CC BY
38
тельном эпидемиологическом благополучии по туляремии, однако оно определяется проводимым комплексом профилактических мероприятий в соответствии с действующими нормативными документами. В первую очередь созданием с помощью вакцинации высокой иммунной прослойки против туляремии среди населения. Вследствие этого целесообразно повысить уровень вакцинации населения энзоотичных территорий, особенно в ряде субъектов округа (Пензенская область, Республики Чувашия й Мордовия), где на фоне повышенной заболеваемости имеется тенденция к ее росту.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Информация Минздрава России // ЗНиСО. - М., 1998, №8. - 32 с. - 2.Маненкова Г.М., Родина Л.В., Цвиль Л.А. и др. // ЖМЭИ. - 1996. - №5. - С. 123-124. -З.Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования. - Таганрог: Сфинкс, 1997. -201 с. - 4. Матущенко A.A., Ястребов В.К.//Природно-очагов. инф. в России: совр. эпид., диагн., тактика защиты населения- Омск, 1998- С. 3-6. - 5. Мещерякова И.С. // ЗНиСО. - М„ 1998. - № 11. - С. 17-19. - 6. Мещерякова И.С. // Природно-очагов. инф. в России: совр. эпид., диагн., тактика защиты населения. - Омск,. 1998. - С. 16-17. -7.Наркевич М.И., Тымчаковская И.М. // ЖМЭИ.-1997.-№3.-С. 48-52.
E.V.Kouklev, G.D.Minin, L.I.Korobov, A.G.Stepanenko, L.A.Farvazova, E.V.Rozhkova, T.A.GIinskikh, G.A.Grigoriev, S.I.Bulatova, N.R.Kozyrev,
Z.A.Vasilieva, I.N.Pikalov, V.B.Okunev, M.E.Chumakov, P.A.Chudov, V.V.Morozov, V.T.Trifonov, T.A.Savitskaya, E.G.Kozlova, S.Yu.Zakieva,
R.S.Yusupova, G.M.Sidimirova, N.A.Zabrodin, A.P.Koshcheyev, V.P.Sannikov, G.I.Melnikova, T.V.Skryabina, O.N.Popova, E.F.Rab'otayev, V.E.Pershev, L.P.Abrosimova, Yu.V.Alekseyeva, L.V.Oparina, G.A.Russkikh, N.S.Khmelevskaya, A.G.Yakovlev, V.M.Sherstnev, M.B.Sherstneva, E.Yu.Petrov, G.M.Kazanskaya, N.V.Koshelina, P.N.Nikitin, A.P.Dmitriev, O.A.Nikolayev, I.V.Tabakayeva, A.S.Sboyev,
V.A.Khoroshavin, M.Yu.Deviatkov, A.M.Malkova, L.M.Zotova, A.M.Spiridonov, R.R.Galimova, P.E.Golov, L.V.Kazakova, V.B.Korotkov, L.G.Feodorova, A.V.Merkulov, A.A.Nafeyev, A.S.Korobeinikova, T.A.Shilkina, M.V.Fed'kova, A.E.Shiyanova, L.N.Velichko
Natural Focal Infections in the Volga Federal District: Structure and Dynamics of Morbidity. Communication 5. Tularemia Morbidity Analysis
Russian Anti-Plague Research Institute "Microbe", Saratov; State Sanitary-Epidemiologic Surveillance Centers for the Republics of Bashkortostan, Mari El, Mordovia, Tatarstan, Udmurtia, Chuvashia; Sanitary-Epidemiologic Surveillance Centers for Kirov,Orenburg, Nizhny-Novogorod, Penza, Perm, Samara, Saratov, Ulianovsk. Regions; State Sanitary-Epidemiologic Surveillance Centers for Komi-Permyatsky National District
The retrospective epidemiologic analysis of the materials collected during 1980 to 2002 demonstrated a three-fold decrease in tularemia cases both in Russia and VFD, the portion of the morbidity in the District being increased almost two times as compared to the general index for Russia. The epidemic manifestations were associated mostly with the transmissive mechanism of acquiring the infection, and the inadequate immunization level was recognized as the main reason of the situation.
FIocTynana 05.11.03
УДК 616.981.718(471.45)
Е.В.Прохватилова, В.А.Петров, Н.П.Храпова, Т.В.Шевченко, Г.В.Шумакевич, С.Т.Савченко,
А.А.Денисов, Н.А.Ерасова
ИЗУЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ЛИХОРАДКЕ КУ НА ТЕРРИТОРИИ ЛЕНИНСКОГО РАЙОНА ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт, Волгоградский медицинский университет
Приведены сведения по изучению некоторых эпидемиологических показателей по лихорадке КУ в Ленинском районе Волгоградской области, а также дана оценка эффективности применения тест-систем для ТИФМ и НМФА.
Лихорадка КУ является природно-очаговым инфекционным заболеванием человека, широко распространенным на территории многих стран мира с разнообразными климатическими условиями.
Возбудитель заболевания - Coxiella burnetii относится к семейству Rickethsiaceae, облигатный внутриклеточный паразит, адаптированный в природе к . многочисленным видам млекопитающих (более 90 видов), птиц (72 вида), членистоногих (73 вида). Основной путь заражения человека - ингаляторный, при вдыхании аэрозоля, содержащего частицы продуктов жизнедеятельности больных животных, контаминированных С. burnetii. Реже встречаются случаи алиментарного или трансмиссивного заражения людей, описаны факты передачи возбудителя лихорадки КУ от матери к плоду [5, 11].
Coxiella burnetii - риккетсии II группы патоген-ности способны вызывать заболевание в минималь-
ных концентрациях (инфицирующая доза Ш=1-10 м.к.). Выраженная резистентность к неблагоприятным факторам внешней среды, физическим и химическим агентам способствует длительному выживанию коксиелл Бернета вне макроорганизма и, как следствие, обеспечивают высокую степень риска инфицирования человека и животных [8, 9, 12].
Наиболее опасны для человека контакты с инфицированными коксиеллами Бернета домашними животными, так как у сельскохозяйственных (козы, овцы, коровы и др.) и комнатных животных (кошки, морские свинки, собаки) заболевание, как правило, протекает бессимптомно. У человека чаще всего клинически диагностируют атипичные пневмонии (до 50 % случаев), гриппоподобные заболевания, гепатиты, эндокардиты, миокардиты, артриты. Показатель летальности при острых формах не превышает 1-2 %. Однако у 1-10 % больных после перене-
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
сенной острой инфекции развивается хроническая форма заболевания, чаще всего с поражением кар-диоваскулярной системы (васкулиты, аневризмы, поражение аортального или митрального клапанов), нарушением функции печени и почек. По наблюдениям клицинистов, хронические формы заболевания являются причиной стойкой потери трудоспособности и у более чем 65 % больных заканчиваются смертью [1, 6, 7].
Полиморфизм клинической картины, формирование хронических форм заболевания, как правило, не позволяют своевременно диагностировать лихорадку Ку у пациентов. Новые факты о множественных и единичных случаях заболевания могут быть получены ретроспективно с. помощью серологических методов исследования. В связи с этим особую актуальность приобретают вопросы использования высокочувствительных и информативных Методов лабораторной диагностики лихорадки Ку [ 10,111].
По данным зарубежных исследователей, выявление специфических антител в ТИФМ, НМФА, РСК необходимы для постановки своевременного этиологического и ретроспективного диагноза лихорадки Ку у человека [5, 10, 12].
Для нашего региона вопросы совершенствования диагностики лихорадки Ку активно обсуждаются в связи с неполной картиной эпйдситуации по этой информации на территории Волгоградской области. Существование природных и хозяйственных очагов лихорадки Ку в области, отличающихся по условиям существования и степени риска инфицирования населения, подтверждено исследованиями Р.А.Рыбкиной с соавт. (1994), Н.Г.Тихонова с соавт. (1997). По данным центра Госсанэпиднадзора в 1959-1994 гг., зарегистрировано 49 случаев лихорадки Ку. С середины 90-х годов почти ежегодно выявляются 1-2 случая лихорадки Ку [1, 3]. ;
Целью настоящей работы являлось изучение некоторых эпидемиологических показателей!; по лихорадке Ку в Ленинском районе Волгоградской области, а также оценка эффективности использования диагностических препаратов и тест-систем для МФА И ТИФМ. ;!
Ленинский район Волгоградской области с учетом эпидемиологического деления административных территорий по опасности для населений и хозяйственной деятельности относится к райЬнам с низким риском заражения лихорадкой Ку. По данным Р.А.Рыбкиной с соавт. (1994), при серологическом обследовании диких животных и переносчиков показатель степени риска инфицирования составлял до 1 %. В 1999 г. нами была исследована партия клещей (21 шт.), собранных в апреле - мае в Ленинском районе. При поиске антигена в варианте ТИФМ положительный результат был обнаружен в одной пробе. Эти данные подтвердили факт циркуляции возбудителя лихорадки Ку в этом административном районе, однако исследований по 1 истинному распространению возбудителя лихорад-| ки Ку на этой территории не проводилось. Сведения о заболеваемости лихорадкой Ку населения в Ленинском районе отрывочны. ,
Получение новых данных о. случаях инфицирования людей создает настороженность у практиче-"
ских работников ветеринарной службы при проведении исследований сельскохозяйственных животных и поможет в осуществлении противоэпидемических мероприятий по лихорадке Ку на этой территории.
Материалы и методы
Материалом для исследования служили сыворотки практически здоровых лиц, а также больных (91 чел.), отобранных по результатам, анализа амбулаторных карт и историй болезни в возрасте 14-59 лет.
Поиск, антител осуществляли с использованием экспериментально изготовленных ингредиентов методом непрямой иммунофлуоресценции (НМФА), твердофазным иммуноферментным методом (ТИФМ) и dot-ТИФМ в непрямом варианте.
Предварительно были подобраны условия постановки ТИФМ, dot-варианта ТИФМ. Для сенсибилизации твердой, фазы использовали коммерческий коксиеллезный антиген для РСК, фаза II С. burnetii (производства НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи) и антиген С. burnetii, технология получения которого была разработана сотрудниками ВолгНИПЧИ (Р.А.Рыбкина; Т.П.Пашанина, А.Т.Яковлев, 1994 г.) на основе штамма М-44 [2]. Чувствительность ТИФМ составляла 1 мкг/мл, dot-варианта,ТИФМ -10-20 мкг/мл.
Специфические конъюгаты для ТИФМ готови-. ли по способу Н.Ф.Янкиной, Л.И.Ванеевой [4].
Положительные результаты в пробах подтверждали с помощью непрямого dot-варианта ТИФМ. При постановке dot-варианта ТИФМ в качестве твердой фазы использовали нитроцеллюлозные фильтры (НЦМ) «Zerbrechlich-Fragile»: и «Millipor» с размером пор 0,22-0,45 мкм [9].
Условия проведения ТИФМ и dot-варианта ТИФМ, температурный и временный режим на этапах его выполнения, состав буферов полностью соответствовали общепринятым рекомендациям. В качестве положительного контроля использовали сыворотки крови больных с подтвержденным диагнозом лихорадки Ку, полученные из областного центра Госсанэпиднадзора, отрицательным контролем являлись сыворотки крови доноров.
При люминесцентной микроскопии использовали флуоресцирующие иммуноглобулины против иммуноглобулинов . человека. (производства НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи, Москва). Мазки-препа-раты готовили из отпечатков органов РКЭ, инфицированных штаммом С. burnetii М-44.
Результаты и обсуждение
При исследовании сывороток больных людей в ТИФМ в 4 случаях (4,4 %) выявлены специфические антитела в титре, превышающем диагностический (1:200). В 3 пробах выявлены антитела в титре 1:400, в одной - 1:800. В dot-варианте ТИФМ про-' цент положительных находок был таким же - 4,4 %.
При исследовании сывороток крови в НМФА специфическое свечение • коксиелл Бернета было обнаружено в 3 пробах (3,3 %) с двухкратным пре-
вышением показателя диагностического титра антител (1:40) в 2 пробах и в одной пробе - 1:20.
Заслуживает, на наш взгляд, внимания случай с подтвержденным диагнозом лихорадки Ку у одного из пациентов, занимающегося профессионально переработкой сырья животного происхождения. Из анамнеза следует, что три года назад при обследовании в связи с длительной лихорадкой диагноз был подтвержден наличием антител к коксиеллам Бер-нета и нарастанием их титра в динамике инфекционного процесса. После проведенного лечения заболевание у больного завершилось полным выздоровлением.
Чтобы исключить длительную персистенцию С. burnetii и хроническое течение инфекции, нами было проведено повторно исследование сыворотки крови этого пациента в ТИФМ. Результаты показали, что среднее значение титра специфических антител ниже диагностического уровня (1:200) и носит анамнестический характер.
Таким образом, в результате ретроспективного анализа серологических показателей инфицированное™ населения возбудителем лихорадки Ку были получены достоверные данные об обнаружении специфических антител в ТИФМ, дот-варианте ТИФМ у 4 обследованных лиц, хотя официальная регистрация лихорадки Ку у них отсутствовала. Специфические антитела в титре, превышающем диагностический (1:400), зарегистрированы у 3 чел., лишь в одном случае - 1:800. При последующем клиническом обследовании этого больного каких-либо симптомов заболевания не обнаружено.
В НМФА общее число положительных результатов составило 3,3 % (3/91) в титрах 1:40 в тех же пробах.
Проведенные исследования по инфицированное™ людей возбудителем лихорадки Ку подтвердили, что в эпидемический процесс вовлекаются различные возрастные и социальные группы населения, и истинное распространение очагов инфекции изучено не полностью. Как правило, больные при появлении каких-либо признаков заболевания не консультировались с инфекционистом и не были подвергнуты серологическому обследованию. Эти факты свидетельствуют о том, что данная патология находится вне поля зрения районных специалистов и, вероятнее всего, острые формы заболевания не подвергаются адекватной диагностике и лечению, что в будущем при хроническом течении может угрожать пациентам тяжелыми осложнениями.
Совокупность полученных данных дала основание расценивать наличие специфических антител
в сыворотках людей, как следствие, контакта с возбудителем лихорадки Ку в анамнезе. В дальнейшем при наличии сероконверсии необходимо проведение клинического и эпидемиологического обследования лиц с целью установления окончательного диагноза.
Таким образом, результаты ретроспективного эпидемиологического анализа свидетельствуют о длительном существовании очагов лихорадки Ку на территории Ленинского района и определяют необходимость дальнейших исследований по поиску и изучению источников и факторов передачи возбудителя лихорадки Ку, проведения углубленного эпидемиологического обследования профессиональных групп населения и организации эффективной диагностики, в том числе с применением серологических методов исследования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Изучение эпидемиологии и эпизоотологии Ку-ли-хорадки в Волгоградской области: заключит, отчет о НИР. -Волгоград, 1994. - № госрегистрации 01.9.30002429. - 2. Инструкция по изготовлению и контролю антигена коксиеллез-ного Бернета из штамма М-44 для реакции связывания комплемента. - Волгоград, 1996. - З.Рыбкина P.A., Мананков В.В., Яковлев А.Т. с соавт. // Акт. пробл. ветеринарии. -Барнаул, 1995. - С. 94. - 4.Янкина Н.Ф., Ванеева Л.И. // Журн. микробиол. - 1985. - № 1. - С. 35-40. - 5. Botros В.А., Soliman А.К., Salib A.W. et al. Il J. Trop. Med. Hyg.-
1995.- Vol.98, N3. - P. 173-178. - 6. Brouqui P., Dupont H.T., Drancourt M. et al. Il Arch. Intern. Med. - 1993. -Vol. 153, N5. - P. 642-648. -7. Fernandez-Guerrero M.L. // Infect. Dis. Clin. North. Am. - 1993. - Vol. 7, N 1. - P. 135-152. -8. Marrie T.J. // Clin. Infect. Dis. - 1995. - Vol. 21, Suppl. 3. -P. S253-S264. - 9. Pappas M.G., Hajkowski R., Hock-meeyer W.T. // J. Immunol. Meth. - 1983. - Vol. 64, N 1-2. -P. 205-214. - 10. Suarez-Estrada J., Rodriguez-Barbosa J.I., Gutierrez-Martin C.B. et al. II Eur. J. Epidemiol. -
1996.- Vol. 12, N3. - P. 245-250. - 11. Smith D.L., Ayres J.G., Blair I. et al. II Respir. Med. - 1993. - Vol.87, N7. -P. 509-516. - 12. Williams J.C., Peacock M.G., McCaul T. F.11 Infect. Immun. - 1981. - N 5. - P. 840-851.
E.V.Prokhvatilova, V.A.Petrov, N.P.Khrapova, T.V.Shevchenko, G.V.Shumakovich, S.T.Savchenko, A.A.Denisov, N.A.Era.sova
Study of Some Indicators of Q Fever Epidemiologic Situation in Leninsky District of Volgograd Region
Volgograd Anti-Plague Research Institute, Volgograd Medical University
Data are presented on some epidemiologic indicators of Q fever in Leninsky district of Volgograd region. Efficiency of application of solid phase EL1SA and IFA test-systems has been evaluated.
Поступила 07.04.04
