CC BY
24
22_оригинальные сшьи
УДК 617.7
КЛЕТОЧНЫЕ ФАКТОРЫ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ а "б-"'57
ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ . .
© В. Н. Алексеев1, Е. Б. Николаева1, Тубаджи Ессам1, И. Р. Газизова2
1 Государственная медицинская академия имени И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
2 Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия
ф В работе представлены результаты исследования клеточных факторов микроциркуляции с лабораторными методами определения гемореологических показателей у больных со стабилизацией и нестабилизацией глаукомного процесса. Выявлена значимость сопутствующей патологии у больных первичной открытоугольной глаукомой. Многочисленные изменения микроциркуляторного звена гомеостаза, обнаруженные у больных с нестабилизированным глаукомным процессом, имеют существенное диагностическое значение.
ф Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома; тромбоцитарная формула; тромбоциты; микроциркуляция.
введение
Микроциркуляция представляет собой единый биологический процесс, нормальное осуществление которого зависит от полноценного функционирования клеточных (тромбоцитарных, плазменных и сосудистых) факторов [4, 5]. На определенном этапе тромбоцитарные механизмы микроциркуляторного гомеостаза могут стать ведущими в осуществлении нормального внутрисосудистого кровотока, полноценного транскапиллярного обмена и, следовательно, адекватного осуществления трофической функции [2].
Однако полной ясности в данном вопросе пока нет, и состояние клеточных факторов микроциркуляции у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) требует дальнейшего изучения.
цель исследования
Изучить тромбоцитарную формулу у больных первичной открытоугольной глаукомой.
материалы и методы
Обследованы 50 больных с нестабилизацией глаукомного процесса, прооперированных по поводу ПОУГ в сроки от 1 года до 8 лет, в возрасте от 61 года до 80 лет (21 мужчина и 29 женщин) с начальной, развитой и далекозашедшей стадиями глаукомы.
Контролем послужили 30 пациентов со стабилизацией глаукомного процесса, средний возраст которых составил 71 год.
Возрастной и половой состав групп сравнения оказался практически одинаковым. Внутриглазное давление (ВГД) у всех больных было в пределах статистической нормы.
У обследованных нами больных из сопутствующей патологии наиболее часто были отмечены атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, гипертоническая болезнь и гипотония.
Всем пациентам были выполнены следующие офтальмологические методы исследования: визореф-рактометрия, кинетическая и статическая периметрия, вакуум-компрессионная периметрическая проба (ВКПП), биомикроскопия, тонометрия, тонография.
Глаукомный процесс считали нестабилизирован-ным, если вакуум-компрессионная периметрическая проба (ВКПП) была положительной, увеличивались размеры и глубина скотом в центральном поле зрения (ЦПЗ), суживались периферические границы поля зрения по какому-либо из меридианов на 10° и более.
Кроме перечисленных офтальмологических методов исследования, нами изучались клеточные факторы микроциркуляции: определяли общее количество тромбоцитов в камере паноптического мазка по методу М. Л. Тушинского и А. Я. Ярошевского (1959); изучали тромбоцитарную формулу по Т. В. Кенигсон (1948); оценивали количество гликогена тромбоцитов по методу Мак-Мануса (1948) с соответствующим амилазным контролем. Средний гистохимический показатель гликогена, характеризующийся количественной оценкой избирательного окрашивания структур при гистохимической реакции, рассчитывали по известной формуле Астольди и Берга. Определяли содержание высокомолекулярных белков (фракции глобулинов) в сыворотке крови.
результаты исследования
Атеросклероз и гипертоническая болезнь в группе больных со стабилизированным глаукомным про-
оригинальные статьи
23
Таблица 1
Наличие сопутствующей патологии в группах больных
Виды общей сопутствующей патологии / Группы больных Выраженные проявления атеросклероза и гипертонической болезни Гипотония (АД не более 115/70 мм рт. ст.) Другие заболевания Без общей сопутствующей патологии Общее число больных (п=80)
Стабилизированный глаукомный процесс 11 (36,7 %) 1 (3,3 %) 1 (3,3 %) 17 (56,7 %) 30(100%)
Нестабилизированный глаукомный процесс 38 (76,0 %) 10 (20,0 %) 2 (4,0 %) — 50 (100 %)
Таблица 2
Показатели тромбоцитарной формулы у больных со стабилизацией и нестабилизацией глаукомного процесса (М ± т; п = 80)
Тромбоцитарная формула / Группы больных Юные Зрелые Старые Формы раздражения Вакуолизированные тромбоциты
Больные со стабилизацией глаукомного процесса 2,8 ± 0,129 37,9 ± 0,295 4,2 ± 0,156 2,2 ± 0,131 2,9 ± 0,131
Больные с нестабилизацией глаукомного процесса 2,1 ± 0,345 77,7 ± 1,657 12,6 ± 0,160 3,1 ± 0,339 4,5 ± 0,178
Р-достоверность различия между показателями Р >0,05 Р<0,001 Р<0,01 Р<0,01 Р<0,001
цессом были отмечены в 36,7 % случаев, а в группе с нестабилизированным течением ПОУГ — в 76,0 % случаев, что, по нашему мнению, несомненно, отягощало течение глаукомного процесса (таблица 1).
Нормальное количество тромбоцитов было отмечено нами в обеих группах больных, в частности, общее количество тромбоцитов у больных с нестабилизированным глаукомным процессом составило — 194 468,6 ± 295,374 и существенно не отличалось от показателей у больных со стабилизацией глаукомного процесса — 212 327,1 ± 203,432 (р>0,05).
Количественные изменения в тромбоцитарной формуле определялись нами после дифференцированного подсчета тромбоцитов (таблица 2).
Количество юных форм у больных с нестабилизацией глаукомного процесса составляло 2,1 ± 0,345 и практически не отличалось от аналогичных данных у больных со стабилизацией глаукомного процесса — 2,8 ± 0,129 (р>0,05). Иная картина наблюдалась при анализе количества старых форм тромбоцитов, которое составило — 12,6 ± 0,160 и было существенно выше соответствующего показателя у больных контрольной группы — 4,2 ± 0,156 (р<0,01).
Отмечено статистически существенное увеличение в тромбоцитарной формуле форм раздражения у больных с нестабилизированным глаукомным процессом, что составило — 3,1 ± 0,339, а у больных со стабилизацией глаукомного процесса — 2,2 ± 0,131 (р<0,01). Количество вакуолизированных тромбоцитов составило 4,5 ± 0,178 и было значительно выше по сравнению с контрольной группой — 2,9 ± 0,131 (р<0,001).
Средний гистохимический показатель гликогена тромбоцитов у больных с нестабилизированным глаукомным процессом составил 2,4 ± 0,78 и прак-
тически не отличался у больных со стабилизацией глаукомного процесса — 2,2 ± 0,53 (р>0,05).
У больных с нестабилизированным глаукомным процессом содержание фракций глобулинов соответствовало 48,7 %, по сравнению с контрольной группой больных 43 % (р<0,01).
обсуждение результатов
У больных с нестабилизацией глаукомного процесса были отмечены количественные изменения в тромбоцитарной формуле по сравнению с контрольной группой.
Известно, что старые формы тромбоцитов извлекаются из циркуляции и занимают маргинальное положение в сосуде, нарушая транскапиллярный обмен. Увеличение количества старых форм тромбоцитов у больных с нестабилизированным глаукомным процессом может быть одной из причин неполноценного тканевого метаболизма.
Повышенное количество форм раздражения и вакуолизированных тромбоцитов может вызывать прилипание этих клеток к поврежденной поверхности эндотелия сосудистой стенки (так называемое явление адгезивности). Повышенная адгезивность форм раздражения и вакуолизированных тромбоцитов определяется дзетта-потенциалом мембранной поверхности этих клеток. Для осуществления полноценного склеивания тромбоцитов, помимо мембранных свойств, определенное значение имеет количество содержащегося в них гликогена.
В ходе нашего исследования значительной разницы среднего гистохимического показателя гликогена тромбоцитов в группах обследованных больных найдено не было.
о офтальмологические ведомости
Том IV № 4 2011
ISSN 1998-7102
24
оригинальные статьи
Определенное влияние на реологию крови оказывает увеличение содержания высокомолекулярных белков, то есть фракций глобулинов. Нормальное содержание глобулинов в сыворотке крови составляет 35—45 % [3]. По нашим данным, у больных с нестабилизированным глаукомным процессом содержание фракций глобулинов существенно превышало верхнюю границу нормы.
Многочисленные изменения микроциркулятор-ного звена гомеостаза, обнаруженные у больных ПОУГ могут быть следствием прогрессирующего атеросклеротического процесса. Именно у больных с нестабилизацией глаукомного процесса атеросклероз различных локализаций был диагностирован в 3 раза чаще, по сравнению с больными контрольной группы.
заключение
Наиболее существенные микроциркуляторные расстройства отмечены при нестабилизированной ПОУГ, что проявлялось повышенной агрегационной способность и адгезивностью тромбоцитов (увеличение содержания старых форм, форм раздражения и вакуолизированных тромбоцитов в тромбоцитарной формуле).
Таким образом, гемореологические показатели имеют существенное значение в повышении риска прогрессирования ПОУГ.
список литературы
1. Кенигсон Т. В. Морфологические изменения кровяных пластинок
при некоторых заболеваниях системы крови и при ране различ-
ной локализации. Тромбоцитарная формула при этих заболеваниях: Автореф. дис... канд. мед. наук. — Л., 1948. — 26 с.
2. Муха А. И. Исследование реологических свойств крови у больных открытоугольной глаукомой // Вестн. офтальмол. — 1990. — №2. — С. 7-9.
3. Хмелевский Ю. В., Усатенко О. К. Основные биохимические константы человека в норме и патологии. — Киев: Здоровье, 1984.
4. Чернух А. М.., Александрова П. Н., Алексеев О. В. Микроциркуляция. — М.: Медицина, 1975. — 396-405 с.
5. Spenser W. H. Microsurgery of the outflow channels. Histologic evaluation of microsurgical glaucoma technique // Tranc, Am. Acad. Ophthalm. Otolringol. — 1972. — Vol. 76. — P. 389-397.
cellular factors of microcirculation at a primary open angle glaucoma
Alekseev V. N, Nikolaeva Е. B., Toubaji E., Gazizova I. R.
G Summary. In work results of research of cellular factors of microcirculation with laboratory methods of definition of haemorheologic indicators at patients with stabilization and not stabilization glaucoma process are presented. The importance of the general vascular pathology at sick of primary open angle glaucoma is taped. Numerous changes of a mi-crocirculatory link of the homeostasis, found out in patients with not stabilized glaucoma process, have substantial diagnostic value.
G Key words: a primary open angle glaucoma; the formula of thrombocytes; thrombocytes; microcirculation.
Сведения об авторах:
Алексеев Владимир Николаевич — академик РАМН, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой офтальмологии ГОУ ВПО Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И. И. Мечникова Росздрава. 195067, г. Санкт-Петербург, пр. Пискаревский, д. 47, корп. 19. E-mail: Alexeev. [email protected].
Николаева Евгения Борисовна — заочный аспирант кафедры офтальмологии ГОУ ВПО Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И. И. Мечникова Росздрава. 195067, г. Санкт-Петербург, пр. Пискаревский, д. 47, корп. 19. E-mail: [email protected].
Тубаджи Ессам — очный аспирант кафедры офтальмологии ГОУ ВПО Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И. И. Мечникова Росздрава. 195067, г. Санкт-Петербург, пр. Пискаревский, д. 47, корп. 19. E-mail: [email protected].
Газизова Ильмира Рифовна — к. м. н., ассистент кафедры глазных болезней БГМУ 450000, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Авроры, д. 14. E-mail: [email protected].
Alekseev Vladimir Nikolaevich — M.D., Ph.D., professor, managing chair of ophthalmology of the St.-Petersburg state medical academy in a name of I. I. Mechnikov. 195067, St.-Petersburg, Piskar-evsky avenue, 47, pavilion 19. E-mail: [email protected].
Nikolaeva Evgenia Borisovna — the post-graduate student of chair of ophthalmology of the St.-Petersburg state medical academy in a name of I. I. Mechnikov. E-mail: [email protected].
Toubaji Essam — the post-graduate student of chair of ophthalmology of the St.-Petersburg state medical academy in a name of I. I. Mechnikov. 195067, St.-Petersburg, Piskarevsky avenue, 47, pavilion 19. E-mail: [email protected].
Gazizova Ilmira Rifovna — M. D., the assistant of chair of ophthalmology of the Bashkir state medical university. Russia, 450000, Ufa, Avrora st., 14. E-mail: [email protected].
