CC BY
11
Доказано, что во взрослом организме процесс новообразования сосудов может происходить путем как ангио-генеза, так и васкулогенеза и требует тонкой клеточной регуляции [4]. Повышенная пролиферация эндотелиаль-ных клеток совместно с их миграцией через строму и внеклеточный матрикс сопровождается синтезом ангиоген-ных факторов, создавая предпосылки для формирования трубчатых структур и образования новых сосудов. Повышенный уровень воспалительных медиаторов и факторов роста на фоне сниженного апоптоза препятствует межклеточному контакту эндотелиоцитов и способствует развитию сосудистых аномалий.
На основании результатов проведенного исследования установлено, что кровеносные сосуды пиогенной гранулемы в отличие от обычной грануляционной ткани, которая быстро созревает и стабилизируется, имеют структурные и функциональные особенности. Сосудистая сеть ПГ имеет хаотическую организацию с повышенной извитостью и проницаемостью сосудов. Выявленные сосудистые аномалии на фоне избыточной продукции факторов роста формируют условия, благоприятные для патологического неоангиогенеза.
Проведенный клинико-морфологический анализ материала показал, что темп роста ПГ и особенности строения коррелировали с пролиферативной активностью эн-дотелиоцитов. Выявлена зависимость гистологического строения ПГ от длительности существования патологического процесса. Повышенная пролиферативная активность эндотелия может лежать в основе развития рецидивов [3, 9].
Особенности экспрессии маркеров ангиогенных факторов роста отражают сложный патогенез пиогенной гранулемы и объясняют различия в ее морфогенезе.
Используемая литература
1. Доманин А.А., Соловьева О.Н. Расчет диагностической значимости морфологических признаков пиогенной гранулемы и капиллярной гемангиомы // Лечебно-диагностические, морфофункциональные и гуманитарные аспекты медицины - Тверь. -2011.- С.57-59.
2. Киселев В.И., Сидорова И.С., Унанян А.Л., Муйжнек Е.Л. Гиперпластические процессы органов женской репродуктивной. М. :Медпрактика -М, 2010, 484 с.
3. Павлов К.А., Дубова Е.А., Щеголев А.И., Мишнев О.Д. Экспрессия факторов роста в эндотелиоцитах при сосудистых мальформациях.// Бюлетень экспе-рементальной биологии и медицины. - 2009, том 147, №3, с. 341-344.
4. Повещенко О.В., Повещенко А.Ф., Коненков В.И. Эндотелиальные прогениторные клетки и неваску-логенез. //Успехи современной биологии, 2012, том 132, №1, с. 69-76.
5. Соловьева О.Н. Морфологическая верификация пиогенной гранулемы // 100-летие Российского общества патологоанатомов: Материалы Всероссийской конференции памяти О.К. Хмельницкого.- С.Петербург. - 2009. - С.299-301.
6. Скарякина О.Н. Морфогенетические аспекты пио-генной гранулемы // Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Макро- и микроскопическая анатомия органов и систем в норме, эксперименте и патологии», посвященная 100-летию со дня рождения З.И. Ибрагимовой, г. Витебск - 2014, с.200-202
7. Aggarwal, B.B., Shishodia, S., Sandur, S.K., Pandey, M.K., and Sethi, G. (2006) Inflammation and cancer: how hot is the link? Biochem. Pharmacol. 72: 16051621
8. Bragado R., Bello E., Requena L., Renedo G., Texciro E., Alvarez M.V., Castilla M.A., Caramelo С. Increased expression of vascular endothelial growth factor in pyogenic granulomas. // Acta Derm Venereol. - 1999. - № 79. - P. 422-425.
9. Isaza-Guzmán D.M, Teller-Carrero C.B, Laberry-Bermúdez MP, González-Pérez LV, Tobón-Arroyave SI. Assessment of clinicopathological characteristics and immunoexpression of COX-2 and IL-10 in oral pyogenic granuloma. Arch Oral Biol. 2012 May; 57(5):503-12.
10. Freitas T.M. Assessment of angiogenic markers in oral hemangiomas and pyogenic granulomas // Exp Mol Pathol. - 2005. - № 79. - P. 79-85
11. Lin R.L, Janniger C.K. Pyogenic granuloma. // Cutis. -2004. - Vol. 74. - № 4. - P. 229-33.
12. Wauters O., Sabatiello M, Nikkels-Tassoudji N., Choffray A., Richert B., Piérard GE, Nikkels AF Pyogenic granuloma //Ann Dermatol Venereol. -2012.-№ 6.
ИЗУЧЕНИЕ СТРУКТУРЫ, ВИДОВОГО СОСТАВА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ КОККОВЫХ ПИОДЕРМИЙ, ИХ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Демирчян Лидия Гарегиновна, Читанава Тамара Вангельевна
Студентки 3 курса лечебного факультета, г. Краснодар Сиюхова Фатима Шумафовна
Канд. биол наук, доцент кафедры микробиологии г. Краснодар
АННОТАЦИЯ
Проведен анализ обследования 486 пациентов с гнойничковой инфекцией. Изучены видовой состав и резистентность к основным группам антимикробных препаратов. Выявлены следующие формы гнойничковых заболеваний кожи: фурункулёз, гидраденит, вторичная пиодермия у больных хроническим атопическим дерматитом (ХАД) и микробная экзема. Основными возбудителями вторичной пиодермии у больных ХАД являются S.aureus (78%), S.epidermidis (4,0%), смешанные формы S.aureus с S.epidermidis (9,3%). Сравнительная оценка антибиотикорезистентности штамма S.aureus при вторичной пиодермии у больных ХАД за 2013 и 2014 года показала, что мупироцин остается «золотым стандартом» антибактериальной терапии, к рекомендуемым можно отнести оксациллин, цефалотин, тетрациклин, олеандомицин.
ABSTRACT
The analysis among 486patients with a pustular infection were carried out. The specific structure and resistance to basic groups of germicides were examined. The following forms of pustular diseases of skin are revealed: a furunculosis, a
hydradenitis, secondary pyodermas at patients with the chronic atopic dermatitis (AtD) and a microbial eczema. The main activators of a secondary pyoderma among the patients with AtD are: S.aureus (78%), S.epidermidis (4,0%), mixed forms S.aureus c S.epidermidis (9,3%). The comparative assessment of antibiotic resistance of the strain S.aureus at a secondary pyoderma among the patients with AtD showed that mupirocin remains the "gold standard" of antibiotic therapy. Another recommended germicides are: oxacillin, cephalothin, tetracycline, oleandomycin.
В настоящее время пиодермии стафилококкового и стрептококкового генеза продолжают оставаться АКТУАЛЬНОЙ проблемой, занимая первое место среди дерматологических заболеваний. Современные методы лечения, в первую очередь активное внедрение в клиническую практику антибактериальных препаратов, существенно ситуацию не изменили. Многообразный видовой состав возбудителей, циркуляция полирезистентных к антибиотикам штаммов, отсутствие эффективной специфической профилактики, на фоне снижения общего уровня устойчивости к стафилококковым и стрептококковым инфекциям у населения и повышения аллергичности, диктуют необходимость постоянного мониторинга ситуации, анализ и изучение которой позволят найти новые более эффективные подходы к решению проблемы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выявить основные формы пиодермий стафилококковой и стрептококковой природы, преобладавшие в 2014 г., изучить видовой состав возбудителей, исследовать их резистентность к основным группам антимикробных препаратов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ результатов обследования 486 пациентов с гнойничковой инфекцией, обратившихся за медицинской помощью в 2014 году в клинику Екатерининская. Выделение и идентификация возбудителей проводилось бактериологическим методом.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. В 2014 г. выявлено 486 случаев пиодермий, вызванных грамположи-тельными кокками, что составило 37,5% от общего числа обращений пациентов с заболеваниями кожи. Анализ половой структуры пациентов показал, отсутствие зависимости уровня заболеваемости от пола, из 486 обратившихся 256 женщины, что составило 53% и 230 мужчин, соответственно 47%. Возраст больных от 13 до 52 лет. В 2014 году выявлены следующие формы гнойничковых заболеваний кожи: фурункулёз, гидраденит, вторичная пиодермии у больных хроническим атопическим дерматитом (ХАД) и микробная экзема. Наиболее распространенной формой является вторичная пиодермия у больных ХАД. Ее диагностировали у 190 человек, что составило 39% от общего числа. В качестве основных возбудителей вторичной пиодермии у больных ХАД были выявлены S.aureus (78%), S.epidermidis (4,0%), смешанные формы S.aureus совместно с S.epidermidis (9,3%), на долю других возбудителей в сумме приходится 8,7%. Второй формой по частоте встречаемости у лиц обоих полов является фурункулёз. Данной формой болезни были подвержены 156 человек, что составило 32%. Среди возбудителей фурункулёза доминировал S.aureus выделенный в 69,2% случаев. Микст инфекция S.aureus с S.epidermidis составила 15,4%, другие возбудители - 15,4%. Гидраденит был выявлен у 73 человек, что соответствует 15%. Соотношение возбудителей, выявленных из очагов на коже при гидрадените и фурункулёзе, является одинаковым, а именно: S. aureus (69,2%), S. epidermidis не было выявлено, однако смешанных форм S. aureus совместно с S. epidermidis составило 15,4%, другие возбудители 15,4%.
Микробная экзема, наименее распространенная формой гнойничковых заболеваний кожи среди исследованных пациентов, была диагностирована у 68 человек (14%). Бактериологическое исследование показало, что микробную экзему вызывают S. aureus (58,3%); S. epidermidis (18,4%); смешанные формы S. aureus с S. epidermidis (6,1%); роль других возбудителей составляет 12,9%, в некоторых случаях отсутствовал рост (4,3%). Учитывая данные зарубежных исследований, можно отметить, что штаммы S. aureus, выделенные у пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей (ИКМТ), обладают достаточно высокой резистентностью к эритромицину (17-49,4%); хло-рамфениколу (32%); ципрофлоксацину (2-23,1%); линко-мицину (11-21,1%); клиндамицину (16,5%); тетрациклину (8,9%); гентамицину (8%). Сравнительная оценка анти-биотикорезистентности штамма S.aureus при вторичной пиодермии у больных ХАД за 2013 и 2014 года показала, что устойчивость к оксациллину повысилась на 10% (0% - 2013 год); возросла резистентность к линкомицину на 5% (4% - 2013 год); к тетрациклину на 2% (4% - 2013 год). Устойчивость к мупироцину не выявлена в данный период (2013-2014 год). Интересным является тот факт, что устойчивость к гентамицину снизилась с 15% (2013) до 2% (2014). Отдельная характеристика устойчивости за 2014 год к наиболее распространенным препаратам выглядит следующим образом: оксациллин - 10%; цефало-тин - 1%; пенициллин - 51%; олеандомицин - 8%; лево-мицетин - 10%; ампициллин - 40%
ВЫВОД. Пиодермии стафилококкового и стрептококкового генеза занимают первое место среди дерматологических заболеваний, к ним чувствительны в равной степени как мужчины, так и женщины преимущественно молодого возраста (13-52 лет). Наиболее распространённым возбудителем пиодермий является S.aureus. Сравнительная оценка антибиотикорезистентности штамма S.aureus при вторичной пиодермии у больных ХАД за 2013 и 2014 года показала, что мупироцин остается «золотым стандартом» антибактериальной терапии, к рекомендуемым можно так же отнести оксациллин, цефалотин, тетрациклин, олеандомицин.
Список литературы
1. Белькова Ю. А. Пиодермии в амбулаторной практике // Клин микробиолоб антимикроб химиотер -2005, Том 7 - №3. - С. 255-270
2. Гречко А. В., Иванова М. А., Ягудин Р. Т. Влияние возрастных изменений кожи на иммунологическую систему кожи в рецидивировании хронической гнойничковой инфекции // Научные ведомости -Серия Медицина. Фармация. - 2010 - №22 - С. 106110.
3. Коротяев А. И., Бабичев С. А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология // Санкт-Петербург, СпецЛит. - 2008 - 4-е издание - С. 409421.
4. Скрипкин Ю. К., Бутов Ю. С., Иванов О. Л. Дерматология // М.: ГЭОТАР-Медиа - 2013 - С. 177-191.
