CC BY
28
У детей с ХВПНд, по сравнению с ДМН, в семейном анамнезе в 1,7 раза чаще встречался хронический пиелонефрит, в 1,6 раз чаще — риск инфицирования в перинатальном периоде (урогенитальная инфекция у беременной), в 1,5 раза чаще — высокая заболеваемость острыми респираторными вирусными и бактериальными инфекциями. Напротив, в группе с МКБ, по сравнению с ДМН, в 1,5 раза чаще в семейном анамнезе встречалась МКБ, у детей — врожденные аномалии органов мочевой системы, в 5 раз чаще — дефицит массы тела II ст. При ТИН наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям была в 1,5 раза выше, чем при ДМН, и почти в 2 раза чаще у них наблюдались различ-
ные аллергические заболевания, в 3 раза чаще — встречался дефицит массы тела II ст.
Таким образом, в ходе исследования установлено, что группой риска по развитию обменных нефропатий у детей являются патология перинатального периода, искусственное вскармливание, ранние сроки введения неадаптированных продуктов и прикормов, заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические заболевания. Формирование той или иной нозологической формы обменного заболевания почек зависит от наследственной отягощенности, воздействия внешних факторов, особенностей реактивности организма.
Возможность использования определения естественных аутоантител для профилактики
V X V
и ранней диагностики заболевании почек у детеИ
С. В. МАЛЬЦЕВ, Г. Ш. МАНСУРОВА ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», г. Казань.
УДК 616-07-053.2
Актуальность: выявление и анализ изменений сывороточного содержания естественных ауто-АТ к белкам почечной
паренхимы у детей с высоким риском развития пиелонефрита может позволить выявить наличие патологического процесса задолго до клинической манифестации болезни.
Цель исследования: изучить естественные противопочеч-ные ауто-Ат у детей для прогнозирования возникновения пиелонефрита и проведения профилактических мероприятий.
Пациенты и методы: обследовано 56 новорожденных. У 46 матерей этих детей диагностирован гестационный пиелонефрит, у остальных женщин (10) выявлены воспалительные заболевания органов малого таза хламидийной и микоплаз-менной этиологии. Исследование сывороточного содержания ауто-АТ (К1М-05-40, К1М-05-300, К1Б-07-120) проводилось с использованием сертифицированных тест-систем группы ЭЛИ-ТЕСТ (производитель — МИЦ «Иммункулус», Москва).
Результаты: установлено, что повышенный уровень ауто-АТ в периоде новорожденности отмечался у 21 ребенка (39% от общего числа новорожденных). При этом у 15 детей было выявлено повышение уровней всех трех нефротропных ауто-АТ; у 4 детей было повышено содержание двух ауто-АТ (к
одному из мембранных антигенов К1М-05-40 или К1М-05-300 и ауто-АТ к цитоплазматическому антигену К1Э-07-120); у 2
детей отмечалось повышенное содержание только ауто-АТ к цитоплазматическому антигену К1Б-07-120. Дети с избыточным содержанием трех или двух нефротропных ауто-АТ, родились, в основном, от матерей (п=16) с гестационным пиелонефритом. При корреляционном анализе выявлена взаимосвязь повышения концентрации ауто-АТ к почечным белкам у новорожденных и наличия у матери обострения пиелонефрита беременных. К 6 месяцам число детей с повышенным содержанием двух или трех ауто-Ат увеличилось и составило 30 (56%) детей. К 1 году пиелонефрит был констатирован у 6 (11%) детей, к 1,5 годам больных с пиелонефритом стало 9 (16%), а к 2 годам — 14 (25%) детей. Все они имели повышенный уровень почечных ауто-Ат в периоде новорожденности и/ или в возрасте 6 месяцев.
Заключение: определение ауто-АТ к почечным антигенм позволяет выявлять детей группы риска по формированию пиелонефрита на доклиническом уровне. Это создает новые возможности для максимально раннего начала профилактики болезни или диагностики на начальных этапах ее развития.
Изучение питания лактирующих женщин
С. В. МАЛЬЦЕВ, Л. Н. ЗАБОЛОТНАЯ, Л. 3. САФИНА ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», г. Казань.
УДК 613.2
За последние десятилетия изменились представления новлено, что несбалансированное питание матери во вре-
относительно влияния качества питания на здоровье. Уста- мя беременности или лактации может иметь негативные по-
следствия, способствуя развитию заболеваний у потомства не только в раннем онтогенезе, но и во взрослой жизни. Неблагоприятное раннее пищевое программирование ферментных систем может быть ключевым в нарушении различных метаболических реакций, способствуя развитию заболеваний, а также задержке интеллектуального развития и ускорению старения не только у первого поколения, но и у последующих генераций.
Нами проведено изучение питания кормящих женщин с различным течением беременности и родов. При этом было установлено, что у 28-60% кормящих женщин (в зависимости от сезона года, места проживания, социального уровня) выявляется дефицит витаминов А, С, В1, р-каротина.
Анализ фактического питания кормящих женщин с отягощенным течением беременности и родов показал, что они употребляли недостаточное количество мяса и мясопродуктов, молочных продуктов, животного масла, почти четверть кормящих женщин получали недостаточно овощей и фруктов. Не чаще 2 раз в неделю употребляли мясо и молочные
продукты 16,4% женщин. Энергетическая ценность среднесуточных рационов питания обследованных женщин составляла 1300-1600 ккал при рекомендуемой потребности 2500 ккал/сут.
Обнаружена прямая связь между весом ребенка при рождении и объемом материнского молока: чем больше вес ребенка, тем больше суточный объем лактации.
Таким образом, существует проблема дополнительного обеспечения кормящих матерей, а особенно беременных женщин с неблагоприятным течением беременности, специализированными продуктами питания, в состав которых входит и полноценный белок, и весь комплекс микро-нутриентов столь необходимых как ребенку, так и матери для улучшения и сохранения лактации. Необходимо также, чтобы пищевые рационы кормящих женщин дополнительно включали 30-40 г белка, 15 г жира, 40 г углеводов. Это особенно важно в первые месяцы жизни ребенка, когда объем лактации может достигать 1 л в сутки и более.
Особенности кишечного всасывания фосфатов и кальция у больных с рахитом детеИ раннего возраста
С. В. МАЛЬЦЕВ, Н. Н. АРХИПОВА ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», г. Казань.
УДК 616.71-007.151-053.2
Целью исследования было изучение всасывания ионов кальция и фосфатов в кишечнике у 12 детей с рахитом детей раннего возраста II степени периода разгара (РДРВ). Все дети были старше года. Для постановки диагноза, кроме результатов клинико-лабораторных исследований использована рентгенография костей предплечья или голени с документацией рахитического метафиза. Контрольную группу составили 14 детей того же возраста. Изучение транспорта кальция и фосфатов в кишечнике проводилось с помощью пероральных нагрузочных тестов. Всасывание кальция в кишечнике исследовалось по методу Коциана в процессе перо-ральной нагрузки из расчета 10 мг ионизированного кальция на килограмм массы. Для изучения транспорта фосфатов в кишечнике в качестве нагрузки использовался двузаме-щенный фосфат натрия в дозе 0,5 г/кг (К. С. Косяков, 1967, Е. Ф. Шамрай, А. Е. Пащенко, 1970).
Изучение абсорбции фосфата в кишечнике у детей с РДРВ II степени периода разгара показало хронологическое изменение динамики фосфата в крови после нагрузки отличное от здоровых детей. Наблюдалось более чем двукратное увеличение уровня фосфата крови от стартового показателя в первые 30 минут, что значительно и достоверно превышало соответствующие параметры здоровых де-
тей (р<0,05). Затем к 60-й минуте пробы регистрировалось быстрое снижение градиента прироста фосфата и уровня фосфата крови. Через два часа градиент прироста был в 1,5 раза меньше, чем в контроле. Подобная динамика расценивалась как проявление фосфатурического эффекта парати-реоидного гормона на фоне высокой активности паращито-видных желез в разгар заболевания.
Исходные показатели уровня кальция крови больных РДРВ были ниже показателя здоровых детей (р<0,05) и свидетельствовали о гипокальциемии. Пероральная нагрузка одинаковой стандартной дозой кальция выявила идентичный градиент прироста содержания кальция в крови больных и здоровых детей, хотя уровень кальциемии после нагрузки у больных не достигал нормального уровня. Полученный результат позволил говорить об отсутствии нарушений абсорбции кальция в кишечнике. В тоже время, количество дозируемого в процессе нагрузочного теста кальция оказалось недостаточным для оптимальной ретенции и не соответствует потребностям организма при РДРВ. Результаты нагрузочных проб свидетельствуют о недостаточности кальция у больных и, следовательно, о необходимости направления терапевтических усилий не только на профилактику недостаточности витамина D, но и на коррекцию дотаций кальция.
