CC BY
68
Не получено значимых связей между усредненными для всего класса показателями работоспособности и метеофакторами, за исключением скорости ветра, что свидетельствует, на наш взгляд, об индивидуальном характере метеочувствительности человека.
Выявлен весьма низкий уровень здоровья школьников изучаемого класса: здоровых детей без морфофункциональных отклонений (I группы) в классе всего четверо, II группы — 12 детей. Остальные 11 детей отнесены к III группе здоровья. При изучении влияния погодных условий на детей из разных групп здоровья не установлено значимых различий реакций здоровых(1 и 2 группа) и больных детей (3 группа).
В ходе эксперимента установлено положительное влияние витаминно-минерального комплекса «Алфавит Школьник»: ни у одного ребенка, принимающего препарат, не выявлено снижение работоспособности при изменении погодных условий (препарат принимали 24 ребенка).
В результате изучения динамики работоспособности детей по данным учебного года в целом совпадают с традиционными представлениями. Так, отмечена более высокая работоспособность детей на втором уроке. При оценке микроклимата в классе в ряде случаев выявлено некоторое превышение температуры воздуха — 23-260 С. Этому может способствовать то, что не соблюдается режим проветривания между первой и второй сменами. Отмечены случаи измене-
ния расписания уроков, без учета динамики дневной и недельной работоспособности школьников [2]. Все это, разумеется, не способствует повышению работоспособности школьников и создает дополнительные трудности деятельности адаптационных механизмов, участвующих, в частности, в приспособлении к изменениям погоды.
В процессе изучения влияния факторов школьной среды на работоспособность, вопреки нашему ожиданию, установлено отсутствие значимых связей между показателями трудности уроков и работоспособностью детей. Очевидно, работоспособность детей зависит в большей степени от других факторов, возможно, — метеорологических.
Обсуждение. Таким образом, на основании проведенных исследований можно сделать ряд выводов. Погодные условия влияют на работоспособность младших школьников. Влияние погодных условий и факторов школьной среды (микроклимат в классе перед началом уроков) на организм, предполагает необходимость учета этих фактов педагогом и родителями. В качестве профилактических мер можно предложить такие классические гигиенические меры профилактики как проветривание класса с целью нормализации температуры воздуха, закаливание, оптимизацию режима ребенка, витаминно-минеральные добавки «Алфавит Школьник», а также применение других методов повышения адаптационных возможностей [6].
ЛИТЕРАТУРА
1. Боровиков В.П. ЗТАТКТГСА: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов. — СПб.: Питер, 2001. — 656 с.
2. Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях: СанПиН 2.4.2.1178-99. — М. : Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2003. — 46 с.
3. Гудинова Ж.В. Дружелюбная статистика: анализ и прогнозирование здоровья в популяционных исследованиях: обучающие технологии, пошаговые инструкции [Электронный ресурс]. — Омск: Омская государственная медицинская академия, 2007. — 1 электр. опт. диск (СП-ЯОМ).
4. Измеров Н.Ф., Ревич Б.А., Коренберг Э.И. Изменения климата и здоровье населения России в 21 веке//Медицина труда и промышленная экология. — 2005. — №4. — С. 1-6.
5. Климат в Омской области и его влияние на здоровье населения / Ж.В. Гудинова и др. — Омск, 2008. — 44 с.
6. Мазурин А.В., Григорьев К.И. Метеопатология у детей. -М.: Медицина, 1990. — 138 с.
7. Методы контроля и управления санитарно-
эпидемиологическим благополучием детей и подростков: практическое руководство по гигиене детей и подростков для студентов медико-профилактических факультетов высших медицинских учебных заведений / Под ред. В.Р. Кучма. — М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. — 608 с.
8. Суржиков В.Д., Шевырева М.П., Самуйло О.И. и др. Оценка влияния атмосферных загрязнений и метеорологических условий на показатели обращаемости за скорой медицинской помощью. — М.—Новокузнецк, 1991. — С. 5-9.
9. Халафян, А.А. STASTICA 6. Статистический анализ данных. 3-е изд. Учебник. — М.: Бином-Пресс, 2007. — 512 с.
10. Aust N.Z., Tong S.J. // Med. — 2000. — Vol. 30, N5. — P 618-625.
11. Bates D.V. Climate change and health. — 2005. — Vol. 173, № 4. — P. 339.
12. Kovats R.S., Haines A. Global climate change and health: recent findings and future steps // CMAJ. — 2005. — Vol. 172, №
4. — P. 501-502.
13. Young K. Climate change and health // CMAJ. — 2005. — Vol. 173, № 4. — P. 339.
Информация об авторах: 644050, Омск, пр. Мира, 9. кафедра гигиены с курсом гигиены детей и подростков.
Акимова Инна Сергеевна — очный аспирант;
Раб.тел.(факс): (3812) 65-34-98. E-mail: [email protected]; Гудинова Жанна Владимировна — д.м.н., заведующая кафедрой;
Раб. теле. (факс): (3812) 65-34-98. E-mail: [email protected], [email protected]
© МЕНЬШИКОВА Л.В., КОЛЕСНИКОВА Е.Б., ДАЦ Л.С. — 2010
ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ Г. ИРКУТСКА
Л.В Меньшикова, Е.Б. Колесникова, Л.С. Дац (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра семейной медицины, зав. — д.м.н., проф. Л.В. Меньшикова)
Резюме. Актуальность. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Цель — определение распространенности ХСН на примере случайной выборке взрослого населения г. Иркутска в зависимости от пола и возраста. Сравнить полученные результаты исследования с данными по распространенности ХСН в Европейской части России, полученные в результате проспективного эпидемиологического исследования «ЭПОХА-лСН».
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, распространенность, Иркутск.
STUDY OF PREVALENCE OF CHRONIC HEART FAILURE IN IRKUTSK
L.V. Menshikova, E.B. Kolesnikova, L.S. Dats (Irkutsk State Institute for Medical advanced Studies)
Summary. Urgency. Chronical heart failure is one of the most common progressing and prognostically unfavourable cardiovascular diseases. Aim — detection of prevalence CHF giving examples of accidental selection of the adult population of Irkutsk according to sex and age. To compare the results of the research with the statistics of spreading CHF in the European part of Russia,which were received as a result of prospect epidemiological research «EPOCHA-CHF».
Key words: Chronic heart failure, prevalence, Irkutsk.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — является одной из важных проблем современной медицины. Несмотря на определенные достижения в области изучения патогенеза, клиники и лечения, данная патология по-прежнему остается самым распространенным, тяжелым и прогностически неблагоприятным осложнением всех заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Результаты Фремингемского исследования показали, что в США в популяции лиц старше 45 лет число больных с клинически выраженной ХСН составляет примерно 2,5% или 5 млн человек с ежегодным пополнением более 400 000 пациентов.
Распространенность симптоматической ХСН в европейской популяции колеблется от 0,4 до 2,0% и неуклонно возрастает с возрастом: от 1% у лиц в возрасте 50-59 лет до 10% — в возрасте 80-89 лет [8, 9]. Средний возраст пациентов с этим заболеванием — 74 года. Всего в странах Европы по меньшей мере 10 млн. человек страдают ХСН. Примерно столько же имеют дисфункцию миокарда без клинических признаков ХСН.
По данным исследований, проведенных с 70-х годов, распространенность ХСН в США и Западной Европе составляет в среднем от 3 до 20 человек на 1000 населения и данный показатель в течение 30 лет неуклонно растет [10,12].
По данным завершившегося в 2003 году в РФ эпидемиологического исследования ЭПОХА-ХСН, было выявлено, что в 2002 году в РФ насчиты-валось 8,1 миллионов человек с признаками хронической сердечной недостаточности, из которых 3,4 миллиона имели выраженный ПЫУ функциональный класс заболевания. Распространенность клинически выраженной ХСН в российской популяции составляет 5,5%, что в 3-10 раз выше, чем на Западе. Если принять во внимание пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка, то речь может идти об 11,7% населения, или о 16 млн. человек, а согласно последним, уточненным данным, то распространенность ХСН составляет 12,3% [3,4].
Помимо широкого распространения, ХСН характеризует высокий уровень инвалидизации и смертности. До 70% мужчин и 63% женщин с диагнозом ХСН умирают в течение нескольких лет после появления первых клинических признаков заболевания, причем до половины всех смертельных исходов приходится уже на первый год болезни [11]. Парадоксален тот факт, что прогноз больных с ХСН часто хуже, чем многих онкологических пациентов. По тяжести прогноза сердечная недостаточность ПЫУ функционального класса не уступает раку легкого ШЬ стадии.
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности хронической сердечной недостаточности среди взрослого населения г. Иркутска.
Материалы и методы
Согласно дизайну исследование проводилось в два этапа. На первом этапе осуществлялся анкетный скрининг взрослого населения г. Иркутска с последующим формированием репрезентативной выборки, на втором этапе обследование лиц, отобранных по результатам первого этапа.
Для опроса применялась разработанная нами скри-нирующая анкета, в основу которой была положена скрининг-карта, предложенная НИИ профилактической медицины МЗ РФ и использовавшаяся при проведении эпидемиологического исследования по распространен-
ности ХСН в европейской части РФ (ЭПОХА-ХСН, 2002 г.). Скринирующая анкета включала вопросы по наличию сердечно-сосудистых заболеваний, симптомов ХСН (одышки, слабости, тахикардии, отеков), принимаемых препаратов, наличию факторов риска (курение, алкоголь, гиподинамия, соль, избыточная масса тела и др.). В случайном порядке сплошным методом путем поквартирных обходов было опрошено 4751 человек. На основании информации о численности населения в Иркутске и повозрастном распределении по данным областного Управления статистики Госкомстата РФ была сфс>рми-рована простая случайная репрезентативная выборка из 3510 человек — 1521 (43,3%) мужчин и 1989 женщин (56,7%) с сохранением удельного веса возрастных группах, соответствующей генеральной совокупности.
На основании полученных анкетных данных выявлено 579 респондентов, имеющих симптомы и жалобы, соответствующие предполагаемой хронической сердечной недостаточности — пациенты, имеющие сердечнососудистое заболевание (стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма, пороки сердца, артериальная гипертония, инсульт), сахарный диабет и одышку или комбинацию симптомов из одышки, слабости, сердцебиения, отеков.
Второй этап исследования (клинический) заключался в изучении медицинской документации, этиологии, клинической симптоматики, инструментальных данных, проведения теста 6-минутной ходьбы у 579 человек с предполагаемой ХСН. Диагноз ХСН устанавливался на основании наличия двух ключевых критериев, согласно рекомендациям Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) 2006 г.
Статистическая обработка производилась с помощью пакета статистических программ «Statistica for Windows» (версия 6.0) и редактора электронных таблиц MS Excel 7.0. Проверка распределения признака на соответствие закону нормального распределения проводилась с использованием критериев Колмогорова-Смирнова, Лиллиефорса и Шапиро-Уилка. Для сравнения групп применялся непараметрический метод с использованием критерия Манна-Уитни. Различие считалась статистически значимым при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Согласно дизайну исследования ЭПОХА-ХСН к «предполагаемой» сердечной недостаточности были отнесены пациенты, имеющие сердечно-сосудистое заболевание в сочетании с одышкой различной степени
Таблица 1
Половозрастная распространенность ХСН в репрезентативной выборке г. Иркутска, чел (%)
Возраст, лет Всего (n=3510) Мужчины (n=1521) Женщины (n=1989) р
18-19 0 0 0 -
20-29 2 (0,2) 2 (0,4) 0 -
30-39 3 (0,5) 2 (0,7) 1(0,3) 0,09
40-49 8 (1,3) 2 (0,8) 6 (1,8) 0,08
50-59 62 (11,4) 23 (10,3) 39 (12,1) 0,46
60-69 103 (32,5) 31 (27,2) 72 (35,5) 0,31
70-79 119 (52,9) 24 (35,8) 95 (60,1) 0,01
Старше 80 42 (68,9) 10 (78) 32 (61,6) 0,01
Итого 339 (9,7) 94 (6,2) 245 (12,3) 0,01
Таблица 2
Повозрастная распространенность ХСН в репрезентативной выборке в различных регионах, %
Таблица 3
Повозрастная распространенность ХСН в различных регионах среди больных с ХСН (%)
Возраст, лет г. Иркутск Республика Чувашия (2008) Ниже- город- ская область (1998) Республика Татарстан (2006)
18-19 0 0 0,4* 0
20-29 0,2 0,3 0,4 0,3
30-39 0,5 1,0 1,2 1,6
40-49 1,3 4,1 2,0 6,2
50-59 11,4 11,5 10,3 12,8
60-69 32,5 13,8 24,5 22,6
70-79 52,9 27,6 42,4 34,7
80-89 68,9 48,7 63,5 42,0
90-100 86,8
Итого 9,7 6,4 9,7 9,9
* в возрастной группе 10-19 лет.
выраженности (ХСН 1-1У ФК) или комбинацию симптомов из одышки, слабости, сердцебиения, отеков. Пациенты с жесткими диагностическими критериями ХСН: одышка, слабость, сердцебиение и отеками, соответствовали ХСН Ш-1У ФК. Группа респондентов, имеющих сердечно-сосудистое заболевание и три критерия ХСН: одышка, утомляемость и тахикардия, соответствовали ХСН 11-1У ФК.
В группу ХСН 11-1У ФК вошли 131 (3,7%) человек, в группу «тяжелой» ХСН 111-1У ФК — 290 (8,3%) человек. Респондентов, имеющих сердечно-сосудистое заболевание в сочетание с одним симптомом в виде одышки различной степени выраженности, было 158 (4,5%) человек. Всего диагноз «предполагаемой» ХСН был установлен у 579 (16,5%)человек.
В результате проведенного обследования лиц с «предполагаемой» ХСН, диагноз ХСН подтвердился у 339 больных (58,5%).
В возрастной группе до 20 лет во всей репрезентативной выборке не было выявлено ни одного человека с признаками ХСН. В возрастной группе 20-29 лет было выявлено 0,2% больных. С возрастом распространенность возрастала, достигнув максимальных значений в возрастной группе старше 80 лет (68,9%) (табл.1).
Распространенность ХСН в популяции г. Иркутске составила 9,7%, данный показатель сравнивался с другими регионами (табл.2).
Проведен гендерный анализ распространенности ХСН. В нашем исследовании распространенность сре-
Возраст Иркутск ЭПОХА- ХСН (2003) Ниже- город- ская область (1998) Тюмень (2007) Ниже- город- ская область (2000)
18-19 лет 0 0,3* 0,5* 0 0
20-29 лет 0,6 0,3 0,6 0 0,4
30-39 лет 0,9 1,5 2,0 0,3 1,3
40-49 лет 2,4 7,7 6,2 3,9 5
50-59 лет 18,3 15,3 12,1 16,6 13
60-69 лет 30,4 31,6 33,3 25,9 27,3
70-79 лет 35,1 34,3 30,4 34,7 37,8
80-89 лет 11,2 8,4 12,7 16,9 13,8
90-100 лет 0,9 0,6 2,3 1,5 1,3
*в возрастной группе 10-19 лет.
ди женщин была в 2 раза больше, чем среди мужчин (12,3% и 6,2% случаев соответственно). Женщины с ХСН преобладали во всех возрастных группах, но достоверные различия имелись в возрасте 70 лет и старше. Полученные данные также согласуются с результатами других регионов. Так, в Нижегородской области распространенность среди женщин в 1,9 раз больше, чем мужчин, в г. Томске — 1,7 раз, в Республике Чувашии — 2,3 раза в целом в исследовании ЭПОХА-ХСН — 1,44 раза. [4,1,2,6,7].
Исследовалась так же повозрастная распространенность ХСН среди популяции больных ХСН (табл. 3). При анализе повозрастного состава было выявлено, что основную долю больных ХСН составляют лица в возрастных группах 60-69 лет и 70-79 лет, что составляет 30,4% и 35,1% соответственно. Резкое снижение частоты ХСН наблюдается в более старших возрастных группах (старше 80 лет), что обусловлено небольшой численностью людей в целом в данной возрастной группе (фактором дожития). Хотя распространенность ХСН в странах Европы и США становится максимальной именно в возрасте старше 80 лет.
Таким образом, распространенность ХСН в г. Иркутске оказалась сопоставимой в целом с данными, представленными в исследовании ЭПОХА-ХСН и из регионов — Нижегородской областью. При этом распространенность ХСН среди женщин оказалась выше, чем среди мужчин, что определяется большей продолжительностью жизни женщин в нашем регионе и в целом по России.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зыбина Н.В. Хроническая сердечная недостаточность: вопросы распространенности и лечения в первичном звене муниципального здравоохранения: Автореф. дисс. ...канд.мед. наук. — Омск, 2007. — 27 с.
2. Маленкова В.Ю. Клинико-эпидемиологические аспекты хронической сердечной недостаточности в Чувашской республике: Автореф. дисс. ...канд.мед. наук. — СПб., 2008. — 22 с.
3. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН //Сердечная недостаточность. — 2003. — №4(1). — С. 17-18.
4. Фомин И.В.,БеленковЮ.Н., Агеев Ф. Т. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации — данные ЭПОХА-ХСН//Сердечная недостаточность. — 2006. — №7(30). — С. 112-115.
5. Фомин И.В., Мареев В.Ю. Распространенность и эффективность лечения артериальной гипертонии и сердечной недостаточности среди населения Нижегородской области (данные 1998 г.)//Сердечная недостаточность. — 2000. — №3. — С. 5-8.
6. Шакирова Р.М. Клинические особенности и распространенность хронической сердечной недостаточности в респу-
блике Татарстан: Автореф. дисс. ... канд.мед. наук. — Казань, 2006. — 18 с.
7. Щербинина Е.В. Распространенность сердечной недостаточности в Нижегородской области и эффективность ее терапии (2000 год): Автореф. дисс. канд.мед. наук — Нижний Новгород, 2005. — 26 с.
8. Cowie M.R., Wood. D.A., Coats A. et al. Incidence and etiology of heart failure in general population// Hear. — 1997. — № 77. — P. 7.
9. Cowie M.R., Fox K.F., Wood D.A. et al. Hospitalization of patients with heart failure: a population-based study // Eur Heart J. — 2002. — № 23. — Р85.
10. Ho K.K., Anderson K.M., Kannel W.B. et al. Survival after the onset of congestive heart falure in Framingham Heart Studi subjects // Circulation. — 1993. — № 88(1). — Р.107-115.
11. Kannel W.B., Belanger A.J. Epidemiology of heart failure// Amer. Heart J. — 1991. — Vol. 121. — P951-957.
12. Rodeheffer R.J. et al. The incidence and prevalence of congestive heart failure in Rochester, Minnesota // Mayo Clin Proc. — 1993. — Vol. 68 (12). — Р 1143-1150.
Информация об авторах: 664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100, ИГИУВ. Меньшикова Лариса Васильевна — зав. кафедрой, д.м.н., профессор. Колесникова Евгения Борисовна — ассистент. E-mail: [email protected].
Дац Людмила Сергеевна — ассистент, к.м.н.
