CC BY
59
вариации (&¥), значения которого увеличивались в хронической стадии заболевания. По мнению А.И. Неймарка и соавт., увеличение величины Ку отражает улучшение состояния микроциркуляции [5].
При анализе амплитудно-частотного спектра достоверные различия были выявлены между пациентами в острой и хронической стадиях заболевания по параметру, выраженному формулой Amax/ПМ х 100%, который отражал внутрисосудистое сопротивление микроциркуляторного русла (р=0,002) и увеличивался в стадии стабилизации процесса (табл. 2). По остальным показателям между двумя группами пациентов с БП статистически значимых различий установлено не было.
Таким образом, показатели микроциркуляции кожных покровов ПЧ, измеренные по методу ЛДФ, у пациентов с БП не зависели от локализации бляшек Пейрони и их структуры, а были обусловлены стадией заболевания. Следовательно, параметры метода ЛДФ могут быть использованы в качестве дополнительного критерия острой стадии заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Козлов В.И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения // Регион. кровообр. микроцирк. — 2006. — Т. 5. — С. 85 — 101.
2. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная доплеров-ская флоуметрия микроциркуляции крови. — М.: Медицина, 2005. — 256 с.
3. Лопаткин Н.А. Урология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 368 с.
4. Мазо Е.Б., Шария М.А., Иванченко Л.П. Магнитнорезонансная томография в диагностике болезни Пейро-ни // Мед. визуализ. — 2006. — №3. — С. 94 — 99.
5. Неймарк А.И., Кондратьева Ю.С., Неймарк Б.А. Лазерная допплеровская флоуметрия при заболеваниях мочеполовой системы. — М.: Практическая медицина, 2011. — 104 с.
6. Прокофьева Т.В., Яценко М.К., Воронина Л.П., Полунина Е.А. Базисные показатели микроциркуляции при исследовании кожного кровотока методом лазерной допплеровской флоуметрии у пациентов со стенокардией напряжения Ш и IV функциональных классов // Фундамент. прикладн. пробл. мед. биол.—2007. — №12. — С. 128 — 129.
7. Тарасов Н.И., Бавильский В.Ф., Плаксин О.Ф. Болезнь Пейрони. Диагностика и лечение. — Челябинск: АБРИС, 2010. — 112 с.
8. Лопаткин Н.А. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
УДК 617.735-002-02:616.633.66: 615.273
ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ПРЕПАРАТА «ПИЯВИТ» НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ
Альбина Ринасовна Гилязова *, Александр Николаевич Самойлов Казанский государственный медицинский университет
Реферат
Цель. Изучение некоторых биохимических показателей крови и их взаимосвязи с офтальмологическим статусом больных диабетической ретинопатией с макулярным отеком под воздействием препарата «Пиявит».
Методы. У 61 больного (121 глаз) диабетической ретинопатией в непролиферативной стадии заболевания с макулярным отеком было использовано стандартное офтальмологическое обследование, включавшее комплекс клиникобиохимических анализов гемостаза.
Результаты. В группах, получавших «Пиявит», достоверно улучшился ряд клиникобиохимических параметров: содержание глюкозы в крови, уровень гликозилированного гемоглобина, протромбиновый индекс, время свертывания крови, содержание фибриногена, липопротеинов низкой и высокой плотности, что коррелировало с достоверным повышением остроты зрения и уменьшением макулярного отека.
Выводы. Полученные положительные результаты позволяют рекомендовать препарат «Пиявит» для лечения больных диабетической ретинопатией с макулярным отеком.
Ключевые слова: пиявит, диабетическая ретинопатия, гемостаз, макулярный отек.
THE STUDY OF THE EFFECT OF THE DRUG «PIYAVIT» ON THE HEMOSTATIC SYSTEM IN PATIENTS WITH DIABETIC RETINOPATHY. A.R. Gilyazova, A.N. Samoilov. Kazan State Medical University. Aim. To study some biochemical parameters of the blood and their relationship with the ophthalmological status of patients with diabetic retinopathy and macular edema under the influence of the drug «Piyavit.» Methods. In 61 patients (121 eyes) with diabetic retinopathy at the nonproliferative stage of the disease with macular edema used was a standard ophthalmologic examination, which included a range of clinical and biochemical tests of hemostasis. Results. In the groups receiving «Piyavit» a number of clinical and biochemical parameters significantly improved: blood glucose level, glycosylated hemoglobin level, prothrombin index, blood clotting time, the content of fibrinogen, lipoproteins of low and high density, which correlated with a
*Автор для переписки: bibiem@rambler.ru 516
significant increase in visual acuity and a decrease in macular edema. Conclusions. The obtained positive results make it possible to recommend the drug «Piyavit» for the treatment of patients with diabetic retinopathy with macular edema. Key words: piyavit, diabetic retinopathy, hemostasis, macular edema.
Одной из актуальных проблем современного здравоохранения и офтальмологии являются сахарный диабет (СД) и его осложнения. Согласно данным ВОЗ, во всем мире с каждым годом возрастает число больных СД [5]. Диабетическая ретинопатия (ДР) — лидирующая причина слепоты во всем мире и имеется практически у 25% из 200 миллионов лиц, страдающих СД [1]. Основной причиной снижения центрального зрения у больных ДР служит поражение макулярной области в результате нарушения кровообращения и, как следствие этого, отека сетчатки. Помимо метаболизма глюкозы, при СД страдают жировой, белковый, электролитный обмены, а также система гемостаза, представляющая собой баланс между системой коагуляции и фибринолиза [4, 6]. Перспективно изучение компонентов, определяющих состояние локального и общего гемостаза и средств, влияющих на них, как возможных диагностических и прогностических критериев при заболеваниях глаза, в частности ДР. В настоящем исследовании оценивалась возможность использования препарата «Пиявит» в офтальмологии при ДР с макулярным отеком. Как известно, в механизме действия «Пиявита» ведущая роль принадлежит плазменному и тромбо-цитарному звеньям гемостаза — обладая высоким сродством к коллагену, препарат уменьшает адгезию тромбоцитов на субэндотелии, оказывает защитное действие на эндотелий, предотвращает рост внутрисо-судистых тромбов и способствует их рассасыванию, снижает вязкость крови, оказывает умеренное противовоспалительное действие [5, 6]. Данный препарат разрешен к клиническому применению как тром-болитическое средство, зарегистрирован за номером № 94/302/1 в МЗ РФ от 30.12.1994 г.
Высокая концентрация глюкозы в плазме крови является одним из наиболее важных факторов риска развития и прогрессирования (ДР). Более информативна (менее подвержена суточным колебаниям) концентрация в крови гликозилированного гемоглобина (НЬА1с). Нарушение гемостаза в результате гликирования белков мембраны эритроцитов, тромбоцитов и эндотелия капилляров с изменением реологических свойств крови также имеет значение в процессе развития ДР.
Цель — изучить состояние некоторых биохимических показателей крови и их взаимосвязь с данными офтальмологического статуса у больных диабетической ретинопатией с макулярным отеком под воздействием препарата «Пиявит».
Был обследован 61 пациент (121 глаз), страдающий ДР в непролиферативной (НП) стадии заболевания с макулярным отеком. Среди них были 30 женщин и 31 мужчина. Продолжительность заболевания СД варьировала от 2 до 15 лет. Срок наблюдения составлял 13 месяцев. Пациенты были подразделены на четыре группы — основные и контрольную (табл. 1). Первую основную группу составляли 16 пациентов (32 глаза) с НПДР с макулярным отеком. Лечение «Пи-явитом» проводилось в дозировке по одной капсуле 2 раза в день. Острота зрения составляла в среднем 0,09±0,01, высота макулярного отека — 489±18,09 мкн (р<0,05). Во вторую основную группу вошли 15 пациентов (30 глаз), получавших «Пиявит» в сочетании с лазерным лечением. Острота зрения была в среднем 0,09±0,01, высота макулярного отека — 518±24,01 мкн (р<0,05). 15 пациентов третьей основной группы (30 глаз) получали изолированное лазерное лечение. Острота зрения в этой группе составляла 0,13±0,02, высота макулярного отека — 421±15,90 мкн (р<0,05). Контрольная четвертая группа состояла из 15 пациентов (30 глаз) с НПДР с макулярным отеком, получавших традиционную консервативную терапию. Острота зрения в этой группе составляла 0,2±0,01, высота макулярного отека — 476±20,55 мкн (р<0,05).
Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, биомикроофтальмоскопия, фоторегистрация, тонометрия, периметрия, флюоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография. До и после приема препарата во всех группах был использован комплекс клинико-биохимических методов исследования с мониторингом следующих показателей: глюкозы в крови, гликирован-ного (гликозилированного) гемоглобина, щелочной фосфатазы, свертываемости крови, протромбинового индекса, фибриногена, холестерина, ЛПНП, ЛПВП.
Исследования коагуляционного гемостаза включали коагулометрическое определение времени свертывания, протромбинового
1гр.
2 гр.
3 гр.
4 гр.
после лечения до лечения
в*16'817'8 **
^^“■■8,4 4гр.
после лечения до лечения
16,0%
7,8%
6,8% _ ■ 7,1%**
. Z>5% **
I /,46%**
9,0%
8,5%*
Примечание: *p<0,05 ,**р<0,01 — здесь и на рис. 2 — 4.
Рис. 1. Содержание глюкозы в сыворотке крови (ммоль/л) больных с диабетической ретинопатией до и после лечения препаратом «Пиявит».
Рис. 2. Уровень гликозилированного гемоглобина (НЬА1с %) у больных с диабетической ретинопатией до и после лечения препаратом «Пиявит».
после лечения до лечения
119%
85% - 91%
1гр.
2 гр.
3 гр.
4 гр.
I после лечения
до лечения 5:00
14:00*
4:20
I 5:10* I 5:12*
6:20
Рис. 3. Показатели протромбинового индекса у больных с диабетической ретинопатией до и после лечения препаратом «Пиявит» (норма — 90 — 100%).
Рис. 4. Показатели времени свертывания у больных с диабетической ретинопатией до и после лечения препаратом «Пиявит» (норма — 3 — 5 мин).
времени, концентрации фибриногена на автоматическом гемокоагулометре Са-500 (Япония). Индуцированную агрегацию тромбоцитов изучали на лазерном агрего-метре (Юнимед, Москва, 2003) по методике Вот в модификации O. Brein. Содержание глюкозы в сыворотке крови определяли глю-кооксидазным методом, HbAlc в плазме крови — на автоматическом анализаторе на основе референс-метода жидкостной ионообменной хроматографии DS5 Glycomat (Великобритания, 2001), уровень холестерина, ЛПНП и ЛПВП — на биохимическом полуавтоматическом анализаторе Clima MC-15 (Юнимед, Москва, 1998).
В первой и второй основных группах, получавших «Пиявит» и «Пиявит» в сочетании с лазерным лечением, отмечалось улучшение зрительных функций, сопровождавшееся повышением остроты зрения на 17 (53,13%) и 19 (61,29%) глазах соответственно. Острота зрения в первой группе составляла 0,2±0,02, уменьшение высоты макулярного отека достигало 356±15,01 мкн (p<0,05), во второй — соответственно 0,26±0,01 и 321±9,03 мкн (p<0,0). В то же время в группах, в которых препарат не применялся, динамика была следующей: в третьей основной группе, получавшей лазерное лечение, повышение остроты зрения наблюдалось на 10 (33,34%) глазах, острота зрения составляла 0,15±0,01, высота макулярного отека — 389±13,72 мкн 518
(р<0,0), в контрольной четвертой — на 5 глазах (16,67%) и соответственно 0,19±0,03, 442±11,70 мкн (р>0,05).
В ходе нашей работы были получены следующие результаты клинико-биохимических методов исследования (рис. 1 — 4).
Уровень гликозилированного гемоглобина позволяет судить о степени риска развития ДР. В частности, при содержании НЬА1с более 8% можно констатировать прогрессирование пролиферативных изменений сетчатки. Достоверное снижение уровня гликированного гемоглобина наблюдалось в первой основной группе (рис. 2).
Протромбиновый индекс (ПТИ) выражает отношение свертывания контрольной («нормальной») плазмы ко времени свертывания плазмы пациента, выраженное в %. При диабете изменения происходят в сторону гиперкоагуляции. В первой основной группе («Пиявит») наблюдалось улучшение показателей ПТИ (рис. 3).
В первой и второй основных группах, в которых применялся препарат «Пиявит», достоверно уменьшился показатель времени свертывания (рис. 4). Изменения уровня липопротеинов высокой и низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП) в сыворотке крови у больных ДР до и после лечения препаратом «Пиявит» показаны в таблице. Снижение концентрации ЛПВП ниже 0,9 ммоль/л связывается с повышенным риском атеро-
Содержание липопротеинов высокой и низкой плотности в сыворотке крови у больных диабетической ретинопатией до и после лечения препаратом «Пиявит» (М±т; ммоль/л)
Пока- затели, ммоль/л «Пиявит» «Пиявит» + лазер Лазер Консервативное лечение
до после до после до после до после
ЛПВП (N>0,8) 0,91+0,03* 1Д9±0,06 * 1,20+0,04** 1,51±0,06** 1,31+0,04** 1,42+0,02 ** 0,99+0,06 ** 1,2+0,03 **
ЛПНП (N 1,7-4,4) 2,0±0,19** 1,98±0,05** 1,8±0,11 ** 0,76+0,03** 1,8±0,09 3,1±0,20 2,0± 0,03 4,0+0,30
Примечание: *р<0,05, ** р<0,01.
склероза, ишемии сетчатки и, напротив, увеличение доли фракции ЛПВП рассматривается как антиатерогенный фактор. В первой и второй основных группах, получавших «Пиявит», уровень ЛПВП достоверно увеличился. В третьей основной группе, в которой проводилась фокальная лазерная коагуляция сетчатки, уровень ЛПВП возрос незначительно. Повышенный уровень ЛПНП рассматривается как фактор риска развития атеросклероза. В первой и второй основных группах с применением «Пияви-та» уровень ЛПНП достоверно уменьшился.
Таким образом, в группах, получавших «Пиявит», достоверно улучшились клиникобиохимические показатели: сывороточный уровень глюкозы, доля гликозилированного гемоглобина (НЬА1с), ПТИ, время свертывания, содержание фибриногена, ЛПНП, ЛПВП, что коррелировало с достоверным повышением остроты зрения и уменьшением высоты макулярного отека.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». — М., 2003.— С. 88.
2. Зубаиров Д.М. Биохимия свертывания крови. — М.: Медицина, 1978. — С. 64.
3. Измайлов А.С., Балашевич Л.И. Глазные проявления диабета // Глава 6. Лечение витреоретинальных осложнений диабета/ Под ред. Л.И. Балашевича. — СПб: Изд. дом СПбМАПО, 2004. — С. 214 — 312.
4. Кондратьева Е.И., Суханова Г.А., Новицкий В.В., Кретова Е.Ю. и др. Состояние гемостаза у детей и взрослых с сахарным диабетом 1 типа // Сах. диаб. — 2007. — №2. — С. 50 — 53.
5. Нелаева Л.А., Бышевский А.М., Трошина И.А., Журавлева Г.Д. Перекисное окисление липидов и гемостаз у больных инсулинозависимым сахарным диабетом // Пробл. эндокр. — 1998. — №5. — С. 10 — 14.
6. Симоненков А.П., Федоров В.Д. Является ли хроническая серотониновая недостаточность основой диабетической и возрастной ангиопатии // Бюлл. эксп. биол. мед. — 1997. — №1— С. 103 — 110.
7. Шадричев Ф.Е., Астахов Ю.С., Крянева О.Я., Лисоч-кина А.Б. Диабетическая ретинопатия // Уч. пособие для врачей. — СПб, 1998. — С. 48.
8. Saudec C. Two test better than one for diabetes control // Diabetologia. — 2006. — Vol. 295. — P. 1707.
9. Zimmet P.Z. Diabetes epidemiology as a tool to trigger diabetes research and care // Diabetologia. — 1999. —Vol. 42. — P. 499 — 518.
УДК 618.11-006.2-031.14-008.06: 616.43: 618.177: [615.256.56+615.357]
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ У ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
Сергей Афанасьевич Дворянский, Наталья Николаевна Захарова*
Кировская государственная медицинская академия
Реферат
Цель. Сравнительный анализ эффективности применения (влияние на репродуктивную функцию и качество жизни) комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным прогестагеном дроспиреноном и финастеридом у пациенток с синдромом поликистозных яичников без метаболических нарушений.
Методы. До начала лечения проводилось ультразвуковое исследование органов малого таза, определялись уровни гормонов в крови на 2-5-й день спонтанного или индуцированного менструального цикла либо в любой день на фоне аменореи. После курса терапии в обеих группах оценивалась репродуктивная функция, повторно выполнялись ультразвуковое исследование и определение сывороточного уровня гормонов.
Результаты. Финастерид оказывал положительное влияние на фолликулярный аппарат яичников и более эффективно снижал соотношение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами с дроспиреноном. Вместе с тем последние позволяли достичь более выраженного уменьшения объема яичников и снижения индекса свободных андрогенов, После терапии
*Автор для переписки: nata_scha@bk.ru
