CC BY
36
УДК 616.4
ИЗУЧЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ИНТЕРВАЛА ОТ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА
М.В. Есина, О.Н. Ефремова, Е.И. Ямашкина, В.И. Прекина, Е.Д. Козлов
ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева» Министерства образования и науки РФ Саранск, Россия
Аннотация. Изучена продолжительность интервала QT у больных сахарным диабетом 1 типа по данным холте-ровского мониторирования. Проведен анализ продолжительности интервала QT у больных сахарным диабетом 1 типа в зависимости от уровня гликированного гемоглобина, длительности сахарного диабета и пола. Выявля-емость транзиторного удлинения QTc у больных сахарным диабетом 1 типа составляет 77%. При уровне гликированного гемоглобина больше 7% отмечается увеличение среднесуточного QTc у мужчин на 10,8 мс и незначительно у женщин на 4,72 мс. При давности сахарного диабета более 10 лет отмечается увеличение среднесуточного QTс на 13 мс. При сахарном диабете 1 типа сохраняются половые различия в продолжительности интервала QT: у женщин среднесуточный QT и QTc больше на 22 мс и 26 мс соответственно.
Ключевые слова: сахарный диабет, интервал QT, гипергликемия, гликированный гемоглобин, холтеровское мо-ниторирование.
Введение. Удлиненный интервал QT является одним из маркеров нестабильности миокарда. Удлинение интервала QT у пациентов с сахарным диабетом встречается чаще, чем в общей популяции [1]. Удлинение интервала QT является предиктором повышенной смертности у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (СД 1 типа) [2]. Увеличение длительности интервала QT у больных сахарным диабетом, как при гипогликемии, так и при гипергликемии может явиться причиной развития аритмий и быть патогенетическим звеном при развитии внезапной смерти [3]. Противоречивы данные о зависимости между удлинением QT, длительностью болезни и уровнем гликированного гемоглобина (HbAlc) у больных СД 1 типа. Результаты исследований [4,5] свидетельствуют об отсутствии влияния уровня метаболического контроля и длительности болезни на интервал QT, по данным других исследований [6] зависимость имеет место.
Цель исследования: изучение продолжительности интервала QT у больных сахарным диабетом 1 типа по данным холтеровского монитори-рования (ХМ); анализ продолжительности интервала QT у больных сахарным диабетом 1 типа в зависимости от уровня гликированного гемоглобина, длительности сахарного диабета и пола.
Материал и методы исследования. В исследование было включено 30 больных сахарным диабетом 1 типа, из них 15 мужчин и 15 женщин в возрасте от 18 до 50 лет, средний возраст — 37,9 ± 2,13 лет. Средний возраст мужчин и женщин составил 42,4 ± 2,81 и 33,3 ± 2,82 года соответственно. Длительность заболевания составила в среднем 11,43 ± 1,61 лет. Критерии исключения из исследования: пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС); хронической обструктивной болезнью легких; хронической сердечной недостаточностью.
----—
Для суточного мониторирования ЭКГ использовали систему «МИОКАРД-ХОЛТЕР». ХМ проводили в течение 24 часов. При автоматическом анализе интервала QT оценивали следующие показатели: средний за сутки QT (ср./сут. ОТ), максимальный за сутки QT (макс. ОТ), средний за сутки QTс (ср./сут. QTс), максимальный за сутки QTс (макс. QTс). За норму принимали значения QTс 350—440 мс (для мужчин) и 350—460 мс (для женщин). Увеличение QTc более 440 и 460 мс для мужчин и женщин соответственно расценивали как удлинение интервала продолжительностью
эпизода не менее 30 сек. Пациентам определяли HbA1c, глюкозу крови.
Результаты исследования и их обсуждение. Эпизоды транзиторного удлинения QTc в исследуемой группе встречались у 77% пациентов, из них у 67% мужчин и 87% женщин.
Продолжительность интервала макс. QT в среднем составила 419,33 ± 5,07 мс, ср./сут. QT — 361,0 ± 3,88 мс. У женщин показатели ср./сут. QT были выше, чем у мужчин на 22 мс (Р < 0,05) (табл.).
Таблица
Средние значения показателей интервала ОТ (М ± т) при сахарном диабете 1 типа
Показатели Все пациенты Мужчины Женщины
Макс. ОТ, мс 419,33 ± 5,07 410,66 ± 6,65 428,0 ± 7,18
Ср./сут. ОТ, мс 361,0 ± 3,88 350,0 ± 4,57 372,0 ± 4,89*
Макс. ОТс, мс 493,33 ± 4,87 483,33 ± 6,06 503,33 ± 6,87*
Ср/сут. ОТс, мс 413,67 ± 4,25 400,66 ± 3,58 426,66 ± 6,14*
Общая продолжительность эпизодов удлинения интервала ОТс больше порога, мин. 54,27 ± 47,59 10,09 ± 5,57 88,26 ± 64,31
Количество эпизодов удлинения интервала ОТс больше порога 11,0 ± 4,38 10,0 ± 4,69 11,76 ± 7,03
Примечание: * достоверность различий (P < 0,05) в сравнении с показателями мужчин.
Макс. QTс и ср./сут. QTс в среднем составили 493,33 ± 4,87 и 413,67 ± 4,25 мс соответственно. Макс. QTс у женщин был больше на 20 мс (Р < 0,05), чем у мужчин (503,33 ± 6,87 и 483,33 ± ± 6,06 мс соответственно). Ср./сут. QTс у женщин был больше на 26 мс (Р < 0,05), чем у мужчин (426,66 ± 6,14 и 400,66 ± 3,58 мс соответственно). Общая продолжительность эпизодов удлинения интервала QTc > 440 мс у мужчин и > 460 мс у женщин составила 54,27 ± 47,59 мин. (от 5 минут до 18 часов 19 минут 55 секунд). Количество эпизодов удлинения интервала QTc у больных СД 1 типа в среднем составило 11,0 ± 4,38.
У всех пациентов с СД 1 типа отмечалась различной степени выраженности декомпенсация углеводного обмена. Всех пациентов с СД 1 типа мы разделили на 2 группы в зависимости от уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). В группу 1 с HbA1c < 7% вошли 11 человек, из них 5 мужчин и 6 женщин. В группу 2 с HbA1c > 7% вошли 19 человек, из них 10 мужчин и 9 женщин.
Эпизоды транзиторного удлинения QTc в группе 1 встречались у 82% пациентов, из них у 27% мужчин и 52% женщин; в группе 2 — у 79% пациентов, из них у 37% мужчин и 42% женщин.
Продолжительность интервала макс. QT достоверно не различалась в группах 1 и 2, в среднем составила 420,0 ± 7,63 и 417,89 ± 6,86 мс соответственно. В группе 2 макс. QT у женщин достоверно выше, чем у мужчин на 5,8% (25 мс) (Р < 0,05). Ср./сут. QT в группе 1 и группе 2 составил 360 ± ± 4,22 и 361,11 ± 4,42 мс соответственно. В группе 2 ср./сут. QT у женщин составил 373,33 ± 4,08 мс и был достоверно выше, чем у мужчин (348,89 ± ± 5,39 мс) на 6,5% (24 мс) (Р < 0,05). Продолжительность интервала макс. QTс в группе 1 и группе 2 в среднем составила 488,88 ± 6,55 и 496,84 ± ± 5,88 мс соответственно, достоверно не отличаясь. В группе 1 у женщин показатель макс. QTс составил 502,5 ± 7,5 мс и был достоверно выше, чем у мужчин этой же группы на 24,5 мс (4,9%) (Р < 0,05) (против 478 ± 7,35 мс). В группе 2 у женщин показатель макс. QTс достоверно выше, чем у мужчин этой же группы на 22 мс (4,3%) (Р < 0,05) (508 ± 6,33 и 486 ± 8,45 мс соответственно). Ср./сут. QTc в группе 2 имел тенденцию к увеличению по сравнению с группой 1 (с 405 ± 5,34 до 416 ± 3,88 мс). Продолжительность ср./сут. QTc у мужчин в группе 2 больше на 10,8 мс (Р < 0,05),
Есина М.В. и др. Изучение продолжительности интервала рТ при сахарном диабете 1 типа
чем у мужчин в группе 1 (403,3 ± 3,72 и 392,5 ± ± 2,5 мс соответственно). Продолжительность ср./сут. QTc у женщин в группе с НЬА1с < 7% была больше на 25 мс (Р < 0,05), чем у мужчин в группе с НЬА1с < 7% (417,5 ± 4,78 и 392,5 ± 2,5 мс соответственно). Показатели ср./сут. QTc у женщин в группе 2 на 19 мс (Р < 0,05) больше, чем у мужчин данной группы (422,22 ± 4,93 и 403,3 ± ± 3,72 мс соответственно).
Общая продолжительность эпизодов удлинения интервала QTc > 440 мс у мужчин и > 460 мс у женщин составила в группе 1 и группе 2 2,73 ± ± 0,57 и 87,0 ± 78,02 мин. соответственно. Количество эпизодов удлинения интервала QTc больше порога у больных СД 1 типа в группе 1 составило 2,71 ± 0,52, в группе 2 — 15,57 ± 6,99.
Всех пациентов мы разделили в зависимости от длительности сахарного диабета на 2 группы: группа А, в нее вошли лица со стажем диабета менее 10 лет, и группа Б со стажем диабета более 10 лет. В группу А вошли 15 человек, из которых 8 мужчин и 7 женщин. В группу Б вошли 15 человек, 7 мужчин и 8 женщин.
Эпизоды транзиторного удлинения QTc в группе А встречались у 12 (80%) пациентов, из них у 5 (33%) мужчин и 7 (47%) женщин; в группе Б — у 11 (73%) пациентов, из них у 5 (33%) мужчин и 6 (40%) женщин.
Продолжительность интервала макс. QT достоверно не различалась в группе А и группе Б, в среднем составила 416 ± 6,3 и 425 ± 8,66 мс соответственно. В группе Б макс. QT у женщин был достоверно выше, чем у мужчин на 8% (36 мс), (Р < 0,05) и равен соответственно 446 ± 9,27 и 410 ± 10,2 мс. Ср./сут. QT в группе А и группе Б составил 361,53 ± 2,7 и 359,09 ± 6,39 мс соответственно, достоверно не отличаясь. В группе Б ср./сут. QT у женщин достоверно выше, чем у женщин в группе А на 15 мс (Р < 0,05) (380 ± 4,08 и 365 ± ± 3,41 мс соответственно). В группе Б ср./сут. QT у женщин достоверно выше, чем у мужчин на 26 мс (Р < 0,05) (380 ± 4,08 и 354 ± 6,0 мс соответственно). Продолжительность интервала макс. QTс в группе А и группе Б в среднем составила 496,66 ± ± 6,66 и 491 ± 6,61 мс соответственно. В группе Б у женщин показатель макс. QTс достоверно выше, чем у мужчин этой же группы на 34,8 мс (Р < 0,05) (512 ± 5,89 и 477,14 ± 6,06 мс соответственно). Показатель ср./сут. QTc в группе А составил 405,61 ±
± 4,41, это на 13 мс (Р < 0,05) меньше аналогичного показателя в группе Б, который составил 419 ± ± 5,24 мс. Продолжительность ср./сут. QTc у мужчин группы Б была достоверно больше на 20 мс (Р < 0,05), чем у мужчин группы А (411,66 ± 5,42 и 391,42 ± 2,61 мс соответственно).
Общая продолжительность эпизодов удлинения интервала QTc > 440 мс у мужчин и > 460 мс у женщин составила в группе А и группе Б 5,5 ± ± 1,99 и 117,71 ± 109,27 мин. соответственно. Количество эпизодов удлинения интервала QTc больше порога у больных СД 1 типа в группе А составило 6,4 ± 1,83, в группе Б — 17,1 ± 9,84.
Выводы
1. Выявляемость транзиторного удлинения QTc у больных сахарным диабетом 1 типа составляет 77%.
2. При уровне гликированного гемоглобина больше 7% отмечается увеличение среднесуточного QTc у мужчин на 10,8 мс и незначительно у женщин на 4,72 мс.
3. При давности сахарного диабета более 10 лет отмечается увеличение среднесуточного Q^ на 13 мс.
4. При сахарном диабете 1 типа сохраняются половые различия в продолжительности интервала QT: у женщин среднесуточный QT и QTc больше на 22 мс и 26 мс соответственно.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лаптев Д.Н., Шмушкович И. А. Аритмогенный эффект гипогликемии // Сахарный диабет. 2012. № 1. С. 25—30.
2. Veglio M., Sivieri R., Chinaglia A., Scaglione L., Cavallo-Perin P. QT interval prolongation and mortality in type 1 diabetic patients: a 5-year cohort prospective study. Neuropathy Study Group of the Italian Society of the Study of Diabetes // Piemonte Affiliate. Diabetes Care. 2000 Sep; 23(9):1381—1383.
3. Аметов А.С., Курочкин И.О., Зубков А.А. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания // Русский медицинский журнал. 2014. № 13. С. 954.
4. Лаптев Д.Н., Рябыкина Г.В., Сеид-Гуссей-нов А.А. Изменение длительности интервала QT у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа // Кардиология. 2007. №12. С.35—38.
5. Study GrouP Veglio M., Giunti S., Stevens L.K. et al. // Diabetes Care. 2002. №25. P. 702—707.
6. Veglio M., Borra М., Stevens L.K. et al. The relationship between QTc interval prolongation and diabetic complications: the EURODIAB IDDM' Complication Study GrouP // Diabetologia. 1999. № 42. P. 68—75.
—--—
ST UDY PROLONGED QT INTERVAL OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE 1
M.V. Esina, O.N. Efremova, E.I. Yamashkina, V.I. Prekina, E.D. Kozlov
National Research Mordovia State University Saransk, Russia
Annotation. Studied the duration of the QT interval of patients with type 1 diabetes according to holter monitoring. The analysis of the duration of the QT interval of patients with type 1 diabetes, depending on the level of glycated hemoglobin, diabetes duration and gender. The detection of transient QTc prolongation of patients with type 1 diabetes is comparable to that in healthy people is 77%. When the level of glycated hemoglobin is more than 7%, the increase in the average QTc in males is 10.8 mc and slightly in women by 4.72 mc. With the limitations of diabetes more than 10 years the increase in the average daily QTc 13 mc is noted. Diabetes type 1 saved sex differences in duration of the QT interval: women have the average QT and QTc more than 22 mc and 26 mc, respectively.
Key words: diabetes, interval QT, hyperglycemia, glycated hemoglobin, Holter monitoring.
REFERENCES
1. Laptev D.N., Shmushkovich I.A. Aritmogenny effect of a hypoglycemia. Diabetes, 2012, no. 1, pp. 25—30.
2. Veglio M., Sivieri R., Chinaglia A., Scaglione L., Cavallo-Perin P. QT interval prolongation and mortality in type 1 diabetic patients: a 5-year cohort prospective study. Neuropathy Study Group of the Italian Society of the Study of Diabetes, Piemonte Affiliate. Diabetes Care, 2000 Sep; 23(9):1381—1383.
3. Ametov A.S., Kurochkin I.O., Zubkov A.A. Diabetes and cardiovascular diseases. Russian medical magazine, 2014, no. 13, pp. 954.
4. Laptev D.N., Ryabykina G.V., Seid-Gusseynov A.A. Change of duration of an interval of QT at the children and teenagers sick with diabetes of the 1st type. Cardiology, 2007, no. 12, pp. 35—38.
5. Study GrouP Veglio M., Giunti S., Stevens L.K. et al. Diabetes Care, 2002, no. 25, pp. 702—707.
6. Veglio M., Borra M., Stevens L.K. et al. The relationship between QTc interval prolongation and diabetic complications: the EURODIAB IDDM' Complication Study GrouP. Diabetologia, 1999, no. 42, pp. 68—75.
