение возглавляет молодой перспективный руководитель профессор И.А. Ковалев. Сегодня в отделении детской кардиологии сложился динамично развивающийся и плодотворно работающий высококвалифицированный коллектив специалистов (И.В. Плотникова, Л.И. Свинцова, Т.П. Кондратьева, ОЮ. Мурзина и другие), деятельность которых была дважды отмечена стипендией Президента РФ и премией Администрации Томской области в области науки. Развитие детской кардиологии в значительной мере способствовало и дальнейшему совершенствованию кардиохирургии врожденных пороков сердца. Так, были разработаны оригинальные технологии подготовки пациентов к операциям на сердце, раннего выявления и коррекции нарушений гемодинамики. Важное значение в лечении врожденных пороков сердца имело внедрение щадящих эндоваскулярных технологий. В этом направлении были объединены усилия рентгенангиохирургов, кардиохирургов и детских кардиологов. С 1998 г. в институте активно внедряются эндоваскулярные методы
закрытия незаращенного артериального протока, дефектов перегородок сердца (В.И. Варваренко). К сожалению, экономические проблемы страны 1990-х годов сказались и на темпах строительства, поэтому корпус детской и неотложной кардиологии нам удалось ввести в строй только в 2004 г. благодаря активной позиции Губернатора Томской области В.М. Кресса и значительной помощи депутата Государственной Думы РФ Е.К. Лигачева. Наконец-то появилась возможность организовать полноценное отделение детской кардиологии на 50 коек, значительно увеличить спектр современных технологий. В кооперации с отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции стали активно внедряться методы интервенционной аритмологии.
Интервенционная аритмология как самостоятельная медицинская специальность сложилась и определилась в последние годы. Она вобрала в себя достижения клинической электрофизиологии сердца и кардиологии, кардиохирургии и электротерапии сердца. Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции НИИ кардиологии СО РАМН (руководитель – профессор С.В. Попов) получил статус Сибирского федерального Центра аритмологии и заслуженно считается одним из лучших в России. В Центре оказывается плановая и круглосуточная экстренная помощь пациентам со сложными нарушениями ритма сердца. Освоение нового корпуса института позволило полноценно развернуть эту структуру, включая две операционные, блок интенсивной терапии и реанимации, лабораторию функциональных и электрофизиологических исследований. Специалистами подразделения (И.В. Ан-тонченко, РЕ. Баталов, ИГ. Плеханов, И.О. Курлов, ГМ. Савенкова, Е.В. Борисова, СН. Криволапов и другие) не только освоены все основные методы диагностики и лечения нарушений ритма сердца, но и ведутся серьезные фундаментальные исследования на молекулярно-генетическом уровне, включая клеточные терапевтические технологии. Совместно с ООО «Электропульс» (директор – А.А. Кост-рикин) разработаны и внедрены в производство современные приборы для интервенционной аритмологии, в частности уникальный электрофизиологический и лечебно-диагностический комплекс «Элкарт», предназначенный для эндокардиального картирования сердца и воздействия на проводящие пути током высокой частоты. Комплекс имеет Европейский сертификат качества, включен в табельное оснащение аритмологических центров страны. В настоящее время начался выпуск нового поколения прибора «Элкарт-навигатор» с функциями системы “Carto”. Это оборудование активно внедряется в России и странах СНГ. Проводится большая работа по развитию аритмологии в регионах Сибири и Дальнего Востока, открыты специализированные отделения во многих сибирских городах (Красноярск, Новосибирск, Чита, Хабаровск, Владивосток, Тюмень и т.д.). Томские арит-мологи работают в Германии, Марокко, ряде российских городов – Краснодаре, Новосибирске, Кемерово, Белгороде и др.
Введение в строй нового корпуса позволило нам существенно оптимизировать условия работы и отделения
неотложной кардиологии, в частности удалось расширить блок интенсивной терапии и реанимации до 12 коек, приобрести современное оборудование (прикроватные мониторы, внутриаортальный контрпульсатор и др.), открыть один из первых в стране кабинет наружной контрпульсации. Значительно улучшились условия размещения кафедры кардиологии фПк и ППС ГОУ ВПО Сибирского государственного медицинского университета Рос-здрава, которая была создана по нашей инициативе. Заведует кафедрой известный клиницист-кардиолог, блестящий диагност профессор В.А Марков, одновременно возглавляющий отделение неотложной кардиологии. Под его руководством сформировался сильный профессиональный коллектив единомышленников (И.В. Максимов, Е.В. Вышлов, В.В. Рябов, С.В. Демьянов, ВА. Столяров, А.Г. Сыркина, СИ. Антипов и другие), который своей самоотверженной работой поддерживает и укрепляет авторитет НИИ кардиологии СО РАМН в научном сообществе и практическом здравоохранении. С первых лет работы институт круглосуточно дежурит по скорой помощи, оказывая неотложную помощь пациентам с инфарктом миокарда и нарушениями ритма сердца на самом современном уровне.
Еще в 1980-е гг. мы организовали и круглосуточную работу ангиографической службы. Это направление в течение многих лет успешно развивает коллектив отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, которым руководит доктор медицинских наук А.Л. Крылов. Сотрудники подразделения (ВИ. Варварен-ко, С.Г Гольцов, В.В. Марков и другие) активно внедряют все современные технологии интервенционной кардиологии. На начальном этапе широкое применение получила экстренная внутрикоронарная тромболитическая терапия, затем с начала 90-х гг. – баллонная дилатация, а с 1997 г. – стентирование коронарных артерий, в том числе у больных с кардиогенным шоком. В результате более чем в 2 раза удалось снизить летальность у этой крайне тяжелой категории пациентов.
Одновременно с капитальным строительством мы укрепляли материально-техническую базу института. Как известно, последние десятилетия ХХ века характеризовались буквально «триумфальным шествием» лучевых методов диагностики: магнитно-резонансной томографии (МРТ), рентгеновской компьютерной томографии. Совершенствовалось оборудование для проведения ультразвуковых и радиоизотопных методов исследования; в кардиологию России начала внедряться позитронноэмиссионная томография. В начале 80-х гг. с появлением в ВКНЦ АМН СССР первого магнитно-резонансного томографа мы стали готовиться к внедрению этого перспективного направления исследований и в нашем институте. Сотрудник НИИ кардиологии П.И. Лукьяненок прошел подготовку в аспирантуре в ВКНЦ и защитил первую в России кандидатскую диссертацию по МРТ. Однако только в 1995 г. с помощью депутата Государственной Думы РФ В.А. Бауэра и Администрации Томской области мы смогли приобрести магнитно-резонансный томограф. Руководителем лаборатории был назначен кандидат медицинских наук П.И. Лукьяненок До 2006 г. это был единственный МРТ в Томской области. С приобретением и
внедрением в исследовательский процесс мультиспирального компьютерного томографа было создано отделение рентгеновских и томографических методов диагностики при научном руководстве доктора медицинских наук В.Ю. Усова, заведующий клиническим отделением – кандидат медицинских наук А.Ю. Федоров. Сегодня это активно работающий творческий коллектив сотрудников (ВМ. Щербань, ТМ. Самцова, АА. Шикунов, О.Б. Величко, СА. Рубцов, АВ. Гавар, ВМ. Гуляев и другие).
Радионуклидные методы исследования в институте также имеют большую историю. Лаборатория РНМИ была открыта еще в 1982 г., но как научное подразделение она начала активно развиваться с приходом в 1984 г. на должность руководителя доктора медицинских наук Ю.Б. Лишманова (сейчас члена-корреспондента РАМН). В настоящее время это одна из ведущих исследовательских лабораторий данного профиля в стране. Помимо руководителя здесь работают 3 доктора медицинских наук: Н.Г. Кривоногов, ИЮ. Ефимова, профессор В.И. Чернов, по совместительству являющийся руководителем профильной лаборатории в НИИ онкологии СО РАМН. Коллективом лаборатории созданы новые отечественные радиофармпрепараты: 99тТс-ципрофлоксацин для диагностики септического воспаления, меченая 123I 15-(р-йодфенил)-3-метилпентадекановая кислота (1231-ФПДК) для оценки метаболизма миокарда и 1231-метайодбензилгуанидин (1231-МИБГ) для исследования симпатической иннервации; завершены их экспериментальные испытания. Результатом активного сотрудничества с НИИ ядерной физики Томского политехнического университета явилась организация производства абсорбционных генераторов 99mTc по новой безотходной технологии. В 2005 г. лаборатория была дооснащена современной двудетекторной томографической гамма-камерой Forte (Philips Medical Systems, Голландия). Конечно же, лаборатории крайне необходим позитронно-эмиссионный томограф (ПЭТ); на огромной территории Сибири и Дальнего Востока, региона, во многом обеспечивающего экономику страны, до сих пор нет ни одного ПЭТ центра, так как все они сконцентрированы в европейской части страны.
Реализация Национального проекта «Здоровье» наряду с развитием высоких технологий предусматривает приоритетное развитие первичной профилактики и диспансеризации населения с целью улучшения общественного здоровья в стране. Мы с самого начала понимали важность предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому в структуре института был организован отдел профилактической кардиологии, который в разные годы своего существования имел структурные особенности. Коллектив отдела на разных этапах его развития возглавляли доктор медицинских наук В.И. Турчинский, профессор Е.Ф. Левицкий, кандидат медицинских наук П.И. Лукьяненок. С учетом задач, поставленных Национальным проектом «Здоровье», в настоящее время подразделение преобразовано в отделение популяционной кардиологии с группой научно-медицинской информации, патентоведения и международных связей, а его руководителем с 2009 г. стала доктор медицинских наук И.А. Трубачева. Основным научным направлением деятельности отдела было и остается изучение эпидемиоло-
гии сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска среди организованного и неорганизованного населения региона, разработка на этой основе научно обоснованных мер профилактики на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях и внедрение их в практику здравоохранения Сибири. Уже упоминалась оригинальная разработка мобильного автоматизированного кардиологического диспансера для оказания кардиологической помощи рассредоточенно проживающему населению. За период с 1984 по 1990 гг было обследовано более 10 тысяч человек с использованием стандартизованных методов, принятых в популяционной кардиологии, что впервые позволило дать всестороннюю оценку эпидемиологической ситуации в отношении болезней сердца и сосудов, а также их факторов риска в популяции малых городов Среднего Приобья. По материалам этих исследований были защищены две докторские диссертации: Е.Ф. Левицким («Эпидемиология ИБС в Среднем Приобье и принципы внебольничной специализированной кардиологической помощи рассредоточенно проживающему населению», 1994 г.) и С.М. Хлыниным («Факторы риска ишемической болезни сердца в популяциях Западной Сибири: эпидемиологическая характеристика и стратегия профилактики», 2002 г.). Коллектив подразделения участвовал в выполнении двух Всесоюзных кооперативных программ: «Программа борьбы с артериальной гипертонией на промышленных предприятиях» (1981–1987 гг.) и «Эпидемиология основных факторов риска у студентов различных регионов СССР» (1985–1992 гг.). Расположение отдела в течение длительного времени на базе спортивно-оздоровительного комплекса «Томь», где был организован «Центр здоровья», позволило разработать и внедрить подходы к первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистой патологии путем систематических физических тренировок (1983–1995 гг.). Итогом многолетней работы явилось издание методических рекомендаций МЗ РФ «Организация профилактики артериальной гипертонии систематическими физическими тренировками на базе спортивно-оздоровительных сооружений» (1988 г.). С 1995 г. институт активно включился в реализацию международной профилактической программы Всемирной организации здравоохранения «CINDI» (Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention). Был разработан проект CINDI-Томск (руководитель – академик РАМН Р.С. Карпов, координатор – км.н. И.Н. Конобеевская) в рамках CINDI-Россия (директор проекта – академик РАМН Р.Г. Оганов). С 1999 г. институт участвует в международном кооперативном исследовании «Изучение факторов, которые явились причиной роста смертности населения России в 1991–1995 гг.» (координатор – член-корреспондент РАМН Д.Г. Заридзе). Все эти годы сотрудники подразделения активно занимаются формированием научно обоснованной политики профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослого населения Томской области (ИА Трубачева, И.Н. Конобеевская, ОА. Пермино-ва, В.Н. Серебрякова и другие). Предложенная программа интегральной профилактики хронических неинфекционных заболеваний «Томская инициатива – к здоровой и процветающей России» была поддержана Губернатором
Томской области В.М. Крессом. В 2004–2008 гг. совместно с Департаментом здравоохранения была разработана и реализована Областная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Томской области». Большое практическое значение имеют разработки информационно-образовательных проектов по профилактике болезней сердца в повседневной жизни; циклы тематического усовершенствования для врачей по профилактической кардиологии; созданию и методическому обеспечению Школ здоровья для пациентов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца в первичном звене здравоохранения и др.
Одной из актуальных проблем современной кардиологии остается оказание кардиологической помощи на догоспитальном этапе. Еще в период организации кардиологической службы СССР на институты кардиологии была возложена функция областного (по месту нахождения института) кардиологического диспансера. Однако это не было подкреплено полноценным штатным расписанием в отличие от самостоятельных областных и краевых кардиодиспансеров страны. Научно-консультативное (поликлиническое) отделение института располагалось в приспособленном здании, на значительном расстоянии от клиники и, соответственно, от основных диагностических технологий. Несмотря на все существующие проблемы, именно это подразделение института стало единственным в городе и области специализированным амбулаторным учреждением, оказывающим основной спектр высококвалифицированной медицинской и консультативной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Еще в конце 1980-х гг. при обсуждении перспектив развития Томского научного центра АМН СССР с первым секретарем обкома КПСС В.И. Зоркальцевым планировалось строительство 9-этажного здания для амбулаторной кардиологии. Там предполагалось разместить поликлинику на 200 посещений в день, уже упоминавшиеся Регистры острого инфаркта миокарда, мозгового инсульта, нарушений ритма сердца, Центры мониторинга артериального давления и реабилитации больных острым инфарктом миокарда, а также пациентов, перенесших хирургические вмешательства на сердце и сосудах, отдел профилактической кардиологии, пансионат для пациентов из области и других регионов страны. Институту даже было передано свайное поле на примыкающей к клинике территории. К сожалению, разразившийся в стране кризис не позволил реализовать намеченные планы. Фактически прекратилось финансирование капитального строительства институтов Российской Академии медицинских наук. В создавшейся ситуации дирекция института приняла единственно правильное решение – передать земельный участок авторитетному в городе СМУ-13 (директор – В.М. Замощин) с условием строительства здания поликлиники института. Активную позицию занял Губернатор области В.М. Кресс. Существенная работа по включению объекта в реестр федерального финансирования была проведена депутатом Государственной Думы РФ от Томской области Е.К. Лигачевым. Открытие поликлиники приурочили к 25-летнему юбилею НИИ кардиологии СО РАМН. Приятно было видеть на торжествен-
ной церемонии основателей института: академика Е.И. Чазова, академика РАМН А.И. Потапова, Е.К. Лигачева, руководство области: губернатора Томской области В.М. Кресса, спикера Государственной Думы Б.А. Мальцева, других видных общественных и политических деятелей. И вновь благодаря помощи Администрации Томской области нам удалось существенно дооснастить поликлинику современным оборудованием, привлечь средства территориального фонда ОМС для амбулаторной кардиологии. Большой вклад в организацию работы поликлиники в новых условиях внесла заведующая поликлиническим отделением кандидат медицинских наук Е.В. Ефимова, которая зарекомендовала себя как исключительно инициативный, работоспособный и ответственный руководитель. К привычным рутинным методам исследования добавились такие, как чреспищеводная электрическая стимуляция сердца, стресс-эхокардиография, мультистресс-эхокардиография. При необходимости стало возможным использовать и весь спектр высоких технологий клиники, так как территориально все здания института соединены между собой переходами. Ежедневно бесплатную лечебно-консультативную помощь получают более 150 больных. За год специалисты поликлинического отделения осуществляют прием свыше 40 тысяч пациентов и более 15 тысяч диагностических исследований. С лечебно-консультативной работой неразрывно связана и научная деятельность сотрудников отделения амбулаторной и профилактической кардиологии под руководством профессора АА. Гарганеевой; заведующая клиническим отделением – И.А. Базилевич. Основные направления научных исследований – это длительный мониторинг заболеваемости, смертности и летальности от острых коронарных катастроф, включая острый инфаркт миокарда и острую коронарную недостаточность населения г. Томска, а также анализ состояния медицинской помощи при острой коронарной патологии с разработкой рекомендаций по ее усовершенствованию. Активно ведется работа по созданию амбулаторного регистра для проспективного наблюдения за лицами, перенесшими аорто-коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику и тромболитическую терапию в остром периоде инфаркта миокарда. Научные и практические задачи, стоящие перед амбулаторной кардиологией, успешно решаются сотрудниками подразделения, представляющими собой сплочённый коллектив единомышленников. Основу его составляют специалисты, которые служат своему делу многие годы: СА. Округин, Ю.И. Зяблов, СД. Орлова, ТА. Смирнова, ГФ. Малых, ИД. Манеева и другие.
Широкое внедрение высокотехнологичных методов лечения больных сердечно-сосудистой патологией (кардиохирургия, эндоваскулярная хирургия, интервенционная аритмология) обострило проблему восстановительного лечения и длительного амбулаторного наблюдения. В связи с этим в 2007 г. в структуре института было открыто отделение реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Руководителем подразделения избран профессор А.Н. Репин, одновременно выполняющий обязанности главного внештатного кардиолога Томской области. Научной тематикой отделения стало акту-
альное в современных условиях направление – психиатрические проблемы в кардиологии, которые решаются в рамках совместных исследований с НИИ психического здоровья СО РАМН высокопрофессиональным коллективом сотрудников (ВА. Перчаткин, Е.О. Вершинина, Т.Н. Сергиенко и другие).
Со дня основания НИИ кардиологии СО РАМН, наряду с клинической направленностью научных изысканий, важное значение придается развитию исследований в области экспериментальной кардиологии. Сегодня эти работы ведутся в рамках функционирования двух теоретических подразделений: лаборатории экспериментальной кардиологии (руководитель – профессор Л.Н. Маслов) и лаборатории молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики (руководитель – профессор С.А. Афанасьев). Обе лаборатории – это динамично развивающиеся научные подразделения, в составе которых работают квалифицированные исследователи.
Сложившийся творческий коллектив лаборатории экспериментальной кардиологии (Т.В. Ласукова, АВ. Кры-латов, Н.В. Нарыжная и другие) успешно решает сложные задачи в области физиологии и фармакологии сердечно-сосудистой системы. Сегодня основное научное направление в его деятельности связано с изучением роли мю- и дельта-опиатных рецепторов в патогенезе репер-фузионного нарушения ритма и сокращения сердца. Успешно развивается и международное партнерство с зарубежными коллегами.
Коллектив лаборатории молекулярно-клеточной патологии и генодиагностики (Д.С. Кондратьева, ТЮ. Реброва и другие) активно сотрудничает с клиническими подразделениями института по изучению влияния сердечно-сосудистой патологии на организацию процесса электромеханического сопряжения в кардиомиоцитах человека. Важное значение отводится оценке возможной связи процесса ремоделирования сердечной мышцы с полиморфизмом генов, определяющих синтез адренорецепторов и белков, участвующих в транспорте ионов кальция в кардиомиоцитах. Другим аспектом в работе лаборатории является развитие клеточных технологий как в плане культуральных методик, так и физиологических исследований на уровне отдельной клетки.
Результаты научных исследований широко и оперативно внедряются в работу клиники института. Первым главным врачом клиники был ВИ. Поляков, затем на протяжении 28 лет ею руководил заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук В.К. Машуков. В настоящее время клинику института возглавляет молодой перспективный главный врач кандидат медицинских наук ЕВ. Ефимова. Сегодня клиника НИИ кардиологии СО РАМН входит в «пятерку» лидеров федеральных медицинских учреждений, участвующих в оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» за счет средств федерального бюджета. За исключением пересадки сердца в клинике выполняются практически все кардиохирургические операции. В этом она не уступает лучшим зарубежным медицинским центрам. В числе единичных медицинских учреждений РФ в клинике института успешно развивается хирургия сложных врожденных пороков
сердца у детей раннего возраста. Ежегодно более 9000 пациентов значительной части Российской территории от Урала до Сахалина получают здесь современную кардиологическую и кардиохирургическую помощь. За 4 года реализации приоритетного Национального проекта «Здоровье» выполнено почти 8 000 высокотехнологичных операций. За период 2008–2009 гг. получено разрешение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на применение 24 новых медицинских технологий, в том числе таких оригинальных, как «Эндоваскулярное закрытие открытого артериального протока», «Имплантация кардиовертера – дефибриллятора», «Катетерная аблация», «Прямая реваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование)», «Аневриз-мэктомия сердца» и др. Подготовлены к внедрению еще 12 новых медицинских технологий.
Благодаря капитальному строительству в самые сложные времена, клиника института с 200 коек выросла до 430 высокоспециализированных коек, включая кардиохирургию, интервенционную аритмологию, детскую кардиологию), а общая площадь института сегодня составляет 27 500 м2 (до 1986 г. – 9 300 м2).
Администрация НИИ кардиологии СО РАМН непрерывно ведет большую работу по наращиванию технологического оснащения научных и клинических подразделений. Только за истекшее пятилетие закуплено и централизованно поставлено дорогостоящего оборудования на сумму почти 564 млн рублей, в том числе гамма-камера Forte Philips Medical; УЗИ-системы экспертного класса («Секвойя» фирмы Siemens, iE33 фирмы Philips, «Vivid-7» с тремя стресс-системами фирмы General Electric); комплекс анестезиологический универсальный PRIMUS; аппарат искусственной вентиляции легких SERVO-s; ангиографический комплекс «Axion ArtiS dFc» фирмы Siemens; рентгенохирургический комплекс «Arcadis Avantic» фирмы Siemens; анализатор биохимический KONELAB 60i и др. Все это позволило существенно расширить и улучшить диагностические, терапевтические и хирургические возможности клиники, включая помощь детям, страдающим врожденными и приобретенными заболеваниями сердца, существенно увеличить поток больных из регионов Сибири и Дальнего Востока.
На протяжении многих лет одним из ведущих направлений в деятельности института является подготовка кадров высшей квалификации для медицинских учреждений региона и Сибирского государственного медицинского университета как через аспирантуру, так и соискательство по специальностям кардиология, сердечно-сосудистая хирургия, патологическая физиология, лучевая диагностика и лучевая терапия.
При НИИ кардиологии СО РАМН функционирует специализированный совет Д 001.036.01 по защите докторских и кандидатских диссертаций по специальностям
14.01.05 – кардиология и 14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия. За истекший период в институте подготовлено и защищено 58 докторских и 221 кандидатская диссертации. Только за последние 10 лет прошли обучение в аспирантуре и ординатуре 58 аспирантов и 96 учебных ординаторов.
Кафедра кардиологии факультета повышения квали-
фикации и последипломной переподготовки специалистов ГОУ ВПО Сибирского государственного медицинского университета Росздрава выпустила более 2 000 курсантов по специальностям кардиология, функциональная диагностика, детская кардиология. Ведется обучение специалистов на рабочих местах по уникальным разделам эхокардиографии (тканевое допплеровское исследование, чреспищеводное и трансторакальное исследование коронарных артерий), радиоизотопным и ангиографическим методам. Учитывая высокий уровень выполнения в институте эндоваскулярных методов исследования и лечения, Постановлением Правительства РФ НИИ кардиологии СО РАМН включен в число трех центров по подготовке специалистов данного профиля в стране.
На регулярной основе проблемы современной кардиологии обсуждаются в рамках научных форумов различного уровня, проводимых в институте, в том числе на Съездах кардиологов Сибирского федерального округа, Региональных Школах-семинарах с международным участием имени академика РАМН В.В. Пекарского «Современные методы интервенционной аритмологии», Всероссийских научных конференциях, посвященных сердечнососудистым заболеваниям в детском возрасте, Семинарах молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной кардиологии» и др. Авторитет института и его научной школы был отмечен проведением в г Томске – впервые за пределами столичных городов страны – Российского Национального конгресса кардиологов (2004 г). В 2009 г. успешно прошел I Объединенный съезд кардиологов и кардиохирургов Сибирского федерального округа (совместно с ФГУ «НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Росмедтехно-логий», Новосибирск). Результативность подобных мероприятий во многом обеспечивается высоким профессионализмом и преданностью этой непростой работе сотрудников так называемого организационно-методического отдела (в настоящее время отделение популяционной кардиологии с группой научно-медицинской информации, патентоведения и международных связей): ТГ. Волковой, ОМ. Рудникович, ЛВ. Понгольской, НЛ. Малюгиной и других.
Итоги научных исследований коллектива института за 30 лет отражены в 90 сборниках трудов, 31 учебнике, руководстве и пособии, 14 методических рекомендациях и пособиях МЗ СССР и РФ, 65 монографиях и почти в 4 000 научных публикаций. Получено 167 свидетельств и патентов на изобретения, 4 свидетельства об официальной регистрации программ для ЭВМ, свидетельство на товарный знак. Институт кардиологии СО РАМН выпускает рецензируемый журнал «Сибирский медицинский журнал», включенный в Перечень изданий, рекомендованных ВАК для публикации материалов докторских и кандидатских диссертаций.
Залогом успешной работы Учреждения РАМН НИИ кардиологии СО РАМН является сформировавшийся уникальный коллектив единомышленников, отличающийся высоким профессионализмом, культурой и преданностью своему делу, нацеленный на решение приоритетных задач современной кардиологической науки и практики.
Интересы коллектива активно отстаивает профсоюз-
ная организация, которую возглавляет кандидат медицинских наук А.Ю. Федоров, являющийся председателем комиссии по защите прав работников медицинских образовательных и научных учреждений ЦК Профсоюза работников здравоохранения РФ, членом Президиума ЦК Профсоюза. Администрация и профсоюзная организация НИИ кардиологии СО РАМН активно содействуют развитию физкультуры и спорта в коллективе. Наша сборная команда на протяжении последних 6 лет ежегодно занимает первое место в Областной летней спартакиаде работников здравоохранения. Сотрудники института являются членами сборной команды Обкома профсоюза работников здравоохранения, которая постоянно занимает призовые места на областных и республиканских соревнованиях. Оказывается всемерная поддержка команде института «Кардиолог», регулярно побеждающей на городских и областных соревнованиях по футболу.
В настоящее время коллектив Учреждения РАМН НИИ кардиологии СО РАМН составляет 1005 человек, в том числе два члена РАМН, 36 докторов медицинских наук, включая 17 профессоров, 105 кандидатов наук, 4 заслуженных деятеля науки РФ, 5 заслуженных врачей РФ, 2 по-
четных кардиолога РФ, 66 врачей высшей и 27 – первой категории.
Сегодня представители томской кардиологической школы успешно работают во многих кардиологических и кардиохирургических центрах страны: в Новосибирске (А.М. Чернявский, ЕА. Покушалов, С.Н. Иванов и другие), Новокузнецке (ГК. Золоев, СД Панфилов, М.Г. Маслов), Кемерово (СЕ. Мамчур, О.В. Груздева), Краснодаре (МЛ. Кандинский), Белгороде (В.В. Алеев), Санкт-Петербурге (РБ. Татарский) и других городах.
Встречая свое 30-летие, коллектив НИИ кардиологии СО РАМН искренне признателен всем, кто принимал участие в организации и развитии института: академикам Е.И. Чазову и Н.Н. Блохину; первому директору академику РАМН А.И. Потапову; депутату Государственной Думы Е.К. Лигачеву, А.Г. Мельникову и В.И. Зоркальцеву, в разные годы возглавлявшим Областной комитет КПСС; руководству РАМН и Министерства здравоохранения РФ. Слова особой благодарности хочется выразить Губернатору Томской области В.М. Крессу и председателю Государственной Думы Б.А. Мальцеву за их постоянную помощь и поддержку.
Поступила 18.02.2010
