Изучение липидного спектра сыворотки крови у больных с первичной открытоугольной глаукомой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

G

оригинальные статьи

УДК 612.123 +617.7-007.681

изучение липидного спектра сыворотки крови у больных вак 0107

ГРНТИ 76.29.56

с первичном открытоугольнои глаукомой

© В. Н. Алексеев, Е. Б. Мартынова, Е. Б. Николаева

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург

ф В работе представлены результаты биохимического исследования липидного спектра сыворотки крови у больных в группах со стабилизацией и нестабилизацией глаукомного процесса. Биохимические сдвиги при первичной глаукоме носят преимущественно общий характер и имеют прямую взаимосвязь с общей соматической патологией.

ф Ключевые слова: липидный спектр сыворотки крови; атеросклероз; микроциркуляция.

введение

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), как известно, заболевание главным образом лиц пожилого и старческого возраста, для которого распространённой возрастной патологией является атеросклероз. Ряд авторов в своих исследованиях основное внимание уделяют липидному обмену у больных ПОУГ [1, 3, 2, 5, 6, 7], но до сих пор нет четко сформированного мнения по этому вопросу. Дальнейшие исследования, по-видимому, должны быть направлены на выяснение нарушения взаимосвязи и взаимозависимости компонентов, характеризующих липидный обмен.

цель исследования

Изучить липидный спектр сыворотки крови и характер его изменения у больных ПОУГ.

материалы и методы

Исследование липидного спектра сыворотки крови было проведено у 84 больных ПОУГ с нормализованным уровнем офтальмотонуса. Из числа обследованных было сформировано две группы: 34 больных I группы со стабилизацией глаукомного процесса и 50 больных II группы с нестабилизацией глаукомного процесса. Возрастной и половой состав групп сравнения оказался практически одинаковым наибольшее количество составили больные в возрастной группе от 60 до 69 лет.

Всем пациентам были выполнены следующие офтальмологические исследования: визо-рефрактометрия, кинетическая и статическая периметрия, вакуум-компрессионная периметрическая проба, биомикроскопия, тонометрия, тонография.

Глаукомный процесс считали нестабилизиро-ванным, если вакуум-компрессионная периметрическая проба была положительной, увеличивались размеры и глубина скотом в центральном поле зрения, суживались периферические границы поля зрения по какому-либо из меридианов на 10 ° и более.

Кроме перечисленных офтальмологических методов исследования, у больных определялся липидный спектр сыворотки крови. Кровь для определения липидов брали утром натощак (через 12—14 часов после последнего приёма пищи) в пробирки, содержащие сухую динатриевую соль ЭДТА (1 мг/дл крови). Определяли концентрации в плазме крови общего холестерина (ХС), тригли-церидов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) осуществляли энзиматическим колориметрическим методом на приборе COBAS INEGRA 400/700/800 в биохимической лаборатории ГБОУ СЗГМУ им. И. И. Мечникова. Коэффициент атерогенности (КА) рассчитывался по формуле А. Н. Климова (1984): КА = (ХС-ХС-ЛПВП)/ ХС-ЛПВП

результаты исследования

Из общей сопутствующей патологии наиболее часто у обследуемых больных были отмечены атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, гипертоническая болезнь и гипотония. Более подробно полученные результаты представлены в таблице 1.

Атеросклероз и гипертоническая болезнь у больных I группы со стабилизацией глаукомно-го процесса были отмечены в 38,2 % случаев, а у больных II группы с нестабилизацией глаукомно-

g офтальмологические ведомости

Том V № 1 2012

ISSN 1998-7102

оригинальные статьи

5

Таблица 1

Наличие общей сопутствующей патологии в группах клинического прогноза (М ± т; п = 84)

Группы клинического прогноза Виды общей сопутствующей патологии

Выраженные проявления атеросклероза и гипертонической болезни Гипотония (АД не более 115/70 мм рт. ст.) Другие заболевания Без общей сопутствующей патологии Общее число больных

I 13 (38,2 %) 1 (2,9 %) 1 (2,9 %) 19 (55,9 %) 34 (100 %)

II 38 (76,0 %) 10 (20,0 %) 2 (4,0 %) - 50 (100 %)

Таблица 2

Показатели липидного спектра сыворотки крови в группах клинического прогноза (М ± т; п = 84)

Группы клинического прогноза Показатели липидного спектра

ХС, ммоль/л ТГ, ммоль/л ЛПВП, ммоль/л ЛПНП, ммоль/л КА, ммоль/л

I 5,53 ± 0,30 P = 0,1 1,30 ± 0,12 P = 0,1 1,46 ± 0,08 Р > 0,05 3,42 ± 0,24 Р > 0,05 2,88 ± 0,19 Р > 0,05

II 5,69 ± 0,27 P < 0,05 1,7 ± 0,20 Р = 0,1 1,39 ± 0,60 P > 0,05 3,45 ± 0,22 P = 0,1 3,18 ± 0,25 P = 0,1

Норма < 5,2 < 2,3 > 1,6 < 3,4 < 3,5

Р — достоверность различий между показателями Общего холестерина (ХС), триглицериды (ТГ), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), коэффициент атерогенности (КА).

го процесса — в 76,0 % случаев, превышая первый показатель почти в 2 раза. Биохимические сдвиги при первичной открытоугольной глаукоме носят преимущественно общий характер и имеют прямую взаимосвязь с общей сопутствующей патологией. По-видимому, именно с этих позиций и следует рассматривать полученные результаты, которые представлены в таблице 2.

Средний показатель ХС у больных I группы со стабилизацией глаукомного процесса составил — 5,53 ± 0,30 (Р = 0,1), а у больных II группы с нестабилизацией глаукомного процесса соответствовал — 5,69 ± 0,27 (Р < 0,05). Показатели в группах клинического прогноза были несколько выше нормы.

Средние показатели ТГ находились в пределах нормы. У больных I группы со стабилизацией глаукомного процесса среднее количество ТГ составило 1,30 ± 0,12 (Р = 0,1) и было выше у больных II группы с нестабилизацией глаукомного процесса — 1,7 ± 0,20 (Р = 0,1).

Среднее количество ЛПВП у больных I группы со стабилизацией глаукомного процесса составляло 1,46 ± 0,08 (Р > 0,05) и практически не отличалось у больных II группы с нестабилизацией глаукомного процесса — 1,39 ± 0,60 (Р > 0,05). Показатели в группах клинического прогноза были ниже нормы.

Показатель ЛПНП у больных I группы со стабилизацией глаукомы соответствовал 3,42 ± 0,24 (Р > 0,05) и практически не отличался у больных II группы с нестабилизацией глаукомного процесса — 3,45 ± 0,22 (Р = 0,1) и были выше среднего показателя нормы.

Средний показатель КА у больных со стабилизацией составил 2,88 ± 0,19 (Р > 0,05) и был существенно ниже данного показателя у больных с нестабилизацией глаукомного процесса — 3,18 ± 0,25 (Р = 0,1) и не выходил за пределы нормы.

обсуждеиие результатов

В группах обследуемых больных средние показатели уровня триглицеридов и коэффициента атерогенности оставались в пределах нормы. При этом обращает на себя внимание более высокое содержание в сыворотке крови общего холестерина и липопротеидов низкой плотности и низкое содержание липопротеидов высокой плотности, что имеет принципиальное значение на фоне прогрес-сирования атеросклероза.

Известно, что в основе атеросклеротического поражения сосудов лежит имбибиция эндотелия циркулирующими липидами низкой плотности. В свою очередь эти молекулы существенно меняют плазменное окружение тромбоцитов, обеспечивая их повышенную адгезивность. Повреждение тромбоцитарных клеток в процессе их склеивания (вязкий метаморфоз) вызывает высвобождение тромбоцитарных факторов свертывания, в частности тканевого тромбопластина. В свою очередь тканевой тромбопластин является причиной активации кининовой системы, оказывая тем самым дополнительное повреждающее действие на сосудистую стенку. Прогрессирующий атероскле-ротический процесс приводит к систематической альтерации сосудистого эндотелия, что является

о офтальмологические ведомости

Том V № 1 2012

ISSN 1998-7102

6

оригинальные статьи

важнейшей причиной микроциркуляторных нарушений и в дальнейшем приводит к полной облитерации сосудов.

заключение

Полученные данные свидетельствуют о том, что больным ПОУГ, страдающим такой общей сопутствующей патологией, как атеросклероз, необходимо рекомендовать исследование показателей липидного спектра сыворотки крови с целью коррекции нарушений липидного метаболизма.

список литературы

1. Винецкая М. И., Супрун А. В. О возрастных изменениях содержания холестерина в крови больных первичной глаукомой // Вестн. офтальмол. — 1973. — № 2. — С. 46-49.

2. Ерошевский Т. И., Затулина Н. И., Ильичева Т. С. О целесообразности консервативного, патогенетически ориентированного лечения глаукомы как общего патологического процесса // Офтальмол. журн. — 1981. — № 3. — С. 154.

3. Затулина Н. И., Ильичева Т. С. Глаукома как заболевание всего организма // Офтальмол. журн. — 1976, № 3. — С. 207211.

4. Климов А. Н., Никульчева Н. Г. Липопротеиды, дислипопро-теидемии и атеросклероз. — Л.: Медицина, 1984. — С. 164.

5. Кривицкий А. К., Артемов А. В. Состояние микроциркулятор-ного русла переднего отдела глаза у больных атеросклерозом // Офтальмол. журн. — 1982. — № 7. — С.423-426.

6. Кривицкий А. К., Артемов А. В. Функционально-морфологическая оценка состояния дренажной зоны глаза и различных отделов сосудистой системы организма у больных атеросклерозом // Офтальмол. журн. — 1985, № 7. — С. 423-425.

7. Луценко Н. С. Проявления липидного дистресс-синдрома у больных первичной открытоугольной глаукомой // Матер. науч.-практ. конф. «Филатовские чтения» — Одесса — 2011. — С. 113-114.

serum lipids study

in primary open-angle glaucoma patients

Alekseev V. N, Martynova E. B, Nikolaeva Е. B.

G Summary. Results of biochemical serum lipids investigation in groups of patients with stabile and unstabile glaucoma are presented. Biochemical changes in primary glaucoma are mainly of a general character and are in direct association with general diseases.

G Key words: serum lipids; atherosclerosis; microcirculation.

Сведения об авторах:

Алексеев Владимир Николаевич — академик РАМТН, профессор, д. м. н., заведующий кафедрой офтальмологии № 1 ГБОУ СЗГМУ им. И.И. Мечникова Росздрава. 195067,

г. Санкт-Петербург, пр. Пискаревский, д. 47, корп. 19. E-mail: [email protected].

Мартынова Елена Борисовна — к. м. н., доцент кафедры офтальмологии №1 ГБОУ СЗГМУ им. И.И. Мечникова Росздрава. 195067, г. Санкт-Петербург, пр. Пискаревский,

д. 47, корп. 19. E-mail: [email protected].

Николаева Евгения Борисовна — заочный аспирант кафедры офтальмологии № 1 ГБОУ СЗГМУ им. И. И. Мечникова Росздрава. 195067, г. Санкт-Петербург, пр. Пискаревский, д. 47, корп. 19. E-mail: [email protected].

Alekseev Vladimir Nikolaevich — M.D., Ph.D., professor, managing chair of ophthalmology №1 of the St.-Petersburg North-Western State Medical University in a name of I. I. Mechnikov. 197089, Saint-Petersburg, Piskarevskiy av., 47, building 19. E-mail: [email protected].

Martynova Elena Borisovna — M.D., Ph.D., the senior lecturer of chair of ophthalmology №1 of the St.-Petersburg North-Western State Medical University in a name of I. I. Mechnikov. 197089, Saint-Petersburg, Piskarevskiy av., 47, building 19. E-mail: [email protected].

Nikolaeva Evgenia Borisovna — the post-graduate student of chair of ophthalmology №1 of the St.-Petersburg North-Western State Medical University in a name of I. I. Mechnikov. 197089, Saint-Petersburg, Piskarevskiy av., 47, building 19. E-mail: [email protected].

g офтальмологические ведомости

Том V № 1 2012

ISSN 1998-7102