CC BY
28
УДК 616.7:613.62:658.3.043
Р.Р. Якупов, Л.К. Каримова1
изменения в костной ткани у лиц, занятых физическим трудом
ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава (Уфа) ФГУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора (Уфа)
Клинико-лучевая диагностика заболеваний опорно-двигательной системы у лиц, работающих в условиях хронического функционального перенапряжения, выявила особенности состояния, костной ткани.
Ключевые слова: лица физического труда, хроническое функциональное перенапряжение, опорно-двигательная система
DYsTRopmc changes iN bone TissuE oF pHYsicAL woRKERs
R.R. Yakupov, L.K. Karimova1
Bashkirian State Medical University, Ufa
1Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa
Clinical X-ray diagnostics of musculoskeletal diseases in subjects working under the conditions of chronic functional overload has shown specificities of the bone tissue.
Key words: physical workers, chronic functional overload, musculoskeletal system.
Остеопороз является актуальной проблемой современной ортопедии как патология, имеющая большую распространенность, ведущая к снижению трудоспособности и качества жизни, инвали-дизации и смертности от осложнений. В данном случае медицинские проблемы переплетаются с чисто экономическими, т.к. бытовая и социальная дезинтеграция больного не только снижает качество и продолжительность жизни конкретного больного, но и является тяжелой обузой для общества. Вредные производственные факторы, особенно вибрация, охлаждающий микроклимат, физическое перенапряжение, могут способствовать возникновению обменно-дистрофических заболеваний костной системы.
Целью данной работы была оценка состояния костной ткани у лиц, работающих в условиях хронического функционального перенапряжения.
методика
При формировании групп обследованных учитывали особенности условий труда (совокупность факторов производственной среды и трудового процесса). Для оценки условий труда работников различных профессий были проведены гигиенические исследования, а также использованы данные индивидуальных санитарно-гигиенических характеристик. В соответствии с ведущими производственными факторами были сформированы две группы работающих. В основную группу вошли 174 работника, условия труда которых, связаны с хроническим функциональным перенапряжением. Вторую группу составили 58 человек умственного труда (инженерно-технические работники, бухгалтеры, административные работники).
Комплекс диагностических мероприятий включал ортопедическое и неврологическое об-
следование. Плотность костной ткани определяли в дистальной части предплечья методом остеоден-ситометрии (остеоденситометр DTX-200). Рентгенологическое исследование проводили на аппарате РУМ-20.
результаты
Первая группа обследованных была представлена работниками следующих профессий: каменщик, штукатур, канатчик, волочильщик, тракторист, водитель большегрузной машины, проходчик, машинист экскаватора, условия труда которых характеризовалась значительным физическим перенапряжением. Вредными производственными факторами, влияющими на состояние позвоночника при динамической рабочей нагрузке, были: подъем и перемещение значительных тяжестей руками; подъем тяжестей в сочетании со сгибанием, вращением туловища, выполнением рывковых движений; стереотипные рабочие движения; частые наклоны корпуса (вынужденные — более 30 %); периодическое — более 50 % времени смены — нахождение в неудобной и/или фиксированной позе; пребывание в вынужденной позе (на коленях, на корточках — от 25 % и более времени смены, нахождение в позе стоя — до 80 % времени смены).
Кроме того, такие факторы производственной среды, как локальная и общая вибрация, превышающая допустимые гигиенические нормативы, а также неблагоприятные микроклиматические условия (пониженная температура воздуха, повышенная скорость движения воздуха — сквозняки, резкий перепад температур), в определенной мере могли способствовать развитию и поддержанию патологических процессов при поражениях позвоночника. Согласно Руководства Р.2.2.2006-05
«Гигиеническая оценка факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда», общая оценка условий труда у обследованных соответствовала вредному классу (3.2 — 3.3).
У лиц умственного труда работа по показателям тяжести отнесена к допустимому классу (2.0). Однако наличие нервно-психического перенапряжения, обусловленного интенсивными эмоциональными, информационными или интеллектуальными перегрузками, может привести к развитию у работающих соматической патологии. Вместе с тем длительное нахождение в сидячем положении, стояние при неизменной рабочей позе, отсутствие физических нагрузок в определенной мере способствуют развитию и поддержанию патологических процессов в спине.
Общепризнанным для действия физического перенапряжения является развитие мышечных и невральных изменений в так называемых рабочих органах, которые испытывают наибольшие нагрузки. В наших исследованиях таковыми были верхние конечности и спина. При обследовании основными клиническими симптомами являлись дорсоалгии, чаще в поясничном и несколько реже
— в шейном отделе позвоночника, что соответствовало дистрофическим поражениям позвоночника на уровне нижне-шейного, нижне-поясничного и пояснично-крестцового отделов.
Остеоденситометрия позволила установить, что снижение минеральной плотности костной ткани больше всего наблюдалось во второй группе (у лиц умственного труда, не испытывающих циклических физических нагрузок), по сравнению с лицами, занятыми физическим трудом — первая группа (табл. 1).
Рентгенологические исследования позволили выявить некоторые особенности состояния позвоночника у лиц физического труда (табл. 2).
У лиц первой группы изменения рентгенологически и клинически выражались в виде остеосклероза, кальцификации связок и хрящевых структур, гипертрофии мышечного и связочного аппарата, фиброза мышц, спондилеза, обызвествления передней продольной связки, разрастания остеофитов. У них также отмечены более широкие склерозированные замыкательные пластинки, более четкая, по сравнению с лицами второй группы, балочная структура костной ткани, что можно рассматривать как проявления саногенетических реакций, направленных на создание стабильности в позвоночно-двигательном сегменте.
У лиц умственного труда (вторая группа) са-ногенетические реакции чаще выражались в виде атрофии связок и мышц, признаков нарушения строения костной ткани, проявляющихся в истончении костных балок и замыкательных пластинок, наличии остеопорозных и кистозных изменений тел позвонков, явлений листеза и гипермобильности позвоночно-двигательных сегментов. Работники умственного труда с одной стороны не подвергаются циклическим физическим нагрузкам, а с другой — гиподинамический образ жизни способствует развитию атрофических процессов в опорно-двигательной системе.
Таким образом, при лучевом исследовании выявлено, что у лиц физического труда компенсаторные реакции определялись, как правило, в виде остеосклероза, кальцификации связок, хрящевых структур, гипертрофии мышечного и связочного аппарата, фиброза мышц, спондилеза и разрастания остеофитов. У лица, занятых умственным
Таблица 1
Минеральная плотность костной ткани в зависимости от физических нагрузок
Группа обследованных Минеральная плотность костной ткани (г/см2)
Radius и1па Общая плотность
Первая группа 0,496 0,429 0,47
Вторая группа 0,445 0,373 0,416
Рентгенологические изменения в позвоночнике у обследованных (%)
Таблица 2
Рентгенологические признаки Группа работников
Первая группа (п = 174) Вторая группа (п = 58)
Снижение высоты межпозвонкового диска 35,6 ± 3,6* 20,7 ± 5,3
Обызвествление передней продольной связки 35,6 ± 3,6* 6,9 ± 3,3
Спондилез 24,7 ± 3,3* 8,6 ± 3,7
Изменение суставных поверхностей 42,5 ± 3,7* 27,6 ± 5,8
Спондилолистез 4,6 ± 1,6 10,3 ± 3,9
Кистозные изменения в позвонках 9,2 ± 2,2 17,2 ± 4,9
Остеосклероз 24,7 ± 3,3* 6,9 ± 3,3
примечание: * - достоверность различий р < 0,05.
Разное
303
трудом, чаще выявлялись атрофические изменения костной ткани, что приводило к более частому развитию синдрома нестабильности и компрессии.
литература
1. Измеров Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России / Н.Ф. Измеров // Мед. тр. и пром. экология. — 2005. — № 11. — С. 3 — 9.
2. Котельников Г.П. Профессиональные заболевания опорно-двигательной системы от функ-
Сведения об авторах:
ционального перенапряжения / Г.П. Котельников, В.В. Косарев, В.В. Аршин. — Самара: Парус, 1997.
- 164 с.
3. Руководство по остеопорозу / под ред. Л.И. Беневоленской. — М.: БИНОМ, Лаборатория знаний, 2003. - 524 с.
4. Тарасова Л.А. Современные формы профессиональных заболеваний / Л.А. Тарасова, Н.С. Соркина // Медицина труда и промышленная экология. — 2003. — № 5. — С. 29 — 33.
Якупов Расуль Радикович - доцент кафедры травматологии и ортопедии, ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава, к.м.н. Адрес: 450000, РБ, г Уфа-центр, ул. Ленина, д. 3, тел. 8 (347) 2561419, E-mail: rasul@ mail.ru
Каримова Лилия Казымовна, заведующая отделом гигиены и физиологии труда ФГУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека» Роспотребнадзора, д.м.н. Адрес: РБ, г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, 94, тел.: 8(347) 255-57-21, факс: 8(347) 255-56-84.
