CC BY
26
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
УДК 616-009.12
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-6-53-56
ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАТОГЕНЕЗА НОЧНОГО БРУКСИЗМА, ЭТИОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕНОГО ОБЩИМИ И МЕСТНЫМИ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ, С ПОМОЩЬЮ ПОЛИСОМНОГРАФИИ
Саакян М.Ю., Александров А.А., Шепелева Д.А., Рябинина А.А.
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Нижний Новгород, Российская Федерация
Аннотация. Рассматривается взаимосвязь ночного брук-сизма с общими и местными патологическими состояниями с применением метода исследования полисомнографии, с помощью которого удалось получить информацию о состоянии жевательной мускулатуры во время сна. В исследовании прияли участие 130 пациентов с симптомами па-рафункций жевательных мышц, у которых так же имелись аномалии зубочелюстной системы, осложненные мы-щечно-суставной дисфункцией ВНЧС, пациенты с высоким уровнем тревожности и невротическими расстройствами, а так же пациенты с заболеваниями ЦНС. Пациенты были разделены на три отдельные группы. Всем пациентам проводилась ОПГ, полисомнография, так же оценивался неврологический и стоматологический статус пациента, изучение качества жизни больных проводилось с помощью анкеты качества жизни института неврологии РАМН. Получены результаты полисомнографии, которые демонстрируют высокую зависимость патологии брук-сизма от заболеваний ЦНС и свидетельствуют о приоритетной роли патологии ЦНС и второстепенной роли факторов полости рта в развитии бруксизма. Подтверждено мнение о расстройстве сна, как одном из ведущих факторов в патогенезе бруксизма. Определены показатели электроэнцефалографии у пациентов с бруксизмом. Доказана высокая зависимость бруксизма от работы гипоталамо-гипофизарной системы и ретикулярной формации головного мозга.
Ключевые слова: полисомнография, бруксизм, мышечно-су-ставная дисфункция, гипоталамо-гипофизарная система, стоматология, дисциркуляторная энцефалопатия._
THE STUDY OF THE PATHOGENESIS OF NOCTURNAL BRUXISM, ETIOLOGICALLY CONDITIONED BY GENERAL AND LOCAL PATHOLOGICAL CONDITIONS WITH THE HELP OF POLYSOMNOGRAPHY
Saakian M.U., Aleksandrov A.A., ShepelevaD.A., Ryabinina A.A.
Privolzhsky research medical university, Nizhny Novgorod, Russian Federation
Annotation. The relationship of night bruxism with General and local pathological conditions is considered using the polysomnography method. It helped to get the information about the state of masticatory muscles during sleep with the help of. 130 patients participated in the research. These patients have different problems: symptoms of parafunction of masticatory muscles, anomalies of the dentition with complication of muscular-articular dysfunction, also high level of anxiety and neurotic disorders and diseases of the Central nervous system. The patients were divided into three separate groups. All patients got or-thopantomogram, polysomnography, the neurological and dental inspections. The patients' life quality was analyzed by the questionnaire of the Institute of neurology RAMS. The results of polysomnography illustrate the great dependence of bruxism on diseases of the Central nervous system and show the Central nervous system pathology's priority and in addition to the role of the the oral cavity in the development of bruxism. It was stated that sleep disorder is one of the most important factors in the bruxism pathogenesis. The indicators of electroencephalography of these patients were determined. It was proved that bruxism depends on the work of the hypothalamic-pituitary system and reticularformation of the brain.
Key words: polysomnography, bruxism, muscle-joint dysfunction, hypothalamic-pituitary system, dentistry, circulatory en-cephalopathy._
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Патофизиология бруксизма: учебное пособие / Е.Н. Жулев, А.А. Александров, Е. А. Шевченко, О.А. Успенская. - Н. Новгород: Изд-во ННГУ им. Н.И. Лобачевского, 2017. - 73с.
[2] Д. Брокар Бруксизм: руководство для врачей / Д. Бро-кар, Ж.Ф. Лалюк, К. Кнеллесен. - М.: Азбука, 2009. -89с.
[3] Булычева Е.А. Дифференциальный подход к разработке патогенетической терапии больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, осложненной гипертонией жевательных мышц: дис. ... докт. Мед. Наук: 14.01.14 / Е.А. Булычева; науч. Консультанты В.Н. Трезубов, Е.И. Чехлатый. - СПБ., 2010. -331с.
REFERENCES
[1] The pathophysiology of bruxism: study aid / E.N. Zhulev, A.A. Alexandrov, E.A. Shevchenko, O.A. Uspenskaya. -N. Novgorod: Publishing house of NNSU. H. And. Loba-chevsky, 2017. - 73p.
[2] D. Brocard Bruxism: a guide for physicians / D. Brocard, J.F., Laluk, K. Callesen. - Moscow: Alphabet, 2009. - 89p.
[3] Bulycheva E.A. Differential approach to the development of pathogenetic therapy in patients with temporomandibular joint dysfunction complicated by hypertonia of masticatory muscles: dis. Doct. Honey. Sciences: 14.01.14 / E.A. Bulycheva; science. Consultants V.N. The Trident, E.I. Chekhlatyi. - SPb., 2010. - 331p.
[4] Vergunova T.V., Bruxism in persons of young age: features of clinic, diagnostics and treatment: abstract. dis. ... kand. Honey. Sciences 14.01.14 / - Tver, 2013. - 27p.
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
[4] Виргунова Т.В. Бруксизм у лиц молодого возраста: особенности клиники, диагностики и лечения: авто-реф. дис. ... канд. Мед. Наук 14.01.14 /-Тверь, 2013. -27с.
Введение. Данные специальной литературы показывают, что проблема бруксизма является на сегодняшний день весьма актуальной и междисциплинарной (Трошин В.Д. 2017, Броккар В. 2010). Бруксизм, проявляющийся ночным скрежетанием зубов или их дневным сжатием, представляет собой весьма серьезное и распространенное заболевание нервно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области, в основе которого лежат неконтролируемые сокращения или спазм жевательной мускулатуры (Жулев Е.Н. 2017, Манфреддини Д. 2007). В настоящее время разработаны и усовершенствованы способы диагностики патологических состояний, возникающие у пациентов во время сна (эпилепсия, апноэ, бруксизм и другие). Следует отметить, что одним из методов диагностики ночного бруксизма является метод полисомнографии, с помощью которого ряду исследователей удалось получить информацию о состоянии жевательной мускулатуры во время сна (Васильева Е.С., Логацкая А.Н. 2015), однако, до настоящего времени остаются мало изученными и дискуссионными, вопросы этиологии и патогенетической связи бруксизма с состоянием зубо-челюстной и центральной нервной системами, что и определило цель настоящего исследования.
Цель исследования. Изучить особенности патогенеза ночного бруксизма, этиологически обусловленного общими и местными патологическими состояниями с помощью полисомнографии.
Материалы и методы исследования. В исследовании прияли участие 130 пациентов с симптомами парафункций жевательных мышц, которые были разделены на три группы: 1 группа - 40 пациентов с аномалиями зубочелюстной системы, осложненных мы-щечно-суставной дисфункцией ВНЧС. 2 группа - 40 пациентов с высоким уровнем тревожности, стресса, невротических расстройств. 3 группа - 40 пациентов с заболеваниями ЦНС (дисциркуляторная энцефалопатия, сопровождающася экстра-пирамидными расстройствами, травмы головного мозга). Диагноз ставился на основании объективного обследования пациента, индивидуальной карты, в которой пациент указывал время приступов бруксизма, оценивал свою боль
по 10 бальной шкале, перечислял жалобы на стоматологическую патологию и отвечал на вопросы отражающие качество своей жизни. В связи, с поставленными задачами, 2 и 3 группы разделили на подгруппы a и b. В подгруппах а - выделялись пациенты без частичной потери зубов (КПУ= 1 или 0, возраст пациентов от 18 до 35 лет, 10 человек). В подгруппах b - включили пациентов с выраженной клиникой частичной потери зубов (КПУ =4 и более, заболевания ВНЧС, деформации зубных рядов, повышенная стираемость зубов, заболевания пародонта, возраст пациентов был старше 40 лет, 30 человек). Всем пациентам проводилась ОПГ (при необходимости КЛКТ челюстей и ВНЧС), поли-сомнография, оценивался неврологический и стоматологический статус пациента, изучение качества жизни больных проводилось с помощью анкеты качества жизни института неврологии РАМН.
Результаты исследования и их обсуждение. Оценка результатов исследования у первой группы больных.
Исследование качества жизни по разделам стоматологического и неврологического здоровья у больных первой группы выявлено как хорошее (пт результатам исследования качества жизни).
По данным индекса тревожности Hamilton (1959), у 7 пациентов выявлен симптом тревоги; у 33 пациентов - отсутствие тревоги.
При опросе больных удалось установить, что из 40 пациентов этой группы только 12 осознают наличие у себя парафункциональной активности жевательной мускулатуры. При этом у больных наблюдались: щелчки, боль и крепитации в ВНЧС при открывании рта, а также асинхронность движения мыщелков.
У первой группы больных выявлены 2 и 3 классы окклюзии по Энглю. У 100% обследуемых 1 группы выявлена мышечно-суставная дисфункция ВНЧС. По результатам рентгенологических и клинических исследований, заболевания пародонта были выражены незначительно и носили очаговый характер.
Результаты полисомнографии у пациентов 1 группы приведены в таблице 1.
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
Таблица 1
Результаты полисомнографии у пациентов 1 группы
Пациенты ЭЭГ (электроэнцефалография) ЭМГ (электро-миография) ЭКГ (электро-кар-диография) Датчик апное
32 Тета-ритм и дельта-ритм без изменений Одиночные эпизоды пара-функции в фазу неглубокого сна Без выраженных изменений Без выраженных изменений
8 Проявление активности бета-ритма в моменты бодорствования Несколько продолжительных эпизодов активности жевательной мускулатуры длительностью от 1 до 3 мин, амплитуда до 190 мкВ. Незначительное повышение артериального давления и увеличения числа сердечных сокращений. (140/80; 70 уд./мин.) Апное сопровождали приступы повышенной активности жевательной мускулатуры
Из таблицы 1 следует, что незначительные элементы гиперактивности жевательной мускулатуры наблюдались у 8 пациентов в состоянии сна, сжатие зубных рядов сопровождалось кратковременными ап-ное. На электромиограмме амплитуда сокращения жевательных мышц за ночь достигала 190 мкВ у 8 пациентов 1 группы. На электроэнцефалограмме во время спонтанной активности жевательных мышц выявлялись незначительные колебания тета-ритма; выявлялись бета-ритмы.
Оценка результатов исследования больных 2 группы, подруппы а. Исследование качества жизни по разделам стоматологического и соматического здоровья у больных 2 группы, подруппы а, выявлено как удовлетворительное (3 балла по 5- бальной шкале оценки качества жизни). Индекс тревожности Hamilton (1959) показал симптом тревоги у всех 10 пациентов данной подруппы. По результатам рентгенологических и клинических исследований, заболевания
Результаты полисомно!
пародонта носили в основном хронический характер и легкую степень тяжести в данной подгруппе.
Оценка результатов исследования больных 2 группы, подруппа b. Исследование качества жизни по разделам стоматологического и неврологического здоровья у больных 2 группы, подруппы b, выявлено как удовлетворительное (3 балла по 5- бальной шкале оценки качества жизни). Индекс тревожности Hamilton (1959) показал наличие тревоги у 30 пациентов данной подруппы. У всех обследуемых выявлена мышечно-су-ставная дисфункция - 30 пациентов, повышенная сти-раемость - у 13 пациентов, деформации зубных рядов у 12 пациентов. По результатам рентгенологических и клинических исследований, заболевания пародонта носили в основном хронический характер и среднюю степень тяжести. Результаты полисомнографии у пациентов 2 группы приведены в таблице 2.
Таблица 2
1фии больных 2 группы
Пациент ЭЭГ ЭМГ ЭКГ и пульс Датчик апное
Подруппа a -10 Проявление бета-атив-ности в моменты бодрствовании ночью свыше 7 мкв. Дельта -ритм свыше 40 мкВ Многочисленные кратковременные эпизоды парафункции амплитуда свыше 250 мкВ Увеличение частоты сердечных сокращений на 20 уд. в мин. АД = 150 уд/мин. Апное сопровождали приступы брук-сизма
Подруппа b -21 Дельта ритм свыше 40 мкВ Немногочисленные эпизоды парафункции амплитуда в среднем 190 мкВ Подьем артериального давление на 10 единиц. (140/100, 70 уд в мин.) Апное сопровождали приступы брук-сизма.
Оценка результатов исследования больных 3 группы, подруппы а. Индекс тревожности Hamilton (1959) показал наличие тревоги у 3 пациентов данной подгруппы. По результатам рентгенологических и клинических исследований, заболевания пародонта носили в основном хронический характер и среднюю степень тяжести. Исследование качества жизни по разделам стоматологического и соматического здоровья у больных 3 группы, подруппы а, выявлено как
неудовлетворительное (1-2 балла по 5- бальной шкале оценки качества жизни).
Оценка результатов исследования больных 3 группы, подгруппа b. Исследование качества жизни по разделам стоматологического и соматического здоровья у больных 3 группы, подгруппы b, выявлено как неудовлетворительное (1-2 балла по 5- бальной шкале оценки качества жизни). Индекс тревожности Hamilton (1959) показал наличие тревоги у 6 пациентов данной
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium" —--—
Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке»
подгруппы. У обследуемых выявлена мышечно-су-ставная дисфункция - 30 пациентов, повышенная сти-раемость - у 22 пациентов, деформации зубных рядов у 12 пациентов. По результатам рентгенологических и клинических исследований, заболевания пародонта носили в основном хронический характер и среднюю и тяжелую степень тяжести. Клиническая картина
частичной потери зубов у пациентов 3 группы, в общем, не отличалась от таковой во второй группе. Однако следует отметить, более выраженную симптоматику заболеваний пародонта: средняя и тяжелая степень тяжести - у 60% и 40% пациентов соответственно от общего количества пациентов 3 группы. Общие результаты больных 3 группы представлены в таблице 3.
Таблица 3
Общие результаты полисомнографии больных 3 группы
Количество пациентов ЭЭГ ЭМГ ЭКГ и пульс Датчик апноэ
Подгруппа a - 10 Проявление бета-активности в моменты бодрствования ночью свыше 7 мкв. Дельта - ритм свыше 40 мкВ Многочисленные кратковременные эпизоды парафункции амплитуда свыше 300 мкВ Увеличение частоты сердечных сокращений на 20 уд. в мин. Апноэ зависимые и не зависимые от бруксизма
Подгруппа b -25 Дельта ритм свыше 40 мкВ, судороги и спазмы мускулатуры Немногочисленные эпизоды парафункции амплитуда в среднем 190 мкВ Подъем артериального давления 150-160/100 Апноэ зависимые и не зависимые от бруксизма.
Обсуждение полученных результатов. Результаты полисомнографии показали высокую зависимость патологии бруксизма от заболеваний ЦНС. Полученные данные свидетельствуют о приоритетной роли патологии ЦНС и второстепенной роли факторов полости рта в развитии бруксизма. Полученные нами данные перекликаются с исследованиями Гайдаровой Т.А. (2010), показывающие зависимость бруксизма от состояния гипоталамической системы, а также показали взаимосвязь бруксизма с эпилептическими расстройствами. Биоэлектрическая активность головного мозга при тяжелой форме бруксизма соответствует тем же значениям биоэлектрической активности головного мозга при эпилепсии.
Результаты клинических исследований показали взаимосвязь мышечно-суставной дисфункции и бруксизма у пациентов 2 и 3 группы подгруппы b, а также отсутствие взаимосвязи между бруксизмом и патологией ВНЧС у больных 2 и 3 группы, подгруппы а. Наши результаты по данному вопросу совпадают с исследованиями Манфреддини Д. и соавт., доказавшие отсутствие взаимосвязи между бруксизмом и височно-нижнечелюстными расстройствами (2010). Однако исследование отечественных авторов подтверждают зависимость заболеваний ВНЧС от парафункции жевательных мышц (Жулев Е.Н., Трезубов В.Н. и др. 2003, 2012, 2017).
Выводы:
1. Полисомнография является объективным методом для диагностики бруксизма и состояния жевательной мускулатуры в ночное время;
2. Стоматологические заболевания играют не основную, а дополнительную роль в патогенезе бруксизма, ведущую роль в патогенезе бруксизма отводится заболеваниям ЦНС и высокому уровню тревожности и стресса;
3. Амплитуда сокращения жевательных мышц во время приступов бруксизма интенсивнее у пациентов с наибольшим количеством зубов-антагонистов в полости рта. Бруксизм является одной из причин ночного апноэ; является маркером эпилепсии.
Заключение. Подтверждено мнение о расстройстве сна, как одном из ведущих факторов в патогенезе бруксизма. Определены показатели электроэнцефалографии у пациентов с бруксизмом, при которых амплитуда сокращения жевательных мышц достигает высоких значений (наличие дельта-ритма при амплитуде сокращений мышц до 250 мкВ). Полученные данные дают основание считать, что есть высокая зависимость бруксизма от работы гипоталамо-гипофизарной системы и ретикулярной формации головного мозга, что в свою очередь делает проблему бруксизма мультидис-циплинарной, с точки зрения диагностики и лечения.
