CC BY
8Summary
Study Objective: To determine the Levels of leptin and insulin and variations in these levels according to body weight and tumor differentiation in women with endometrial cancer (EC).
Study Design: This was a prospective, cohort study.
Materials and Methods: The study was conducted at the Kemerovo State Medical Academy, based at the Kemerovo Regional Clinical Oncology Dispensary, between 2006 and 2009. The study population consisted of 50 women with EC (the main group) and 30 women who did not have any proliferative lesions (the control group). The study assessments included basic clinical examinations, special gynecological examinations, anthropometry, and measurements of leptin and immunoreactive insulin (IRI) by the immunoassay method.
Statistical analyses of the study results were done using Excel 2000 and Statistica 6.0 software.
Results: The study showed a significantly greater variation in leptin levels and significantly higher leptin and IRI levels in the main group compared to the control group. Hyperleptinemia was observed in 68% of patients with EC and 36.6% of women in the control group. Hyperinsulinemia was present in 40% of patients with EC and only in 3.3% of women in the control group.
Conclusion: The study results suggest that insulin and leptin play a certain role in the development of EC. The levels of these hormones depend on body mass index (BMI) and possibly influence tumor differentiation.
Keywords: leptin, insulin, endometrial cancer (EC).
Литература
1. Берштейн Л. М. Гормональный канцерогенез. СПб.: Наука, 2000. 167 с.
2. Aberrant expression and possible involvement of the leptin receptor in endometrial cancer/ S. S. Yuan [et al.] // Gynecol. Oncol. 2004. Vol. 92. N 3. Р. 769-775.
3. Anderson A. S. Obesity management-an opportunity for cancer prevention / A. S. Anderson, S. Caswell // Surgeon. 2009. Vol. 7. N 5. Р. 282-285.
4. Anthropometric and leptin changes in women following different dietary approaches to weight loss / L. E. Miller [et al.] // Obesity (SilverSpn'ng). 2009. Vol. 17. N 1. Р. 199-201.
5. Anubhuti A. S. Role of neuropeptides in appetite regulation and obesity— a review// Neuropeptides. 2006. Vol. 40. N 6. Р. 375-401.
6. Bluher S. Leptin in humans: lessons from translational research / S. Bluher, C. S. Mantzoros// Am. J. Clin. Nutr. 2009. Vol. 89. N 3. Р. S991-997.
7. Chovanec J. Leptin-2548 g/A polymorphism in endometrial cancer / J. Chovanec, J. A. Bienertova-VaskS, Z. Dostalova // Klin. Onkol. 2009. Vol. 22. N 5. Р. 223-227.
8. Cymbaluk A. Leptin levels in serum depending on Body Mass Index in patients with endometrial hyperplasia and cancer/ A. Cymbaluk, A. Chudecka-Glaz, I. Rzepka-Gorska // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2008. Vol. 136. N1. Р. 74-77.
9. Evidence that leptin through STAT and CREB signaling enhances cyclin D1 expression and promotes human endometrial cancer proliferation / S. Catalano [et al.] // J. Cell. Physiol. 2009. Vol. 218. N 3. Р. 490-500.
10. Expression of leptin, leptin receptor, and hypoxia-inducible factor 1 alpha in human endometrial cancer/ M. Koda [et al.] // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2007. N1095. Р. 90-98.
11. Falsetti L. Hyperinsulinemia in the polycystic ovary syndrome: a clinical, endocrine and echographic study in 240 patients / L. Falsetti,
G. Eleftheriou // Gynecol. Endocrinol. 1996. Vol. 10. N 5. Р. 319326.
12. Leptin and reproduction / F. F. Chehab [et al.] // Nutr. Rev. 2002. Vol. 60. N 10. Part 2. Р. S39-46; discussion S68-84, 85-87.
13. Leptin in human physiology and therapeutics / T. A. Dardeno [et al.] // Front. Neuroendocrinol. 2010. Vol. 31. N 3. Р. 377-393.
14. Leptin promotes the proliferative response and invasiveness in human endometrial cancer cells by activating multiple signal-transduction pathways/ D. Sharma [et al.] // Endocr. Relat. Cancer.
2006. Vol. 13. N 2. Р. 629-640.
15. Leptin regulation of proangiogenic molecules in benign and cancerous endometrial cells / C. Carino [et al.] // Int. J. Cancer. 2008. Vol. 123. N 12. Р. 2782-2790.
16. Mantzoros C. S. The role of leptin and hypothalamic neuropeptides in energy homeostasis: update on leptin in obesity// Growth Horm. IGF Res. 2001. Vol. 11. Suppl. A. Р. S85-89.
17. Mechanisms in tissue-specific regulation of estrogen biosynthesis in humans / A. Kamat [et al.] // Trends Endocrinol. Metab. 2002. Vol. 13. N 3. P. 122-128.
18. Mueck A. O. Estradiol metabolism and malignant disease / A. O. Mueck,
H. Seeger, T. H. Lippert// Maturitas. 2002. Vol. 43. N 1. P. 1-10.
19. Obesity and overweight. WHO. Fact sheet N 311 Updated
March 2013. URL: http://www.paho.org/common/Display.
asp?Lang=E&RecID=10203 (дата обращения — 01.02.2013).
20. Relationship between leptin and oestrogens in healthy women / E. Mannucci [et al.] // Eur. J. Endocrinol. 1998. Vol. 139. N 2. Р. 198-201.
21. Sanz Paris A. Leptin in the endocrinology of obesity / A. Sanz Paris, A. M. Guallar Labrador // An. Med. Interna. 1999. Vol. 16. N 10. Р. 530-540.
22. Serum immunoreactive leptin concentrations in women with polycystic ovary syndrome / P. R. Brzechffa [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. Vol. 81. N 11. Р. 4166-4169. |
Изучение микробной флоры шейки матки у пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза
Т. Ю. Пестрикова, И. В. Юрасов, Е. А. Юрасова, Н. В. Раскошнова
Evaluation of Cervical Microbial Flora in Patients with Pelvic Inflammatory Disease
T. Yu. Pestrikova, I. V. Yurasov, E. A. Yurasova, N. V. Raskoshnova
Шейка матки представляет собой важный защитный свидетельствовать как о его контаминации, так и об истинной
барьер на пути распространения инфекции в выше- колонизации. Однозначная интерпретация затруднительна в
лежащие отделы органов репродуктивной системы. связи с отсутствием такого понятия, как нормальная церви-
Присутствие патогенных бактерий в цервикальном канале может кальная флора [1, 4].
Цервициты встречаются более чем в 70% случаев амбулаторно-поликлинического приема. При этом более чем в половине наблюдений отмечается их затяжное течение. Данные ряда авторов свидетельствуют о многообразии этиологических факторов, приводящих к развитию цервицитов [1, 4].
На основании вышеизложенного исследование структуры микробной флоры цервикального канала в различных популяциях гинекологических больных представляется актуальной задачей.
Цель исследования — изучение микробного пейзажа шейки матки у пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ).
Материал и методы
Проведено обследование 501 пациентки в возрасте от 18 до 35 лет, обратившейся в женские консультации № 1, 3 г. Хабаровска с жалобами на патологические выделения из влагалища, боли ноющего характера внизу живота и в поясничной области, отсутствие беременности. Эти пациентки были включены нами в основную группу (ОГ). Группу сравнения (ГС) составили 84 женщины в возрасте от 20 до 35 лет, которые обратились к гинекологу для профилактического осмотра и подбора метода контрацепции. Результаты микро-
скопии мазков у пациенток ГС свидетельствовали о наличии у них II степени чистоты.
Данные о реализации репродуктивной функции и наличии гинекологических заболеваний в анамнезе у женщин обеих групп представлены в таблице 1.
Как следует из них, по возрастному составу пациентки ОГ и ГС статистически значимо не различались, тогда как анализ репродуктивной функции показал, что в ОГ наличие беременности было зафиксировано только у 53,29 ± 2,23% женщин против 100% в ГС (р < 0,001). У пациенток ОГ статистически значимо реже были беременности, завершившиеся родами (р < 0,001), и чаще — внематочные беременности и беременности, закончившиеся абортами (р < 0,001).
В анамнезе у пациенток ОГ статистически значимо чаще, чем у пациенток ГС, были ВЗОМТ (р < 0,001). Кроме этого, только у женщин ОГ было диагностировано бесплодие и имели место такие заболевания, как миома матки, эндоме-триоз, гиперпластический процесс эндометрия, мастопатия. За исключением мастопатии, у пациенток ГС указанных заболеваний не было.
Помимо этого, у женщин ОГ статистически значимо чаще (р < 0,001) проводились гинекологические операции.
Таблица 1 Анализ реализации репродуктивной функции и характеристика гинекологической заболеваемости у пациенток групп обследования, п (%), M ± т
Параметры Основная группа (п = 501) Группа сравнения (п = 84) Р
Возраст, лет 26,34 ± 4,38 24,86 ± 0,23 -
Наличие беременностей 267 (53,29 ± 2,23) 84 (100,0) < 0,001
Исходы беременностей:
- нормальные срочные роды 77 (15,37 ± 1,61) 75 (89,29 ± 3,37) < 0,001
- срочные патологические роды 55 (і0,98 ± 1,4о) 4 (4,76 ± 2,32) < 0,05
- преждевременные роды 57 (11,38 ± 1,42) 4 (4,76 ± 2,32) < 0,05
- самопроизвольные выкидыши 128 (25,55 ± 1,95) 8 (9,76 ± 3,28) < 0,001
- артифициальные аборты 72 (14,37 ± 1,57) 5 (5,92 ± 2,57) < 0,01
- внематочная беременность 10 (2,0 ± 0,63) 0 -
Наличие гинекологической патологии в анамнезе:
- острый и хронический сальпингит и оофорит 354 (70,66 ± 2,03) 5 (5,92 ± 2,57) < 0,001
- острый и хронический эндометрит 267 (53,29 ± 2,23) 6 (7,14 ± 2,81) < 0,001
- экто-/эндоцервицит 501 (100,0) 10 (11,90 ± 3,53) < 0,001
- вагинит 469 (93,61 ± 1,09) 8 (9,76 ± 3,28) < 0,001
- нарушения менструального цикла 57 (11,38 ± 1,42) 0 -
- гиперпластический процесс эндометрия 125 (24,95 ± 1,93) 0 -
- опухоли и опухолевидные образования яич- 23 (4,59 ± 0,93) 0 -
ников
- миома матки 55 (10,98 ± 1,40) 0 -
- эндометриоидная болезнь 61 (12,18 ± 1,46) 0 -
- бесплодие 234 (46,71 ± 2,23) 0 -
- мастопатия 139 (27,74 ± 2,00) 16 (19,05 ± 4,28) -
Перенесенные ранее гинекологические операции:
- гистероскопия 302 (60,28 ± 22,19) 0 -
- раздельное диагностическое выскабливание 302 (60,28 ± 22,19) 0 -
- выскабливание матки (после родов/абортов) 21 (4,19 ± 0,90) 0 -
- прерывание беременности 72 (14,37 ± 1,57) 5 (5,92 ± 2,57) < 0,01
- биопсия шейки матки 52 (10,38 ± 1,36) 4 (4,76 ± 2,32) -
- введение/удаление ВМС 67 (13,37 ± 1,52) 5 (5,92 ± 2,57) < 0,05
- сальпингоофорэктомия 49 (9,78 ± 1,33) 0 -
- энуклеация миоматозного узла 10 (2,0 ± 0,63) 0 -
- дренирование брюшной полости 117 (23,35 ± 1,89) 0 -
- сальпинголизис, сальпингостоматопластика 267 (53,29 ± 2,23) 0 -
30
№ 1 (79) — 2013 год
Верификация диагноза у пациенток ОГ была основана на данных клинического, лабораторного (бактериоскопическое, бактериологическое исследование, ПЦР-диагностика, анализы крови) обследования, а также на данных УЗИ органов малого таза, компьютерной томографии, лапароскопии, морфологического исследования. Полученные результаты свидетельствовали о том, что у всех пациенток ОГ имели место ВЗОМТ, а также цервицит, вагинит.
Бактериологический метод (посев на 5% кровяной питательный агар, желточно-солевой агар, среду Эндо, среду Сабуро) включал качественное и количественное выделение и идентификацию микроорганизмов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и т. д.) из отделяемого цервикального канала с целью определения их чувствительности к антибиотикам. Изучение факторов патогенности предусматривало определение гемолиза, лецитиназы, реакции плаз-мокоагуляции. Для дифференцировки микроорганизмов изучали реакции на мальтозу, маннит и др. Оценку количественного соотношения микроорганизмов на плотной питательной среде выполняли по следующим критериям: I степень — очень скудный рост (рост только на жидких средах, на плотной питательной среде рост отсутствует); II степень — скудный рост (на плотной питательной среде рост до 10 колоний микроорганизмов определенного вида); III степень — умеренный рост (на плотной питательной среде рост от 10 до 100 колоний); IV степень — обильный рост (на плотной питательной среде рост более 100 колоний). I и II степени роста чаще всего свидетельствуют о загрязнении, а III и IV — об этиологической роли данного микроорганизма [3].
Культуральную диагностику микоплазм и уреаплазм выполняли с использованием комплекта для определения их чувствительности к антибиотикам.
Общую обсемененность микоплазмами и уреаплазмами цервикального канала оценивали в зависимости от величины показателя ^Е/мл, характерного для состава вагинальной флоры у здоровых женщин репродуктивного периода:
• > 1о4 ^Е/мл — диагностически значимая величина;
• < 1о4 ^Е/мл — диагностического значения величина не имеет (вариант нормы).
Исследование проводили до начала приема антимикробных препаратов.
Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с вычислением средней арифметической величины (М), средней арифметической ошибки (m) и оценкой уровня достоверности (p) с учетом критериев Стьюдента — Фишера.
Результаты и обсуждение
Изучение результатов бактериологического исследования отделяемого из цервикального канала (табл. 2) показало, что только у пациенток ОГ в цервикальном канале были выявлены Escherichia coli, Staphylococcus sрp., Candida albicans и другие микроорганизмы. Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis были выявлены у пациенток как ОГ, так и ГС, но статистически значимо чаще они встречались у пациенток ОГ (p < о,о1 и p < о,о5 соответственно). Уровень ^Е/мл для U. urealyticum и M. hominis у пациенток ОГ был диагностически значимым и свидетельствовал о наличии цервицита и необходимости проведения антимикробной терапии. M. genitalium (p < о,оо1) была выявлена только у пациенток ОГ, ее обнаружение также подчеркивало необходимость проведения антимикробной терапии по поводу цервицита.
У пациенток ГС уровень ^Е/мл (< 1о4) для U. urealyticum и M. hominis соответствовал варианту нормы.
Таблица 2 Характеристика микробного пейзажа шейки матки (по данным бактериологического исследования цервикального канала) у пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза, п (%), М ± т
Микроорганизмы Основная группа (n = 501) Группа сравнения (n = 84) Р
Грамотрицательные бактерии
1. Escherichia coli 1об (21,1б ± 3,33) о -
- E. coli haemolyticus 49 (9,7B ± 1,33) о -
2. Klebsiella 1о (2,о ± о,63) о -
3. Proteus mirabilis 1о (2,о ± о,63) о -
Грамположительные кокки
4. Staphylococcus 1о5 (2о,96 ± 1,B2) о -
- St. intermedius б (1,2о ± о,49) о -
- St. haemolyticus 57 (11,3B ± 1,42) о -
- St. epidermidis 4 (оЗ) о -
- St. aureus 34 (б,79 ± 1,12) о -
- St. hyicus 4 (оЗ) о -
5. Streptococcus 34 (б,79 ± 1,12) о -
- Str. mitis 13 (2,бо ± о,71) о -
- Str. pyogenes 4 (о^) о -
- Str. agalactiae 17 (3,39 ± о,в1) о -
6. Enterococcus faecalis 23 (4,59±о,93%) о -
Микоплазмы
7. Ureaplasma urealyticum 125 (24,95 ± 1,93) 12 (14,б3 ± 3,9о) < о,о1
8. Mycoplasma hominis 1б (3,19 ± о,79) B (9,7б ± 3,2B) < о,о5
Грибы
9. Candida albicans 72 (14,37 ± 1,57) о -
Из грамотрицательных бактерий (табл. 3) в посевах у пациенток ОГ чаще встречался умеренный и обильный рост E. coli (p < 0,01), Klebsiella, Proteus mirabilis. У пациенток ГС представители данной микрофлоры не были обнаружены. Аналогичная картина была характерна и для грамположи-тельных кокков (см. табл. 3): у пациенток ОГ обнаружен умеренный и обильный рост Staphylococcus sрp. (p < 0,01), Streptococcus spp. (p < 0,01), Enterococcus faecalis; у пациенток ГС грамположительные кокки выявлены не были.
Представители класса Mollicutes (U. urealyticum, M. hominis) в цервикальном канале были выявлены у 141 (2B,14 ± 2,01%) пациентки ОГ в диагностически значимых величинах (> 104 ^Е/мл). В ассоциации друг с другом микоплазмы были отмечены у 29 (5,79 ± 1,04%) пациенток ОГ. В ГС U. urealyticum и M. hominis были выделе-
ны в ^Е/мл < 104, что соответствовало варианту нормы (см. табл. 3).
Изучение факторов патогенности (табл. 4) показало их наличие у Staphylococcus sрp., Streptococcus spp. (a- и b-гемолиз), E. coli haemolyticus, Klebsiella, Pr. mirabilis, Ent.fae-calis.
Частота микробных ассоциаций (бактериально-бактериальных и бактериально-грибковых) при бактериологическом исследовании у пациенток ОГ составила 29,94 ± 2,о5% (150 случаев). В микробные ассоциации входили U. urealyticum — 42 (B,3B ± 1,24%), E. coli — 3б (7,19 ± 1,15%), C. albicans — 32 (б,39 ± 1,09%), St. haemolyticus — 17 (3,39 ± 0,B1%).
При проведении ПЦР-диагностики у пациенток ОГ были выявлены Chlamydia trachomatis — 57 (11,3B ± 1,42%),
Таблица 3
Общая обсемененность микроорганизмами цервикального канала у пациенток с воспалительными заболеваниями
органов малого таза, п (%), М ± т
Микроорганизмы Основная группа (n = 501) Группа сравнения (n = 84)
Грамотрицательные бактерии
1. Escherichia coli 10б (21,1б ± 3,33) 0
— рост обильный 59 (11,7B ± 1,44) 0
— рост умеренный 35 (б,99 ± 1,14) 0
— единичные колонии 12 (2,40 ± 0,6b) 0
2. Klebsiella 10 (2,0 ± 0,б3) 0
— рост обильный B (1,б0 ± 0,5б) 0
— рост умеренный о 0
— единичные колонии 2 (0,4) 0
3. Proteus mirabilis 10 (2,0 ± 0,б3) 0
— рост обильный 10 (2,0 ± 0,б3) 0
— рост умеренный о 0
— единичные колонии 0 0
Грамположительные кокки
4. Staphylococcus spp. 105 (20,9б ± 1,82) 0
— рост обильный 59 (11,7B ± 1,44) 0
— рост умеренный 34 (б,79 ± 1,12) 0
— единичные колонии 12 (2,40 ± 0,бв) 0
5. Streptococcus spp. 34 (б,79 ± 1,12) 0
— рост обильный 17 (3,39 ± 0,81) 0
— рост умеренный 13 (2,б0 ± 0,71) 0
— единичные колонии 4 (0,8) 0
6. Enterococcus faecalis 23 (4,59 ± 0,93) 0
— рост обильный 22 (4,39 ± 0,92) 0
— рост умеренный 1 (0,2) 0
— единичные колонии 0 0
Микоплазмы
7. Ureaplasma urealyticum 125 (24,95 ± 1,93) 12 (14,б3 ± 3,90)*
> 104 КОЕ/мл 105 (20,9б ± 1,82)*** 0
< 104 КОЕ/мл 20 (3,99 ± 0,87) 12 (14,б3 ± 3,90)
8. Mycoplasma hominis 1б (3,19 ± 0,79) B (9,7б ± 3,28)
> 104 КОЕ/мл 10 (2,0 ± 0,б3) 0
< 104 КОЕ/мл б (1,20 ± 0,49) B (9,7б ± 3,28)**
Грибы
9. Candida albicans 72 (14,37 ± 1,57) 0
— рост обильный 3б (7,19 ± 1,15) 0
— рост умеренный 34 (б,79 ± 1,12) 0
— единичные колонии 2 (0,4) 0
Примечание. Статистическая значимость результатов: (*) — p < G,G5; (**) — p < G,G1; (***) — p < G,GG1.
Таблица 4
Факторы патогенности микроорганизмов в цервикальном канале у пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза (основная группа)
Возбудители Факторы патогенности
гемолиз реакция плазмокоагуляции лецитиназа
Staphylococcus aureus (n = 34) + + +
St. intermedius (n = 6) + (-) - -
St. hyicus (n = 4) - + +
St. haemolyticus (n = 57) + - -
St. epidermidis (n = 4) - - -
Streptococcus mitis (n = 13) + - -
Str. pyogenes (n = 4) + - -
Str. agalactiae (n = 17) + - -
Escherichia coli haemolyticus (n = 49) + - -
Klebsiella (n = 10) + - -
Proteus mirabilis (n = 10) + - -
Enterococcus faecalis (n = 23) + - -
вирус папилломы человека (ВПЧ, тип 16, 18) — 106 (21,16 ± 3,33%), цитомегаловирус (ЦМВ) — 132 (26,35 ± 1,97%), вирус генитального герпеса — 61 (12,18 ± 1,46%), M. genitalium — 55 (10,98 ± 1,40%). У пациенток ГС вышеперечисленные микробные возбудители обнаружены не были.
В результате сопоставления данных, полученных с применением бактериологического метода и метода ПЦР, микробные ассоциации (бактериально-вирусно-грибковые) были диагностированы у 63,47 ± 2,15% пациенток ОГ (318 случаев).
Обсуждая полученные результаты, следует отметить, что шейка матки с ее многочисленными железами и секретом является важным барьером на пути патогенных микроорганизмов. Лишь некоторые из них могут проникать через этот барьер и вызывать воспаление.
Для вирусов (ВПЧ, ЦМВ), передаваемых половым путем, шейка матки является единственными входными воротами или промежуточной базой, где осуществляется их бессимптомная элиминация. Прохождению вирусов и возникновению инфекций способствует наличие патологии шейки матки. Помимо этого, молодые женщины более восприимчивы к патогенным микроорганизмам из-за небольшой толщины эпителия генитальной области. Факторами риска, облегчающими восходящее инфицирование, являются ВМС, маточные кровотечения, дефицит эстрогенов и оперативные вмешательства [2, 4].
В настоящее время ряд исследователей подчеркивают этиологическую роль представителей класса Mollicutes (U. urealyticum, M. genitalium, M. hominis) в развитии ВЗОМТ. Микоплазменная инфекция характеризуется высокой кон-тагиозностью и сравнительно быстрым распространением. Актуальность проблемы микоплазменной инфекции обусловлена не только значительной распространенностью этой инфекции в популяции, но и неоднозначностью ее оценки как эпидемиологами, так и клиницистами [7-9].
E. coli относится к бактериям, чаще всего выявляемым в урогенитальной области. Этот вид состоит из сильно различающихся между собой патогенных штаммов и может вызывать тяжелые воспалительные процессы, включая перитонит, сепсис и септический шок. Наряду со St. aureus, E. coli относится к патогенам, наиболее часто высеваемым из крови [4, 6].
St. aureus является одним из важнейших патогенных микроорганизмов у человека. Вызываемый этим возбудите-
лем воспалительный процесс обычно имеет ограниченный характер, что связано с тем, что он вырабатывает коагулазу, ограничивающую развитие абсцесса [4, 6, 7].
Следует различать инфекции однослойного цилиндрического эпителия цервикального канала и инфекции многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Инфекция многослойного плоского эпителия обычно возникает в сочетании с инфекциями вульвы и влагалища. В противоположность этому, инфекции цилиндрического эпителия, к которым относятся гонококк и хламидии, могут не сопровождаться воспалительными процессами влагалища и вульвы [2, 4, 5].
По нашему мнению, наличие микробных ассоциаций в цервикальном канале у пациенток ОГ обусловливает высокий риск дальнейшего распространения воспалительного процесса на эндометрий, маточные трубы, брюшину.
Заключение
Таким образом, у пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) в цервикальном канале со статистически значимой частотой выявлен умеренный и обильный рост E. coli (p < 0,01), Staphylococcus эрр. (p < 0,01), Streptococcus spp. (p < 0,01), что свидетельствует об этиологической роли данных микроорганизмов в развитии воспалительного процесса. Наличие факторов патогенности (гемолиз, реакция плазмокоагуляции, лецитиназа) отмечено у Staphylococcus sрp., Streptococcus spp. (a- и b-гемолиз), E. coli haemolyticus, Klebsiella, Pr. mirabilis, Ent. faecalis, выделенных из цервикального канала у пациенток с ВЗОМТ. Микробные ассоциации (бактериально-вирусно-грибковые) в цервикальном канале диагностированы у 63,47 ± 2,15% больных ВЗОМТ. У пациенток с ВЗОМТ спектр гинекологических заболеваний включал бесплодие, миому матки, эндоме-триоз, гиперпластический процесс эндометрия.
Следовательно, у пациенток, которым ранее проводилось лечение ВЗОМТ, необходимо на амбулаторном этапе изучать состояние микрофлоры цервикального канала. Исследование микрофлоры цервикального канала, установление степени его контаминации и/или истинной колонизации позволяют, в определенной степени, не только оценить эффективность проведенных лечебных мероприятий, но и определить риск возможного рецидивирования ВЗОМТ.
Резюме
Цель исследования: изучение микробного пейзажа шейки матки у пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ). Материал и методы. Обследована 501 пациентка в возрасте от 18 до 35 лет, обратившаяся к гинекологу с жалобами на патологические выделения из влагалища, боли ноющего характера внизу живота и в поясничной области, отсутствие беременности. Диагноз ВЗОМТ верифицирован на основе данных клинического осмотра, лабораторного обследования (бактериоскопического, бактериологического исследования, ПЦР-диагностики, анализов крови), УЗИ органов малого таза, компьютерной томографии, лапароскопии, морфологического исследования. Группу сравнения составили 84 женщины в возрасте от 20 до 35 лет, которые обратились к гинекологу для профилактического осмотра и подбора метода контрацепции. Результаты. У пациенток с ВЗОМТ показатели контаминации и/или истинной колонизации цервикального канала шейки матки патогенными и условно патогенными микроорганизмами статистически значимо превосходили контрольные данные. Микробные ассоциации (бактериально-вирусно-грибковые) в цервикальном канале выявлены у 63,47 ± 2,15% больных.
Наличие микробных ассоциаций в цервикальном канале у больных ВЗОМТ обусловливает высокий риск дальнейшего распространения воспалительного процесса на эндометрий, маточные трубы, брюшину.
Заключение. У пациенток, прошедших лечение ВЗОМТ, необходимо на амбулаторном этапе изучать состояние микрофлоры цервикального
канала и устанавливать степень его контаминации и/или истинной колонизации. Это позволит, в определенной степени, оценить эффективность проведенных лечебных мероприятий и риск рецидивирования ВЗОМТ.
Ключевые слова: воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), микробные возбудители, бактериоскопическое и бактериологическое исследование, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Summary
Study Objective: To evaluate the cervical microbial flora in patients with pelvic inflammatory disease (PID).
Materials and Methods: Overall, 501 patients, aged 18 to 35, were examined in the study. These women presented to ob/gyns with abnormal vaginal discharge, aching lower abdominal and lumbar pain, and infertility. PID was diagnosed and confirmed by physical examination, laboratory investigations (bacterioscopy, bacteriologic examination, PCR diagnostic tests, and blood tests), pelvic sonography, computed tomography, laparoscopy, and morphology. The control group consisted of 84 women, aged 20 to 35, who had come to the clinic for a gynecological check-up and to ask for recommendations about contraceptive methods.
Results: Microbial contamination and/or true colonization of the cervical canal with pathogenic and potential pathogenic microorganisms was found to be significantly more pronounced in patients with PID than in women in the control group. Mixed flora (bacteria, viruses, and fungi) were present in the cervical canal in 63.47 ± 2.15% of patients.
In patients with PID, the presence of mixed flora in the cervical canal is associated with a high risk of further development of inflammation into
the endometrium, fallopian tubes, and peritoneum.
Conclusion: In patients who have been treated for PID, it is necessary to evaluate the microbial flora of the cervical canal in an outpatient setting, and to assess the degree of microbial contamination and/or true colonization. This will help, to a certain degree, to assess the effectiveness of the previous treatment and to estimate the risk of PID recurrence.
Keywords: pelvic inflammatory disease (PID), microbial pathogens, bacterioscopy, bacteriologic examination, polymerase chain reaction (PCR). Литература 5. Уткин Е. В. Клиника, диагностика и терапия воспалительных
1. Байрамова Г. Р. Оценка эффективности и приемлемости комби- заболчеачий придатков матки неспецифической этмлоиш.
нированной терапии неспецифического вагинита и цервицита / Кемер°в°: Кyзбасс, 2010. 168 с.
Г. Р. Байрамова, М. Н. Костава // Гинекология. 2011. Т. 13. № 1. 6. Яглов В. В. Воспалительные заболевания органов малого таза
С. 4-7. в практике врача-гинеколога / В. В. Яглов, В. Н. Прилепская //
2. Кузьмин В. Н. Современные представления о роли микоплазмен- Гинекология. 2007. Т. 9. № 3. С. 18-21.
ной инфекции в структуре воспалительных заболеваний орга- 7. Activity of moxifloxacin against the urogenital mycoplasma Ureapla
нов малого таза / В. Н. Кузьмин, М. И. Гусейнзаде // Consilium sma urealiticum spp., Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium
Medkum. 2011. Т. 13. № 6. С 40-45. and Chlamydia trachomatis/ C. M. Bebear [et al.]// Clin. Microbiol.
3. Об унификации микробиологических (бактериологических) Infect 2008 Vol 14 N 8 P 801-805
8. Bradsbaw C. S. Persistence of Mycoplasma genitalium following
методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений: Приказ Минздрава СССР от 22 апреля 1985 г. № 535. URL: http://iaw7.ru/ azithromycin therapy / С. S. Чт^Ш, M. Y. Cben, С. К. Fairley //
legal2/se4/pravo4231/index.htm (дата обращения — 01.02.2013). PLoS One. 2008. Vo1. 3. N 11. Art ID: e3618.
4. Петерсен Э. Э. Инфекции в акушерстве и гинекологии / Пер. с 9. Centers of Disease Contwl and Prevention S^uMy Tm^mh-
англ.; под общей ред. В. Н. Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, ted-Di'seases Treatment GuideHnes. MMWR, 2006. Vol. 55. P. 1-
2007. 352 с. 93. ■
Современная концепция пограничных опухолей яичника: параметры прогноза и фертильности
Л. В. Покуль, Н. А. Чугунова
Current Insights into Borderline Ovarian Tumors: Prognostic Factors and Fertility Markers
L. V. Pokul, N. A. Chugunova
Описанные в 1929 г. Taylor эпителиальные пролиферирующие опухоли яичников до сих пор остаются предметом дискуссий отечественных и зарубежных исследователей. Занимая промежуточное положение между
доброкачественными и малигнизированными опухолями яичников, пролиферирующие опухоли сочетают в себе элементы доброкачественности и злокачественности. В современных классификациях болезней (Женева, 1973, 1999; IARC Press
34
№ 1 (79) — 2013 год
DtWLVhJDjpty
