CC BY
13
280-282
трудоспособности, сердечно-сосудистого риска при плановых оперативных вмешательствах, противопоказаний к санаторно-курортному лечению. МКОП предполагает в дальнейшем разработку соответствующей компьютерной программы.
Выводы. Разработанная МКОП позволяет существенно оптимизировать и персонифицировать диспансерную, клиническую и экспертную работу врача-терапевта поликлиники.
280 АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
В КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР И ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
Умирбаев А. А., C-уйеугазиева Э. Г., Умарова Г. Р., Николаенко Н. В., Асетова Г. Л., Махмутова А. У., Исалиева А. М., Гусманов Т. С., Казтуганов Ж. К.
Областной кардиологический центр Западно-Казахстанской области, Уральск, Казахстан
Цель: анализ структуры госпитализации пациентов в Областной кардиологический центр Западно-Казахстанской области в 2013 г.
Материал и методы исследования: в 2013 г. в областной кардиологический центр было госпитализировано 4432 пациента, выписано — 4323. Стационар оборудован современным кардиологическим оборудованием: ангиографическая установка «Siemens», УЗ сканеры экспертного класса, велоэрго-метр, тредмил-тест, операционный блок. Обработка данных проводилась с помощью МSExсel.
Результаты. После предварительной обработки данных была получена следующая структура заболеваемости госпитализированных пациентов. В 87%случаев (3889ч) причиной госпитализации пациентов были ИБС (инфаркт миокарда-12,1%, нестабильная стенокардия — 34,8%, стабильная стенокардия — 16,5%), артериальная гипертензия (14,3%), нарушения ритма (7,8%), кардиомиопатии (0,7%), приобретенные пороки сердца (0,8%). В 9,9% (439ч) пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы были госпитализированы для реабилитации. С врожденными пороками сердца было госпитализировано — 30ч. (0,67%), с травмами — 11ч. (0,24%), в 2,1% случаев были диагностированы другие заболевания. В плановом порядке были госпитализированы 30% больных (1304ч.), в экстренном — 70% (3042ч.).Госпитальная летальность составила 2,5% (109ч.). Значительное количество госпитализированных (41,3%) составили пациенты с ОКС (острым коронарным синдромом). Этим пациентам проводилась стратификация риска по шкале GRACE и оценка риска кровотечения по шкале СRUSADE. Пациентам с высоким риском проводилась экстреннаякоронарография (1141 случай) и по показаниям стентирование (436 случая). В плановом порядке ангиография коронарных артерий была проведена 332пациентам, из которых в 44 случаях провели стентирова-ние. 108 пациентам с ИБС было проведено аорто-коронарное шунтирование (часть операций проведена по экстренным показаниям). Оперативное лечение врожденных и приобретенных пороков проведено у 34 пациентов. Пациентам с тяжелой артериальной гипертензией, наряду с медикаментозным лечением, по показаниям проводилась денервация почечных артерий. Больным с угрожающими нарушениями ритма и проводимости, наряду с медикаментозным лечением, проводилась имплантация ЭКС (39 случаев) и имплантация CRT -D (2 случая).
Выводы: 1) наиболее частой причиной госпитализации пациентов в кардиологический стационар являлся острый коронарный синдром; 2) внедрение интервенционных и хирургических методов лечения позволяло начительно оптимизировать проводимую терапию.
281 ПРИМЕНЕНИЕ ДИБИКОРА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТО-НИЕЙ ПРИ СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Усков В. В., Золоедов В. И., Усков В. М.
ФГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко»; ФГБОУ ВПО «Воронежский институт ГПС МЧС России», Воронеж, Россия
Сердечно-сосудистые заболеванияостаются основной причиной высокой смертности и инвалидизации населения во всём мире. Среди них артериальная гипертония является одним из самых распространённых хронических заболеваний. Артериальная гипертония (АГ) особенно в комбинации с сахарным диабетом (СД) до настоящего времени остаётся проблемой здравоохранения в мировом масштабе.
Целью работы явилась оценка клинической эффективности дибикора, в лечении больных АГ при сочетании с СД 2 типа.
Методы исследования. Под наблюдением находилось 64 пациента с АГ, протекающей на фоне СД 2 типа. В 1 группу больных, лечение которых проводилось с назначением диби-кора, входило 34 человека. Во 2 (контрольную) группу входило 30 больных. Этим пациентам проводилась базисная терапия без применения дибикора. В процессе лечения велось динамическое наблюдение за общим состоянием пациентов, определялись основные функциональные изменения, а также оценивалась реакция на лечебное воздействие по данным клинических и лабораторных показателей. Для обработки результатов исследования использовали описательную статистику. Клинические и лабораторные показателиоценивались непараметрическими методами.
Полученные результаты. При анализе данных было установлено, что по мере лечения дибикором частота сердечных сокращений имела тенденцию к уменьшению. При динамическом исследовании ЭКГ было выявлено, что в 1 группе наблюдалось более быстрое возвращение зубца Т к изолинии, а затем он принимал положительную форму. На 30 день лечения все больные имели положительный зубец Т. Наблюдалось снижение уровня триглицеридов, холестерина и липопротеидов низкой плотности по отношению к исходным. При сопоставлении этих данных с показателями контрольной группы отмечалось улучшение результатов в 1 группе. Снижение индексаатерогенностив 1 группе на 61,5% меньше, чем в контрольной группе. При лечении отмечалось снижение уровня глюкозы в крови. По отношению к исходному уровню это снижение составляло на 50,8%. Во 2 (контрольной) группе — на 18,0%. По отношению к контрольной группе этот показатель снижался соответственно на 38,5%. Таким образом, положительная динамика показателей липидного обмена и содержания глюкозы в крови дают основание отметить, что наилучшие результаты отмечены в 1 группе, где лечение проводилось с назначением дибикора.Оценка физической активности проводили посредством теста 6-минутной ходьбы, где отмечалось увеличение его уровня в 1 группе на 19,7% по сравнению с контрольной группой.
Выводы. Назначение дибикора создает позитивные условия для коррекции артериальной гипертонии, протекающей на фоне сахарного диабета 2 типа и оказывает положительное влияние на жировой и углеводный обмены.
282 ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ С ВОЗРАСТНЫМ АНДРОГЕНОДЕФИЦИТОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРЕПАРАТОМ «НЕБИДО»
Усков М. В., Гайворонская Л.М, Золоедов В. И., Усков В. М.
ФГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко»; ФГБОУ ВПО «Воронежский институт ГПС МЧС России», Воронеж, Россия
Несмотря на значительные успехи медицинской науки в изучении механизмов развития ИБС заболеваемость и смертность от данного заболевания остаются высокими и имеют тенденцию к дальнейшему росту.Поиск причин высокой смертности мужчин привлек внимание к проблеме раннего возрастного андрогенодефицита.
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
117
283-284
Возрастной андрогенодефицит представляет собой связанный со старением клинический и биохимический синдром, характеризующийся типичными симптомами хронической недостаточности системного действия тестостерона и проявляющийся нарушением функции различных органов и систем, а также снижением качества жизни.
Цель исследования. Изучение качества жизни у пожилых мужчин с приобретённым андрогенодефицитом в сочетании со стенокардией напряжения и разработка способы медикаментозной коррекции по его улучшениюпрепаратом «Неби-до» (тестостерона ундеканоатом).
Методы исследования. Для оценки психологических особенностей больных использовались различные шкалы и опросники. Все больные, включённые в исследование получали базисную терапию, которая не имела различий как в основной группе, так и в группе сравнения. Основная группа включала 26 человек, контрольная — 16. Мужчины из основной группы получили 2 внутримышечные инъекции тестостерона ундеканоата «Небидо» с интервалом одной от другой в 3 месяца. После каждого трёхмесячного периода действия препарата мужчинам был проведён тот же объём исследований. Пациентам контрольной группы были проведены исследования однократно спустя 3 месяца. Полученные результаты обрабатывались с помощью методов математической статистики, представленных в пакете STATISTIKA 6.0.
Полученные результаты. У больных 1 группы исходно наблюдались психоэмоциональные. После лечения у них была отмечена положительная динамика по этим показателям. Установлено, что снижение уровня андрогенов прогрессирует с возрастом и связано с наличием таких симптомов, как усталость, низкий уровень либидо и др., а также депрессий, которая достоверно выше у больных с недостатком мужских половых гормонов.
Выводы. Больные с приобретенным андрогенным дефицитом характеризуются более низким уровнем качества жизни, чем пациенты с нормальным уровнем тестостерона. Применение в комплексном лечении больных стенокардией напряжения с приобретённымандрогенодефицитом препарата тестостерона ундеканоата уменьшает клинические проявления стенокардии, тревожно-депрессивных расстройств, вегетативных нарушений и повышает качество жизни.
283 ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ
Усков В. М, Маркова Е. В., Усков В. В., Золоедов В. И.
ФГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко»; ФГБОУ ВПО «Воронежский институт ГПС МЧС России», Воронеж, Россия
Артериальная гипертония, протекающая у больных с ожирением является основным фактором риска развития ИБС, включая инфаркт миокарда, и главной причиной сосудистых заболеваний мозга, в том числе инсульта. Поэтому актуальным является изучение клинической эффективности моксо-нидинау данной категории больных.
Цель работы. Оценка клинической эффективности моксо-нидинав лечении больных артериальной гипертонией при сочетании с ожирением.
Материалы и методы. Было проведено сравнительное исследование двух групп больных с ожирением и артериальной гипертонией в количестве 60 человек. В 1 группу больных, лечение которых проводилось с назначением моксони-дина, входило 33 человека. Во 2 (контрольную) группу, которым проводилась аналогичная терапия, но без назначе-ниямоксонидина входило 28. Оценивались следующие параметры заболевания: гемодинамические показатели, сократительная способность миокарда при ультразвуковом исследовании, ЭКГ.
Обсуждение результатов. В обеих группах превалировали давящие боли в сердце и одышка. Затем по частоте имели место головокружение и головная боль. Различия между груп-
пами статистически незначимы (р>0,05). После лечения произошло достоверное уменьшение количества жалоб в обеих группах (р<0,05). Однако в 1 группе количество таких больных было достоверно меньше, чем в контрольной группе. По мере лечения моксонидином частота сердечных сокращений имела тенденцию к уменьшению. В процессе лечения в 1 группе достоверно (р<0,05) уменьшилась частота возникновения экстрасистолий. У всех больных артериальной гипертонией, протекающей на фоне ожирения на ЭКГ сегмент ST располагался на изолинии, имел место только отрицательный зубец Т. При поступлении существенных различий по глубине и ширине зубца Т не наблюдалось. За время лечения динамика ЭКГ показала, что в 1 группе, наблюдалось более быстрое возвращение зубца Т к изолинии, а затем он принимал положительную форму. Динамика уровня КДИ в 1 группе имела небольшую тенденцию к снижению, а во 2 — увеличение. Аналогичная динамика прослеживалась и при наблюдении за уровнем КСИ. Начиная с 5 дня лечения происходило увеличение ФВ во 1 группе, приобретая к 30 дню достоверно значимую величину. В контрольной группе на протяжении всего этапа лечения наблюдалось снижение ФВ.
Выводы. Лечение артериальной гипертензии, протекающей у больных с ожирением стандартной терапией с применением моксонидина способствовало улучшению клинической картины заболевания, лабораторных и инструментальных показателей.
284 ОСОБЕННОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЁННЫМ ТЕЧЕНИЕМ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
Усков В. М., Усков М. В., Усков В. В.
ФГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко»; ФГБОУ ВПО «Воронежский институт ГПС МЧС России», Воронеж, Россия
Острый коронарный синдром является заболеванием, при котором происходят глубокие сдвиги в гемодинамике, деятельности вегетативного отдела нервной системы, в развитии восстановительных реакций и др. На сегодняшний день он остается одной из наиболее острых проблем ургентной кардиологии, является причиной ранней инвалидизации, зачастую приводя к летальному исходу, причиной которого, как правило, являются жизнеугрожающие осложнения,
Цель работы. Разработка оптимального обезболивания осложнённого течения острого коронарного синдрома.
Материалы и методы. Обследовано 197 больных в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) с интенсивным болевым синдромом. В 1 группу вошли 95 больных, которым проводилась эпидуральная анальгезия фентанилом. Во 2 группу сравнения вошли 102 пациента, обезболивание которым проводилось внутривенным или внутримышечным введением наркотических анальгетиков (фентанила 2 мл 0,005% раствора). Статистическая обработка цифровых данных с применением пакета прикладных программ '^ТАТ^Т1КА 5".
Полученные результаты. В проведенном исследовании адекватное обезболивание было достигнуто у всех больных 1 группы. Особенно убедительным этот вид обезболивания выражался у больных ИМ, осложненным медленно текущим надрывом или разрывом миокарда, когда все остальные средства обезболивания оказались не эффективными. Во 2 группе качество анальгезии было значительно ниже (р<0,001). У 64 больных этой группы путем внутримышечного и внутривенного введения анальгетиков полного обезболивания не было достигнуто и им потребовалась дополнительнаяседа-ция и погружение в лёгкий медикаментозный сон (седуксен, оксибутират натрия), по окончании которого быстро возобновлялся болевой синдром. Начало полной анальгезии у большинства больных (74,7%) составило в среднем через 13,78±0,25 минут. Длительность анальгезии под влиянием однократной дозы наркотических анальгетиков при эпиду-ральной анальгезии у 77 (81,1%) больных продолжалось от 16 до 20 часов и составляло в среднем 20,9±1,24 часа, адекват-
118
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
