CC BY
3
и др.//Гигиена населенных мест. — Киев, 1985. — Вып. 24, —С. 3—6.
7. Nervous System Toxicology / Ed. L. Mitchell. — New York, 1982.
Поступила 27.05.88
Summary. The study was undertaken to determine the main laws of setting-up an epidemiological chain "functional slate — predisease — disease" and to define causal and effective relation-ships in the system "environment — community health".
УДК 614.7 + 613.1]:6И.1:312:6
Г. И. Сидоренко, Л. X. Мухамбетова, Р. В. Меркурьева
ИЗУЧЕНИЕ И ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАЗЛИЧНЫХ КОНТИНГЕНТОВ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Москва
Необходимость интеграции гигиенических знаний при изучении влияния факторов окружающей среды (ОС) на здоровье населения привела к формированию нового раздела гигиенической науки — развитию медико-биологиче-ских исследований по изучению механизмов взаимодействия организма человека с факторами разной природы (химическими, физическими, биологическими) с целью научного обоснования рекомендаций по оздоровлению ОС в интересах сохранения и укрепления здоровья людей [6].
Для решения указанной проблемы необходимо знание и понимание биологической значимости различных ответных реакций организма на воздействие факторов ОС в различных сочетаниях. Сложность осуществления исследований подобного рода обусловлена как индивидуальными особенностями структурно-функциональных изменений, развивающихся при адаптации организма к факторам среды, так и наследственными признаками, сформировавшимися в процессе эволюции.
Учитывая изложенное, на современном этапе развития гигиены одной из важнейших задач различных медико-биологических дисциплин при изучении состояния здоровья населения следует считать экспериментальное обоснование и апробацию системы показателей для оценки ранних и предпатологических реакций организма, возникающих в ответ на воздействие факторов ОС разной природы и зависящих от интенсивности и длительности реальной нагрузки.
В результате проведенных в НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина исследований в последние годы установлены закономерности взаимодействия организма человека и экспериментальных животных с факторами ОС, что представляется важным для дальнейшего развития профилактической медицины в целом. Выявлена общая закономерность биологического действия свыше 50 наиболее распространенных химических загрязнителей, властности при ингаляционном по^тут^нии~Тёроуглерода, че-тыреххлористого углерода, метилхлорггформа, озона, сернистого газа, бензола, динитрохлор-бензола, диметилацетамида, кварцевой и уголь-
ной пыли, белково-витаминного концентрата из этанолусваивающих дрожжей, амилсубтилина, протосубтилина; при пероральном поступлении хрома, серебра, ципка, свинца, алюминия, нитрозодиметиламипа, анилина, хлоропрена, 2,4-ди-хлорпропана, циклофосфамида, этанола, нитратов, формальдегида, фенобарбитала, диметилацетамида, пенициллина, фтора, сероводорода, опресненной воды с различным макро- и мик- ^ роэлементпым составом, полимерных материалов (фенилом и др.), олефипсульфоната, пара-хлорбензотрихлорида, ДДТ, севииа, фентиура-ма, кельтана, антио, болстара, бора, брома и др.; при накожном поступлении хрома, латекса, кобальта, молибдена; при комбинированном поступлении этанола и нитрозодиметиламипа, анилина и нитрозодиметиламипа, циклофосфамида и фенобарбитала, бенз(а)пиреиа и сернистого газа; комплекса 32 наиболее распространенных загрязнителей атмосферного воздуха; при сочетапном действии УФ-излучения и нитрозодиметиламипа, анилина и УФ-излучения; при действии физических факторов — УФ-излучения, токов СВЧ.
В качестве объекта исследований были выбраны мембраноструктурированные ферменты клетки и ее органелл (митохондрий, лизосом, микро-сом). Исследования в эксперименте проведены в -различных тканях (печень, почки, разные отде-лы головного мозга, легкие и др.) и биологических жидкостях (с учетом выхода исследованных ферментов в межклеточное пространство, кровь). При этом установлены системная ферментная дезорганизация и лабилизация мембран субклеточных органелл (лизосом, микросом, митохондрий) жизненно важных органов. Разработана научная концепция стадийности (по степени тяжести) повреждения мембран субклеточных структур при действии ряда факторов ОС, проявляющих различные биоэффекты и приводящих к неблагоприятным отдаленным последствиям (канцерогенный, мутагенный, эмб-риотоксический и др.). Это послужило экспериментальным и теоретическим обоснованием рекомендации системы биохимических показателей для выявления метаболических нарушений, их
л
и
^ значимости (ранние функциональные изменения, изменения на грани предпатологии, предпатоло-гические изменения) при изучении состояния здоровья населения в зависимости от влияния загрязненности ОС [5].
На основании экспериментальных данных разработана классификация приоритетных биохимических показателей [2, 4], которая в настоящее время проходит апробацию при изучении состояния здоровья отдельных контингентов населения в различных регионах страны. В систему показателей включены биохимические методы определения активности ферментов различных внутриклеточных структур и цитозоля; определение содержания метаболитов гликоконъюгатов в сыворотке крови и других биологических жидкостях. Апробация методов проведена в 14 учреждениях страны, где они используются при изучении здоровья различных групп населения, проживающих в районах, различающихся по уровню атмосферного загрязнения, качеству водоснабжения, а также контактирующих с разными профессиональными вредностями.
Главными принципами при обосновании системы показателей явились следующие положения: биологическая эквивалентность с учетом приоритетности отдельных биохимических нарушений в организме; выявление наиболее ранних, устойчивых и прогностически ценных метаболических признаков предпатологии; параллельное проведение экспериментальных и натурных исследований с одновременной апробацией экспериментально обоснованных тестов на доступном биологическом материале (кровь, моча, амнио-тическая и семенная жидкости, плацента и др.) при изучении состояния здоровья отдельных контингентов населения; доступность метода исследования с точки зрения возможности проведения массовых и многократных обследований.
Проверка предложенных методов [1, 7] в Москве проведена при обследовании доноров /ч (практически здоровые взрослые люди) и ново-рожденных. На основании полученных данных показана возможность проведения биохимического определения активности малатдегидрогена-зы (МДГ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), Р-Ы-ацетилглюкозаминидазы в плазме крови, взятой из пальца, активности миелопероксидазы нейтрофилов крови, экскреции с мочой гексоз гликопептидов, гексуроиовых кислот, кератан-сульфата.
Испытание биохимических методов, проведенное на базе Армянского НИИ общей гигиены и профзаболеваний им. Н. Б. Акопяна, у людей, подверженных риску возникновения аллергодер-матозов, показало целесообразность и перспективность использования указанных методов для выявления ранних метаболических изменений в организме, отражающих состояние иеспецифи-ческой резистентности организма к воздействию химических загрязнителей.
В Карагандинском медицинском институте и Казахском НИИ гигиены труда и профзаболеваний система показателей, характеризующих метаболизм углеводсодержащих биополимеров, успешно используется при изучении воздействия на организм солей тяжелых металлов и органических веществ. Рекомендовано определение в биологических жидкостях метаболитов гликоконъюгатов, в крови — активности систем, принимающих участие в обмене ацетилхолина, се-ротонина и гистамина, для гигиенической оценки наиболее ранних признаков изменения реактивности организма. Наряду с этим проведено исследование указанных выше биохимических параметров у лиц, подвергавшихся воздействию некоторых физических факторов.
В Узбекском НИИ санитарии, гигиены и профзаболеваний апробирована система показателей, характеризующих состояние липидного обмена (содержание холестерина, фосфолипидов и триглицеридов), а также активность органо- и органеллоспецифических ферментов в сыворотке крови людей, находящихся в условиях непосредственного контакта с пестицидами. При этом установлено, что отклонения изученных показателей в сыворотке крови коррелируют с изменениями сосудов в условиях экспериментального воздействия пестицидов.
Выявлена количественная и качественная зависимость изменения метаболических реакций от уровня химического загрязнения и показателей общей респираторной заболеваемости при изучении состояния здоровья детей Подольска и Москвы [8].
На кафедре гигиены детей и подростков Минского медицинского института проведены исследования состояния здоровья, заболеваемости, антропометрических и физических показателей, биологической зрелости, социально-экономических условий жизни детей 7—8 лет (учащиеся младших классов), занимающихся по различным программа^! физического воспитания. У данного контингента детей изучены биохимические показатели, отражающие состояние систем детокси-кации, энергообеспечения, ЦНС и др. Группу здоровья обследуемых устанавливали согласно классификации НИИ гигиены детей и подростков Минздрава СССР. В результате анализа полученных данных была выделена «модельная» группа здоровых детей, отнесенных к I и II группам здоровья. Данные исследований биохимических и цитохимических показателей можно рассматривать как возрастную норму для детей 7—8 ;лет, а также использовать при оценке состояния здоровья детских контингентов с учетом характеристики воздействующего фактора [3].
Система биохимических методов использована при обследовании практически здоровых детей 6—7 и 13—14 лет, проживающих в трех районах Риги. На основании полученных данных выявле-
на целесообразность проведения динамических исследований наиболее «ранимых» участков метаболизма, оценки биологической значимости изменений.
Проведено изучение влияния загрязнителей атмосферного воздуха на состояние здоровья детей некоторых промышленных городов (Ярославль, Воскресенск, Павловский Посад). При этом использованы биохимические параметры слюны и мочи. Исследования выполнены в разные сезоны года (осень, весна) с повторным обследованием для выяснения индивидуальных колебаний биохимических показателей. Всего обследовано 577 детей, посещающих детские сады, расположенные в различных по уровню атмосферного загрязнения районах городов. Выявлена зависимость интенсивности изменения исследованных биохимических параметров от степени химического загрязнения воздушной среды районов, в которых расположены детские учреждения, а также от времени года (после летнего отдыха и в весенний период). Наиболее чувствительными биохимическими критериями оценки состояния общей реактивности и неспецифической резистентности детей являются увеличение экскреции с мочой метаболитов гликоконъюга-тов, повышение активности ЛДГ и МДГ в слюне, а также р-Ы-ацетилглюкозаминидазы в моче.
Проведено обследование рабочих, контактирующих на производстве с редкоземельными металлами, свинцом, и работающих в условиях физического напряжения, а также научно-техни-ческих работников завода «Хроматрон», не связанных с воздействием профессиональных вредностей. При этом у 69 % обследованных рабочих выявлено повышение активности ЛДГ; у служащих повышение активности данного фермента отмечено в 25 % случаев. Установлено достоверное увеличение активности ацетилэстера-зы в группе рабочих, контактирующих со свинцом и редкоземельными металлами. В то же время отмечена тенденция к снижению активности МДГ в сыворотке крови доноров, работающих в условиях постоянного физического напряжения. При воздействии ряда производственных факторов отмечено изменение показателей обмена мембраносвязанных углеводов в крови и моче, что, по-видимому, отражает адаптивные реакции организма в условиях влияния различных факторов ОС, а также в ответ на нервно-эмоциональное напряжение и утомление в про-
цессе трудовой деятельности. В связи с этим исследованные показатели могут быть рекомендованы в качестве дополнительных критериев при оценке состояния здоровья рабочих.
Таким образом, результаты проведенных биохимических исследований различных кэнтинген-тов населения в ряде регионов страны позволяют сделать вывод о перспективности использования таких методов, как определение активности МДГ, ß-глюкуронидазы, ß-N-ацетилглюкоз-аминидазы, ЛДГ в сыворотке и плазме крови; экскреции с мочой метаболитов гликоконъюга-тов. Эти показатели можно применять при изучении состояния здоровья населения и установлении нормативных уровней воздействия факторов ОС, для выявления ранних функциональных изменений и метаболических сдвигов, предшествующих развитию патологии. Работа в данном направлении должна быть продолжена с привлечением других методов медико-биологических исследований: физиологических, иммунологических, морфологических, что позволит разработать комплексные оценочные тесты для характеристики состояния здоровья населения и обоснования необходимости профилактических мероприятий.
Литература
1. Использование биохимических цитохимических и физико-химических методов исследования в тканях различных органов и биологических жидкостях человека и животных при воздействии факторов окружающей среды: Метод, рекомендации. — М. — Горький, 1984.
2. Меркурьева Р. В. // Современные биохимические методы в гигиене окружающей среды. — М., 1982. — С. 11—32.
3. Меркурьева Р. В., Лебедева Н. Т., Мухамбетова Л. X. и др.//Гиг. и сан,— 1985. — № П. —С. 19—20.
4. Мухамбетова Л. X., Фельдман Ю. Г. и др. // Современные биохимические методы в гигиене окружающей среды,— М., 1982, —С. 52—59.
5. Сидоренко Г. И.. Меркурьева Р. В. // Гиг. и сан. — 1983. — № 6, —С. 4—7.
6. Сидоренко Г. И. //Там же. — 1986, —№ 12.— С. 4—7.
7. Современные биохимические методы в гигиене окружающей среды/Под ред. Г. И. Сидоренко, Р. В. Меркурьева,—М„ 1982.
8. Цепкова Н. Н. // Гиг. и сан. — 1982. — № 8. — С. 7—9.
Поступила 03.03.88
S н ш ш а г у. The system of indicators for monitoririg the early and prepathologic body reactions due to the sirength arid duration of environmental effects of various nature was experimentally developed. The study of the health status of specific population groups provided the approbation resulls for the recommended biochemical indicators.
