CC BY
78
УДК 616.665-002.28: 612.135: 616-079
ИССЛЕДОВАНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ТКАНЯХ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА С ПОМОЩЬЮ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ ПРИ БОЛЕЗНИ ПЕЙРОНИ
Борис Александрович Неймарк1, Евгения Викторовна Бесклубова2*
‘Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул,
2Областная клиническая больница на ст. Барнаул ОАО РЖД
Реферат
Цель. Изучение нарушений микроциркуляция в тканях полового члена у пациентов с болезнью Пейрони на разных стадиях ее течения с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии.
Методы. Микроциркуляция в тканях полового члена была исследована с помощью лазерной допплеровской флоуметрии у 30 пациентов с клиническими и ультразвуковыми признаками болезни Пейрони и у 10 здоровых мужчин.
Результаты. На основании анализа ультразвуковой картины бляшек в В-режиме были выделены 4 группы больных. Наличие бляшек пониженной эхогенности позволяло предположить острую стадию, фиброзного компонента либо кальциноза в структуре бляшек — хроническую. Использование ультразвуковых допплеровских режимов не дало никакой информации о микроваскуляризации бляшек. Были выявлены достоверное повышение показателей микроциркуляции в острой стадии болезни Пейрони, а также отсутствие различий в показателях у пациентов в хронической стадии и в группе контроля. Показатели микроциркуляции не зависели от локализации бляшек и их структуры, установлена их зависимость от стадии заболевания.
Выводы. Показатели лазерной допплеровской флоуметрии могут быть использованы в качестве дополнительного критерия острой стадии болезни Пейрони.
Ключевые слова: болезнь Пейрони, микроциркуляция, лазерная допплеровская флоуметрия
THE STUDY OF MICROCIRCULATION IN THE TISSUE OF THE PENIS USING LASER DOPPLER FLOWMETRY DURING PEYRONIE’S DISEASE. B.A. Neimark, E.V. Besklubova. Altai State Medical University, Barnaul, Regional Clinical Hospital at the station Barnaul of the Joint Stock Company Russian Railroads. Aim. To study the disorders of the microcirculation in the tissues of the penis in patients with Peyronie’s disease at different stages of its course by using the laser Doppler flowmetry. Methods. Microcirculation of the penile tissue was examined using laser Doppler flowmetry in 30 patients with clinical and ultrasound characteristics of Peyronie’s disease and in 10 healthy men. Results. Based on the analysis of the ultrasound pictures of plaques in the B-mode 4 groups of patients were identified. The presence of plaques decreased echogenicity suggested an acute stage, the presence of fibrous component or calcification in the structure of plaques - chronic stage. The use of ultrasound Doppler techniques did not give any information about the micro-vasculature of the plaques. Found were a statistically significant increase in the indicators of microcirculation in the acute phase of Peyronie’s disease, and the lack of differences in the indicators in patients in the chronic phase and in the control group. The indicators of microcirculation were not dependent on the localization of plaques and their structure, established was their dependence on the stage of disease. Conclusions. The indicators of laser Doppler flowmetry can be used as additional criteria for the acute phase of Peyronie’s disease. Key words: рeyronie’s disease, microcirculation, laser Doppler flowmetry.
Болезнь Пейрони (БП) — доброкачествен- микрососудов, ограничения возможностей
ное медленно-прогрессирующее заболевание существующих методов при оценке тканенеизвестной этиологии, характеризующееся вого кровотока в целом, необходимости до-
образованием идиопатических фиброзных рогостоящей техники [6]. С появлением ла-
бляшек на белочной оболочке (БО) полово- зерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ)
го члена (ПЧ) [3, 4]. В течении БП выделя- расширились возможности неинвазивного
ют две стадии, от которых зависит характер определения показателей периферического
предпринимаемых лечебных мероприятий: кровотока. Данный метод позволяет прово-
воспалительная (острая) стадия (или ста- дить диагностику в реальном времени, обла-
дия терапевтических интересов) и стадия дает высокой чувствительностью к измене-
стабилизации (или стадия хирургических ниям микрогемодинамической ситуации в
интересов). Не всегда удается точно устано- сосудистом русле и имеет неоспоримое пре-
вить завершение воспалительной стадии [7]. имущество перед другими методами иссле-
В процессе формирования патологиче- дования микроциркуляции [5].
ского очага при БП важную роль играет со- Целью работы являлось изучение состо-
стояние гемомикроциркуляции ПЧ. До не- яния микроциркуляции у пациентов с БП
давних пор изучение микроциркуляции в на разных стадиях ее течения с помощью
клинической практике было ограничено по ЛДФ.
ряду причин: из-за сложности исследования Всем пациентам с БП перед исследова-
нием микроциркуляции проводилось УЗИ
__________________________ ПЧ в фазе релаксации, для этого исполь-
*Автор для переписки: besklubova@mail.ru зовался лазерный анализатор микроцирку© 33. «Казанский мед. ж.», № 4. 513
Рис. 1. ЛДФ-грамма пациента М. с болезнью Пейрони в острой стадии.
Рис. 2. ЛДФ-грамма пациента К. с болезнью Пейрони в хронической стадии.
ляции крови ЛАКК-02 (НПП «ЛАЗМА», Россия), в котором выходной ЛДФ-сигнал непрерывно регистрировался в течение исследования в виде графической записи — ЛДФ-граммы. Таким образом, диагностика состояния микроциркуляции крови у пациентов с БП основывалась на анализе ЛДФ-грамм [2, 5].
Для подбора оптимального диагностического алгоритма были выполнены контрольные сравнительные замеры ЛДФ-граммы у здоровых мужчин (п=10), которые составляли группу контроля (средний возраст — 49±8 лет). В основной группе было 30 пациентов с БП (средний возраст — 51±9 лет). ЛДФ-граммы записывали с кожных покровов дорсальной поверхности ПЧ по средней линии: над бляшкой и над неизмененными участками БО. По результатам теста Стьюдента не было выявлено различий между параметрами, измеренными над различными участками БО у одного и того же пациента с БП (р = 0,258931).
Параметры ЛДФ-грамм рассчитывали в два этапа [1,5]. На первом этапе изучались характеристики базального кровотока: М (постоянная составляющая показателя микроциркуляции, пф. ед.), ст (среднее коле-514
бание перфузии, пф. ед.), Ку (коэффициент вариации), которые давали общую оценку состоянию микроциркуляции. На втором этапе обработки ЛДФ-граммы анализировался амплитудно-частотный спектр (АЧС) колебаний перфузии. В микроциркулятор-ном русле были выделены различные типы колебательных процессов со свойственными им частотами (^ и амплитудами (А): медленные ритмы 1 — 10 кол./ мин), быстрые ритмы (НР, 12 — 36 кол./мин), пульсовые колебания (СД 60 — 80 кол./мин) [1]. Кроме того, производилось нормирование показателей амплитуды соответствующего ритма к величине регистрируемого ЛДФ-сигнала ПМ по формуле: Атах ритма/ПМЧ100% (характеризует внутрисосудистое сопротивление), а также рассчитывалась величина максимального разброса по формулам: Атах LF /Зстх100% (активный механизм микроциркуляции), Атах HF /Зстх 100% (пассивный механизм микроциркуляции), АmaxСF/Зстх100% (вклад сердечных сокращений)
Статистическая обработка данных производилась с помощью прикладной программы Stat.ist.ica 6.0. Критический уровень значимости принимали равным 0,05.
Таблищ 1
ЛДФ-показатели базального кровотока
Показатели Контроль (п=10) Хр. ст. (п=19) Р, х-к Остр. ст. (п=11) Р, о-х Р, о-к
Средний поток крови (М), пф.ед. 11,7±1,2 8,9±0,7 0,194 17,2±1,1 0,000 0,017
Среднее квадратичное отклонение (о), пф.ед. 5,18±1,11 4,77±0,46 0,970 5,8±1,1 0,655 0,973
Коэффициент вариации (Ку), % 37,1±6,7 56,7±6,1 0,276 34,5±6,2 0,080 0,991
Таблищ 2
ЛДФ -показатели амплитудно-частотного спектра
Показатели Контроль (п=10) Хр. ст. (п=19) Р, х-к Ост. ст. (п=11) Р, о-х Р, о-к
Fmax LF 4,2±0,4 5,0±0,5 0,797 5,1±0,6 0,998 0,633
НF 14,3±0,9 13,15±0,18 0,608 15,1±1,4 0,482 0,964
СF 59,3±1,8 54,4±0,8 0,034 54,6±1,3 0,999 0,141
Атах LF 6,9±1,7 7,33+1,02. 0,995 7,2±1,2 1 0,998
НF 3,6±0,8 4,53±0,51 0,739 4,8±0,9 0,99 0,748
СF 1,7±0,6 1,40±0,14 0,841 1,5±0,3 0,932 0,99
Атах/3стх 100% LF 43,3±1,9 44,63±1,63 0,962 38,9±3,8 0,314 0,812
25,8±1,6 29,11±1,38 0,518 24,6±2,3 0,227 0,98
СF 10,4±1,0 9,43±0,64 0,818 8,4±0,8 0,723 0,397
Атах/ПМх 100% LF 51,9±9,9 80,20±9,52 0,341 36,9±5,3 0,002 0,414
НР 28,6±5,5 51,91±6,27 0,165 23,7±3,7 0,002 0,836
СF 11,0±2,3 16,25±2,07 0,48 7,4±1,0 0,002 0,303
На основании анализа УЗ картины бляшек Пейрони в В-режиме, полученной при обследовании 30 пациентов в фазе релаксации, были выделены 4 группы. Для пациентов 1-й группы (п = 13) было характерно локальное утолщение БО, 2-й (п = 4) — фиброзные бляшки, 3-й (п = 5) — кальцинированные бляшки, 4-й (п = 8) — бляшки смешанного характера. У 5, одного и у 4 пациентов 1, 3 и 4-й групп соответственно лоцировались бляшки пониженной эхоген-ности, позволявшие предположить острую стадию заболевания (продолжительность анамнеза — 5,0±2,4 мес). Соответственно у остальных пациентов этих групп имелся либо фиброзный компонент, либо кальциноз в структуре бляшек (продолжительность анамнеза — 15,4±8,5 мес), на основании которых была предположена стадия стабилизации процесса или хроническая. Использование УЗ допплеровских режимов не дало никакой информации о микроваскуляриза-ции бляшек.
На следующем этапе были записаны и проанализированы показатели ЛДФ-грамм у пациентов с БП в разных стадиях заболевания (рис. 1, 2) и у мужчин из группы контроля.
При сравнении всех показателей ЛДФ-грамм пациентов различных групп с БП
в острой стадии статистически значимых различий выявлено не было, что позволило объединить их в одну группу. Не было установлено и различий в показателях у пациентов различных групп с БП в стадии стабилизации процесса — и они тоже были объединены в одну группу. Дальнейшее сравнение результатов ЛДФ-грамм проводилось между 3 группами: контроля (п=10), пациентами с БП в острой стадии (п=11) и в хронической (п=19).
При сравнении показателей ЛДФ-грамм у пациентов с БП в хронической стадии и у мужчин из группы контроля статистически значимых различий выявлено не было (табл. 1, 2). При сравнении показателей ЛДФ-грамм у пациентов с БП в острой стадии и у пациентов в хронической стадии, а также у мужчин из группы контроля были обнаружены статистически значимые различия параметра М (табл.1). В острой стадии заболевания наблюдалось его повышение (табл.1), что могло быть связано, с одной стороны, с увеличением уровня перфузии тканей, а с другой — сопряжено с застойными явлениями в венулярном звене микро-циркуляторного русла [1]. Между пациентами данных групп отмечались различия также такого параметра, как коэффициент
вариации (Ку), значения которого увеличивались в хронической стадии заболевания. По мнению А.И. Неймарка и соавт., увеличение величины Ку отражает улучшение состояния микроциркуляции [5].
При анализе амплитудно-частотного спектра достоверные различия были выявлены между пациентами в острой и хронической стадиях заболевания по параметру, выраженному формулой Атах/ПМ х 100%, который отражал внутрисосудистое сопротивление микроциркуляторного русла (р=0,002) и увеличивался в стадии стабилизации процесса (табл. 2). По остальным показателям между двумя группами пациентов с БП статистически значимых различий установлено не было.
Таким образом, показатели микроциркуляции кожных покровов ПЧ, измеренные по методу ЛДФ, у пациентов с БП не зависели от локализации бляшек Пейрони и их структуры, а были обусловлены стадией заболевания. Следовательно, параметры метода ЛДФ могут быть использованы в качестве дополнительного критерия острой стадии заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Козлов В.И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения // Регион. кровообр. микроцирк. — 2006. — Т. 5. — С. 85 — 101.
2. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная доплеров-ская флоуметрия микроциркуляции крови. — М.: Медицина, 2005. — 256 с.
3. Лопаткин Н.А. Урология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 368 с.
4. Мазо Е.Б., Шария М.А., Иванченко Л.П. Магнитнорезонансная томография в диагностике болезни Пейрони // Мед. визуализ. — 2006. — №3. — С. 94 — 99.
5. Неймарк А.И., Кондратьева Ю.С., Неймарк Б.А. Лазерная допплеровская флоуметрия при заболеваниях мочеполовой системы. — М.: Практическая медицина, 2011. — 104 с.
6. Прокофьева Т.В., Яценко М.К., Воронина Л.П., Полунина Е.А. Базисные показатели микроциркуляции при исследовании кожного кровотока методом лазерной допплеровской флоуметрии у пациентов со стенокардией напряжения Ш и IV функциональных классов // Фундамент. прикладн. пробл. мед. биол.—2007. — №12. — С. 128 — 129.
7. Тарасов Н.И., Бавильский В.Ф., Плаксин О.Ф. Болезнь Пейрони. Диагностика и лечение. — Челябинск: АБРИС, 2010. — 112 с.
8. Лопаткин Н.А. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
УДК 617.735-002-02:616.633.66: 615.273
ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ПРЕПАРАТА «ПИЯВИТ» НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ
Альбина Ринасовна Гилязова*, Александр Николаевич Самойлов Казанский государственный медицинский университет
Реферат
Цель. Изучение некоторых биохимических показателей крови и их взаимосвязи с офтальмологическим статусом больных диабетической ретинопатией с макулярным отеком под воздействием препарата «Пиявит».
Методы. У 61 больного (121 глаз) диабетической ретинопатией в непролиферативной стадии заболевания с макулярным отеком было использовано стандартное офтальмологическое обследование, включавшее комплекс клинико-биохимических анализов гемостаза.
Результаты. В группах, получавших «Пиявит», достоверно улучшился ряд клинико-биохимических параметров: содержание глюкозы в крови, уровень гликозилированного гемоглобина, протромбиновый индекс, время свертывания крови, содержание фибриногена, липопротеинов низкой и высокой плотности, что коррелировало с достоверным повышением остроты зрения и уменьшением макулярного отека.
Выводы. Полученные положительные результаты позволяют рекомендовать препарат «Пиявит» для лечения больных диабетической ретинопатией с макулярным отеком.
Ключевые слова: пиявит, диабетическая ретинопатия, гемостаз, макулярный отек.
THE STUDY OF THE EFFECT OF THE DRUG «PIYAVIT» ON THE HEMOSTATIC SYSTEM IN PATIENTS WITH DIABETIC RETINOPATHY. A.R. Gilyazova, A.N. Samoilov. Kazan State Medical University. Aim. To study some biochemical parameters of the blood and their relationship with the ophthalmological status of patients with diabetic retinopathy and macular edema under the influence of the drug «Piyavit.» Methods. In 61 patients (121 eyes) with diabetic retinopathy at the nonproliferative stage of the disease with macular edema used was a standard ophthalmologic examination, which included a range of clinical and biochemical tests of hemostasis. Results. In the groups receiving «Piyavit» a number of clinical and biochemical parameters significantly improved: blood glucose level, glycosylated hemoglobin level, prothrombin index, blood clotting time, the content of fibrinogen, lipoproteins of low and high density, which correlated with a
*Автор для переписки: bibiem@rambler.ru 516
