CC BY
260
УДК 616.12-008.3:616-052
АНАЛИЗ ИНТЕРВАЛА ОТ У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ ПО ДАННЫМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
В.И. Прекина, М.В. Есина, О.Н. Ефремова, Е.И. Ямашкина
ФГБОУВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева» Министерства образования и науки РФ, Саранск, Россия
Аннотация. Проведен анализ продолжительности интервала РТ у здоровых людей в зависимости от пола и массы тела по данным автоматического расчета показателей холтеровского мониторирования. В исследование включено 62 студента в возрасте от 20 до 30 лет. Оценивали: РТ максимальный за сутки, РТ среднесуточный, рТс (корригированный по частоте сердечных сокращений) максимальный и рТс среднесуточный. За норму принимали значения рТс 350—460 мс у мужчин и женщин. Увеличение рТс более 460 мс расценивали как удлинение интервала продолжительностью эпизода не менее 20 сек. Стойкого удлинения или укорочения интервала РТ не выявлено. Транзиторные эпизоды удлиненного рТс регистрировались в 69% случаев суммарной продолжительностью в среднем 3,82 минуты за сутки. У женщин продолжительность интервала РТ была больше. Отмечена положительная слабая корреляционная связь ОТс со среднесуточной частотой сердечных сокращений и отрицательная умеренная связь с индексом массы тела.
Ключевые слова: интервал РТ, холтеровское мониторирование, желудочковые аритмии, частота сердечных сокращений, индекс массы тела.
Интервал РТ отражает длительность потенциала действия миокарда, что служит важным показателем при аритмиях, связанных с триггерной активностью. Удлинение интервала РТ расценивается как один из основных достоверных маркеров риска опасных желудочковых аритмий [1; 2], есть данные о проаритмогенном характере и короткого интервала РТ [3; 4]. Критерии удлиненного интервала РТ разработаны по стандартной электрокардиограмме (ЭКГ) покоя [5], которые позволяют диагностировать преимущественно стойкое удлинение РТ. При некоторых клинических ситуациях удлинение РТ носит транзиторный характер [6, с. 292; 7] для диагностики которого необходима длительная регистрация ЭКГ. Сведений о половозрастной динамике и лимитах нормальных изменений интервала РТ по данным холтеровского мони-торирования (ХМ) немного [6, с. 40—42; 8], что затрудняет раннее выявление пациентов с наруше-
нием продолжительности интервала РТ и высоким риском развития опасных желудочковых аритмий.
Цель исследования: изучить продолжительность интервала РТ у здоровых людей в возрасте 20—30 лет по данным ХМ в зависимости от пола и массы тела.
Материалы и методы. В исследование включено 62 практически здоровых студента (32 мужчины и 30 женщин) в возрасте от 20 до 30 лет, средний возраст — 23,05 ± 0,34 года. Критерии включения: отсутствие жалоб; нормальные показатели артериального давления, ЭКГ в покое и данные флюорографии органов грудной клетки. Критерии исключения: хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания; вредные привычки (алкоголизм, курение); прием лекарственных препаратов на момент исследования; ожирение. Измеряли массу тела (МТ) и рост, рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) по формуле:
Прекина В.И. и др. Анализ интервала рТ у здоровых людей по данным холтеровского мониторирования
----—-
ИМТ = МТ (кг)/рост (м2). Всем пациентам проводилось ХМ с использованием системы «МИО-КАРД-ХОЛТЕР» в 3-х отведениях в течение 24 часов. Определяли минимальную, максимальную и среднесуточную частоту сердечных сокращений (ЧСС). Анализ продолжительности интервала QT проводился автоматически в отведении V5. Оценивали следующие показатели: QT максимальный за сутки (QT макс.), QT среднесуточный (QT сред/сут); интервал QTc (корригированный по ЧСС) рассчитывался по формуле Базетта ^ = QT/^/RR) оценивали QTс максимальный (QTс макс.), QTс среднесуточный (QTс сред/сут). За норму принимали значения QTс 350—460 мс
QT сред/сут в общей группе в среднем составил 362,13 ± 2,56 мс (от 330 до 410 мс), у женщин также незначительно больше: на 11,58 мс (3,13%). Известно, что продолжительность QT зависит от интервала RR и QT макс. регистрируется при минимальной ЧСС. В проведенном исследовании у женщин минимальная ЧСС была выше, чем у мужчин (49,17 ± 1,08 в мин. против 43,81 ± 0,9 в мин.) ^ < 0,01), что может свидетельствовать
у мужчин и женщин. Увеличение QTc более 460 мс расценивали как удлинение интервала продолжительностью эпизода не менее 20 сек. За укорочение интервала принимали значение QT < 80% и < 88% от QTp (должного), вычисляемого по формуле P. Rautaharju (QTp = 656 / (1 + ЧСС/100) [6, с. 339—340].
Результаты и обсуждение. Удлинение интервала QT макс. более 460 мс отмечалось у 4 обследованных (6,45%) (2 женщин и 2 мужчин). Средняя продолжительность интервала QT макс. в общей группе в среднем составила 429,68 ± 3,28 мс (от 380 до 500 мс), у женщин незначительно больше: на 10,31 мс (табл.).
о влиянии нейроэндокринных факторов на интервал QT.
Продолжительность интервала QTс макс. в общей группе в среднем составила 429,9 ± 2,78 мс (от 420 до 540 мс), у женщин показатель превышал на 12,45 мс (2,49%) (Р < 0,05). QTс сред/сут в общей группе составил 405,16 ± 2,17 мс (от 370 до 440 мс). У женщин данный показатель также был достоверно больше — на 20,38 мс (4,9%)
Таблица
Показатели интервала ОТ, ЧСС и антропометрические (М ± т)
Показатели Все (п = 62) Мужчины (п = 32) Женщины (п = 30)
Возраст 23,05 ± 0,34 23,06 ± 0,60 23,14 ± 0,40
QT макс, мс 429,68 ± 3,28 424,69 ± 4,35 435,00 ± 4,81
(380—500) (390—470) (390—500)
QT сред/сут, мс 362,1 ± 2,56 358,75 ± 3,56 370,33 ± 5,76
(330—410) (330—410) (330—500)
QTс макс, мс 429,9 ± 2,78 486,88 ± 3,85 499,33 ± 3,74*
(420—540) (420—540) (480—530)
QTс сред/сут, мс 405,16 ± 2,17 395,31 ± 2,66 415,67 ± 2,23*
(370—440) (370—420) (390—440)
QTс > 460 мс (20 сек) 3,82 ± 1,52 1,97 ± 0,69 5,84 ± 3,03
(мин) (0—92) (0—19,33) (0—92)
Cр. ЧСС/сутки 77,61 ± 0,99 75,31 ± 1,3 80,03 ± 1,42*
Мин. ЧСС 46,42 ± 0,77 43,81 ± 0,9 49,17 ± 1,08*
Макс. ЧСС 155,11 ± 2,25 150,6 ± 3,52 159,90 ± 2,52*
Рост, м 1,73 ± 0,02 1,80 ± 0,02 1,65 ± 0,01*
Вес, кг 66,94 ± 2,56 79,71 ± 2,74 55,94 ± 1,67*
ИК, кг/м2 22,18 ± 0,57 24,52 ± 0,73 20,43 ± 0,52*
Примечание: * достоверность различий (Б < 0,05) в сравнении с показателями мужчин.
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 9
----—
(Р < 0,05). Следует отметить, что средние показатели РТ макс., РТ сред/сут и РТс сред/сут были менее 440 мс, то есть, не превышали нормативных значений. РТс макс. имел тенденцию к увеличению как у женщин, так и у мужчин (499,33 ± 3,74 мс против 486,88 ± 3,85 мс) (Р > 0,05). Наши результаты о гендерных особенностях интервала РТ согласуются с литературными [6, с. 44—52].
Укорочения и стойкого удлинения интервала РТ не выявлено. Эпизоды транзиторного удлинения интервала РТс более 460 мс регистрировались в 43 (69,35%) случаев, преимущественно в период бодрствования и были тахизависимыми, что, вероятно, обусловлено активностью симпато-адреналовой системы. Суммарная продолжительность эпизодов удлиненного интервала РТс составила в среднем 3,82 ± 1,52 мин. (от 0 до 92 мин). У женщин суммарная продолжительность удлиненного РТс была незначительно больше.
Удлинение РТс может быть тахизависи-мым при ЧСС > 120 уд/мин, поэтому мы проанализировали показатели ЧСС. Все показатели у женщин были выше: минимальная ЧСС — на 5,36 уд/мин (Р < 0,01), максимальная ЧСС — на 9,3 уд/мин (Р < 0,05), среднесуточная ЧСС — на 4,72 уд/мин (Р < 0,05), вероятно вследствие большей активности симпатоадреналовой системы.
При оценке ИМТ нормальная масса тела наблюдалась в 42 (68%) случаев, пониженная — в 9 (14%) и избыточная — в 11 (18%), чаще встречалась у мужчин.
Отмечена отрицательная связь РТ сред/сут и средней ЧСС за сутки (г = -0,643; Р < 0,05). РТс сред/сут положительно коррелировал со средней ЧСС (г = 0,310; Р < 0,05) и отрицательно — с ИМТ (г = -0,305; Р < 0,05).
Наличие положительной связи РТс со средней ЧСС может свидетельствовать о небольшой зависимости РТс, рассчитанного по формуле Ба-зетта, от ЧСС. По данным литературы РТс, рассчитанный по формуле Базетта зависит от ЧСС в меньшей степени (г = от -0,13 до 0,03) [9, с. 203].
Отрицательная связь РТс сред/сут с ИМТ может свидетельствовать, что низкая МТ увеличивает риск удлинения РТ. Мы не нашли по данным доступной литературы связи РТ с ИМТ, однако известно, что нарушения питания (кахексия, безбелковая диета, нервная анорексия) способствует
удлинению интервала QT [6, с. 292]. Достоверной связи суммарной продолжительности эпизодов удлинения QTc с показателями ЧСС и ИМТ не было.
Выводы
1. Стойкого удлинения или укорочения интервала QT у здоровых людей в возрасте 20— 30 лет не выявлено. Транзиторное тахизависимое удлинение QTc встречается в 69% случаев суммарной продолжительностью 3,82 ± 1,52 мин. за сутки.
2. Среднесуточный QTc в данной возрастной группе у женщин на 20,38 мс (4,9%) больше и составляет 415,67 ± 2,23 мс против 395,31 ± 2,66 мс у мужчин.
3. Q^ среднесуточный положительно и слабо коррелирует со среднесуточной ЧСС (г = 0,310).
4. Пониженное питание предрасполагает к удлинению интервала QT.
ЛИТЕРАТУРА
1. Moss A. The Long QT interval syndrome // The American Journal of Cardiology. 1997. Т. 20. Р. 17—19.
2. Школьникова М.А., Харлап М.С., Ильдаро-ва Р. А., Березницкая В.В., Калинин Л. А. Диагностика, стратификация риска внезапной смерти и лечение основных молекулярно-генетических вариантов синдрома удлиненного интервала QT // Кардиология. 2011. № 5. С. 50—61.
3. Gussak I., Brugada P., Brugada J. Idiopathic short QT interval: a new clinical syndrome? // Cardiology. 2000. Т. 94. Р. 99—102.
4. Макаров Л.М., Чупрова С.Н., Киселева И.И. Укорочение интервала QT в семьях с отягощенным анамнезом по случаям внезапной смерти в молодом возрасте // Кардиология. 2004. № 2. С. 51—56.
5. Schwartz P., Crotti I. QTc Behavior During Exercise and Genetic Testing for the Long-QT Syndrome // Circulation. 2011. Т. 123. P. 2181—2184.
6. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование 3-е изд. М.: ИД «Медпрактика-М», 2011. С. 44—52, 292, 339—340.
7. Прекина В.И. Удлинение интервала QT в острейшем периоде тяжелого ишемического инсульта // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 5; URL: http://www.science-education.ru/128-21472.
8. Viskin S. The QT interval: too long, too short or just right // Heart Rhythm. 2009. Т. 6 (5). P. 711—715.
9. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Холтеровское и бифункциональное мониторирование ЭКГ и артериального давления. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2010. С. 203.
Прекина В.И. и др. Анализ интервала QT у здоровых людей по данным холтеровского мониторирования
----—
ANALYSIS OF THE QT INTERVAL OF HEALTHY PEOPLE, ACCORDING TO HOLTER MONITORING
V.I. Prekina, M. V. Esina, O.N. Efremova, E.I. Yamashkina
National Research Mordovia State University, Saransk, Russia
Annotation. The analysis of the duration of QT interval of healthy individuals depending on sex and body weight according to the automatic calculation of the indicators of Holter monitoring was carried out. The study included 62 students ranging in age from 20 to 30 years. Evaluated: QT maximum daily, average daily QT, Q^ (corrected for heart rate) and average daily maximum QTa men and women. Men and women have the norm fixed 350—460 ms QTc. Increase Q^ more than 460 ms was regarded as a prolongation of the interval by the duration of the episode at least 20 seconds. Resistant lengthening or shortening of the QT interval have not been identified. Transient episodes of elongated QT: were recorded in 69% of cases of the total for an average of 3,82 minutes per day. Women have the duration of the QT interval greater. Positive weak correlation Q^ with an average daily heart rate and a negative moderate relationship with body mass index was noted.
Key words: QT interval, holter monitoring, ventricular arrhythmias, heart rate, body mass index.
REFERENCES
1. Moss A. The Long QT interval syndrome. The American Journal of Cardiology, 1997, vol. 20, pp. 17—19.
2. Shkolnikova M.A., Kharlap M.S., Eldarov R.A., Bereznitsky V.V., Kalinin L.A. Diagnosis, risk stratification of sudden death and treatment of common molecular genetic variants of long QT syndrome. Kardiologiya, 2011, no. 5, pp. 50—61.
3. Gussak I., Brugada P., Brugada J. Idiopathic short QT interval: a new clinical syndrome? Cardiology, 2000, vol. 94, pp. 99—102.
4. Makarov L.M., Chuprova S.N., Kiseleva I. Shortening of the QT interval in families with burdened history of sudden deaths at a young age. Cardiology, 2004, no. 2, pp. 51—56.
5. Schwartz P. and Crotti I. QTc Behavior During Exercise and Genetic Testing for the Long-QT Syndrome. Circulation, 2011, vol. 123, pp. 2181—2184.
6. Makarov L.M. Holter monitoring. 3rd ed. Moscow, ID "Medpraktika-M", 2011, pp. 44—52, 292, 339—340.
7. Brekina V.I. Prolonged QT interval in the acute period of severe ischemic stroke. Modern problems of science and education, 2015, no. 5; Available at: http://www.science-education.ru/128-21472.
8. Viskin S. The QT interval: too long, too short or just right. Heart Rhythm, 2009, vol. 6 (5), pp. 711—715.
9. Ryabykina G.V., Sobolev A.V. Holter and bifunc-tional monitoring ECG and blood pressure. Moscow, ID "Medpraktika-M", 2010, p. 203.
