CC BY
73
2014
ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Сер. 11
Вып. 1
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ
УДК 614.2(470):616-053.2.(091) Г. Л. Микиртичан
К 100-ЛЕТИЮ СО ДНЯ ОСНОВАНИЯ ВСЕРОССИЙСКОГО ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА ОБ ОХРАНЕ МАТЕРИНСТВА И МЛАДЕНЧЕСТВА
С.-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Российская Федерация, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., 2
В статье рассмотрены основные направления и итоги деятельности отмечающего свое столетие Всероссийского попечительства об охране материнства и младенчества (далее — Попечительство), инициатором создания которого в 1913 г. был выдающийся отечественный педиатр К. А. Раухфус. Целью его было объединение врачей и имеющихся общественных организаций для борьбы с высокой детской смертностью в России. Созданное по Указу Николая II и находившееся под покровительством императрицы Александры Федоровны, Попечительство должно было иметь государственный характер, однако работа его во многом строилась на благотворительных началах. В труднейшие для страны годы Первой мировой войны и революционных потрясений Попечительством были организованы местные отделы и комитеты в разных городах России, где создавались различные учреждения для детей и матерей. Особой страницей в деятельности Попечительства явилась помощь детям-беженцам. Наработки Всероссийского попечительства об охране материнства и младенчества по борьбе с детской смертностью, по формам и методам работы различных учреждений для детей, по организации помощи матерям и детям грудного возраста, методам санитарного просвещения были использованы после Октябрьского переворота 1917 г. Многие деятели Попечительства участвовали в строительстве советской системы здравоохранения. Материалы по разработке проекта деятельности института попечительства, не реализованные до революции, были использованы при создании Института охраны материнства и младенчества в Ленинграде в 20-е годы (ныне С.-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет). Библиогр. 23 назв.
Ключевые слова: Всероссийское попечительство об охране материнства и младенчества, К. А. Раухфус, борьба с высокой детской смертностью, учреждения для детей и матерей, санитарное просвещение, Институт охраны материнства и младенчества.
ON THE OCCASSION OF CENTENARY OF FOUNDATION THE ALL-RUSSIAN MOTHERHOOD AND INFANCY CHARITY
G. L. Mikirtichan
St. Petersburg State Pediatric Medical University, 2, Litovskaya ul., St. Petersburg, 194100, Russian Federation
The article deals with the basic strategies and achievements of The All-Russian Motherhood and Infancy Charity, which is celebrating its 100 anniversary in 2013. The Charity was founded in 1913 by a renowned Russian pediatrician K. A. Rauchfuss and was aimed to unite both physicians, charities and community institutions in order to challenge the high infant and child mortality in Russia. Being founded according to a Zar Nikolas' II decree and protected by the Empress Alexandra Fyodorovna the Charity was meant to become a state institution but in reality relied mostly on private charities. The Charity had faced the challenge of the World War and the Russian Revolution organizing local sections and committees in many cities of Russia and creating via those ones a number of mother-and-child protection institutions.
A special attention was paid to refugee children. The experience of the The All-Russian Motherhood and Infancy Charity concerning methods and principles of organization and work of different children institutions, care of mothers and babies, sanitary education was considered as useful after the October revolution in 1917. Many ex-members of the Charity took part in developing the Soviet National Health Service System. The materials concerning the project of the Charity Institute which were not fulfilled by 1917, were incarnated in the Leningrad Institute of motherhood and childhood protection (nowadays St. Petersburg State Pediatric Medical University). Refs 23.
Keywords: The All-Russian Motherhood and Infancy Charity, K. A. Rauchfuss, to challenge the high infant and child mortality, mother-and-child protection institutions, sanitary education, Institute of Motherhood and Infancy Protection.
Во второй половине XIX — начале XX в. в связи с глубокими изменениями в социально-экономической жизни страны, развитием промышленного производства, изменившим положение женщины в семье и обществе, подъемом общественного мнения, успехами научной педиатрии усилилось внимание к проблеме здоровья детей. Началась более детальная разработка статистики здоровья детского населения (физическое развитие, заболеваемость, смертность). Эти проблемы были предметом монографий, брошюр, диссертаций, деятельности общественных организаций. Особую тревогу вызывала высокая детская смертность.
В январе 1886 г. при Министерстве внутренних дел под председательством С. П. Боткина была образована специальная комиссия по улучшению санитарных условий и уменьшению смертности в России. В течение трех лет (1886-1888 гг.) в журнале «Международная клиника» печатались письма С. П. Боткина ко многим ученым и врачам, в том числе и педиатрам, с вопросами о причинах высокой смертности, и ответы на них деятелей русской медицины. На запросы С. П. Боткина отвечали крупные педиатры: заведующий кафедрой детских болезней в Военно-медицинской академии Н. И. Быстров (1841-1906), заведующий кафедрой детских болезней Московского университета Н. Ф. Филатов (1847-1902), главный врач детской больницы принца П. Г. Ольденбургского К. А. Раухфус (1835-1915) и др. В большинстве ответов, как педиатров, так и врачей других специальностей, указывалось на огромные цифры детской смертности, подчеркивалось, что именно смертность детей до года обусловливает большие цифры общей смертности. Деятельность комиссии, возглавляемой С. П. Боткиным, не повлекла за собой каких-то особых действий правительства, однако она заставила крупных ученых задуматься над вопросом высокой детской смертности, начать статистические исследования по выяснению истинного показателя детской смертности и разрабатывать меры борьбы с ней.
По данным С. А. Новосельского, показатель детской смертности в Москве в 1910 г. равнялся 296%о, в 1913г. — 185%о, в Петербурге соответственно — 261%о и 279% [1].
Сравнительный анализ показателей смертности детей с европейскими странами фиксировал более высокий ее уровень в России. Ежегодно страна теряла около двух миллионов детских жизней, что давало право констатировать несомненный факт «вымирания детей» [2]. Многие дети отставали в физическом развитии. У детей были широко распространены детские инфекционные заболевания, туберкулез, тяжелые формы рахита, желудочно-кишечные заболевания, болезни кожи и подкожной клетчатки, заболевания легких [3]. По данным исследований земских врачей Московской губернии о болезненности детей первого года жизни, обобщенных П. И. Куркиным,
в начале 1900-х годов заболеваемость мальчиков составила 1581,7 случаев на 1000, девочек — 1388,4 [4].
Все авторы обусловливали такие показатели тяжелыми социально-экономическими условиями, низким уровнем здоровья и физического развития населения России, распространенностью инфекционных заболеваний, алкоголизма и сифилиса, хроническим качественным и количественным недоеданием, низкой санитарной культурой населения, распространенными вследствие невежества и нужды обычаями по уходу и вскармливанию детей, малой доступностью медицинской помощи, недостатком врачей и акушерок и др.
Перечисленные причины выдвинули проблему здоровья детей, и особенно детскую смертность, в ряд важнейших общественных задач, придали ей широкое социальное звучание. Значение общественности в борьбе с детской смертностью подчеркивали многие известные педиатры: Н. И. Быстров, Н. П. Гундобин (1860— 1908), В. О. Губерт (1862-1941), Д. А. Соколов (1861-1915), П. С. Медовиков (1873-1941)и др.
Свидетельством возрастающего интереса к этому вопросу не только со стороны врачей, но и широкой общественности стала постановка темы борьбы с детской смертностью на медицинских съездах, международных конгрессах: Первый Всероссийский женский съезд (1908), Первый Всероссийский съезд детских врачей (1912) [5], всероссийские съезды фабричных врачей, Пироговские съезды, губернские санитарные съезды [6].
Врачи, ученые, общественные деятели направляли свои усилия на обсуждение и создание научно-общественных объединений с целью разработки форм и методов медико-социальной помощи детям, открытия различных учреждений, просвещения населения по гигиене, правильному уходу за ребенком путем выпуска брошюр, наставлений для матерей, чтения лекций. Однако отсутствие твердой материальной базы не позволяло развернуть эту деятельность в полном объеме, недостатком являлась также работа обществ в отрыве друг от друга.
Наибольшее значение в охране здоровья детей имели следующие организации: Русское общество охранения народного здравия (1877), при котором действовало IV отделение по гигиене воспитания и образования; Союз борьбы с детской смертностью (1904), организованный по инициативе горячего энтузиаста, екатеринбургского врача Н. А. Русских (1857-1916).
Большие надежды в 1910-1911 гг. возлагались на работу 1-го Всероссийского съезда деятелей по борьбе с детской смертностью и охране раннего детства, который должен был состояться в 1912 г. по инициативе Русского общества охранения народного здравия и известных педиатров. Одним из пунктов программы съезда намечалось разработать «меры, органы и средства, объединяющие борьбу с детской смертностью со стороны государства, общественных самоуправлений, общественной и частной инициативы». По мысли организаторов, съезд должен был разбудить широкие слои общественности, «всю Россию», и направить их на объединенную работу по охране материнства и младенчества. В разработке программы съезда пригласили участвовать К. А. Раухфуса, ему же отводилась роль почетного председателя. Однако К. А. Раухфус опасался, что только общественность не сможет решить эту сложнейшую проблему. Тем более что к этому времени в России было немало различных обществ по борьбе с детской смертностью и охране материнства и младенчества,
благотворительных организаций, но они не могли справиться с обширными и сложными медицинскими и социальными задачами, обозначившимися в общественной жизни России на рубеже XIX — XX вв., сдвигов в состоянии здоровья детей практически не было. К этому времени многими врачами осознавалась необходимость участия государства в охране материнства и детства [7]. Поэтому Карл Андреевич отказался от созыва съезда, что, вероятно, было его ошибкой, но психологически понятной. Он решил действовать самостоятельно, используя связи в высших сферах, в частности свое положение лейб-педиатра. Ему удалось заинтересовать Николая II своими планами и получить обещание о выделении Попечительству (официальное название — Всероссийское попечительство об охране материнства и младенчества; в тексте для краткости — Попечительство) капитала свыше 1 млн рублей, пожертвованного частными коммерческими банками в ознаменование 300-летия Дома Романовых. Карл Андреевич полагал, что общество, состоящее под покровительством Императорского Дома, будет иметь фактически государственный характер и соответственно большие права, а главное, финансовое обеспечение [8]. Кроме того, разрабатывая проект Попечительства, К. А. Раухфус рассчитывал и на деятельное участие правительства в деле охраны материнства и младенчества. Несомненно, в основании Попечительства и выделении значительных сумм на его деятельность сыграли роль личность К. А. Раухфуса, его авторитет, высокое доверие к нему в официальных и общественных сферах. Попечительство было последним делом его жизни. По свидетельству С. А. Острогорского, много беседовавшего с ним, К. А. Раухфус не раз говорил ему: «Если я оставил какой-нибудь след в своей жизни, так это Попечительство об охране материнства и младенчества».
Именным высочайшим указом Правительствующему Сенату 31 мая 1913 г. было учреждено Всероссийское попечительство об охране материнства и младенчества:
«Наблюдаемая в Империи высокая смертность и болезненность детей, особенно в младенческом возрасте, наносит неисчислимый вред государству, уменьшая население количественно и ослабляя его физические качества. Глубоко прискорбное явление это тем настойчивее останавливает на себе внимание Наше, что оно в значительной мере зависит от обстоятельств, к устранению коих призваны разум и воля человеческие. Слабое развитие здравых понятий и правильных навыков в деле ухода за младенцами и их питания, отсутствие необходимой помощи матерям и рождаемым суть, по свидетельству опыта, главные причины ежегодной гибели многих младенцев.
Хотя отдельными лицами и учреждениями и принимаются посильные меры к устранению и смягчению указанного зла, но меры эти далеко не достаточны.
В сознании сего признали Мы за благо, в целях привлечения общественных сил к более деятельной борьбе с болезненностью и смертностью детей, и дабы придать сей борьбе планомерность и надлежащее единство, учредить Bcepoccийское попечительство об охране материнства и младенчества и, в качестве центрального органа названного попечительства, особый в С.-Петербурге институт для помещения в нем младенцев, принимаемых, по возможности, с кормящими их грудью матерями, и для сосредоточения в нем различных научных, соответствующих его задачам, учреждений.
На сию потребность обращаем Мы и капитал, в сумме одного миллиона десяти тысяч рублей, вместе с наросшими процентами, пожертвованный с.-петербургскими и московскими частными коммерческими банками в Наше распоряжение в ознаменование трехсотлетия воцарения Дома Романовых.
Любезнейшая Супруга Наша, Ее Императорское Величество Государыня Императрица Александра Феодоровна, Материнскому сердцу Коей особенно близки судьбы настоящего начинания, соизволила принять попечительство под Свое непосредственное покровительство.
Уповая, что вокруг Ее Величества, в сознании высокой важности предпринимаемого дела, сплотятся для дружной работы все, кому дорого нарастание здорового населения Родины, и призывая благословение Господне на предстоящую попечительству деятельность, повелеваем: утвержденное Нами сего числа положение об изъясненном попечительстве привести в действие.
Правительствующий сенат не оставит к учинению сего сделать надлежащее распоряжение.
На подлинном Собственною Его Императорского Величества рукою подписано.
"НИКОЛАЙ".
В Царском Селе, 31 мая 1913 года» [9].
Одновременно с Указом выходит Положение о Всероссийском попечительстве об охране материнства и младенчества, где была сформулирована цель его создания: «Путем охраны здоровья женщин во время их беременности и родов и непосредственно после таковых, а равно путем охраны здоровья детей младшего возраста и особенно грудных младенцев, способствовать уменьшению детской смертности и нарастанию здорового населения России».
Также в Положении были представлены программа деятельности Попечительства и методы работы:
« — Попечительство устраивает приюты для матерей и детей, и в частности приюты-ясли, консультации для матерей и детей, молочные кухни, детские лечебницы, родильные приюты и т. п., а также распространяет здоровые понятия и способствует усвоению правильных наймов в деле ухода за младенцами и их питания.
— Попечительство стремится к объединению всех мер и начинаний по охране материнства и младенчества, для чего поддерживает возможно живую связь между всеми учреждениями и лицами, способствующими достижению поставленных попечительству целей, и всемерно поддерживает всякий благой почин в данной области.
— Попечительство открывает по мере надобности местные отделы.
— В ведении попечительства состоит в С.-Петербурге центральный институт, имеющий целью распространять в народе здравые понятия об уходе за грудными младенцами и являющийся научно-учебным заведением для теоретического и практического изучения ухода за грудными детьми, изучения причин их болезней и средств их предотвращения и лечения, а равно статистическим и справочным учреждением по всем, касающимся детской смертности и борьбы с ней, вопросам...» [10].
Руководящим органом был Совет Попечительства, его председателем был назначен К. А. Раухфус, вице-председателем — действительный статский советник, сенатор, управляющий делами Верховного совета по призрению семей лиц, призванных на войну; чиновник особых поручений при министре внутренних дел, член «Романовского», «Татьянинского» и др. комитетов Г. Г. Витте, который после смерти К. А. Раухфуса стал председателем. Совет собирался регулярно, обсуждал и решал самые насущные проблемы деятельности Попечительства, изыскивал и распределял финансовые средства на проекты, обращался в различные министерства и ведомства с целью реализации конкретных вопросов, например постоянно осуществля-
лись контакты с Министерством земледелия по вопросу организации питания детей, с Особым совещанием по устройству беженцев при Министерстве внутренних дел для предоставления разнообразной помощи детям беженцев, и др.
Из-за опасения придать Попечительству характер бюрократического учреждения в Совет были введены представители ученых, общественных и благотворительных организаций (от Русского общества охранения народного здравия проф. В. В. Гориневский, от Союза борьбы с детской смертностью доц. А. Д. Зотов, от Российского общества акушеров и гинекологов проф. Д. О. Отт), министерств (внутренних дел и народного просвещения), ведомств (Учреждений императрицы Марии, Императорского человеколюбивого общества, Попечительства по трудовой помощи, Ведомства православного исповедания), земских и городских самоуправлений. Совет тесно сотрудничал с городскими попечительствами о бедных* [11]. Членами Совета являлись сенаторы, чиновники, священники и врачи, среди них С. А. Острогорский, В. Я. Герасимович, А. А. Редлих, А. Л. Владыкин, З. О. Мичник, П. С. Медовиков, А. В. Попова, Н. А. Вигдорчик, З. Я. Ельцына, Д. П. Никольский, В. О. Мочан, З. Г. Френкель, А. И. Шингарев и др., известные юристы П. И. Люблинский, Е. А. Флей-шиц и др. Таким образом, являясь полуправительственной организацией, Попечительство стремилось к объединению всех мер по борьбе с высокой детской смертностью и оздоровлению детского населения, предпринимаемых различными организациями и врачами по всей России.
Совет Попечительства также занимался координированием, инструктированием местных отделов и комитетов, оказанием финансовой помощи для осуществления практических мероприятий путем предоставления им денежных сумм и беспроцентных ссуд.
Разразившаяся I Мировая война побудила Совет Попечительства обратить свое внимание на помощь тем семьям с малолетними детьми, кормильцы которых были призваны в действующую армию. Сразу же после объявления войны возникли в Петрограде и провинции комитеты и отделы Попечительства, получавшие средства от Попечительства и создававшие учреждения для помощи матерям и детям: приюты-ясли для детей городских женщин, занятых работой вне дома, приюты-санатории, убежища для беременных и родильниц с организованной при них трудовой помощью, приюты для беженок с малолетними детьми, стационарные и передвижные молочно-питательные пункты в местах скопления беженцев, амбулаторные пункты, столовые для матерей и детей, молочные кухни с консультацией и летние деревенские приюты-ясли. Увеличилось число детей-сирот, беспризорных, их отыскивали, устраивали в приюты, при необходимости лечили, разыскивали родителей, организовывали их питание. В этом направлении Попечительство действовало совместно с Особым совещанием по устройству беженцев при Министерстве внутренних дел, «Татьянинским комитетом»** и другими организациями [12].
'Система общественных благотворительных организаций, введенная в С.-Петербурге в 1908 г. для оказания систематической и адресной помощи нуждающемуся городскому населению.
**«Татьянинский комитет» создан по инициативе Вел. княжны Татьяны Николаевны в связи с начавшейся войной и находился под ее руководством. Существовал с 14.09.1914 по 02.1917, осуществлял оказание единовременной материальной помощи пострадавшим, содействовал воссоединению семей и отправлению беженцев на место постоянного жительства, трудоустройству способных к труду, помещением нетрудоспособных в больницы, богадельни и приюты, устройством детей в учебные заведения, организацией собственных приютов.
Разработка всех направлений деятельности Попечительства осуществлялась семью комиссиями.
1. Врачебно-техническая комиссия, учрежденная для разрешения врачебно-тех-нических вопросов, связанных с планомерной и систематической борьбой с детской смертностью. Руководил комиссией Н. Г. Фрейберг, с 1916 г. — А. А. Редлих. Одной из главных своих задач комиссия видела в подготовке квалифицированных кадров для учреждений охраны материнства и младенчества, поэтому большая работа была проведена по разработке образовательной программы для школы сестер Попечительства, включающей серьезную теоретическую подготовку и овладение практическими навыками, дающими право работать в подведомственных учреждениях, производить оспопрививание. Обучение длилось два года. Лекции читали в аудиториях Клинического повивального гинекологического института, в Городской детской больнице; практические занятия проводили в Петербургском воспитательном доме, на молочно-заготовительной станции, в «Капле молока». Программа курсов неоднократно пересматривалась и дополнялась. В 1916 г. было выпущено 100 слушательниц, 30 из них в связи с тяжелым материальным положением получали от Попечительства стипендию.
Были также организованы курсы для матерей и всех желающих по подготовке к сознательному воспитанию детей со дня рождения и до школьного возраста в физическом, религиозном, нравственном и гигиеническом направлении [13].
Важным направлением деятельности этой комиссии была организация родовспоможения в различных губерниях России. Комиссия рассматривала планы устройства родильных приютов, присылаемые из различных мест, и давала указания по правильному их устройству и содержанию.
При врачебно-технической комиссии была выделена особая редакционная комиссия под председательством проф. Д. О. Отта для составления руководств по устройству учреждений, служащих целям охраны материнства и младенчества. Первыми по этой программе были написаны брошюры: «Практические указания устройства родильного приюта, приюта для беременных и родильниц» (Пг., 1915, 26 с.) доктора медицины Л. И. Бубличенко; две брошюры были написаны П. С. Ме-довиковым: «Причины детской смертности» (Пг., 1917, 41 с.) и «В чем должна состоять борьба с детской смертностью» (Пг., 1917, 43 с.); «Практические указания для устройства яслей» 3. И. Клибанской, «Практические указания устройства консультации и молочной кухни и устройства музея по детской гигиене и по вопросам борьбы с детской смертностью» О. А. Шестаковой, «Практические указания по организации популярных лекций с демонстрацией наглядных пособий по вопросам охраны материнства и младенчества» А. В. Поповой и др.
В пользу Попечительства К. А. Раухфус оставил капитал, приблизительно в 167 тыс. руб., включая стоимость дома на Каменном острове в 60 тыс. руб. На одном из заседаний рассматривался вопрос, как наиболее целесообразно использовать этот дом для создания в нем образцового учреждения, преследующего практические цели. Было два предложения — устроить лечебницу для грудных детей или организовать показательную выставку по охране материнств и младенчества. Ввиду невозможности устройства в доме К. А. Раухфуса такого учреждения, которое являлось бы достойным увековечения его памяти, было постановлено предоставить дом для просветительных целей Попечительства, а именно устроить показательную выстав-
ку и мастерскую для изготовления экспонатов. Работой выставки руководил доктор А. Л. Владыкин [14].
2. Редакционная и справочно-статистическая комиссия, одной из задач которой было создание библиотеки Попечительства. Ее основу составило богатейшее — до 4000 томов, собрание книг, завещанное Попечительству К. А. Раухфусом. Библиотека постоянно пополнялась различными изданиями, присылаемыми отдельными лицами и учреждениями, частью приобретаемыми, выписывалось несколько медицинских журналов, отечественных и иностранных. Принимая во внимание сложность и важность библиотечного дела, из состава комиссии была выделена для заведования библиотекой подкомиссия из следующих лиц: В. И. Бинштока, А. Л. Владыкина, Е. В. Губарева и П. С. Медовикова [15].
Деятельность справочного отдела шла по двум направлениям — разрабатывались общие намеченные задания и составлялись библиографические указатели и справочники по всем отраслям охраны материнства и младенчества. Из намеченных заданий был составлен справочник г. Петрограда и всей России по учреждениям, имеющим отношение к охране материнства и младенчества (призрение подкидышей, детские приюты, детские больницы, родильные приюты, приюты для грудных детей, приюты-ясли, ясли, молочные станции «Капли молока», школы нянь и т. д.).
Большое внимание уделялось статистике детской смертности, был собран обширный материал о смертности детей до года в 50 губерниях Европейской России за 10 лет (1900-1909 гг.), объемом 30 печатных листов, причем до 5 печатных листов текста было написано С. А. Новосельским, избранным комиссией консультантом. В связи с трудностями военного времени эта работа долго не могла быть напечатана.
Проводились социологические исследования с помощью специально разработанных анкет, например о частном питомническом промысле в пределах Петроградской губернии (Х. Х. Шванебах). Д. А. Парышев возглавил исследование о влиянии различного профессионального труда на плод, с этой целью им был составлен особый опросный лист, по которому опрашивались роженицы (около 5000) в городских родильных приютах.
Рассматривались формы отчетности по летним яслям, консультациям и «каплям молока». Ясли, функционировавшие летом 1916 г., уже предоставляли отчет по выработанным бланкам.
Кроме того, была организована служба ответов на вопросы, поступавшие в справочный отдел. Вопросы часто охватывали различные проблемы охраны материнства и младенчества, поэтому решено было привлекать к ответам консультантов.
Попечительством издавался журнал «Охрана материнства и младенчества», его первым главным редактором был Н. А. Русских, затем В. П. Герасимович, пригласивший соредактором П. С. Медовикова. Журнал занимал особое место в отечественной периодической печати, это было первое специальное издание, посвященное охране материнства и младенчества. Всего вышло 10 номеров: в 1916 г. — 3, в 1917 г. — 6, в 1918 г. — 1. В журнале публиковались краткие сведения о деятельности Попечительства, аналитические статьи о различных формах и учреждениях по охране матери и ребенка, обзор русской и иностранной печати, а также различные сведения и сообщения по вопросам охраны материнства и борьбы с детской смертностью в России и за рубежом.
3. Комиссия по устройству курсов для подготовки персонала под председательством В. О. Мочана (1875-1943), много лет состоявшего преподавателем кафедры детских болезней Петроградского женского медицинского института (ныне СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова).
Дело подготовки персонала было задумано очень широко и основательно, полному претворению этих планов мешали перипетии военного времени. После Февральской революции в собственность Попечительства перешли Мариинский родовспомогательный дом (директор — Л. Г. Личкус) и Школа нянь в Царском Селе (директор — В. П. Герасимович), на базе которых и были развернуты курсы для подготовки лиц двух категорий: 1) организаторов-инструкторов с более высоким образовательным цензом и 2) помощников врачей по заведованию яслями, приютами, консультациями и т. п. Кроме того, при Мариинском родовспомогательном доме действовали курсы акушерок и одногодичная школа сестер Попечительства для лиц с медицинской подготовкой, 2-летняя школа для сестер Попечительства.
Также комиссией издавались руководства по устройству и методам работы учреждений по охране материнства и младенчества, брошюры по борьбе о детской смертностью [16].
4. Комиссия по распространению общедоступных знаний по охране материнства и младенчества, возглавляемая профессором гигиены, директором С.-Петербургских курсов имени П. Ф. Лесгафта, лейб-медиком С. А. Острогорским (18671934). Комиссией разрабатывались вопросы, касающиеся широкой пропаганды идей охраны материнства и младенчества, издавались плакаты, листки, наставления, календари, устраивались выставки.
В 1916 г. были объявлены выработанные А. Л. Владыкиным условия конкурса на составление брошюр на темы: «Отчего так много умирает детей и как этому горю помочь» и «Что надо грудному ребенку, чтобы он был здоров». На конкурс было прислано 12 работ, 3 из них были отмечены второй премией, первая не была присуждена никому.
Комиссия воспользовалась предложением врачей З. О. Мичник и О. А. Шестако-вой издавать особые художественные календари с краткими сведениями по уходу за грудными детьми [17].
5. Комиссия по разработке молочно-технических вопросов и по устройству молочно-питательных учреждений, которую возглавлял А. Д. Зотов. Вопросы правильного вскармливания и обеспечения детей молоком и стерилизованными молочными смесями позиционировались как одна из главных мер в борьбе с детской смертностью. В ведении комиссии находилась молочно-заготовительная станция в Петрограде, организованная в 1915 г. и возглавляемая специалистом по детскому питанию врачом А. В. Поповой, и молочная ферма в Шувалово, где в разные годы содержалось от 30 до 100 коров. Только за период с января по октябрь 1916 г. мо-лочно-заготовительная станция приготовила и выдала более 142 000 специальных бутылочек молока и молочно-питательных смесей и более 58 000 бутылок цельного молока [18]. Это молоко поставлялось в консультации для грудных детей при IV Попечительстве о бедных, в две «Капли молока» — городскую и Олсен-Нобель, в отделение для грудных детей «Татьянинского комитета» «Детский уголок», в ясли Попечительства. Кроме того, ежедневно по рецептам врачей отпускалось молоко част-
ным лицам, имеющим грудных детей. Особую заботу Попечительства составляло снабжение этой продукцией кормящих матерей и детей-беженцев.
Велась здесь и исследовательская работа по изучению и разработке различных молочных смесей для искусственного вскармливания. При молочно-заготовитель-ной станции была организована небольшая лаборатория, производящая ежедневно исследование трех удоев молока по методу специалиста в области питания профессора Г. В. Хлопина (1863-1929). Также по заданию Совета Попечительства лаборатория осуществляла исследование сгущенного молока, производимого иностранными и отечественными фабриками, с целью выявления наиболее подходящего по качеству для грудных детей в случае невозможности кормления их свежим молоком, что было особенно актуально для детей-беженцев.
Выполняя завет К. А. Раухфуса, что любое учреждение должно служить центром просвещения и пропаганды, должно готовить кадры работников и носителей практических знаний, молочно-заготовительная станция работала и как обучающий центр. Образцово поставленная работа, обширная библиотека по молоковедению позволяли проводить краткосрочные курсы для подготовки специального персонала для молочных кухонь, питательных пунктов, здесь также читался курс диететики детей грудного возраста для нянь Воспитательного дома.
6. Юридическая комиссия под председательством С. К. Ордина, в ведении которой находились все вопросы юридического и социального характера, связанные с регламентацией положения матерей и малолетних детей. Основной своей задачей комиссия считала сбор материалов, которые могли быть полезными при подготовке новых законопроектов, в частности проект основных положений Государственного попечения о детях, о страховании материнства, о правовом положении законных и незаконных жен и детей, о торговле молоком [19].
7. Строительная комиссия, призванная осуществить постройку Центрального института охраны материнства и младенчества. Мысль о будущем Институте занимала К. А. Раухфуса едва ли не больше, чем мысль о самом Попечительстве. По его мнению, главной целью Института было распространение в народе здравого понятия об уходе за грудными младенцами. Он должен был служить научным учебным заведением для теоретического и практического изучения ухода за грудными детьми, изучения причин их болезни и средств их предотвращения и лечения, а равно статистическим и справочным учреждением по всем вопросам, касающимся детской смертности и борьбы с ней.
По плану К. А. Раухфуса институт должен был иметь образцовую больницу, научную лабораторию, детскую консультацию, молочную ферму, научную библиотеку. Для просветительных целей должен был быть создан специальный музей. В этих подразделениях должно было проходить обучение врачей, студентов, медсестер, фельдшеров путем чтения лекций и работы в клинических отделениях и лабораториях Института. Также предполагалась организация научно-исследовательской работы. Для большей связи с врачебной общественностью, особенно земскими врачами, в Институте предполагалось создать справочно-информационную службу, которая собирала бы все сведения о детской смертности и событиях по охране материнства и детства в России и за рубежом и отвечала бы на все запросы врачей. С этой же целью должен был выходить специальный «Вестник».
Проект здания Института, строительство которого предполагалось на Каменном острове, был разработан на конкурсной основе по заданной программе, причем Карл Андреевич входил во все, даже малейшие, частности, увлекался их разработкой и мечтал о скорейшем осуществлении своего детища. Последующие события не дали Попечительству возможности осуществить эту мечту. Но имелся архитектурный план строительства Института и был сделан рисунок его внешнего вида, который помещался на обложке каждого номера журнала «Охрана материнства и младенчества», издаваемого Попечительством.
Несмотря на декларацию единства, наблюдалась разобщенность центра и местных отделов, и даже внутри руководства Попечительства не было единства взглядов на его деятельность. Это особенно наглядно выявилось на общем собрании Попечительства 11 мая 1917 г. На этом собрании разбирались проекты будущей деятельности Попечительства. Один проект был представлен официальной комиссией, другой — инициативной группой врачей (А. А. Редлих, П. С. Медовиков, Н. Р. Блуме-нау и др.). При сравнении этих двух проектов с сегодняшних позиций они имеют очень много общего, проект инициативной группы имеет большую практическую значимость и конкретизацию задач [20]. Однако большинством голосов был принят проект официальной комиссии. Кроме того, инициативная группа возражала против безвозмездной работы как членов Правления, так и врачей, работающих в учреждениях Попечительства, связывая с оплатой труда большую активность в работе [21]. Интересным было предложение инициативной группы в двух областях России — Пермской и Вятской, имеющих самый высокий показатель детской смертности, наладить надлежащим образом охрану материнства и младенчества, создать все необходимые учреждения и использовать все основные средства Попечительства. Впоследствии, сделав проверку на этих территориях, предполагалось постепенно расширять масштаб деятельности на другие губернии. С сегодняшних позиций это предложение можно рассматривать как своего рода социально-экономический эксперимент в области охраны материнства и младенчества.
Часть деятелей Попечительства приветствовала Февральскую революцию 1917 г. и возлагала большие надежды на новые политические и социальные условия жизни в государстве: «Обстоятельства складываются так, что охрана материнства в младенчества, еще недавно бывшая делом частной инициативы, полублаготворительным, полупросветительным, может и должна стать делом государственным» [15].
25 марта 1917 г. в «Вестнике Временного Правительства» было опубликовано Постановление Комиссаров Временного Правительства о продолжении деятельности Всероссийского попечительства об охране материнства и младенчества на прежних основаниях. Тем не менее председатель Попечительства Г. Г. Витте счел долгом созвать чрезвычайное совещание петроградских членов, представителей отделов и комитетов Попечительства, а также представителей обществ, преследующих аналогичные с Попечительством цели, для обсуждения дальнейшей деятельности Попечительства и для выбора комиссии, которой собравшиеся поручили бы выработку доклада о цели и основных началах деятельности Попечительства ко дню общего собрания.
Предполагалось, что в новых условиях Попечительство, оставаясь общественной организацией, «должно прийти на помощь государству при достижении им
целей охраны матери и ребенка, должно стать центром идейной работы в этом направлении, компетентным органом для разработки всех связанных с этим делом вопросов». Однако никаких существенных изменений в деятельности общества не произошло. Это связано, с одной стороны, с тем, что Временное Правительство не проявляло никакого интереса к деятельности Попечительства, кроме вышеупомянутого Постановления. С другой стороны, с тем, что большинство членов Правления Попечительства и не стремились к изменению характера деятельности этого общества.
Декрет от 31 декабря 1917 г. по Народному Комиссариату Общественного Призрения упразднил Всероссийское попечительство об охране материнства и младенчества. Постепенно учреждения Попечительства по собственной инициативе стали переходить в ведение отдела Охраны материнства и младенчества Народного Комиссариата Общественного Призрения.
Подводя итоги деятельности Всероссийского попечительства об охране материнства и младенчества, просуществовавшего всего 4 года и 4 месяца в труднейшие для страны годы Первой мировой войны и революционных потрясений, необходимо констатировать, что оно сумело распространить свою деятельность за пределы Петербурга-Петрограда, были организованы местные отделы и комитеты в различных городах России. В 1916 г. членами Попечительства состояли 10 губернских земских управ, 69 уездных земских управ, 41 городская управа, 149 обществ и учреждений и около 1000 отдельных лиц. К 1917 г. Попечительством было создано 29 постоянных приютов и дневных приютов-яслей, где призревались 800-900 детей, в 500 летних сельских яслях воспитывалось свыше 35 000 детей.
Для беременных женщин и родильниц было открыто 5 убежищ, где ежедневно находилось свыше 100 матерей, в этих убежищах женщин обучали личной гигиене и правилам ухода и вскармливания детей. При убежищах были организованы патронажные комиссии, целью которых являлось попечение о детях на дому, таким образом, сохранилась связь с матерью и ребенком после выхода из убежища. Матерям предоставлялась некоторая материальная помощь: снабжение предметами ухода, бельем, бесплатными лекарствами, молоком и молочными смесями. Кроме того, было организовано 25 консультаций с молочными кухнями [22].
Однако Попечительство не смогло в полной мере выполнить возложенные на него задачи. Прежде всего, из-за недостаточного финансирования. Участие правительства, на которое возлагались большие надежды, было крайне ограниченным, сводилось к финансированию центральных органов Попечительства. Открытие местных отделов и временных комитетов Попечительства носило во многом бессистемный характер, зависело от общественной и частной инициативы на местах, работа их строилась на началах благотворительности, что противоречило заявленным задачам общегосударственного значения и организационным принципам деятельности попечительства [6]. Из всех существующих общественных организаций Всероссийское попечительство об охране материнства и младенчества наиболее было склонно к бюрократизации, в какой-то мере зависящей от взглядов императрицы Александры Федоровны.
Попечительство стремилось к объединению всех обществ и учреждений по охране материнства и младенчества, однако и эта идея не была полностью реализована. Хотя К. А. Раухфус с самого начала думал об общественности, и именно по его ини-
циативе в состав Совета Попечительства были введены представители ученых, земских и благотворительных учреждений. Но и считать, что Попечительство «с самого своего зарождения было противопоставлено общественности» [23], тоже не верно.
Перечень учреждений, которые Попечительство открывало или собиралось открыть, не очень отличался от других подобных обществ. Результаты деятельности Попечительства были неоднозначными: число местных отделов и комитетов с каждым годом возрастало, а число конкретных учреждений на местах прибавлялось крайне медленно. Наиболее реализованным стал проект открытия временных сельских яслей, а консультаций для беременных и детей было недостаточно, программы по подготовке кадров тоже удалось реализовать не сразу.
Принципиально новым в деятельности Всероссийского попечительства об охране материнства и младенчества по сравнению с другими аналогичными обществами было внимание к охране жизни и здоровья матери как необходимому звену в борьбе с высокой детской смертностью. Появившееся на рубеже веков словосочетание «охрана материнства и младенчества», связанное с представлениями о том, что жизнь и здоровье ребенка напрямую зависит от жизни и здоровья его матери, что забота о ребенке должна начинаться с момента его зачатия, что охрана материнства и охрана младенчества не отделимы друг от друга, получило права гражданства в названии Всероссийского попечительства и его журнала, вошло в обиход благодаря деятельности Попечительства по внедрению новых форм и методов помощи матери и ребенку. Все это обусловило формирование комплексного понятия «охрана материнства и младенчества» как системы мер медицинского и социального характера и перешло в советский период, который заслуженно гордился созданной в СССР системой охраны материнства и младенчества.
Наработки Всероссийского попечительства об охране материнства и младенчества по борьбе с детской смертностью, по формам и методам работы различных учреждений для детей, по организации помощи матерям и детям грудного возраста, методам санитарного просвещения и многие другие были использованы после октябрьского переворота 1917 г. Ведь многие деятели Попечительства остались в России и работали в различных учреждениях, высших учебных заведениях, участвовали в строительстве советской системы здравоохранения.
Материалы по разработке проекта деятельности института Попечительства, не реализованные до революции, были использованы при создании Института охраны материнства и младенчества в Ленинграде в 20-е годы. По сути, это было осуществление проекта К. А. Раухфуса. Авторы проекта Ленинградского научно-практического института охраны материнства и младенчества (1925, затем Ленинградский педиатрический медицинский институт — ЛПМИ, ныне С.-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет) А. Н. Антонов* и З. О. Мич-ник** были активными работниками Попечительства. Первым директором инсти-
* Антонов Александр Николаевич (1884-1947) работал в ЛПМИ: секретарь ученого совета, заведующий курсами повышения квалификации врачей по ОММ, доцент кафедры социальной гигиены женщины и ребенка (с 1928), профессор кафедры госпитальной педиатрии (с 1942), заведующий сектором аспирантуры (с 1928), организатор справочного отдела института.
** Мичник Зинаида Осиповна (1878-1942) — доцент кафедры социальной гигиены женщины и ребенка ЛПМИ, научный руководитель детской консультации, автор многих форм работы поликлинических учреждений для женщин и детей, организатор охраны материнства и младенчества в СССР.
тута был В. О. Мочан, также активный деятель Попечительства. Также в институте работали П. С. Медовиков — заведующий кафедрой фтизиатрии; юрист П. И. Люблинский (1882-1938) — руководитель социально-правового отдела, профессор кафедры социальной гигиены женщины и ребенка; С. А. Новосельский (18721953) — известный статистик и демограф, профессор той же кафедры; А. В. Попова (1880-1929) — организатор и руководитель молочно-заготовительной станции в институте; А. Н. Типольт (1888-1986), обучавшаяся на курсах сестер и работавшая в яслях Попечительства, была сотрудником статистического отдела института, она соратница знаменитого математика и демографа В. В. Паевского (1893-1934), научного руководителя статистического отдела ЛПМИ. А. Н. Типольт в 1970-е годы передала ряд печатных изданий Попечительства музею ЛПМИ. Анализируя направления деятельности Попечительства и Ленинградского научно-практического института охраны материнства и младенчества, мы видим преемственность в постановке целей и способах решения многих проблем: изучать причины детской и материнской заболеваемости и смертности, разрабатывать научные основы организации лечебно-профилактической помощи женщинам и детям, действенные методы санитарного просвещения, создавать правовые основы охраны женщины и ребенка, осуществлять подготовку детских врачей и сестер.
Литература
1. Новосельский С. А. Смертность грудных детей в Ленинграде в 1924 г. // Охрана материнства и младенчества. 1925. № 1. С. 48-51.
2. Соколов Д. А., Гребенщиков В. И. Смертность в России и борьба с нею. СПб., 1902. 77 с.
3. Статистический ежегодник С.-Петер6урга на 1892 г. СПб., 1894. С. 179.
4. Куркин П. И. Санитарно-статистические та6лицы: статистика детской смертности. М., 1926, С. 41-46.
5. Труды Первого Всероссийского съезда детских врачей. СПб.: Типо-Литография Н. Л. Нырки-на, 1913. 696 с.
6. Колганова Е. В. Зарождение системы охраны материнства и младенчества в России в конце XIX — начале XX в.: автореф. дис. ... канд. ист. наук. М., 2012. 23 с.
7. Микиртичан Г. Л., Суворова Р. В. История отечественной педиатрии. СПб., 1998. С. 87.
8. Острогорский С. А. Деятельность К. А. Раухфуса по охране материнства и младенчества // Охрана материнства и младенчества. 1916. № 1. С. 27.
9. Полное собрание законов Российской империи. Собрание третье. Т. XXXIII. 1913. Отделение I. Пг., 1916. № 39446.
10. Педиатрия. 1913. Т. IV, № 6. С. 494-495.
11. Краткий отчет о деятельности Всероссийского попечительства об охране материнства и младенчества за 1916 г. Пг., 1917. С. 25-26.
12. Деятельность Попечительства об охране материнства и младенчества в 1916 г. // Охрана материнства и младенчества. 1916. № 2. С. 15-22.
13. Деятельность Врачебно-технической комиссии за 1916 год // Охрана материнства и младенчества. 1917. № 2. С. 121-130.
14. Деятельность Совета Попечительства // Охрана материнства и младенчества. 1916. № 3. С. 11-14.
15. От редакции // Охрана материнства и младенчества. 1917. № 2. С. 113-120.
16. Деятельность Комиссии по устройству курсов для подготовки персонала // Охрана материнства и младенчества. 1917. № 4. С. 309-314.
17. Краткие отчетные сведения о деятельности комиссии по распространению общедоступных знаний по охране материнства и младенчества // Охрана материнства и младенчества. 1916. № 3. С. 15-18.
18. Попова А. В. Опыт снабжения молоком Петрограда, организованный Всероссийским попечительством об охране материнства и младенчества // Охрана материнства и младенчества. 1916. № 3. С. 87-88.
19. Краткий отчет о деятельности Всероссийского попечительства об охране материнства и младенчества за 1916 г. Пг., 1917. С. 66-68.
20. Отчет об общем собрании Всероссийского попечительства об охране материнства и младенчества // Охрана материнства и младенчества. 1917. № 3. С. 234-254.
21. Медовиков П. С. О дальнейшем направлении деятельности Всероссийского попечительства об охране материнства и младенчества // Охрана материнства и младенчества. 1917. № 3. С. 254-258.
22. Краткий обзор деятельности Совета Попечительства до 1917 г. // Охрана материнства и младенчества. 1917. № 1. С. 4.
23. Конюс Э. М. Пути развития советской системы охраны материнства и младенчества. М., 1954. С. 72.
Статья поступила в редакцию 16 декабря 2013 г.
Контактная информация
Микиртичан Галина Львовна — доктор медицинских наук, профессор; [email protected] Mikirtichan Galina L. — Doctor of Medicine, Professor; [email protected]
