CC BY
20
ТАКТИКА ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ В АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ, РАЗВИВШЕМСЯ НА ФОНЕ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ИНГАЛЯЦИОННЫМИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ
Оболадзе Т.Б., Кузьменко Л.Г., Бычков В.А., Коробко Л.М.
Российский университет дружбы народов, Москва;
Морозовская детская городская клиническая больница, Москва
Цель исследования: определить дозу глюкокортикостероидных гормонов при лечении астматического статуса (АС) у детей, развившегося на фоне противорецидивного лечения бронхиальной астмы (БА) ингаляционными глюкокортикостероидами.
Объект и методы исследования. Наблюдались 29 детей 2—14 лет в астматическом статусе II (26) и III стадии (3), развившемся на фоне противорецидивного лечения БА ингаляционными глюкокортикостероидами (ГКС). Ингаляционные ГКС в момент лечения АС пациенты не получали. Препараты преднизолон 25 пациентам, гидрокортизон — 4 пациентам вводились внутривенно. Лечение ГКС проводилось на фоне комплексной терапии с включением внутривенного введения жидкости в среднем из расчета 40—50 мл/кг/сут. (10% раствор глюкозы и реополиглюкина, соотношение 1:4), аминофиллина из расчета 12—20 мг/кг/сут., симптоматической терапии.
Результаты. Исследование показало, что средней эффективной дозой преднизолона на высоте АС у детей 2-3 лет была доза 20-30 мг/кг/сут., у детей 4-14 лет — 5-10 мг/кг/сут.; средней эффективной дозой гидрокортизона была доза 5—10 мг/кг/сут. По мере улучшения состояния дозы ГКС уменьшались с полной отменой парентерального введения этих препаратов и последующего перехода на ингаляционные ГКС в терапевтических отделениях больницы.
Заключение. Использованные дозы ГКС и метод их введения при лечении АС, развившегося на фоне противорецидивного лечения БА ингаляционными ГКС у детей 2-14 лет, эффективны при лечении данного состояния.
РОЛЬ ИНФЕКЦИОННЫХ АГЕНТОВ В РАЗВИТИИ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЫ У ДЕТЕЙ
Образцов А.С., Филин В.А., Спиридонова В.Н., Семин С.Г., Ушакова М.И., Белова М.А., Зубова В.К.
Российский государственный медицинский университет;
Измайловская детская городская клиническая больница, Москва
Цель исследования: изучить роль инфекционных возбудителей в развитии аллергической сенсибилизации у детей с хронической крапивницей.
Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 65 детей в возрасте от 2 до 15 лет с хронической крапивницей. Всем детям проводилось определение общего и специфических IgE крови, постановка кожных скарификационных аллергопроб, а также исследование микрофлоры кишечника.
Результаты:
1. IgE-опосредованная сенсибилизация была лабораторно подтверждена у 15% детей с хронической крапивницей.
2. Пищевая сенсибилизация выявлена у 35% детей с атопической хронической крапивницей.
3. У 75% детей с атопической хронической крапивницей в крови был выявлен повышенный титр иммуноглобулинов Е к антигенам дрожжеподобных грибов.
4. У 50% детей с грибковой сенсибилизацией выявлен избыточный рост грибов рода Candida в кале.
5. Всем детям с хронической крапивницей и кишечным дисбактериозом грибковой этиологии, был проведен курс деконтаминации кишечника препаратом дифлюкан. В этой группе мы отмечали отсутствие уртикарных высыпаний у всех детей в течение шести месяцев после проведенного лечения.
Выводы:
1. Среди детей с атопическим механизмом хронической крапивницы наиболее часто выявляется грибковая сенсибилизация.
2. У половины детей с атопической хронической крапивницей отмечается кишечный дисбактериоз, вызванный избыточным ростом дрожжеподобных грибов.
3. После курса противогрибковой терапии стойкая клиническая ремиссия хронической крапивницы была достигнута у всех наблюдавшихся детей.
РОЛЬ ПСИХОЛОГА В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ
Образцова Т.Н., Корюкина И.П., Григорьева Н.М., Камышников А.М., Зеленин С.А.
ЗАО «Курорт Усть-Качка» , Пермский край Пермская государственная медицинская академия
Исследования детей всех возрастов свидетельствует о растущем психологическом неблагополучии среди детского населения. Поэтому психопрофилактика играет важную роль в укреплении здоровья детей. В детском санаторно-оздоровительном лагере курорта «Усть-Качка» психопрофилактика используется с первого дня заезда и направлена, в первую очередь, на снижение степени эмоционального стресса и его последствий в период адаптации детей в лагере. В связи с этим создан целый комплекс мероприятий, позволяющий облегчить вхождение ребенка в новый коллектив. При поступлении в лагерь родителями заполняется анкета, в которой дается полный психологический портрет ребенка. Это позволяет персоналу лагеря подобрать индивидуальный психологический подход к каждому из детей и использовать приемлемые методы работы с учетом возрастных и характерологических особенностей ребенка. Психолог работает в тесном взаимодействии с педагогическим коллективом и другими службами лагеря. В работе с педагогами психолог дает оценку межличностных отношений в детском и педагогическом коллективах; проводит семинарские занятия, участвует в работе педсоветов.
Деятельность психолога в лагере имеет психопрофилактическую, консультативную, психодиагностическую и коррекционную направленность. Им проводятся индивидуальные консультации для детей, родителей и педагогов, углубленная психодиагностика, результаты которой необходимы для последующей коррекции и служат основой для выработки рекомендаций по эффективному взаимодействию с детьми. Выбор методов для индивидуальной коррекционной работы определяется психологическими особенностями ребенка. Коррекция, в первую очередь, направлена на устранение нарушений психологического статуса — страхов, тревоги, агрессии. Наиболее используемый в лагере метод групповой коррекции — это тренинг. Данный метод работы позволяет решать задачи, связанные с развитием навыков общения, управления собственными эмоциями и лучшего понимания другого человека, улучшению эмоционального состояния, что в целом повышает эффективность лечения, особенно у детей, страдающих психосоматической патологией.
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ
Овчинникова С.В., Новожилова Е.П., Сафронова Л.Е., Кокорева Л.В.
Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург;
Областная детская клиническая больница №1, Екатеринбург
Одним из основных методов диагностики начальной стадии желчнокаменной болезни (ЖКБ) является ультразвуковое исследование. Однако выявляемость билиарного сладжа составляет менее 50 %.
Цель работы: выявить кристаллоскопические маркеры холелитиаза у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны.
Материал и методы. Была исследована желчь 150 детей в возрасте от 9 до 14 лет с заболеваниями гастродуоденальной зоны (хронические гастриты, гастродуодениты, эрозивные гастродуодениты, гастроэзо-фагальнорефлюксная болезнь), полученная при фракционном дуоденальном зондировании, с последующей поляризационно-оптической кристаллоскопией. Более 80% обследованных детей имеют отягощенную наследственность по болезням желудочно-кишечного тракта, из них 40% — по ЖКБ. У всех пациентов при ультразвуковом исследовании заполнение желчного пузыря было гомогенным.
Результаты. При поляризационной микроскопии фазового состава желчи у 28% детей выявлены мелкие звездчатые кристаллы или тонкие дендриты с ветвями второго порядка, занимающие менее половины поля зрения микроскопа, что свидетельствует о функциональных изменениях в билиарной системе. У 40% — в пузырной желчи к концу суток появлялись яркие дендриты по типу «веточковых» с ветвями 4-го порядка. В удаленных от края препарата областях образовывались крупные звездчатые дендриты. Междендритное пространство заполнено мелкими игольчатыми кристаллами. Такая картина характерна для хронического бескаменного холецистита. У 32 % детей в пузырной желчи наряду с образованием игольчатых кристаллов и дендритных форм формировались ромбовидные или прямоугольные кристаллы моногидрата холестерина («таблички»), что свидетельствует о повышенной литогенности желчи. В печеночной порции желчи наличие «табличек» свидетельствует о выделении печенью уже литогенной желчи со значительным последующим «возрастанием» ее литогенности в желчном пузыре.
Таким образом, заболевания гастродуоденальной зоны способствуют нарушению пассажа желчи и проявлению ее литогенных свойств, поэтому своевременное комплексное лечение патологии верхних отделов пищеварительного тракта может предупредить развитие ЖКБ. Для ранней диагностики ЖКБ и контроля эффективности терапии показано проведение поляризационно-оптической кристаллоскопии.
К 115-ЛЕТИЮ КАФЕДРЫ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ (ПРОШЛОЕ И НАСТОЯЩЕЕ)
Огородова Л.М., Балашева И.И.
Сибирский государственный медицинский университет, Томск
В стенах старейшего в России Сибирского государственного медицинского университета за его многолетнюю историю сложилось немало научных школ, которые успешно продолжают свою деятельность и в настоящее время. Одной из таких является кафедра детских болезней (теперь кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета). Кафедра была создана в 1891 г., и являлась первой кафедрой данного профиля за Уралом. Создание научной школы педиатров по праву принадлежит профессору Тимашеву С. М., который возглавлял кафедру более 25 лет (1896— 1922). Его исследования и работы его учеников были посвящены изучению особенностей течения инфекционных заболеваний у детей. С историей кафедры в этот период связано имя крупного ученого, в дальнейшем директора Института педиатрии АМН, академика Соколовой-Пономаревой О.Д. В 1917 г. под руководством профессоров Тима-
шева С. М. и Курлова М.Г. ею была защищена докторская диссертация. Подлинник работы хранится на кафедре. Плановые исследования по вопросам педиатрии начинаются профессором Неболюбовым Е.И. — учеником и последователем профессора Тимашева С.М. (1922—1942). Изучаются вопросы вскармливания здорового и больного ребенка, особенности пищеварения у грудных детей как в норме, так и при патологии, разрабатывается проблема острых и хронических расстройств питания и пищеварения. Этой проблеме была посвящена монография старшего ассистента, в дальнейшем крупного ученого, профессора Вогра-лика Г.Ф. (1925), в которой освещаются вопросы физиологии пищеварения у детей раннего возраста. Наряду с этим при непосредственном участии профессора Нелюбова Е.И. изучались вопросы ревматизма у детей. В дальнейшем большое внимание уделяется борьбе с туберкулезом у детей. Этому вопросу была посвящена докторская диссертация профессора И.Н. Осипова. Значительный вклад в отечественную педиатрию внесли оригинальные монографии профессора И.Н. Осипова, посвященные совершенствованию диагностического процесса, — «Некоторые вопросы теории диагноза», «Причины диагностических ошибок в педиатрии»; под его руководством впервые в отечественной педиатрии начинается изучение заболеваний желчного пузыря и желчных путей у детей. Итогом многолетней работы по этой проблеме явилась докторская диссертация А.Ф. Смышляевой и ее монография «Заболевания желчного пузыря и желчных путей у детей», опубликованная в 1957 г.
С 1958 г. под руководством профессора Смышляевой А.Ф. начато изучение заболеваний крови у детей. Исследовались частота, факторы риска, особенности течения, вопросы патогенеза анемий, злокачественных заболеваний крови у детей, разрабатывались вопросы их профилактики и лечения. В дальнейшем эти исследования были продолжены под руководством профессора Балашевой И.И. Изучались вопросы гемо-поэза и иммунитета здоровых детей Сибири, особенности процесса адаптации приезжего детского населения к условиям Севера, вопросы географии лейкозов в данном регионе. Выполнен комплекс работ по изучению краевой патологии Сибири — описторхозу у детей. В настоящее время под руководством профессора Огородовой Л.М. на протяжении почти 10 лет проводятся фундаментальные приоритетные исследования по вопросам аллергологии детского возраста. Изучаются патофизиологические механизмы и особенности течения атопических заболеваний у детей. Определена роль интерлейкина-5 при бронхиальной астме и регуляция его продукции. Доказано участие 1Ь-5 в формировании бронхиальной гиперреактивности. Представлены особенности течения бронхиальной астмы на фоне хронического описторхоза, обоснована необходимость ранней дегельминтизации. Впервые охарактеризован уровень нитритов (оксид азота) назального лаважа и индуцированной мокроты как маркера воспаления при бронхиальной астме у детей. Дана клинико-патогенетическая характеристика тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмы у детей. Изучена роль про- и антиапоптических факторов в механизме тяжелой бронхиальной астмы. Разрабатываются схемы комбинированной терапии в зависимости от фенотипа заболевания. Показано, что неконтролируемая терапевтически резистентная бронхиальная астма оказывает достоверно выраженное негативное влияние на все составляющие качества жизни больных и является самостоятельным фенотипом заболевания по психоэмоциональным последствиям. Определены механизмы гибели эозинофилов при тяжелой бронхиальной астме у детей. На модели г. Сургута установлена роль базисной терапии в достижении контроля над бронхиальной астмой у детей. Дано клинико-генетическое обоснование первичной профилактики бронхиальной астмы в группе больных атопическим дерматитом. Указанные работы по изучению патофизиологических механизмов возникновения и особенностей течения атопических заболеваний у детей нашли отражение в докторских, кандидатских диссертациях, монографиях, методических письмах и патентах.
Таким образом, старейшая томская школа педиатров успешно продолжает лучшие традиции, заложенные ее основателями, и оказывает несомненное влияние на развитие педиатрии в России.
ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ИЗ СЕМЕЙ МИГРАНТОВ
Одинаева Н.Д., Нечаева Н.В., Домарева Т.А.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
За последние 10 лет Россия пережила невиданный всплеск миграции из стран СНГ. Известно, что адаптация мигрирующего населения к новому месту жительства накладывает свой отпечаток на состояние их здоровья. Данные углубленного медицинского осмотра детей первого года жизни из семей мигрантов, проживающих в Московской области по сравнению с детьми из семей,, постоянно проживающих на данной территории, выявили достоверно большую частоту морфо-функциональных отклонений (Р < 0,002) и хронических заболеваний (р < 0,05). Выявляемость перинатальной патологии у детей из семей мигрантов в 1,4 раза больше, задержка темпов психомоторного развития — в четыре раза, низкое дисгармоничное развитие с дефицитом массы тела на первом году жизни — в два раза по сравнению с детьми, из семей коренных жителей. Частота госпитализации детей из семей мигрантов оказалась почти в четыре раза ниже, чем в семьях коренных жителей, но, как правило, с более тяжелым течением заболевания. Этот парадоксальный факт вполне закономерен, если принять во внимание, что семьи мигрантов отличаются низкой медицинской активностью и родители в случаях легких и средней тяжести заболеваниях ребенка не считают нужным обращаться к врачу. По сравнению с детьми первого года жизни из семей, постоянно проживающих на данной территории, в семьях мигрантов заболеваемость в периоде новорожденное™ была выше в 1,7 раза. К второй группе здоровья было отнесено 88% детей из основной группы (96% из контрольной). В два раза чаще третья группа здоровья встречалась у детей из семей мигрантов (8% и 4% соответственно). Четвертая группа здоровья в нашем исследовании отмечена только у детей из семей мигрантов (4%).
Таким образом, детей из семей мигрантов следует отнести в группу высокого социального риска, что обуславливает необходимость эффективного оказания им лечебно-профилактической помощи.
ЗДОРОВЬЕ ДЕЗАДАПТИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ
Орел В.И., Середа В.М., Даниленко Л.А.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Дезадаптированное детство формирует субцивилизованный, дисфункциональный по своим последствиям для социальной структуры общества социальный слой. Предшествующая социализация, условия и образ жизни ребенка на улице определяют состояние здоровья дезадаптированных детей. Для них характерно нарушение режима питания, режима сна, режима физической нагрузки. Изменение поведения и получение навыков асоциального поведения, выражающихся в бродяжничестве, воровстве, попрошайничестве, проституции, дезадаптированным детям необходимы для их собственного выживания. Асоциальное поведение большинства беспризорных и безнадзорных детей является формой кризисной адаптации. Уличная среда является причиной ранней алкоголизации и наркотизации дезадаптированных детей: 92% безнадзорных детей пробовали алкоголь ранее 8-летнего возраста, 14-летние безнадзорные в 78% случаев пробовали наркотик в возрасте 11 — 14 лет, что указывает на значительное «омоложение» наркозависимой группы дезадаптированных детей. 68,7% детей получили первый опыт переживания наркотического опьянения в период проживания на улице, уже после ухода из дома. Здоровье дезадаптированных детей является неудовлетворительным. Уровень патологической пораженности безнадзорных детей определяется степенью интеграции ребенка в уличную среду. У безнадзорных детей, неинтегрированных в уличную среду, соответствует 308,8 на 100, у детей в разной степени интегрированных в уличную среду — 553,3 на 100 обследованных. В структуре заболеваемости дезадаптированных детей преобладают социально-обус-
ловленные болезни: инфекционные и паразитарные, расстройства питания и психические расстройства. Все дети нуждаются в диспансерном наблюдении у специалистов в связи с хронической патологией. Для 47% безнадзорных детей характерно дисгармоническое физическое развитие, для 2/3 — микросоматичес-кий тип конституции. Выявлена задержка психомоторного развития у 91,3% детей до года, отставание в нервно-психическом развитии у 96,7% детей 1—3-х лет, у 57,3% детей 4-7 лет. У 2/3 дезадаптированных детей 8—12 лет по результатам специального обследования зафиксирован недостаточный уровень нервно-психического развития.
Это обуславливает необходимость принятия адекватных мер по коренному перелому сложившейся ситуации, проведение более эффективной государственной политики в области охраны здоровья подрастающего поколения.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ УСПЕШНОЙ ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГЛАЗАМИ ПЕДИАТРА
Орел В.И., Гранатович О.В.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Изучение психосоциального статуса врача-педиатра значительно расширяет научные представления о формировании потребностно-мотивационной сферы при выполнении своих профессиональных обязанностей и удовлетворенности своей деятельностью. Были опрошены 48 врачей-педиатров Вологодской области. Средний возраст 46,2±8,3 года. Профессиональный стаж 20,4±8,3 года. Самооценка своей деятельности по пятибальной системе составила 3,9±0,4 балла. Четверть опрошенных высказала полную удовлетворенность своей деятельностью, остальные указали на частичную удовлетворенность работой. Основные причины: излишняя формализация технологического лечебного процесса — 58%, низкая заработная плата (43,4%); недостаточная материально-техническая база ЛПУ — 26,9%; снижение доступности современных медицинских технологий для пациентов в связи с их дороговизной (21,5%). Обращает на себя внимание, что среди многообразия причин неудовлетворенности большинство указало на низкий уровень социальной защиты медицинских работников.
Представления о качествах, необходимых личности для успешной деятельности, ограничиваются характеристиками, определяющими компонент профессионализма — 43,3%; компонент социализации — 34,1%; компонент общения (вежливость, тактичность, скромность, оптимизм) — 22,6%. Компонет профессионализма определялся выделением позиции «ответвенность» (0,3 от 1), «правовая грамотность» и «дисциплинированность» (по 0,2 от 1), «решительность» и «инициативность» (по 0,1 от 1), «самокритичность» (0,1 от 1). Компонент социализации: «эмоциональная уравновешенность» — (0,4 от 1), «сочуствие к коллегам и пациентам» (0,3 от 1); «справедливость» — 0,2 от 1; «твердость данного слова» (0,1 от 1); компонент общения — «тактичность» — 0,6 от 1; «вежливость» — 0,3 от 1, «скромность» и «оптимизм» — по 0,05 от 1.
Групповой портрет современного успешного педиатра по самооценкам специалистов представляется как: грамотный в правовых вопросах, ответственный, дисциплинированный профессионал. При общении
он должен быть эмоционально уравновешен, тактичен, проявлять сочувствие к пациентам и коллегам.
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Орел В.И., Кузнецова Е.Ю., Кокарева Т.Д.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Демографическая ситуация в Санкт-Петербурге последние пятнадцать лет характеризуется постепенным уменьшением численности населения. На фоне повышения рождаемости (на 43,5%) с 6,2 на 1000 населения в 1999 г. до 8,9 в 2004 г. наблюдается высокий уровень смертности с продолжающейся тенденцией его роста с 1998 г. (соответственно с 13,7 на 1000 населения до 16,2 в 2004 г.).
Младенческая смертность в Санкт-Петербурге стабильно сохраняется на низком уровне и имеет четкую тенденцию к снижению с 10,5 в 1999 г. до 7,! на 1000 родившихся живыми в 2004 г., причем наибольшая убыль отмечается в динамике ранней и поздней неонатальной смертности.
Наблюдается тенденция возрастания общей заболеваемости детей (2004 г. — 1826,6 %о) за счет наибольшего роста частоты болезней костно-мышечной системы, симптомов, признаков, неточно обозначенных состояний, новообразований, болезней нервной системы, психических расстройств. Заболеваемость детей первого года жизни в 2004 г. (2598,3 на 1000) находится на уровне 1997—1999 гг. Общая заболеваемость подростков остается на высоком уровне.
Частота общей детской инвалидности за период с 1995 г. возросла в 1,6 раза с 11,8 до 19,1 на 1000 детского населения в 2004 г. В структуре причин детской инвалидности ведущими являются психические расстройства — 23,7% (4,5 на 1000), врожденные пороки развития — 21,0% (4,0 на 1000) и болезни нервной системы — 17,7% (3,4 на 1000).
Основные медико-биологические параметры здоровья детского населения Санкт-Петербурга характеризуются взаимосвязанными процессами, свидетельствующими о неблагополучии в состоянии здоровья детей всех возрастных групп, что указывает на необходимость разработки комплекса организационных мер, направленных на приоритетное развитие первичной и вторичной профилактики заболеваний, совершенствование диспансеризации детей.
ОСОБЕННОСТИ КОМПОНЕНТНОГО СОСТАВА ТЕЛА ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ОЖИРЕНИЯ
Ооржак У.С., Таранушенко Т.Е., Ильенкова Н.А., Хоменко Е.М., Панфилова В.Н., Киселева Н.Г., Зуева Г.Ф.
Кафедра детских болезней №1;
Краевая детская больница, Красноярск
Целью исследования стало определение компонентного состава тела у детей с ожирением
Материал и методы обследования. Обследовано 225 детей, здоровые дети составили 172 человека; больные ожирением — 53 детей. Средний возраст — 13,2± 1,6 лет. Изучение морфофункциональных показателей проводилось стандартным набором антропометрических инструментов, прошедшим метрическую проверку по методике, разработанной и принятой в НИИ антропологии МГУ им. Ломоносова, описанной в пособии В.В. Бунака (1941 год).
Результаты. Рассмотрен компонентный состав тела у девочек при ожирении II и III степени. Изучение компонентов тела в сравнении с возрастно-половыми нормативами показал значительное увеличение жировой массы у детей целевых групп по сравнению с контролем; так превышение нормативных значений по жировому составу достигало 146% и 266% в рассматриваемых возрастных группах 8-10 лет и 11-16 лет соответственно. Наряду с этим мышечная составляющая также превысила норму на 38% и 53%. Анализ ос-
новных составляющих сомы у девочек показат, увеличение общего количества жировой ткани с возрастом; важно, что доля жировой ткани была максимальной из основных рассматриваемых компонентов тела и составляет 39—42%, при этом мышечная и костная ткань составили только 12—16% и 7-7,9% соответственно в разных возрастных группах; более значительно в 2,8 раза увеличивается масса костной ткани, которая составляет в младшей возрастной группе 1,96 кг с нарастанием среднего значения данного показателя в возрастной группе 11-16 лет до 5,5 кг, У девочек с ожирением III степени в возрастной группе 11-16 лет из всех анализируемых компонентов тела жировая масса также составляет наибольший процент — 49,6% и достигает наибольшего абсолютного значения — 44,8 кг. Второе место в составе компонентов тела при ожирении III степени занимает мышечная ткань — 28,5 кг или 17,9% массы тела; средняя масса костной ткани была 6,3 кг — 7,0% от массы тела. Выводы: При ожирении у девочек преобладающим компонентом тела является жировая ткань, которая существенно преобладает над мышечной и костной тканью; с возрастом и при прогрессировании ожирения происходит нарастание как абсолютной массы жира, так и доли жировой ткани по отношению к другим основным компонентам (костному и мышечному).
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРЫМ СТЕНОЗИРУЮЩИМ ЛАРИНГОТРАХЕИТОМ НА ФОНЕ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Орлова С.Н., Рывкин А.И., Побединская Н.С., Караваев В.Е., Аленина Т.М., Баликин В.Ф., Черевко Е.Ю.
Гэсударственное образовательное учреждение Ивановская Гэсударственная Медицинская Академия
Острый стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ) — состояние, требующее оказания неотложной помощи. В Иванове госпитализация пациентов со СЛТ, развившимся на фоне вирусной инфекции, осуществляется в детское инфекционное отделение МУЗ 1 ГКБ. За 2004 год было пролечено 364 ребенка со СЛТ, что составило 38% от числа всех госпитализированных в отделение. 69% детей со СЛТ были пациенты первых 2-х лет жизни. Нами используется схема оказания неотложной помощи детям со СЛТ, основу которой составляет ранняя госпитализация в специализированное отделение, использование в терапии р-агонистов и ингаляционных кортикостероидов, гипоаллергенной диеты, отказ от «отвлекающей» терапии, досрочная выписка на амбулаторное долечивание, назначение реабилитационных мероприятий.
При развитии СЛТ у ребенка на дому участковым педиатром или врачом СМП при стенозе гортани
I степени проводится ингаляция Р-агониста (сальбутамола, фенотерола или фенотерол + ипратропия бромида) из дозированного ингалятора или через небулайзер. При сохраняющихся признаках стеноза через 15—20 минут после ингаляции внутримышечно вводится спазмолитик и антигистаминный препарат. При
II степени СЛТ также проводится ингаляция р-агонистов, внутримышечно вводится преднизолон (РД 1—2 мг/кг) и спазмолитик. При выраженном беспокойстве ребенка осуществляется введение диазепама. При декомпенсированной форме СЛТ оказание помощи начинается с ингаляции р-агониста и ингаляционного кортикостероида через небулайзер, подкожного введения адреналина. Внутривенно вводится преднизолон (РД от 1-2 мг/кг до 4-5 мг/кг) или дексаметазон (РД 0,5 мг/кг). Внутримышечно — спазмолитик и диазепам. Транспортировка больного осуществляется при постоянной подаче увлажненного кислорода в сидячем положении.
При использовании данной схемы оказания неотложной помощи дестенозирующий эффект у 90% больных наблюдается в 1 -ые сутки от начала лечения, у 8-9% во вторые. За последние 5 лет наши пациенты не нуждались в проведении интубации трахеи и трахеотомии. Койко-день составил 3,7.
СИНДРОМ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОЙ ДИСКИНЕЗИИ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ СТЕНОЗИРУЮЩИМ ЛАРИНГОТРАХЕИТОМ
Орлова С.Н., Рыбкин А.И., Побединская Н.С.
Государственное Образовательное Учреждение Ивановская Государственная Медицинская Академия
Обследовано 82 ребенка в возрасте от 4 до 15 лет, с первичным стенозирующим ларинготрахеитом (ПСЛТ) было 28 (34%) детей, с рецидивирующим (РСЛТ) — 54 (66%). У всех обследованных детей определялись множественные стигмы дизэмбриогенеза. Отмечено нарастание количества стигм дизэмбриоге-неза по мере прогрессирования СЛТ от 6,7 у детей с ПСЛТ до 12,8 стигм у пациентов, страдающих РСЛТ.
При исследовании функции внешнего дыхания отмечена своеобразная форма кривой «поток-объем»: пик ее не выражен, кривая имеет куполообразную форму, на восходящем и начальном нисходящем отрезке кривой регистрируются небольшие зазубренности у 32% детей с РСЛТ. При проведении пробы с фено-теролом у 24% пациентов мы наблюдали парадоксальный результат — снижение показателей ОФВ,, ФЖЕЛ, ПСВ в ответ на бронхолитический препарат.
По результатам бронхопровокационных тестов, проведенных в период стойкой клинической ремиссии у детей со СЛТ, зарегистрирована повышенная чувствительность рецепторного аппарата дыхательных путей к гистамину у большинства пациентов. Только у 27% обследованных детей пробы оказались отрицательными, а в группе больных РСЛТ этот показатель еще ниже — 19%. При анализе пороговой чувствительности к гистамину установлено, что у больных с ПСЛТ достоверно чаще встречается низкая пороговая чувствительность 62%. При РСЛТ преобладающими вариантами были высокая (46%) и умеренная (39%) пороговая чувствительность к гистамину.
Характерные особенности кривой «поток-объем» и парадоксальный результат пробы с бронхолитика-ми позволили у 1/3 детей с РСЛТ верифицировать трахеобронхиальную дискинезию, которая является одним из висцеральных проявлений недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
Гиперреактивность дыхательных путей у пациентов с трахеобронхиальной дискинезией, множественные стигмы дизэмбриогенеза необходимо рассматривать как единый, качественно новый процесс, обусловленный наличием у пациента дисплазии соединительной ткани, которая способствуют формированию рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеита.
ИНТЕРФЕРОНОВЫЙ СТАТУС У ДЕТЕЙ ПРИ ГРИППЕ И ДРУГИХ ОРВИ. ИНТЕРФЕРОНОТЕРАПИЯ
Осидак Л.В., Головачева Е.Г., Образцова Е.В, Васильева И.А., Тарасов С.А.
Научно-исследовательский институт гриппа РАМН, Санкт-Петербург;
НПФ «Материа Медика Холдинг», Москва
Изучен интерфероновый (ИФН) статус у 412 детей и 170 взрослых с гриппом и ОРВИ другой этиологии. Его оценка осуществлялась определением уровня ИФН а и у сывороточного, а также спонтанной и индуцированной его продукции in vitro биологическим и ИФА методами.
Четкой зависимости величины показателей ИФН статуса и их динамики в процессе заболевания от возраста пациентов выявить не удалось.
Уровень ИФН в начале заболевания определяется многими факторами, в том числе и его этиологией. Наиболее высокое содержание сывороточного ИФН и максимальная активность его продукции наблюдается при гриппе и наименее — при РСВ, парагриппозной и коронавирусной инфекциях.
Слабая активность продукции ИФН а и у иммунокомпетентными клетками (ИКК) при внедрении в организм возбудителя инфекции определяет особенности клинического течения заболевания, способствует развитию тяжелых форм его течения и пролонгации развившейся симптоматики, существенно влияя на выраженность и продолжительность интоксикации.
Наиболее высокое содержание сывороточного ИФН и высокая активность его продукции в начале заболевания отмечались у детей с гладким течением и отсутствием бронхолегочных поражений, тогда как при затяжном течении инфекции и при развитии осложнений его уровень и активность продукции были достоверно более низкими. При гладком течении заболевания по мере выздоровления ребенка содержание ИФН снижалось, при затяжном — длительно сохранялось на одном уровне.
Установлена эффективность и возможность включения в терапию детей с гриппом и ОРВИ препаратов рекомбинантного ИФН а-2 (гриппферона и интергена), а также индукторов ИНФ (метилглукамина акри-донацетат и римантадин).
Применение индуктора ИФН — анаферон детский при гриппе, PC и коронавирусной инфекциях способствовало достоверному сокращению продолжительности лихорадочного периода, интоксикации, катаральных симптомов в носоглотке и легких и, соответственно, более быстрому выздоровлению. Благодаря его действию достигалась коррекция ИФН статуса, ликвидация дисбаланса популяционного состава ИКК и нормализация активности образования slgA, в том числе и специфических антител, эпителиальными клетками слизистой носоглотки, что способствует сокращению периода обнаружения вирусных антигенов в носовых ходах.
НОВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОГРАФИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА У ДЕТЕЙ
Осипова Н.В. , Захарова Е.С., Долгова И.В., Алексеева Е.И.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — хроническое воспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии и сложного патогенеза. Оно характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, что приводит к инвалидизации. Среди множества проявлений ЮРА одним из ведущих является суставной синдром.
Как известно, рентгенография в большинстве случаев позволяет определить поражение суставов при вовлечении в патологический процесс костных элементов, и зачастую, эти изменения уже необратимы и трудны для лечения. Но, обладая рядом несомненных достоинств, традиционная рентгенография уже не может полностью удовлетворить потребности современной медицины в ранней диагностике заболеваний коленного сустава, в первую очередь воспалительных и дегенеративно-дистрофических. Метод УЗИ имеет свои определенные преимущества — возможность оценки мягких тканей коленного сустава, включая связки, сухожилия, соединительно-тканные элементы, жировую клетчатку, сосудисто-нервные пучки.
Цель нашего исследования — оценить значимость и возможности ультразвуковых исследований коленных суставов в диагностике ЮРА на ранних стадиях развития.
Обследовано 25 детей с суставным синдромом в возрасте от 1-го года до 16-ти лет, из них 20 девочек и 5 мальчиков.
Ультразвуковое исследование коленных суставов проводилось по разработанной нами методике на аппарате LOGIQ 9 General Electric высокочастотным линейным датчиком с частотой 10 МГц.
Оценивали структуру гиалинового хряща, наличие свободной жидкости в суставе, кортикальный слой мыщелков большеберцовой и бедренной костей, образующих коленный сустав, а также сосудистую реакцию в полости сустава с помощью УЗ ангиографии.
У 70% (17 детей исследуемой группы) при эхографии визуализировалось наличие большого количества свободной жидкости в полости коленного сустава и изменения хрящевой ткани в виде гиперэхогенных разрастаний, так же наблюдалась резкая деформация кортикальных слоев большеберцовой и бедренной костей. Эти дегенеративные изменения хрящевой и костной ткани указывают о наличие ЮРА в П-Ш стадиях развития, что и было выявлено при рентгенологическом исследовании. У 30% ( 8 детей исследуемой группы) рентгенографические исследования коленного сустава изменения не показали. Однако, УЗ картина того же сустава показала начальные изменения в виде умеренного неравномерного истончения гиалинового хряща и незначительного количества жидкости в области сустава, что позволило сделать вывод о начальных проявлениях артрита. С помощью УЗД удалось установить даже незначительное количество жидкости в переднем доступе (верхнем завороте, супрапателлярной бурсе), боковых медиальном и латеральном заворотах, заднем доступе, что и свидетельствует о наличии ЮРА.
Таким образом, преимуществом эхографии коленного сустава при диагностике начальных проявлений ЮРА является возможность визуализации мягкотканных компонентов сустава, позволяющая выявить ранние признаки поражений, которые практически не определяются при рентгенографии; доступность, экономичность; отсутствие лучевой нагрузки на пациента, что и определяет выбор при первичной диагностике ЮРА в пользу УЗИ.
ВЛИЯНИЕ АНТИКОНВУЛЬСАНТОВ НА ТЕЧЕНИЕ ИСТИННО И ПСЕВДОРЕЗИСТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Осипова О.В., Воронкова К.В., Айвазян С.О., Петрухин А.С., Притыко А.Г.
Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями, Москва;
Кафедра нервных болезней педиатрического факультета РГМУ, Москва
Цель: изучение влияния антиконвульсантов на клиническую картину эпилепсии у детей и подростков.
Методы: Было обследовано 40 детей с фокальными и генерализованными формами эпилепсии. Под наблюдением в разных случаях от 6 месяцев до 3 лет находились дети с резистентным и псевдорезистенным течением эпилепсии в возрасте от 5 до 17 лет (57% мальчиков, 43% девочек), постоянно принимающие ан-тиэпилептическую терапию.
Результаты: в данной выборке пациентов у 33 детей (82,5%) детей была диагностирована фокальная эпилепсия, у 7 детей (17,5%) — генерализованная. У 19 человек (47%) отмечено видоизменение приступов. Учащение приступов отмечено у 12 детей (30%), урежение у 24 детей (60%), у остальных 4 пациентов (10%) не отмечалось существенной динамики в течении эпилепсии. Изменение характера припадков наблюдалось в следующих случаях: 1. При применении карбамазепина у 7 больных (17%) фокальные приступы трансформировались во вторично-генерализованные тонико-клонические, а у 1 пациента (2,5%) ввиду наличия диалептических приступов с версивным компонентом и ощущений дереализации, в начале заболевания была диагностирована височная эпилепсия, осуществлялось лечение финлепсином, что привело к агравации приступов при установлении диагноза «Юношеская абсанс эпилепсия», терапия была изменена на вальпроаты, что привело к формированию стойкой клинической ремиссии. У 5 других (12,5%) приступы стали возникать в ночное время. 2. При замене карбамазепина на вальпроаты у 2 больных (5%) наблюдалось присоединение к диалептическим генерализованных тонико-клонических судорог, у 5 детей (12,5%) отмечено сокращение количества приступов на 75%, у оставшихся 5 (12%)- без динамики. 3. При применении фенобарбитала у 1 больного (2,5%) тонические приступы исчезли, но появились фотосенси-тивные абсансы; а у 3 остальных (3,5%) к генерализованным тонико-клоническим приступам присоединились атипичные абсансы. Трансформация приступов отмечена у 6 пациентов в 15% случаев при симптоматических эпилепсиях; у 2 больных в 5% случаев при идиопатических формах.
Выводы: антиконвульсантная терапия является фактором, оказывающим влияние на процесс трансформации клинической картины эпилепсии у детей и подростков. По нашим наблюдениям у пациентов с
резистентным и псевдорезистенным течением эпилепсии трансформация эпилептических приступов, чаще возникает при терапии карбамазепином и фенобарбиталом в зависимости от характера припадков и данных ЭЭГ.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВИДЕО-ЭЭГ-МОНИТОРИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ФОКАЛЬНЫМИ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫМИ ФОРМАМИ ЭПИЛЕПСИИ ПРИ НАБЛЮДЕНИИ ЗА ТРАНСФОРМАЦИЕЙ ПРИСТУПОВ
Осипова О.В., Воронкова К.В., Айвазян С.О., Петрухин А.С., Притыко А.Г.
Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы, Москва;
Кафедра нервных болезней педиатрического факультета РГМУ, Москва
Цель: изучение изменения картины продолженного ЭЭГ-мониторирования у детей и подростков в процессе развития эпилепсии.
Методы: в работе был использован электрофизиологический метод исследования- видео-ЭЭГ-монито-рирование бодрствование и сна. Были исследованы показатели продолженного ЭЭГ-мониторирования у 40 детей с трансформацией клинической картины фармакорезистентных фокальных форм эпилепсии — лобной, височной, затылочной локализации в возрасте от 5 до 17 лет (57 % мальчики и 43 % девочек). Сроки наблюдения в разных случаях составляли от 6 месяцев до 3 лет.
Результаты: У 20 детей (50%) отмечено появление феномена вторичной билатеральной синхронизации. При лобно-долевой эпилепсии у 9 пациентов (22,5%), при височной эпилепсии у 4 (10%), с региональной активностью в затылочно-теменных отделах полушарий у 3 больных (7.5%), в затылочных отделах у 3 больных (7,5%), с региональной активностью в теменно-центральных отделах- у одного (2,5%). Регресс спайк-полиспайк-волновой активности отмечен у 4 пациентов (10%) с фокальной лобной эпилепсией на фоне терапии вальпроатом натрия. Миграция очага эпилептиформной акгивности отмечена у 12,5% пациентов. Из правой центрально-теменной области в лобную гомолатерально у одного (2,5%), из правой теменной доли в левую височно-центрально-теменную у одного ребенка (2,5%); из правых лобных отделов полушарий в правую затылочно-теменную область у одного (2,5%); из затылочных отделов в правую теменную и левую височную область у одного пациента (2,5%); из правой лобно-центральной в лобно-центрально-ви-сочную гомолатерально у одного ребенка (2,5%).
Выводы: в процессе онтогенетического развития выявлено, что: 1. возникновение вторичной билатеральной синхронизации на ЭЭГ более характерно для лобно-долевых форм, реже отмечается при височных формах; наиболее редко встречается при затылочных формах эпилепсии; 2. миграция региональной эпилептиформной активности в нашем исследовании одинаково часто наблюдается вне зависимости от локализации очага в минимальном проценте случаев.
