CC BY
22
Краткое сообщение
формально (алгоритмизируемо) решены при изучении динамики поведения биосистемы непосредственно. Для понимания механизмов такого решения рассмотрим более подробно основные постулаты и принципы, лежащие в основе ККТБ, ибо без их изучения рассматривать остальные вопросы будет трудно.
В рамках ККТБ возможно решать целый ряд принципиальных задач в области теории хаоса и синергетики. Это относится к новым методам идентификации параметров порядка и областей джокеров для БДС. Для рассмотрения этих методов надо представить смысл этих основных понятий. Необходимо понимать, что такое русла, параметры порядка, джокеры и аттракторы поведения ВСОЧ в норме и при патологии. Классический детер-министкий подход, используя феноменологические данные, всегда оперировал с параметрами порядка и руслами. Если детерминистская модель в данных условиях, на данном интервале времени I достаточно удачно описывает и прогнозирует динамику поведения биосистемы, то ее переменные XI должны составлять параметры порядка, а размерность к фазового пространства состояний, в котором определяется ВСОЧ, и будет тем самым искомым подпространством, в котором определяется русло.
Однако такой детерминистский подход не дает возможности идентификации моментов возникновения областей джокеров, т.е. таких условий, в которых ВСОЧ системы х=х()=(хХ2,..., Хк)т может значительно изменять свою размерность, т.е. к^ш. Более того, изменение размерности фазового пространства делает уже ненужной исходную модель. Она выбрасывается на свалку, и детерминистская теория перестает работать, русла закончились, параметры порядка стали другие. Для детерминизма это крах, т. к. надо создавать новые модели и новые теории. В этом суть детерминистских ограничений, ограниченность всего детерминистского подхода при исследовании такой высокосинергичной и одновременно хаотичной системы, как организм человека.
Если не ограничиваться рамками одной модели, а говорить, что моделей может быть много и важен только метод, с помощью которого мы идентифицируем это множество моделей, если не ограничивать размерность пространства к в котором строятся эти модели, а говорить что размерность может быть любой, вплоть до очень больших значений т (к<<т), наконец, если не ограничиваться спецификой свойств элементов, образующих биосистему, их морфологическими особенностями, не говорить, что только эти клетки, находящиеся только в этих морфологических структурах могут обеспечить те или иные функции, то мы уже начинаем приближаться к синергетическому подходу. Именно в синергетике все эти требования «если» могут выполняться постоянно.
Бифуркации рождения циклов и переход в область хаоса или странных аттракторов - это для синергетики обычные процессы. Она занимается теорией катастроф, переходом от стабильных или метастабильных состояний в область хаоса или аттракторов. При этом очень важно для синергетики на данном интервале времени t и в данной области пространства <Зу (dv=dxdydz) определиться с параметрами порядка Х1(1=1,...,к), с руслами (правилами поведения XI в фазовом пространстве состояний) и попытаться определить области джокеров, когда динамики поведения вектора состояния системы х=х(1) усложняются, изменяется размерность фазового пространства (переходим от к к т).
Все вышеперечисленные три условия (нет жесткости в самой модели, а есть метод ее новой идентификации, нет ограничения на размерность фазового пространства и не имеет значение морфология и свойства отдельного элемента, входящего в пул, ансамбаль, компартмент) входят составным элементом в базовые принципы построения ККТБ. Именно в рамках компартментно-кластерного подхода можно оперировать детерминистскими моделями (математический аппарат), но работать в рамках базовых принципов синергетики и теории хаоса. Именно ККТБ может являться тем мостом, который перебрасывается из области детерминизма в область хаоса и синергетики. При этом мы имеем динамические модели в пределах заданных погрешностей.
Если БДС находится не в динамическом режиме (переходные процессы, то тогда можно оперировать параметрами аттракторов поведения биосистемы. Это в полной мере относится к динамике поведения ВСОЧ. До недавнего времени считалось, что БДС в стационарном режиме (СР) подчиняется обычным статистическим закономерностям. Для них определялись параметры функции распределения, мода и медиана, дисперсия и пр. Все больше исследователей приводят доказательства хаотического поведения, например, ВСОЧ в фазовом пространстве состояний.
Мы все чаще говорим о хаотической динамике в работе регуляторов частоты сердечных сокращений (ЧСС) или о хаотической динамике непроизвольного тремора, о хаосе в биохимических показателях и многих других компонент ВСОЧ. Нами обнаружены очень интересные закономерности, когда для
ружены очень интересные закономерности, когда для человека в норме или при патологии степень разброса Xi вокруг среднего резко увеличивается. Точнее сказать при патологии или при сильной степени патологии число измерений, выходящих за пределы трех сигм, резко увеличивается. До недавнего времени, в рамках стохастического подхода на такие артефакты не обращали внимания: результаты, выходящие за пределы 3-х сигм просто отбрасывались. Теперь же их берем за один из признаков хаотической динамики поведения ВСОЧ. Именно увеличение такого артефактного разброса, выхода за пределы трех сигм, нам может говорить о том, что БДС переходит в другой режим, становится другой, более хаотической, теряет степень синергизма.
Такой синергетически-хаотический подход позволяет по-новому оценивать динамику поведения ВСОЧ путем анализа параметров аттракторов, их размер в многомерном фазовом пространстве признаков, координаты их стохастических и геометрических центров, степень отклонения от гауссовского распределения и приближения параметров ВСОЧ к хаотической динамике [3-4, 6]. Все это дает информацию для исследователей, для практических врачей, которые могут исследовать различные ФСО человека в норме и при патологии.
Литература
1. Есъков В.М. и др. // ВНМТ.- 2005 - Т. XII, №1.- С.12-14.
2. Есъков ВМ. и др. Системная трактовка понятия фазатона мозга человека применительно к норме и патологии // ВНМТ.-2005 - Т. XII, №1.- С.14.- 16.
3. Есъков В.М. и др. Системный анализ, управление и обработка информации в биологии и медицине. Часть IV. Обработка информации, системный анализ и управление. Монография.-Тула: Изд-во ТулГУ. 2003.- 203 с.
4. Есъков ВМ. и др. Экологические факторы Ханты -Мансийского автономного округа: Часть II. Безопасность жизнедеятельности человека на Севере РФ.- Самара: Офорт, 2004.
5. Николис Г., Пригожин И. Познание сложного.- М.: Изд-во УРСС, 2003.- 342 с.
6. Системный анализ, управление и обработка информации в биологии и медицине. Часть VI. Системный анализ и управление гомеостазом организма в норме и при патологии в аспекте компартментно-кластерного подхода. / Под ред. Хадарцева А.А., Еськова В.М.- Самара: Офорт (гриф РАН), 2005.- 157 с.
7. Системный подход в современной науке (к столетию Людвига фон Берталанфи).-М.: Прогресс-Традиция, 2004.-560 с.
8. Скупченко В.В., Милюдин Е.С. Фазотонный гомеостаз и врачевание.- Самара: СамГУ, 1994.- 256 с.
9. Хакен Г. Принципы работы головного мозга.- М.: PerSe., 2001.- 352 с.
УДК616-036.12
ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОСНОВНЫХ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЖЕНЩИН УЗБЕКИСТАНА В СВЯЗИ С МОДИФИЦИРУЕМЫМИ ФАКТОРАМИ РИСКА
М.М. МИРСАЙДУЛЛАЕВ, Н.С. МАМАСАЛИЕВ, Н.Д. КАСЫМОВА*
Результаты крупных эпидемиологических исследований подчеркивают, что необходимо не только дальнейшее изучение различных факторов риска развития основных хронических неинфекционных заболеваний (ОХНЗ), но и выяснение роли низких и высоких уровней «главных» факторов риска (ФР) в развитии ОХНЗ и «конечных точек» от них, что будет иметь прямое отношение к планированию мероприятий по первичной, вторичной и третичной профилактике ОХНЗ [1—7].
Цель - изучение распространенности ОХНЗ у женщин г. Андижана в связи с факторами риска при проведении одномоментных эпидемиологических исследований без активного вмешательства отдаленного прогноза больных ОХНЗ.
В числе ОХНЗ учитывали обструктивные болезни легких, хронические гастродуоденальные заболевания и патологии мочевыводящих путей. Т.к. данная работа является частью комплексного эпидисследования, проводимого в Андижанском мединституте, мы изучали ОХНЗ в целом. Такой подход к решению науч-
* Андижанский и Наманганский филиалы РНЦЭМП, Андижанский Государственный медицинский институт, Узбекистан
М.М. Мирсайдуллаев, Н.С. Мамасалиев, Н.Д. Касымова
ной проблемы одобряется и рекомендуется ВОЗ [8].
Материалы и методы. В определении объектов и создании дизайна исследований был использован опыт Российской программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (Countrywide Integrated Noncommunicalle Disease Intervention Programme - CINDI), которая проводится в России на протяжении 20 лет; опыт проведения эпидисследований в Андижане, которые проводятся в течении последних 40 лет, опыт других стран, участвующих в программе CINDI, а также американский опыт по созданию системы мониторирования поведенческих факторов риска в США /www.cdc. gdv/nccdphp/brfss; htpp: /www.pitte.edu/-super 1/national/ehcdp.htm/.
Из списков населения по таблицам случайных чисел, после верификации адресов в ЦАБ г. Андижана и ЖЭК, были сформированы репрезентативные выборки 1087 женщин 15-49 лет (10% выборка). Прошли обследование 912 (82,1%)женщин. Обследование проводилось утром, натощак и включало опросные, биохимические и инструментальные эпидемиологические методы. Опросные методы: интерьвюрование популяции проводились по стандартными опросниками ВОЗ (1983), рекомендованным для изучения ОХНЗ и их ФР. Инструментальные исследования (ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки, УЗИ внутренних органов) делали для подтверждения эпидемиологического диагноза ОХНЗ.
Методы изучения и оценки факторов риска. К лицам, имеющим АГ, согласно критериям ВОЗ/МОГ (1999), относили указавших на наличие систолического АД (САД)>140 и/или диастолического АД (ДАД)>90 мм рт.ст. или САД<140 мм рт.ст. и ДАД<90 мм рт.ст. при приеме гипотензивных препаратов. Выделены следующие виды АГ: ПАГ (САД - 130-139; ДАД -85-89); АГ I степени (САД 140-159; ДАД 90-99), АГ II степени (САД 160-170; ДАД 100-109) и АГ III степени - при САД>180 и ДАД>110 мм рт.ст. Определение уровня липидов осуществлялось на автоанализаторах ФП-90с. Определяли уровень общего холестерина в крови (ммоль/л), холестерина липопротеидов низкой плотности (ммоль/л), холестерина липопротеидов высокой плотности (ммоль/л) и уровень триглицеридов (ммоль/л). За гиперхо-лестеринемию (ГХС) принимали значения холестерина >5,0 ммоль/л, за гипербеталипопротеидемию (ГБЛП) - значения уровня холестерина липопротеидов высокой плотности >1,0 ммоль/л, за гипобеталипопротеидемию холестерина липопротеи-дов низкой плотности (ГБЛПНП) - значения холестерина липопротеидов низкой плотности <2,6 ммоль/л и за ГТГ - значения уровня триглицеридов >2,0 ммоль/л. Кроме того, определение концентрации основных макро- и микроэлементов (Na, K, Ca, Mg, хлора, фосфора и железа) велось методом атомной абсорбции на атомно-абсорбционных сфектрофотометрах типа AAS-3 и AAS-JN. Индекс массы тела (ИМТ) определялся по классификации ВОЗ (1997) с использованием формулы расчета ИМТ (вес/кг)/рост (м2)/: при <18,5 - пониженная масса тела, при 18,524,9 - нормальная масса тела, при 25-29,9 - повышенная масса тела, при 30-34,9 - ожирение I класса, при 35,0-39,9 - ожирение II класса и >4,0 - ожирение III класса.
Отягощенную наследственность признавали при наличии у родителей/родственников по крови заболеваний неинфекционной природы и их осложнений. Применены методы описательной статистики и корреляционный анализ данных с вычислением корреляционных коэффициентов Спирмена и Пирсона, ковариационно-регрессионный анализ по обобщенной линейной модели, дисперсионный и логистически-регрессионный анализ с определением р-коэффициентов и отношения шансов.
Результаты. По нашим данным, распространенность ОХНЗ среди обследованных женщин 15-49 лет составила в среднем 26,1% и зависела от возраста: ОХНЗ чаще выявлялись в старших возрастных группах. Наиболее интенсивный рост заболеваемости отмечается в возрасте 20-29 лет (в 1,7 раза, P<0,05), 30-39 лет (в 2,5 раза, P<0,01) и 40^9 лет (в 1,6 раза, P<0,05) по сравнению с аналогичным показателем младшей возрастной группы 15-19 лет (10,1%). Констатирован рост ОХНЗ в сочетании с более чем тремя неинфекционными заболеваниями - от 5,9% (в группе женщин 15-19 лет) до 14,3% (20-29 лет), или в 2,4 раза (P<0,001), 18,5% (в группе женщин 30-39 лет), или в 3,1 раза (P<0,001), и 58,2% (в группе женщин 40-49 лет), или в 9,9 раза (P<0,001).
Расасмотрены случаи ОХНЗ в связи со средними показателями ИМТ, низкой физической активности (НФА), нарушением питания, АГ, дислипопротеидемией (ДЛП) и нарушением гомеостаза микроэлементов (НГМЭ) у обследованных. Анализ показал, что распространенность ОХНЗ у женщин с модифицируемыми факторами риска (МФР) составила: в связи с ИМТ - 18,4%, у женщин с НФА - 18,8%, в связи с нарушениями питания - 34,9%, у лиц с АГ - 15,8%, с ДЛП - 32,4% и в связи с НГМЭ - 13,8%.
Наибольшая частота ОХНЗ зарегистрирована среди женщин, отличающихся с нерегулярным и преимущественно жирным питанием (34,9%), нарушением липидного обмена (32,4%), НФА (18,8%) и ИМТ (18,4%); при НГМЭ и АГ, наоборот, ОХНЗ наблюдались с меньшей частотой (13,8 и 15,8% соответственно).
Из наших данных также следует, что у многодетных женщин ОХНЗ встречаются с наибольшей частотой (20,6%) и кроме того, зафиксированы сравнительно высокие показатели этих заболеваний у женщин с низким образовательным статусом (12,6%), среди пациенток, живущих в плохих жилищно-бытовых условиях (15,0%) и у женщин, занятых тяжелым физическим трудом (17,0%). Динамика преваленса ОХНЗ у женщин с разными исходными уровнями относительных величин МФР характеризовалась ростом с разницей на 8,0% в зависимости от выраженности управляемых ФР. Эти факты имеют значение при организации и проведении профилактических мероприятий.
Таблица
Относительный суммарный риск развития ОХНЗ в связи с модифицируемыми факторами риска у женщин г. Андижана
Модифицируемые факторы риска Относительный риск развития ОХНЗ
Нарушение питания 42,5
ДЛП 36,2
Многодетность 20,4
Низкая физическая активность 9,8
Избыточная масса тела 7,6
Тяжелый физический труд 6,2
Артериальная гипертония 5,5
Плохие жилищно-бытовые условия 4,8
Нарушение гомеостаза микроэлементов 4,4
Низкий образовательный статус 3,3
Отмечено, что у 21,2% обследованных отсутствовало сочетание ОХНЗ в различных формах (обструктивные болезни + хронические гастродуоденальные заболевания, болезни легких + болезни мочевыделительной системы и др.). Отсутствует любое сочетание ОХНЗ у 6,2% женщин в возрасте 15-19 лет, у 5,6% - в 20-29 лет, у 9,1% - в 30-39 лет и у 0,6% - в 40-49 лет.
Сочетание трех ОХНЗ у одной женщины в популяции в различных комбинациях при изученных МФР составляет: 36,7% - при сочетании у одной женщины одновременно трех ФР: ИМТ+НФА+НГМЭ; 72,4% - при сочетании ИМТ + нарушение питания +АГ + ДЛП; 66,1% - при сочетании многодетности, плохих жилищных условий, физического труда, низкого образовательного статуса. Очевидно, что комбинация ФР резко увеличивает или ведет к росту ОХНЗ у обследованных женщин.
Наши данные говорят, что в структуре ОХНЗ чаще встречаются хронические гастродуоденальные заболевания (16,5%) и эндокринные патологии (17,0%); сравнительно с меньшей частотой выявляются обструктивные болезни легких (4,2%) и заболевания мочевыделительной системы (4,7%); гематологические заболевания (анемии) зарегистрированы в 6,1% случаев. В значительной степени суммарный риск развития ОХНЗ определяется нерациональным питанием (P<0,00 1) (табл.1).
Получены объективные, репрезентативные данные, характеризующие распространенность ОХНЗ среди женщин молодого возраста. Мониторинг распространенности ОХНЗ в связи модифицируемыми факторами риска повысит информированность медработников и руководства администрации города, представителей органов здравоохранения и способствует целенаправленным профилактическим мероприятиям в отношении ОХНЗ.
Литература
1. Глазунов И.С. и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2004.- № 1.- С.14-20
2. Ендриховский В. Методы эпидемиологических исследований в промышленной медицине/ Пер. с пол.- М.- 1980.- С.67.
3. Камардина Т.В. // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний. Всерос. Конф. с междун. участием.- М.- 2003.- С.95
4. Концепция охраны здоровья населения России за период до 2005 года //Постановление Правительства РФ от 31 августа 2000 года №1202-р.
5. Куделькина Н.А. и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2003.- №1.- С.41-43
6. Разработка системы мониторирования поведенческих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в России.- М., 2002.
7. WHO Expert Consultation. // Lancet.- 2004.- №363.- Р.157.
