CC BY
2
УДК 616.12-008.4
Кадырова Г.Г., к.мед.н.
доцент Курбанова Ш.А. студент Абророва Б. Т. студент
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Узбекистан, г. Ташкент ИЗУЧЕНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Аннотация. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди взрослого населения в развитых странах мира колеблется от 20 до 40% [3,6]. Адекватный контроль повышенного артериального давления остается на низком уровне во всем мире, проблема контроля АД весьма актуальна [1]. Несмотря на действия, предпринимаемые учеными, врачами, органами управления здравоохранением, АГ остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем в мире. В настоящее время существует настоятельная необходимость более активно выявлять и лечить больных АГ, а также улучшать эффективность проводимой терапии [2,5].
В статье рассматриваются анализ приверженности к терапии больных с АГ с учетом факторов риска заболевания.
Ключевые слова: приверженность, артериальная гипертензия, систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, социологический метод.
Kadirova G.G., Candidate of medical sciences, Associate Professor
Kurbanova Sh.A., student Abrorova B. T., student Tashkent Pediatric Medical Institute Uzbekistan, Tashkent city STUDY OF COMMITMENT TO TREATMENT OF PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
Annotation. The prevalence of arterial hypertension (AH) among the adult population in the developed countries of the world ranges from 20 to 40% [3,6]. Adequate control of high blood pressure remains at a low level throughout the world, the problem of monitoring blood pressure is very relevant [1]. Despite the actions taken by scientists, doctors, health authorities, AH remains one of the most significant medical and social problems in the world. At present, there is an urgent need to more actively identify and treat patients with AH, as well as improve the effectiveness of ongoing therapy [2,5].
The article examines the adherence to therapy of patients with AH taking into account the risk factors of the disease.
Key words: adherence, arterial hypertension, systolic blood pressure, diastolic arterial pressure, sociological method.
Как показывают опубликованные к настоящему времени исследования, приверженность пациентов к лечению является ключевым фактором успешности антигипертензивной терапии и позволяет существенно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений [4].
Материал и методы исследования. Для выполнения данной научной работы обследованы мужчины и женщины с артериальной гипертонией, первичный осмотр проводился в стационаре РСНПМЦТ и МР г.Ташкента - I этап, с последующим амбулаторным наблюдением в консультативной поликлинике - II этап.
Было обследовано 60 больных, в исследование включались мужчины и женщины средний возраст 61,1±1,7 лет с исходным уровнем офисного систолического АД 140-179 мм.рт.ст. и диастолического АД до 100 мм.рт.ст. на фоне антигипертензивной терапии или без неё.
В работе использован социологический метод, с помощью специально разработанных анкет и опросников. Изучены основные факторы приверженности к лечению у больных с АГ.
В ходе проведения научного исследования всем исследуемым больным проведены общеклинические, биохимические, лабораторные, а также инструментальные методы исследования. У части пациентов имелось сочетание АГ и ишемической болезни сердца (ИБС). Критериями исключения явились больные перенесшие острый инфаркт миокарда или ОНМК в течении предшествующих 3 месяцев, имеющие хроническую сердечную недостаточность, симптоматическую АГ, сахарный диабет, выраженные нарушения функции печени и почек.
Согласно тесту Мориски-Грина, приверженными считались пациенты, набравшие 4 балла, недостаточно приверженными - 3 балла, не приверженными лечению - 2 и менее балла.
Тест оценки приверженности к терапии включает следующие 4 вопроса:
1) Забывали ли Вы когда-либо принять препараты? (забывал-0, не забывал-1); 2) Относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приема лекарств? (да-0, нет-1);
3) Не пропускаете ли Вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо? (пропускаю-0, не пропускаю-1);
4) Если Вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете л и Вы следующий прием? (пропускаю-0, не пропускаю-1).
Пациент должен был самостоятельно ответить на все эти вопросы, выбирая один ответ из 2-х вариантов ответов. Каждый ответ оценивается в 1 балл. При обработке подсчитывается суммарный балл. Приверженным к терапии считались пациенты, ответивших «нет» на все 4 вопроса. Данный метод позволяет оценить исходную приверженность пациентов, а так же
динамику этого показателя в ходе исследования.
Результаты исследования.
Результаты теста Мориски-Грина приверженности больных к антигипертензивной терапии выявили, что 37 (61,6%) больных - это были больные с низкой приверженностью к лечению (НПЛ) и 23 (38,4%) больных - с высокой приверженностью к лечению (ВПЛ).
Группы пациентов приверженных и не приверженных лекарственной терапии были сопоставимы по основным клинико-демографическим показателям на момент поступления в стационар. Базовые характеристики пациентов, включенных в исследование, представлены в таблице №1.
Таблица № 1.
Сравнительная характеристика пациентов, включенных в исследование по основным клиническим характеристикам
Показатель Низкая Высокая приверженность
приверженность терапии (п=37) терапии (п=23)
Число пациентов 61,6% 38,3%**
Пол м/ж 23(62%)/14(37%)* 8 (34,78%)/15 (65,2%)*
Возраст (лет), М±т 61,8±1,33 60,08±2,08
САД мм.рт.ст, М±т 168,1±2,65 163,9±3,87
ДАД мм.рт.ст, М±т 98,05±1,05 96,6±1,73
ИМТ (кг/м2), М±т 29,02±0,4 27,9±0,6
Длительность АГ (лет) (M±m) 9,02±0,49 10,1±0,58
Впервые выявленный АГ (%) 3 (8,1%) 3 (13%)
Отягощенный анамнез (%) 48,64% 52,17%
Наличие ИБС (%) 13,24% 19,52%
*- достоверное отличия показателей с группой пациентов с НПЛ и
ВПЛ
Из таблицы №1 видно, что пациентов с низкой приверженностью к терапии оказалось значительно достоверно больше, чем пациентов с высокой приверженностью к терапии (61,6% против 38,4%, соответственно). Пациенты с НПЛ были немного старше, среди них преобладали мужчины. Уровень АД (как систолического, так и диастолического) у пациентов данной группы был выше, чем в группе ВПЛ. Среди пациентов группы НПЛ реже встречались сопутствующие ИБС. Диагноз впервые выявленной АГ также был у значимо меньшего количества пациентов по сравнению с пациентами группы ВПЛ.
В группе больных с высокой приверженностью к лечению (ВПЛ), наоборот, достоверно чаще преобладали женщины (65,2% против 37%). Больных с впервые выявленной АГ в группе ВПЛ было достоверно больше, также, как и больных с ИБС (13% против 8,1% и 19,52% против 13,24%).
Сравнительная характеристика пациентов, включенных в исследование по уровню образования, показало значительные различия как в группе лиц с высокой и низкой приверженностью (рисунок 1).
*- достоверное отличия показателя с группой пациентов с НПЛ и ВПЛ
Рис. 1. Распределение обследованных по уровню образования При распределении обследованных по образованию выявлено, что в группе ВПЛ высшее образование имели более половины, и их удельный вес составил 56,5%. В группе НПЛ, имевших высшее образование - 32,4% было в 1,5 раза достоверно меньше, чем в группе ВПЛ. Среднее неполное образование в группах НПЛ превышало в 3,5 раза по сравнению с группой с ВПЛ и составило 8,69% и 29,72% соответственно. Удельный вес больных со средним образованием в 2-х сравниваемых группах был примерно одинаковым - 34,78% и 37,83%.
Распределение обследованных лиц по социальному положению выявило наибольший удельный вес служащих - 52,17% в ВПЛ группе, в то время как в НПЛ группах больных удельный вес служащих был почти в 1,7 раза меньше, чем в ВПЛ группе и составили 52,17%. и 32,43% соответственно (р<0,01). В группе больных с ВПЛ превышали так же работающие пенсионеры - 13,04 %, против 10,8 % в группе с НПЛ. Факторы риска, такие как, употребление алкоголя превышало в группе с НПЛ по сравнению с группой с ВПЛ (13,5% и 8,69% соответственно), показатель наличия хронического стресса в 2 раза был выше в группе лиц с НПЛ -35,1%, против 17,39% в группе с НПЛ.
Характеристика терапии, принимаемая больными с учетом высокой и низкой приверженности
НПЛ ВПЛ
Диуретики АК БАБ АРА ИАПФ
Рис. 2. Характеристика терапии, принимаемой пациентами с учетом высокой и низкой приверженности.
Изучение характеристики терапии, которую принимали больными с учетом высокой и низкой приверженности показало, что больные из группы НПЛ реже лечились. Они меньше принимали гиптензивные препараты (ИАПФ, АРА, АК и БАБ), в сравнении с пациентами ВПЛ. Исключение составили бета-блокаторы диуретики, которые в обеих группах принимались почти с одинаковой частотой (рис. 2).
Выводы
1. Оценка исходной степени приверженности больных артериальной гипертензией с учетом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний оценивалась помощью теста Мориски-Грина, при этом приверженными к лечению оказались только 15% пациентов из 60 опрошенных, недостаточно привержены-23,4% опрошенных, не привержены лечению - 61,6%,
2. Низкая приверженность ассоциируется также мужским полом, в противоположность женский пол ассоциируется с высокой приверженностью.
3. По уровню образования, выявлено, что в группе ВПЛ высшее образование имели более половины, и их удельный вес составил 56,5%. В группе НПЛ, имевших высшее образование - 32,4% было в 1,5 раза меньше, чем в группе ВПЛ.
4. По социальному положению выявило наибольший удельный вес служащих - 52,17% в ВПЛ группе, в то время как в НПЛ группах больных удельный вес служащих был почти в 1,7 раза меньше, чем в ВПЛ группе и составили 52,17%. и 32,43% .
Использованные источники:
1. Бойцов С.А. Структура факторов сердечно-сосудистого риска и качество мер их профилактики в первичном звене здравоохранения в России и в Европейских странах (по результатам исследования ЕЦМКА. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2012; 11 (1): 11-16.
2. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. Е8Б/Е8С2013.
Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейского Общества Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC). Российский кардиологический журнал 2014; 1:7-94.
3. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В. и др. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология.2014;10:4-12.
4. Guidelines for the management of arterial hypertension: 234 The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013; 34:2159-2219.
5. WHO's annual World Health Statistics Report 2013. http : //www.who. int/gho/publications/ world_health_statistics/en/index.html.
6. Claxton AJ, Cramer J, Pierce C. A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance. Clin Ther. 2012; 23:1296-1310.
