CC BY
21
2016, том 18 [12]
УДК 616.441(574.4): 612.018.2
ИЗУЧЕНИЕ И ОЦЕНКА ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ЮЖНЫХ РАЙОНОВ ВОСТОЧНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ, ПОДВЕРГАВШЕГОСЯ ОБЛУЧЕНИЮ ПРИ ИСПЫТАНИЯХ ЯДЕРНОГО ОРУЖИЯ
А.Е. Изотова, К. У. Есетова, Г. Т. Кантуреева, Е.М. Рослякова, А. С. Алипбекова
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Алматы, Республика Казахстан
Аннотация. На протяжении более 10 лет у южных регионах Восточно-Казахстанской области проводился ряд наземных и воздушных атомных взрывов. В результате часть населения подвергалась воздействию ионизирующего излучения в различном диапазоне доз. Основной вклад в формирование суммарной дозы облучения для населения внесли радиоизотопы йода. Поглощенные дозы щитовидной железы для части населения превышали 1,5 Гр, что указывает на наличие эффектов облучения щитовидной железы в различных временных интервалах после испытаний. Было проведено изучение клинических особенностей узловой патологии щитовидной железы у облученного населения, принимались во внимание такие факторы, как возраст больных в момент облучения, функционального состояния щитовидной железы и гормонального статуса.
Ключевые слова: болезни эндокринной системы; болезни щитовидной железы; отдаленные эффекты радиации; ионизирующее излучение.
Введение. Радиоактивные элементы естественного происхождения присутствуют повсюду в окружающей человека среде. В больших объемах образуются искусственные радионуклиды, главным образом в качестве побочного продукта на предприятиях оборонной промышленности и атомной энергетики. Попадая в окружающую среду они оказывают воздействия на живые организмы, в чем и заключается их опасность. Среди множества техногенных радионуклидов особого внимания заслуживают изотопы йода. Они обла-
дают высокой химической активностью, способны интенсивно включаться в биологический круговорот и мигрировать по биологическим цепям, одним из звеньев которых может быть человек. Основным начальным звеном многих пищевых цепей является загрязнение поверхности почвы и растений. Продукты питания животного происхождения — один из основных источников попадания радионуклидов к человеку.
Наиболее важным критерием эффектов радиационного воздействия является — радиочув-
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999 e-ISSN 2226-7417
On line scientific @ educational Bulletin "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 12
---g»c«o»9-
ствительность. При этом радиочувствительность не всегда связана с величиной дозы облучения, иногда, даже очень малые дозы, через значительный по продолжительности период могут вызвать отдаленные последствия, проявляющиеся, не только органной патологией, но и в основном функциональными нарушениями отдельных органов и систем организма [1].
Анализ научных работ показал, что наиболее высокие риски онкологической заболеваемости (и смертности) регистрировались в ситуациях применения ядерного оружия в войне (Хиросима, Нагасаки), длительного хронического внутреннего облучения (Южный Урал), по результатам эпидемиологических исследований среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС [2]. Считается, что патология щитовидной железы при облучении различными источниками ионизирующих излучений является индикаторной при оценке уровня и структуры постлучевой патологии, так как отличается довольно высокой степенью радиочувствительности. Особенности поражения щитовидной железы, которая у здорового человека через 24 часа захватывает более 30% поступившего радиоактивного йода, а также с функциональной активностью щитовидной железы [3]. Анализ литературных данных позволяет констатировать: у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений, следует ожидать увелечения частоты возникновения таких заболеваний железы, как гипотиреоз, доброкачественные и злокачественные новообразования, хронические неспецифические ти-реоидиты [4; 5]. Так, например, у 40% детей с Мар-шалловых островов, подвергавшихся в возрасте менее 5 лет воздействию радиоактивных осадков, было обнаружено наличие выраженного гипотиреоза, который сопровождался отставанием в росте и, согласно расчетам, был вызван воздействием дозы 7—14 Гр, накопленной в щитовидной железе от внешнего гамма-излучения и инкорпорированного радиоактивного йода. Ионизирующее воздействие способно вызвать развитие аутоиммунных процессов в щитовидной железе. считается, что разрушения клеток щитовидной железы после облучения способствует выходу антигенов
и может стимулировать аутоиммунные процессы [6]. Установлено, что абсолютный риск развития радиационного рака щитовидной железы в 2 раза выше у тех больных, которые были облучены в возрасте до 18 лет, по сравнению с лицами, подвергшимися облучению в более старшем возрасте [7].
Население Восточно-Казахстанской области (ВКО) на протяжении более 10 лет подвергалась обучению в различном диапазоне доз в результате проводимых наземных и воздушных ядерных взрывов вблизи южных районов восточной области Казахстана. В южных районах ВКО основной вклад в формирование суммарной дозы облучения внесен радиоактивными изотопами йода. Поглащенные дозы на щитовидную железу для части населения превышали 1,5 Гр, что предполагало наличие эффектов облучения железы в различные временные промежутки после испытаний.
Целью настоящего исследования явилась оценка особенностей клинического течения узловой патологии щитовидной железы среди населения, в прошлом подвергавшегося воздействию продуктов ядерного деления. У экспонированного населения исследования проводились с учетом возраста на момент облучения, функционального состояния железы, показателей гормонального статуса.
Материалы и методы. Архивные данные позволили изучить особенности клинического течения узловой патологии щитовидной железы в группе из 350 человек, из которых 294 больных Маканчинского и Урджарского районов Восточно-Казахстанской области с доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы, подвергшихся облучению в диапазоне поглощенных доз для щитовидной железы, превышающем 1,5 Гр. В качестве контрольной группы были обследованы 56 больных с узловым зобом из Кокпектин-ского района. В крови обследованных лиц методом радиоиммунного анализа определялись гормоны тиреоидного комплекса (Т3, Т4, ТТГ).
Результаты исследования. По результатам исследования выявлено, что частота узлового зоба
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999 e-ISSN 2226-7417
Изотова А.Е. и др. Изучение и оценка особенностей течения тиреоидной патологии...
----■—
возрастает с увеличением возраста: среди лиц моложе 30 лет в среднем выявляется порядка 18%, а в возрастной группе 30—40 лет примерно 32%, что значительно превышает наличие узлового зоба в контрольной группе. При этом в контроль -ной группе больных в возрасте от 50—59 лет частота узлового зоба была существенно выше, чем у лиц основной группы (29%, 13,7% соответственно; Р < 0,05). Эти данные свидетельствуют о том, что среди обследуемого контингента узловой зоб встречается в более молодом возрасте в сравнении с контролем.
При клиническом обследовании функционального состояния щитовидной железы обнаружена достоверная разница в уровне заболевания узловым зобом с сохраненной функцией щитовидной железы среди больных основной и контрольной групп (от 20,1% в основной группе до 42,1% в контрольной группе). Зафиксирована существенная разница в количестве узловых образований щитовидной железы со снижением функциональной активности щитовидной железы среди лиц основной группы по сравнению с контрольными показателями (23,6% и 7,1% соответственно). Среди лиц с узловым зобом, подвергшихся облучению в прошлом преобладают признаки аутоиммунного поражения щитовидной железы среди. Среди обследуемых больных основной группы достоверно чаще отмечалось быстропрогресси-рующее (в течение 1—2 лет) развитие тиреоидной патологии в сравнении с контролем (50,5% и 33,9% соответственно). По результатам исследования населения ВКО выявлено достоверное увеличение тиреоидной патологии среди лиц основной группы старше 20 лет и моложе 60 лет, что может служить косвенным признаком снижения функции щитовидной железы у лиц, подвергшихся радиационному воздействию в прошлом.
По показателям гормонального статуса больные основной и контрольной групп распределились так же в зависимости от возраста. Концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови лиц 31—60 лет, подвергшихся облучению, достоверно выше, чем среди лиц этого же возраста контрольной группы (Р < 0,05). Максимальное
содержание ТТГ отмечено в возрастной группе 41—50 лет, тогда как в контрольной группе показатели были почти в четыре раза ниже. Анализ результатов исследования содержания тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) показал, что средние величины содержания этих гормонов в сыворотке крови лиц основной группы были существенно ниже, чем в контроле, причем наблюдалось не значительное снижение концентрации Т3 и Т4 гормонов с увеличением возраста обследуемых.
Выводы. Таким образом, результаты анализа гормонального статуса больных узловым зобом основной и контрольной групп позволили констатировать угнетение функциональной активности щитовидной железы среди лиц, подвергшихся радиационному воздействию в прошлом. В гормональном статусе экспонированного населения зафиксировано достоверное увеличение концентрации тиреотропного гормона гипофиза, снижение содержания тироксина, трийодтиронина.
ЛИТЕРАТУРА
1. Frel J., Leisinger K.M., Atkin J. Safe and effective use of pesticides // Summary of 7 years of research. Oikos: 2002. V. 43. P. 35—43.
2. Тронько Н.Д. Щитовидная железа и радиация (фундаментальные и прикладные аспекты: 20 лет после аварии на Чернобыльской АЭС) // Международный эндокринологический журнал. 2006. № 2(4).
3. Ярмененко С.П. Радиобиология человека и животных. М., 1996. 420 с.
4. Москалев Ю.И. Радиобиология инкорпорированных радионуклидов. М.: Энергоатомиздат, 1989. 206 с.
5. Стерльцова В.Н. К вопросу о некоторых патогенетических механизмах патологии эндокринных органов при поражении йодом-131. В кн.: Распределение, кинетика обменаи биологическое действие радизото-поов йода / Под ред. Л.А. Ильина, Ю.И. Москалева. М.: Медицина, 1980. С. 124—134.
6. Noma K. Endocrine and metabolic diseases. Thyroid diseases. In: Effects of a-bomb radiation on the human body // Lancet. 2000. Vol. 22. № 2. P. 303—307.
7. Smida J., Kellerer A. Mutations in childhood thyroid tomars from Belarus and in thyroid tumors without radiation history // Cancer. 2001. Vol. 73. № 1. P. 54—65.
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999 e-ISSN 2226-7417
On line scientific @ educational Bulletin "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 12
---g»c«o»9--
ST UDY AND EVALUATION OF THYROID PATHOLOGY AMONG POPULATION OF THE SOUTHERN DISTRICTS OF EAST KAZAKHSTAN REGION
IRRADIATED WITH THE TESTING OF NUCLEAR WEAPONS
A.E. Izotova, K.U. Esetova, G.T. Kantureeva, E.M. Roslyakova, A.S. Alipbekova
Asfendiyarov Kazakh National Medical University Almaty, Kazakhstan
Аnnotation. For more than 10 years in the southern regions of the East Kazakhstan region held a series of ground and air nuclear explosions. In result part of the population was exposed to ionizing radiation in different range of doses. The main contribution to formation of radiation dose for the population was brought by radioisotopes of Iodum. The absorbed doses the thyroid gland for a part of the population exceeded 1,5 Gr, that guessed availability of effects of irradiation of the thyroid gland in different temporary intervals after tests. We have studied the clinical peculiarities of the nodal pathology of the thyroid gland in the exposed population taking into account such factors as age of the patients in the moment of irradiation, functional condition of the thyroid gland and the hormonal status.
Key words: diseases of the endocrine system, thyroid disease, long-term effects of radiation, ionizing radiation.
REFERENCES
1. Frel J., Leisinger K.M., Atkin J. Safe and effective use of pesticides. Summary of 7 years of research. Oikos, 2002, vol. 43, pp. 35—43.
2. Tron'ko N.D. Shchitovidnaya zheleza i radiatsiya (fundamental'nye i prikladnye aspekty: 20 let posle avarii na Chernobyl'skoi AES). Mezhdunarodnyi endokrinolo-gicheskii zhurnal, 2006, no. 2(4).
3. Yarmenenko S.P. Radiobiologiya cheloveka i zhi-votnykh. Moscow, 1996. 420 p.
4. Moskalev Yu.I. Radiobiologiya inkorporirovan-nykh radionuklidov. Moscow, Energoatomizdat, 1989. 206 p.
5. Sterl'tsova VN. K voprosu o nekotorykh patoge-neticheskikh mekhanizmakh patologii endokrinnykh orga-nov pri porazhenii iodom-131. Raspredelenie, kinetika obmenai biologicheskoe deistvie radizotopoov ioda. Ed. L.A. Il'ina, Yu.I. Moskaleva. Moscow, Meditsina, 1980, P. 124—134.
6. Noma K. Endocrineand metabolic diseases. Thyroid diseases. In: Effects of A-bomb radiation on the human body. Lancet, 2000, vol. 22, no. 2, pp. 303—307.
7. Smida J., Kellerer A. Mutations in childhood thyroid tomars from Belarus and in thyroid tumors without radiation history. Cancer, 2001, vol. 73, no. 1, pp. 54—65.
