CC BY
40
опухолевого генеза // Международный хирургический конгресс "Новые технологии в хирургии". Матер. Конгресса. Ростов-на-Дону, 2005. С. 339.
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Сорокин В.В. Выбор метода хирургического лечения осложненных и распространенных форм колорек-тального рака // IX Всерос. съезд хирургов. Матер. Съезда. Волгоград, 2000. С. 154.
3. Гаджиев М.С. Эндовидеохирургические технологии в лечении обтурационной толстокишечной непроходимости // XI съезд хирургов Российской Федерации: Тез. докл. Волгоград, 2011. С. 81-82.
4. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость. Москва, 2005. 223 с.
5. Тимербулатов В.М., Фаязов Р.Р., Мехдиев Д.И., Гареев Р.Н., Тимербулатов Ш.В., Ахмеров Р.Р., Сул-танбаев А.У. Современный подходы в хирургической тактике при осложненном раке толстой кишки // Колопроктология. 2011. №3 (37). Приложение. С. 89.
6. Тотиков В.З., Зураев К.Э., Тотиков З.В., Качмазов А.К., Джиоев С.А. Хирургическая тактика при раке прямой кишки, осложненном непроходимостью // Колопроктология. 2005. №2(12). С. 36-39.
7. Тотиков В.З., Тотиков З.В. Рак прямой кишки, осложненный острой обтурационной толстокишечной непроходимостью. Владикавказ, 2011. 150 с.
8. Тотиков З.В. , Тотиков В.З., Талапова И.М., То-тиков М.З., Асланов А.Д. Способ формирования двуствольной петлевой колостомы при толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // Колопрокто-логия. 2013. №1(43). С.39-43.
References
1. Azhavi AM, Slesarenko SS. Assistirovannye vme-
shatel'stva v lechenii bol'nykh s ostroy obturatsionnoy tolstokishechnoy neprokhodimost'yu opukholevogo geneza. Mezhdunarodnyy khirurgicheskiy kongress "Novye tekhnologii v khirurgii". Mater. Kongressa. Ros-tov-na-Donu; 2005. Russian.
2. Vorob'ev GI, Shelygin YuA, Frolov SA, Sorokin VV. Vybor metoda khirurgicheskogo lecheniya oslozh-nennykh i rasprostranennykh form kolorektal'nogo raka. IX Vseros. s"ezd khirurgov. Mater. S"ezda. Volgograd; 2000. Russian.
3. Gadzhiev MS. Endovideokhirurgicheskie tekhno-logii v lechenii obturatsionnoy tolstokishechnoy ne-prokhodimosti. XI s"ezd khirurgov Rossiyskoy Federat-sii: Tez. dokl. Volgograd; 2011. Russian.
4. Pugaev AV, Achkasov EE. Obturatsionnaya opukholevaya tolstokishechnaya neprokhodimost'. Moskva; 2005. Russian.
5. Timerbulatov VM, Fayazov RR, Mekhdiev DI, Gareev RN, Timerbulatov ShV, Akhmerov RR, Sultan-baev AU. Sovremennyy podkhody v khirurgicheskoy taktike pri oslozhnennom rake tolstoy kishki. Koloprok-tologiya. 2011;3(37):89. Russian.
6. Totikov VZ, Zuraev KE, Totikov ZV, Kachmazov AK, Dzhioev SA. Khirurgicheskaya taktika pri rake pryamoy kishki, oslozhnennom neprokhodimost'yu. Koloproktologiya. 2005;2(12):36-9. Russian.
7. Totikov VZ, Totikov ZV. Rak pryamoy kishki, oslozhnennyy ostroy obturatsionnoy tolstokishechnoy neprokhodimost'yu. Vladikavkaz; 2011. Russian.
8. Totikov ZV, Totikov VZ, Talapova IM, Totikov MZ, Aslanov AD. Sposob formirovaniya dvustvol'noy petlevoy kolostomy pri tolstokishechnoy neprokhodi-mosti opukholevogo geneza. Koloproktologiya. 2013;1(43):39-43. Russian.
УДК: 616-036.2 - 616.12-008.46 Б01: 10.12737/7266
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СРЕДИ СЕЛЬСКОГО И ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РСО-АЛАНИЯ
Т.М. ДЕДЕГКАЕВА, З.Т. АСТАХОВА
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации,
ул. Пушкинская, 40, г. Владикавказ, Россия, 362019
Аннотация. Хроническая сердечная недостаточность - одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Известно, что данные российских эпидемиологических исследований по изучению хронической сердечной недостаточности значительно отличаются от зарубежных, в то же времявыявляются различия и между отдельными регионами РФ. Набор материала проходил на базе шести лечебно-профилактических учреждений Республики Северная Осетия-Алания, отобранных в результате проведения рандомизации. Обследовано 688 семей, 1600 человек в возрасте от18 до 100 лет среди сельского и городского населения Республики Северная Осетия-Алания. Диагноз хронической сердечной недостаточности верифицирован на основании стандартизованной оценки клинических симптомов, применяемых в исследовании ЭПОХА-ХСН. Распространенность хронической сердечной недостаточности среди сельского населения Республики Северная Осетия-Алания оказалась несколько выше и составила 14,4%, против 13,9% среди городского. Как среди сельского, так и среди городского населения Республики Северная Осетия-Алания распространенность хронической
сердечной недостаточности оказалась высокой, в несколько раз выше зарубежных эпидемиологических исследований и выше данных эпидемиологического исследования ЭПОХА-ХСН. Тяжелая хроническая сердечная недостаточность достигла 3,8% среди сельского и 3,9% среди городского населения от всей репрезентативной выборки. Распространенность хронической сердечной недостаточности в 1,3 раза выше среди женщин, чем среди мужчин. Среди молодых возрастных групп распространенность хронической сердечной недостаточности была выше среди мужчин, чем среди женщин.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, распространенность, пол, возраст, сельское и городское население.
PREVALENCE, SEX AND AGE PECULIARITIES OF CHRONIC HEART FAILURE AMONG RURAL AND URBAN
POPULATION OF THE NORTH-OSSETIA-ALANIA
T.M. DEDEGKAEVA, Z.T. ASTAKHOVA North-Ossetian State Medical Academy, st. Pushkinskaya, 40, Vladikavkaz, Russia, 362019
Abstract. Chronic heart failure is one of the most common diseases of the cardiovascular system. It is known that the Russian epidemiological studies on the chronic heart failure are significantly different from the overseas, but at the same time it revealed differences between individual regions of the Russian Federation. A set of material was held on the basis of six medical institutions of the Republic of North Ossetia-Alania, selected as a result of the randomization. 688 families, including 1600 respondents aged from18 to 100 years of rural and urban population of North Ossetia-Alania, were examined. The diagnosis of chronic heart failure was verified on the basis of a standardized assessment of clinical symptoms used in the study of EPOCH- CHF. The prevalence of heart failure among the rural population of the North Ossetia-Alania was slightly higher and reached 14.4% , and 13.9 % in urban areas. Among both rural and urban population of the North Ossetia-Alania the prevalence of heart failure was high, more than a few times higher than international epidemiological studies and higher than epidemiological research data of EPOCH - CHF. Severe ohronic heart failure reached 3.8% in rural and 3.9 % in urban population of the entire representative sample. The prevalence of ohronic heart failure was 1.3 times higher in women than in men. Among younger age groups, the prevalence of heart failure was higher in men than in women.
Key words: chronic heart failure, prevalence, sex, age, rural and urban population.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является общим конечным путем большинства сердечно-сосудистых заболеваний, которые в РФ, как и в зарубежных странах, занимают первое место по заболеваемости и смертности. За один год в РФ умирают 612 тыс. больных ХСН [2]. С конца 1950-х годов в США и странах Европы проходят национальные эпидемиологические исследования, выявляющие реальную картину распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и эффективности их лечения [1]. Распространенность ХСН в европейской популяции и в США варьирует от 0,4 до 2,5% [4,5]. В нашей стране, по результатам первого эпидемиологического исследования «ЭПОХА-ХСН» распространенность ХСН 1-1У ФК в европейской части РФ составила 12,3%. При этом распространенность клинически выраженной ХСН II-IV ФК составила 5,5%, а «тяжелой» ХСН Ш-1У ФК 2,3% [3]. Согласно последним данным (ЭПОХА-ХСН, госпитальный этап) диагноз ХСН в РФ приблизительно имел место у 7% больных, причем ХСН П-^ ФК - у 4,5%, ХСН Ш-^ ФК - 2,1% [1]. Эти результаты значительно превышали данные зарубежных эпидемиологических исследований по изучению распространенности ХСН. Внутри населения России в свою очередь выявляются определенные различия в распространенности ХСН, связанные с многонациональностью
страны, экономическими и социальными условиями их проживания. В связи с этим является актуальным изучение распространенности ХСН в различных регионах Российской Федерации, для оценки состояния проблемы и разработки профилактических мероприятий.
Цель исследования - изучить распространенность ХСН в зависимости от пола и возраста среди сельского и городского населения Республики Се-верная-Осетия Алания.
Материалы и методы исследовнаия. Исследование носило характер одномоментного, проспективного. Набор материала проходил на базе трех районных и трех городских поликлиник Республики Северная Осетия-Алания, отобранных в результате рандомизации. Были исследованы 18 терапевтических участка: 347 семей, 798 человек в возрасте от 18 до 100 лет среди сельского населения и 341 семья, 802 человека среди городского. Дизайн данного исследования соответствует дизайну исследования ЭПОХА-ХСН [1]. На каждого исследуемого заполнялась скрининг-карта (вопросник) созданная НИИ профилактической медицины МЗ РФ. Для выявления больных, имеющих ХСН, в карте-вопроснике имелись вопросы о наличии или отсутствии одышки, слабости, тахикардии или отеков. Степень тяжести одышки определялась в за-
висимости от ее наличия при быстрой (первая степень) или спокойной ходьбе (вторая степень), при которой необходимо остановиться и при одевании (третья степень), а также при малейшей нагрузке или в покое (четвертая степень). Выраженность слабости оценивалась по четырех-балльной шкале. Незначительная слабость оценивалась в один балл, а выраженная - в четыре балла. Респондент сам определял выраженность слабости. Тахикардия диагностировалась, если частота сердечных сокращений превышала 80 ударов в минуту в покое после 15-ти минутного отдыха. Диагноз ХСН I-IV ФК верифицирован на основании жалоб на одышку второй степени на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, артериальная гипертензия, перемежающая хромота или пороки сердца). Пациенты, имеющие три диагностических критерия (одышку, утомляемость и сердцебиение) на фоне заболевания сердечно-сосудистой системы были определены в группу ХСН II-IV ФК. Диагноз «тяжелой» ХСН III-IV ФК определялся при наличии жалоб на одышку, утомляемость, сердцебиение и отеки голеней, при наличии заболевания сердечно-сосудистой системы. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программ «SPSS for Windows 13.0» и редактора электронных таблиц MS Excel 10 с применением критерия «t» Стьюдента. Независимо от анализируемого признака во всех разделах исследования был принят единый уровень статистической значимости <0,05. Проверка выборок на нормальность проводилась с использованием критерия Колмогорова-Смирнова, что было обусловлено объемом выборки (n>=50). Для описания связей между выбранными переменных использовались таблицы сопряженности, с применением критерия независимости х2 с поправкой на непрерывность Йетса при небольшом числе объектов. Степень связи между двумя переменными определялась вычислением коэффициента корреляции Пирсона и ранговые корреляции Спирмена и Кендала [7].
Результаты и их обсуждение. В результате проведенного нами клинико-эпидемиологического исследования среди сельского населения Республики Северная Осетия-Алания, распространенность ХСН I-IV ФК составила 14,4%. При этом ХСН среди женщин оказалась в 1,3 раза выше, чем у мужчин и составила 16,1%, а среди мужчин 12,4%. Пациенты, имеющие ХСН II-IV ФК, составили 9,8%. Распространенность ХСН II-IV ФК составила среди женщин 11,3%, а среди мужчин 7,9%. Распространенность тяжелой ХСН III-IV ФК среди жителей сельского населения Республики Северная Осетия-Алания составляет 3,8%. Различия распространенности по полу наиболее выражены в этой группе больных и составляют среди женщин 4,8%, асреди мужчин 2,5%. Проведен анализ распространенности ХСН в зависимости от пола и возраста среди больных ХСН сельского населения (табл. 1).
Таблица 1
Распространенность ХСН в зависимости от пола и возраста среди больных ХСН сельского населения
Возраст 18-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70-79 лет 80-89 лет 90-100 лет
ХСН I-IV ФК - 1,7% 4,3% 15,7% 26,1% 27,8% 18,3% 6,1%
Мужчины - 2,2% 6,7% 22,2% 33,3% 20,0% 13,3% 2,2%
Женщины - 1,4% 2,9% 11,4% 21,4% 32,9% 21,4% 8,6%
ХСН III-IV - - - 6,7% 6,7% 36,7% 36,7% 13,3%
Мужчины - - - 11,1% 11,1% 33,3% 44,4% -
Женщины - - - 4,8% 4,8% 38,1% 33,3% 19,0%
В возрастной группе от 18 до 29 лет не выявлено ни одного пациента, страдающего ХСН. В возрастной группе от 30 до 39 лет выявлены двое мужчин с признаками ХСН (2,2%). В последующих возрастных группах число мужчин, страдающих ХСН, увеличилось и достигло максимальных значений в возрастной группе от 60 до 69 лет (33,3%). В возрастных группах старше 80 лет число мужчин резко уменьшилось и составило 2,2% в группе от 90 лет и старше. Среди женщин в возрастной группе от 30 до 39 лет выявлена одна пациентка с ХСН (1,4%). Распространенность ХСН среди женщин так же увеличивалась с возрастом, но в отличие от мужчин,максимум частоты у женщин приходился на возраст от 70 до 79 лет. Среди молодых возрастных групп распространенность ХСН была выше среди мужчин, чем среди женщин. С возрастом наблюдался рост не только распространенности, но и тяжести ХСН (табл. 1).В возрастных группах от 18 до 49 лет, не выявлены пациенты с тяжелой формой ХСН. Распространенность тяжелой ХСН увеличивалась с возрастом и достигала максимума у женщин в возрастных группах от 70 до 89 лет (36,7%), а у мужчин в возрастной группе от 80 до 89 лет (44,4%).
Распространенность ХСН 1-1У ФК среди городского населения РСО-Алания оказалась несколько ниже, чем среди сельского населения и составила 13,9%. Так же как и среди сельских жителей, распространенность ХСН была в 1,3 раза выше среди женщин (14,7%), чем среди мужчин (11,8%). Пациенты с ХСН П-1У ФК, составили 9,9%, среди которых 9,1% мужчин и 10% женщин. Распространенностьтяжелой ХСН Ш-1У ФК среди городских жителей составила 3,9% и так же превалировала среди женщин 4,1%, против 3,3% среди мужчин.
Повозрастная распространенность ХСН среди городского населения имела такие же тенденции к увеличению с возрастом и достигала максимальных значений, как среди мужчин, так и среди женщин в возрастной группе от 70 до 79 лет с последующим снижением в группах от 80 до 100 лет (табл. 2). Пик распространенности тяжелой ХСН Ш-1У ФК среди жителей городского населения приходился на возраст от 70 до 79 лет, с последующим снижением в возрастных группах от 80 до 100 лет.
Таблица 2
Распространенность ХСН в зависимости от пола и возраста среди больных ХСН городского населения
Возраст 1829 лет 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-100
лет лет лет лет лет лет лет
ХСН I-IV ФК - 0,9% 4,5% 13,5% 22,5% 41,4% 13,5% 3,6%
Мужчины - 2,3% 7,0% 18,6% 23,3% 34,9% 11,6% 2,3%
Женщины - - 2,9% 10,3% 22,1% 45,6% 14,7% 4,4%
ХСН III-IV - - - 6,5% 16,1% 51,6% 19,4% 6,5%
Мужчины - - - 8,3% 8,3% 50,0% 33,3% -
Женщины - - - 5,3% 21,1% 52,6% 10,5% 10,5%
Таким образом, распространенность ХСН как среди сельского, так и среди городского населения РСО-Алания оказалась высокой, несколько раз выше по сравнению с данными зарубежных исследований [5,6] и выше данных эпидемиологического исследования ЭПОХА-ХСН [2,3]. Эта разница наблюдалась как по мягким, так и пожестким критериям диагностики. Распространенность ХСН среди женщин оказалась в 1,3 раза выше, чем у мужчин, что связано с большей продолжительностью жизни женщин в России и соответствует данным исследования ЭПОХА-ХСН. Как среди сельского, так и среди городского населения РСО-Алания распространенность ХСН увеличивалась с возрастом и достигала максимума в возрастной группе от 70 до 79 лет. Причем максимальная распространенность ХСН среди мужчин сельского населения наблюдалась в возрастной группе от 60 до 69 лет, а среди женщин в группе от 70 до 79 лет. Тогда как среди городского населения пик распространенности ХСН как среди мужчин, так среди женщин наблюдался в возрастной группе от 70 до 79 лет. В возрастных группах старше 80 лет распространенность ХСН снижается из-за естественной убыли населения. В связи с выявленной высокой распространенностью ХСН как среди сельского, так и среди городского населенияв РСО-Алания необходимо дальнейшее изучение факторов риска и основ-ныхпричин формирования ХСН для разработки профилактических мероприятий.
Литература
1. Агеев Ф.Т., Арутюнов Г. П., Беленков Ю.Н., Васюк Ю.А., Мареев В.Ю., Мартыненко А.В., Ситникова М.Ю., Фомин И.В., Шляхто Е.В. Хроническая сердечная недостаточность. М.: Гэотар-Медиа, 2010. 331 с.
2. Национальные рекомендации ВНОКи ОССН по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) // Сердечная Недостаточность, 2013. Т. 14. №7. С. 379-472.
3. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации - данные ЭПОХА-ХСН // Сердечная
Недостаточность. 2006. Т.7. №3. С. 112-115.
4. Gerhard Bauriedel, Dirk Skowasch, Berndt Lüderitz.Die chronische Herzinsuffizienz // Deutsches Ärzteblatt. 2005. 102(9). P. 592-601.
5. Hunt S.A., ACC/AHA 2005 guideline update four the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult: a report of the American College of Cardiology/American Haert Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure) // J Am Coll Cardiol. 2005. 46(6). P. e1-82.
6. Remme W.J., Swedberg K. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure, European Society of Cardiology // Eur Haert J. 2001. 22(17). Р. 1527-1560.
7. Хадарцев А.А., Яшин А.А., Еськов В.М., Агарков Н.М., Кобринский Б.А., Фролов М.В., Чухраев А.М., Гондарев С.Н., Хромушин В. А., Каменев Л.И., Валентинов Б.Г., Агаркова Д.И. Информационные технологии в медицине. Монография. Тула: ТулГУ, 2006. 272 с.
References
1. Ageev FT, Arutyunov GP, Belenkov YuN, Vasyuk YuA, Mareev VYu, Martynenko AV, Sitnikova MYu, Fomin IV, Shlyakhto EV. Khronicheskaya serdechnaya nedostatochnost'. Moscow: Geotar-Media; 2010. Russian.
2. Natsional'nye rekomendatsii VNOKi OSSN po diagnostike i lecheniyu KhSN (chetvertyy peresmotr). Serdechnaya Nedostatochnost'. 2013;14(7):379-472. Russian.
3. Fomin IV, Belenkov YuN, Ageev FT. Rasprostranennost' khronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti v Evropeyskoy chasti Rossiyskoy Federatsii - dannye EPOKhA-KhSN. Serdechnaya Nedostatochnost'. 2006;7(3):112-5. Russian.
4. Gerhard Bauriedel, Dirk Skowasch, Berndt Lüderitz.Die chronische Herzinsuffizienz. Deutsches Ärzteblatt. 2005;102(9):592-601.
5. Hunt SA, ACC/AHA 2005 guideline update four the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult: a report of the American College of Cardiology/American Haert Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). J Am Coll Cardiol. 2005;46(6):e1-82.
6. Remme WJ, Swedberg K. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure, European Society of Cardiology. Eur Haert J. 2001;22(17):1527-60.
7. Khadartsev AA, Yashin AA, Es'kov VM, Agarkov NM, Kobrinskiy BA, Frolov MV, Chukhraev AM, Gonda-rev SN, Khromushin VA, Kamenev LI, Valentinov BG, Agarkova DI. Informatsionnye tekhnologii v meditsine. Monografiya. Tula: TulGU; 2006. Russian.
