CC BY
62
При цитологических исследованиях в мазках еле проведенного лечения соответственно у 25 (35,4%) и определялись скопления лимфоцитов, плазматических у 10 (17,8%).
клеток, гистиоцитов у 50 женщин (78,6)% в основной Переносимостьтерапииупациентокосновнойгруппы
группе иу41 пациентки (72,4%), эпителий подвергался была хорошей. Зарегистрированных побочных эффектов дегенеративным и репаративным изменениям, встреча- в основной группе не было. При использовании бетадина лись атипические картины воспалительного характера 8 (13,7%) женщин отметили жжение во влагалище, что у 15 женщин (23,8%) в основной группе и у 6 пациен- послужилопричинойвыходаизисследования. ток (10,2%) в группе сравнения. После проведенной Изменения показателей местного иммунитета в основ-
терапии воспалительные изменения отсутствовали у нойиконтрольнойгруппахпредставленавтаблице4.
60 женщин (93,3%) основной группы и у 28 пациенток Статистически достоверно доказана нормализация
(50,2%) группы сравнения. показателей местного иммунитета и высокая эффектив-
При кольпоскопии у больных с хроническими цер- ность интравагинального использования титансодер-вицитами наблюдаются умеренно выраженные признаки жащих препаратов в комплексной терапии хронических воспаления: незначительная гиперемия и отечность в цервицитов.
50 (78,3%) наблюдений в основной группе и в 39 (70,2%) Таким образом, результаты нашего исследования
группы сравнения, после проведенной терапии соответ- указывают на высокую эффективность титансодержащих ственно в 10 (15,4%) и в 16 (28,4%); слизисто-гноевидные препаратов, положительное действие на показатели мест-выделения вокруг наружного зева шейки матки в 62 ного иммунитета. Низкая концентрация лекарственных (96,2%) наблюдений основной группы и в 45 (80,2%) на- препаратов при сохранении их лечебных свойств, а также блюдений группы сравнения, после проведенной терапии простота и доступность применения титансодержащих
— в 6 (8,8%) и 10 (18,6%) соответственно. Отмечена вы- препаратов, отсутствие местного раздражающего действия, сокая частота выявления аномальных кольпоскопических канцерогенного эффекта представляют их использование в картин при хронических цервицитах у 28 женщин (43,6%) клинической практике весьма перспективным в комплекс-в основной группе и в 22 (40,1%) в группе сравнения, по- нойтерапиипациенток схроническимицервицитами [1]. Литература:
1. Kunnep С.Н., Владимирский Е.В., Ларионов Л.П. Перспективы применения проводников лекарственных средств при лечении за-
болеваний воспалительного характера//Материалымежрегионалъной научно-практ. конф. — Ижевск, 2004. — С. 3-13.
2. Клиническая иммунология и аллергология/Подред. А.В. Караулова. — М., 2002. — С. 651.
3. Припепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 176 с.
4. Рудакова Е.Б., Новиков А.И., Вотрина И.Р. // Патология шейки матки и генитальные инфекции — 2004. — №1. — С. 20-23.
© М.М. Мирсайдуллаев, Н.С. Мамасалиев, Н.Д. Касымова, 2006 УДК 616-055.2(575.1)
М.М. Мирсайдуллаев, Н.С. Мамасалиев, Н.Д. Касымова ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОСНОВНЫХ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЖЕНЩИН УЗБЕКИСТАНА В СВЯЗИ С МОДИФИЦИРУЕМЫМИ ФАКТОРАМИ РИСКА
Андижанский и Наманганский филиалы РНЦЭМП,
Андижанский Государственный медицинский институт, Узбекистан Установлено, что осуществление мониторинга распространенности ОХНЗ в связи с МФР, во-первых, существенно повысить информированность не только медработников, но ируководства администрации города и представителей органов здравоохранения, во-вторых, способствует к целенаправленным профилактическим мероприятиям в отношении ОХНЗ среди изученного контингента популяции.
Ключевые слова: основные хронические неинфекционные заболевания, модифицируемые факторы риска, эпидемиология факторовриска.
PREVALENCE OF CHRONIC NONINFECTIOUS DISEASESAMONG FEMALE POPULATION OFANDIZHAN IN CONNECTION WITH MODIFIES RISKFACTORS M.M. Mirsaidullaev, N.S. Mamasaliev, N.D. Kasymova 'Шеге was estimated that monitoring of chronic noninfectious diseases in connection with risk factors must raise awareness ofmedical stuffand administration ofAndizhan and must support in its prophylaxis.
Key words: chronic noninfectious diseases, modifies risk factors, epidemiology of risk factors.
Результаты крупных эпидемиологических исследований подчеркивают, что необходимо не только дальнейшее изучение различных факторов риска развития основных хронических неинфекционных заболеваний (ОХНЗ), но и выяснение роли низких и высоких уровней «главных» факторов риска (ФР) в развитии ОХНЗ и «конечных точек» от них, что будет иметь прямое отношение к планированию мероприятий по первичной, вторичной и третичной профилактике ОХНЗ [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7].
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности ОХНЗ у женщин г. Андижана Узбекистана в связи с модифицируемыми факторами риска при проведении одномоментных эпидемиологических
исследований без активного вмешательства отдаленного прогноза больных ОХНЗ.
В числе ОХНЗ учитывали обструктивных болезней легких, хронических гастродуоденальных заболеваний и патологий мочевыводящих путей. Постольку поскольку данная работа является частью комплексного эпидис-следования, проводимого в Андижанском медицинском институте, мы не попытались углубляться (либо такую задачу мы перед собой не ставили) к анализу по отдельным клиническим формам ОХНЗ и лишь ограничивались изучением ОХНЗ в целом среди популяции женщин г. Андижана. Такой подход к решению научной проблемы одобряется и рекомендуется ВОЗ [8].
Материалы и методы. В определении объектов и создании дизайна исследований был использован опыт Российской программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (Countrywide Integrated Noncommunicalle Disease Intervention Programme
— CINDI), которая проводится в России на протяжении 20 лет; опыт проведения эпидисследований в Андижане, которые проводятся в течении последних 40 лет, опыт других стран, участвующих в международной программе CINDI, а также американский опыт по созданию системы мониторирования поведенческих факторов риска в США /www.cdc. gdv/nccdphp/brfss; htpp: /www.pitte.edu/-super 1/national/ehcdp.htm/.
Из списков населения по таблицам случайных чисел, после верификации адресов в ЦАБе г. Андижана и ЖЭК, были сформированы репрезентативные выборки женщин 15-49 лет в количестве 1087 человек (10% выборка). Явились и прошли обследование 912 женщин, отклик — 82,1%. Обследование проводилось утром, натощак и включало следующие эпидемиологические методы: опросные, биохимические и инструментальные.
Опросные методы: интерьвюрование популяции проводились по стандартными опросниками ВОЗ (1983) рекомендованным для изучения ОХНЗ и их ФР.
Инструментальные исследования (ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки, УЗИ внутренних органов) осуществлялись по показаниям для подтверждения эпидемиологического диагноза ОХНЗ.
Методы изучения и оценки факторов риска. К лицам, имеющим АГ, согласно критериям ВОЗ/МОГ (1999) относили указавших на наличие систолического АД (САД)
> 140 и/или диастолического АД (ДАД) > 90 мм рт.ст. или САД < 140 мм рт.ст. и ДАД < 90 мм рт.ст. при приеме гипотензивных препаратов. Выделены следующие виды АГ: ПАГ (САД — 130-139; ДАД — 85-89); АГ I степени (САД 140-159; ДАД 90-99), АГ II степени (САД 160-170; ДАД 100-109) и АГ III степени — при САД > 180 и ДАД >110 мм рт.ст. Определение уровня липидов осуществлялось на автоанализаторах ФП — 90 с. Определяли общего холестерина в крови (в ммоль/л), холестерина липопроте-идов низкой плотности (в ммоль/л), уровню холестерина липопротеидов высокой плотности (в ммоль/л) и уровень триглицеридов (в ммоль/л). За гиперхолестеринемию (ГХС) принимали значения холестерина > 5,0 ммоль/л, за гипербеталипопротеид-емию (ГБЛП) — значения уровня холестерина липопротеидов высокой плотности > 1,0 ммоль/л, за гипобеталипопротеидемию холестерина липопротеидов низкой плотности (ГБЛПНП) — значения холестерина липопротеидов низкой плотности < 2,6 ммоль/л и за ГТГ — значения уровня триглицеридов > 2,0 ммоль/л.
Кроме того, определение концентрации основных макро — и микроэлементов (Na, К, Са, Mg, хлора, фосфора и железо) осуществлялось методом атомной абсорбции на атомно-абсорбционных сфектрофотометрах типа AAS-3 и AAS-JN. Индекс массы тела (ИМТ) определялся по классификации ВОЗ (1997) с использованием формулы расчета ИМТ (вес/кг)/рост (м2)/: при < 18,5 — пониженная масса тела, при 18,5-24,9 — нормальная масса тела, при 25-29,9 — повышенная масса тела, при 30-34,9
— ожирение I класс, при 35,0-39,9 — ожирение II класс и
> 4,0 — ожирение III класс.
Отягощенная наследственность — признавались при наличии у родителей либо родственников по крови заболеваний неинфекционной природы, а также их осложнения.
В обработке поученных данных использованы как методы описательной статистики, так и корреляцион-
ный анализ данных с вычислением корреляционных коэффициентов Спирмена и Пирсона, а также проведение ковариационно-регрессионного анализа по обобщенной линейной модели, дисперсионного и логистически-ре-грессионного анализа с определением р-коэффициентов и отношения шансов.
Результаты и обсуждение. По нашим данным распространенность ОХНЗ среди обследованных женщин 15-49 лет составила в среднем 26,1%. Распространенность ОХНЗ зависела от возраста: ОХНЗ чаще выявлялись в старших возрастных группах у женщин. Так, наиболее интенсивный рост заболеваемости отмечается в возрасте 20-29 лет (в 1,7 раза, Р<0,05), 30-39 лет (в 2,5 раза, Р<0,01) и 40-49 лет (в 1,6 раза, Р<0,05) по сравнению с аналогичным показателем младшей возрастной группы 15-19 лет (10,1%).
Констатированы увеличение ОХНЗ в сочетании с более тремя неинфекционных заболеваний от 5,9% (в группе женщин 15-19 лет) до 14,3% (в 20-29 лет) или в 2,4 раза (Р<0,001), 18,5% (в группе женщин 30-39 лет) или в 3,1 раза (Р<0,001) и 58,2% (в группе женщин 40-49 лет) или в 9,9 раза (Р<0,001).
Нами проанализированы случаи ОХНЗ в связи со средними показателями ИМТ, низкой физической активности (НФА), нарушением питания, АГ, дислипопротеидемией (ДЛП) и нарушением гомеостаза микроэлементов (НГМЭ) у обследованных женщин. Анализ показал, что распространенность ОХНЗ у женщин с различными модифицируемыми факторами риска (МФР) колебалась в разных уровнях и составила: в связи с ИМТ — 18,4%, у женщин с НФА
— 18,8%, в связи с нарушениями питания — 34,9%, у лиц с АГ — 15,8%, с ДЛП — 32,4% и в связи с НГМЭ — 13,8%.
НГМЭ - 13,8%
Рис. 1. Динамика превапенса ОХНЗ у женщин с различными и исходными уровнями относительных величин поведенческих факторов риска.
Наибольшая частота ОХНЗ зарегистрирована (см. рис.) среди женщин, отличающихся не регулярным и преимущественно жирным питанием (34,9%), нарушением липидного обмена (32,4%), НФА (18,8%) и ИМТ (18,4%); при НГМЭ и АГ, наоборот, ОХНЗ наблюдались сравнительно меньшей частотой (13,8 и 15,8% — соответственно).
Из наших данных также следует, что у многодетных женщин ОХНЗ встречаются с наибольшей частотой (20,6%) и кроме того, зафиксированы сравнительно высокие показатели этих заболеваний у женщин с низким образовательным статусом (12,6%), среди пациенток — популяции, живущих в плохих жилищно-бытовых условиях (15,0%) и у женщин, занятых тяжелым физическим трудом (17,0%). Следовательно, динамика преваленса ОХНЗ у женщин с различными исходными уровнями относительных величин МФР характеризовалась ростом с разницей
на 8,0% в зависимости от выраженности тех или иных управляемых ФР. Эти факты, безусловно, имеют значение для определения объектов вниманий при организации и проведении профилактических мероприятий среди женского населения в условиях г. Андижана Узбекистана.
Было отмечено, что у 21,2% обследованных женщин отсутствовала/не была зарегистрирована сочетаемость хронических неинфекционных заболеваний в различных формах (обструктивныхболезней + хронических гастродуоденальных заболеваний, обструктивных болезней легких + болезней мочевыделительной системы, обструктивных болезней легких + гастродуоденальных заболеваний + болезней мочевыделительной системы и др.). Отсутствует любое сочетание ОХНЗ у 6,2% женщин в возрасте 15-19 лет, у 5,6% — в 20-29 лет, у 9,1%
— в 30-39 лет и у 0,6% — в 40-49 лет.
Сочетание трех ОХНЗ у одной женщине — популяции в различных комбинаций изученных МФР составляет: 36,7%
— при сочетании у одной женщине одновременно трех ФР: ИМТ+НФА+НГМЭ; 72,4% — при сочетании ИМТ + нарушение питания +АГ + ДЛП; 66,1% — при сочетании факторов
— многодетности + плохих жилищных условий + тяжелого физического труда + низкого образовательного статуса.
Очевидно, что комбинация ФР резко увеличивает или приведет к росту ОХНЗ у обследованных женщин.
Результаты наших данных свидетельствуют, что в структуре ОХНЗ с наибольшей частотой встречаются хронические гастродуоденальные заболевания (16,5%) и эндокринные патологии (17,0%); сравнительно меньшей частотой выявляются обструктивные болезни легких (4,2%) и заболевание мочевыделительной системы (4,7%); гематологические заболевания (анемии) зарегистрированы в 6,1% случаев.
Из наших данных следует (см. табл.), что в значительной степени относительный риск развития ОХНЗ у женщин г. Андижана связан с нерациональным питанием (Р<0,001), ДЛП и многодетностью; суммарный риск развития ОХНЗ в 4 раза сравнительно меньше от предыдущих
Относительная вероятность/суммарный риск развития ОХНЗ в связи с модифицируемыми факторами риска у женщин г. Андижана
Модифицируемые факторы риска Относительный риск развития ОХНЗ
Нарушение питания 42,5
ДЛП 36,2
Многодетность 20,4
Низкая физическая активность 9,8
Избыточная масса тела 7,6
Тяжелый физический труд 6,2
Артериальная гипертония 5,5
Плохие жилищно-бытовые условия 4,8
Нарушение гомеостаза микроэлементов 4,4
Низкий образовательный статус 3,3
ФР при низкой физической активности, в 5,6 раза меньше при ИМТ, в 6,6 раза меньше при тяжелом физическом труде, в 7,7 раза при АГ, в 8,9 раза при плохих жилищных условиях, в 9,7 раза при НГМЭ и в 12,9 раза при наличии низкого образовательного статуса.
Таким образом, наше исследование позволило получить достаточно объективные, репрезентативные данные, характеризующие картину распространенности ОХНЗ среди женской популяции молодого возраста. Подтверждено, что осуществление мониторинга распространенности ОХНЗ в связи модифицируемыми факторами риска, во первых, существенно повысить информированность не только медработников, но и руководства администрации города и представителей органов здравоохранения, во вторых, способствует к целенаправленным профилактическим мероприятиям в отношении ОХНЗ среди изученного контингента популяции.
Литература:
1. Глазунов И.С. и соавт. Укрепление здоровья детей школьного возраста: план действий по разработке региональных программ в России//Профилактиказаболеванийиукреплениездоровья. —2004. —№1. —С. 14-20.
2. Ендриховский В. Методы эпидемиологических исследований в промышленной медицине: пер. с пол. — М. — 1980. — С. 67-75.
3. Камардина Т.В. Эффективность популяционной программы по отказу от курения для общественного здоровья. Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний. Всероссийская конференция смеждународным участием. — М. — 2003. — С. 95.
4. Концепция охраны здоровья населения России за период до 2005 года // Постановление Правительства РФ от 31 августа 2000 года №1202-р.
5. Куделькина Н.А. и соавт. Стратегия, тактика и современная методология первичной профилактики для укрепления про-
фессионального здоровья железнодорожников Западной Сибири // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2003. — С. 41-43.
6. Разработка системы мониторирования поведенческих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в России. Исследование в Москве 2000-2001. — Москва. — 2002.
7. WHO Expert Consultation. Appropriate body mass index for Asian populations and its implications for policy and invervention stratégies. Lancet. — 2004;363: 157-163.
