CC BY
6Мир вирусных гепатитов 3 {20 0 9}
90. Бустерная вакцинация против гепатита В среди медицинских работников
A.B. Сеогеева1, Т.Н. Быстроаа1, О.М. Суырина2, P.M. Зайцев2 Федеральное государственное учреждение чоуки «Нижегородский научно-исо/едовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной>ч Федеральной службы по надзору в сфрре защиты прав потребителей и благополучия населения, г. Нижний Новгород; 'ГУЯ Нижегородская областная клиническая больница им. H.A. Семашко,
г Нижний Новгород
Б настоящее время проблема необходимости повторных введений вакцины против гепатита В (ГВ) приобретает особую актуальность. Мнения различных специалистов по вопросу бустер-иммунизщии среди различных групп населения неоднозначны. В отношении медицинских работников выработаны следующие рекомендации: обязательный скрининг на маркёры ГВ-инфекции; введение бустер-вакцинации; серологический контроль за выработкой анти-HBs. Однако определение эффективности предложенных рекомендаций требует дальнейших изучении.
Целью исследования явилась оценка эффективности проведения бустерной вакцинации против гепатита В среди медицинских работников.
Материал и методы. Проведено динамическое наблюдение за 30 медицинскими работниками одного из крупных многопрофильных стационаров г. Нижнего Новгорода,привитых от ГВ (1-12 лет назад). Анти-H3s определяли методом ИФА с коммерческими тест-системами производства ЗАО «Зектор-Весгч (г Новосибирск).
Результаты. Проведённый в 2008 г. лабораторный контроль на наличие анти-HBs сиеди сотрудников клинико-диагностической лаборатории выявил, что среди 80 человек анти-HBs в защитной концентрации (более 10 МЕ/л) имели 63,8+5,3%. Следует отметить, что все сотрудники были привиты в разные годы по стаг-дартной схеме вакцинации. Так, в 2008 г. среди привитых 1996-1999 гг. частота выявления анти-HBs ь защитной концентрации составила 31,0+8,6%, среди вакцинированных 2000-2004 №.
76,6±7,7%, а среди привитых 2005-2С08 гг. - 88,2±7,8% (t=54 р<С,001). Процент серонегативных, наоборот, имел тенденцию к снижению. Если среди привитых в 19%-1999 гг. лица с отсутствием аЕгти-HBs составили 72,4 %, в группе вакцинированных в 2000-2001 гг.- 20,7%, а среди привитых в 2005-2008 гг.- 13,3%. Таким образом, лица вакцинированные более 10 лет назад имеют низкую иммунную защиту, что однозначно требует проведения дополнительной вакцинации. В связи с этим, серонегативным лицам была однократно введена бустерная доза вакцины «Engerix В». Через 1 месяц был проведен серологический контроль. Среди 21 привитого выработка защитных анти-HBs наб,подалась у 10 чел. (47,6%), причём концентрация анти-HBs у 9 человек была более 100 МЕ/л.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости ревгкципации иротив ГВ медицинских работников, относящихся к группе повышенного риска инфицирования. Срок прсведения ревакдинапии должен решаться индивтздуально, с учётом результатов тестирования на анти-HBs. После введения бустер-дозы вакцины пробив Г В только половина пиц отвечают выработкой анти-HBs. 3 отношении серонегативных лиц рекомендовано повторное введение вакцины с доследующей оценкой состояния иммунной системы. Рассматривается вопрос о неспецифической стимуляции иммунной системы дпЬловышения эффективности ревакцинации против ГВ.
91. Изучение иммуностоуктуры в отношении вирусных гепатитов А и В
среди зсеннослужащих
Н.Б. Сипачева1, Е В. Гусева-, Л.Ф. Евсеева1, Л.Д Гайддрснко1, Ю.В. Семенов2, В.В. Рыбин3, Л.И. Алексееккоза1, Л.З.
Ярош1, С.С. Дзанаев1, Т.Д. Семененко1 ГУ Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН, г. Москва: Зоенно-медицинское управление ГИ8В МВД России, ?. Москва; лавный центр Государственного санитарноэпидемиологического надзора ВВ МВД России
Вирусные гепатиты явJ^яютcя значительной проблемой для здоровья военнослужащих. Заболеваемость вирусными гепатитами во внутренних войсках МВД России обусловлена, прежде зсего, участием военнослужащих в специальных операциях и пребыванием на территориях, неблагополучных в отношении данных инфекций.
Мир вирусных гепатитов 3 (2009)
Цель.«Проведение предварительного серологического скрининга военнослужащих для выявления лиц с наличием антител к вирусному гепатиту А и HBsAg для организации эффективных противоэпидемических мероприятий, определения тактики вакцинопрофилактики.
Материалы и методы. Проведено игучение имму ноструг.турр* в отношении вирусных гепатитов А и В среди военнослужащих, проходящих службу на территориях, неблагополучных по этим ттнерекционным заболевании. Исследовано 15СЗ образцов сывороток крови на автоматическом микропланшетном иммуносЬерметттном анализатора «NEXGEN Four™» (Ита,тя) с использованием тест-системы «ДС-ИФА-AHTM-HAV-G-PFKOMB» (пр-ьо НПО «Диагностические системы», г. Нижний Новгород) для выявления антител класса IgG к enpyev гепатита А и тест-системы «ГепаСтрип» (ООО <<НИАРМЕДИК 1ЫЮС», г. Москва) на наличие HBsAg.
Результаты. Серологический скрининг военнослужащих показал, что в 9бЗ (64,2 %) образцах сывороток крови обнаружены антитела класса IgG к вирусу гепатита А, в 166 (11,1 %) - HBbAg, в 99 (6,6 %) -одновременно HBsAg и антитела класса IgG к вирусу гепатита А.
Заключение. Высокий процент ьыявления антител к вирусу гепатита А класса IgG можно объяснить тем, что контингент обследованных военнослужащих состаьляют в основном тица, прибывшие из эндемичных регионов. Высоких! уровень «носптельства» HBsAg требует пересмотра тактики специфического профилактики вирусного гепатита В. Результаты проведенных исследовании свидетельствуют о необходимости углубленного эпидемиологического анализа полученных данных.
92, Характеристика генотипов вирусного гепатита В в Республике Саха (Якутия)
С.С. Слепцова, М.Н. Алексеева, Н.Б. Дорофеева Медицинский институт ЯГУ, г. Якутск
Высокие показатели впервые выявленното «носительства» HBsAg в РС(Я) делают проблему гепатита В в Якутии чрезвычайно актуальной Количество «носителей» HBsAg в Якутии в 3-3,5 раза превышает таковые данные по России, что свидетельствует о высоком уровне инфицированное ти населения республики вирусом гепат ита В (55,8 на 100 тыс. населения - в 2007 г.). Цель: охарактеризовать генотипы вирусного гепатита В в Республике Саха (Якурия).
Материалы и методы. Нами было обследовано 7b больных хроническим гепатитом В (ХГВ), у которых определяли в сыворотке крови ДНК HBV с последующим генотипированием вируса.
Результаты. ДНК HBV была выявлена у 29 больных (38,2%). По результатам генотипирования выявлены 4 группы: первую ipynny составили больные в количестве 11 человек (38,0%), у которых был определен генотип D. Вторую и третью группы, равные по количеству, по 7 человек (по 24Д %), составили пациенты с генотипами А и С. в четвертую группу вошли 4 человека (13,8%}, у 2 из них установлена коинфекция генотипами А и D, два других образца были коинфииированы генотипами А и С. Интересно, что в PC (Я), помимо генотипа D, с высокой частотой встречаюсь генотипы A pi С, в то время как в европейской части РФ, у больных ХГВ, в подавляющем большинстве случаев, определен генотип D HBV. В исследованиях петербургских исследователей, доминирующим генотипом в структуре хротщческого вирусного гепатита В в Санкт-Петербурге являлся генотип D (90,7%), удельный вес генотипа А составил 7,6%, генотипа С - 1,7%. При этом тенотип С был обнаружен только у выходцев из Юго-Восточной Азии (р<0,С5). До недавнего времени микст-иъфскции различными генотипами HBV рассматривались как относительно редкое событие. Высокая частота инфицирования одновременно двумя генотипами может быть обусловлена высокой эндемичностью нашего региона по ГВ и, соответственно, вероятностью повторного заражения. В группе пациентов с ХГВ генотипа А в анамнезе не было указания на перенесенный ОВГ. Наибольшее число лиц, перенесших ОГВ в прошлом, составили больные из группы больных с генотипом D (45,5%). У больных 3-й и 4-ой групп, указание на острый гепатит наблюдалось в 28,6% и 25,0% случаев соответственно. Хронизация в 3-й группе произошла в течение 5 лет и более, а в 4-й группе - на протяжении 2 лет. Хронический гепатит в стадии цирроза печени у больных с генотипом D HPV был констатирован у 27,3% больных (р<0,05). Среди пациентов с ХГВ, обусловленным генотипами А и С, цирротическая стадия отмечена у 14,3% в каждой группе (р<0,05). В 4-ой группе циррозогенность ХГВ составила 25%. Таким образом, при заболевании, вызванном микст-генотипам HBV, хроническии гепатит сфоомировался в течение первого года, а при хро_тическом гепатите генотипа С HBY - на протяжении 5 лет и более. В 1-ои группе хронизация в 80% случаев констатирована в течение 3 лет и более после перенесенного ОГВ Наибольшая частота цирроза печени выявлена при генотипе D HB - 27,3%. Генотипы С и микст вируса ГВ встречались только J лиц коренной национальности. В 1-ои и 2-ой группах также преобладало число ,гиц коренной национальности - 72,2% и 85,7% соответственно. Однако у
35
