CC BY
193. Максимов А.В. Роль бюро судебно-медицинской экспертизы московской области в формировании достоверной статистической отчетности причин смерти // журнал судебная медицина наука, практика, образование • Том 2 №2, 2016 с.-74
4.Мишин Е.С., Лаврентюк Г.П., Исаков В.Д., Сырцова М.А. Причины смерти взрослого населения Санкт-Петербурга по данным судебно-медицинской экспертизы /Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа / Труды Всерос. научно-практ. конф., посвящ. 90-летию Санкт-Петерб. ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы / Под ред. В.А. Клевно и В.Д. Исакова. - СПб.: 2008.- С. 109110.
5. Пиголкин Ю.И., Морозов Ю.Е., Мамедов В.К. Судебно-медицинская диагностика острой и хронической алкогольной интоксикации//Судебно-медицинская экспертиза.-2012.-№1.-С.30-33
6. Фетисов В.А., Смиренин С.А., Нестеров А.В., Хабова З.С. Актуальные вопросы транспортной травмы по материалам публикаций в журнале «Судебно-медицинская экспертиза» за период с 1958 по 2012 г. //Судебно-медицинская экспертиза.-2014.-№1.-С.50-54
References
1. Zarafyants G.N., Lebedev V.N., Amelekhina O.E., Churilov L.P. Dynamics of mortality rates from external causes in the Leningrad Region (forensic medical data) // Health - the basis of human potential: problems and solutions 2013 p.42-48
2. Kovalev A.V., Makarov I.Yu., Samokhodskaya O.V., Kuprina T.A. The structure of fatal mechanical injury in Russia (based on materials from 2003—2017) // Forensic medical examination.-2019.-No. 2.-S.11-14
3. Maksimov A.V. The role of the forensic medical examination bureau of the Moscow region in the formation of reliable statistical reporting of causes of death // journal of forensic science, practice, education • Volume 2 No. 2, 2016 p. 74
4. Mishin E.S., Lavrentyuk G.P., Isakov V.D., Syrtsova M.A. The causes of death of the adult population of St. Petersburg according to the forensic medical examination / Actual issues of the forensic medical examination of the corpse / Proceedings of All-Russian. scientific and practical. Conf. 90th anniversary of St. Petersburg. GUZ "Bureau of forensic medical examination / Ed. V.A. Cool and V.D. Isakova.- SPb .: 2008.- S. 109-110.
5. Pigolkin Yu.I., Morozov Yu.E., Mamedov V.K. Forensic diagnosis of acute and chronic alcohol intoxication // Forensic examination.-2012.-№1.-P.30-33
6. Fetisov V.A., Smirenin S.A., Nesterov A.V., Khabova Z.S. Actual issues of transport injury based on publications in the journal "Forensic Medical Examination" for the period from 1958 to 2012 // Forensic Medical Examination.-2014.-№1.-P.50-54
ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРЫ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА ПОСЛЕ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ И ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА
Жуманов Зиядулла Эшмаматович
Страшей преподаватель кафедры судебной медицины и патологической анатомии Самаркандского Государственного медицинского института, доктор философии (PhD) по медицинским наукам.
Республики Узбекистана. Самарканд, Узбекистан, 140107ул. Беруний 53/50
+99893 350 41 50
Аннотация. Изучена морфология и морфометрические показатели коры больших полушарий головного мозга от 73 трупов лиц, в разные сроки постмортального периода после массивной кровопотери (71) и геморрагического шока (12). Установлено, что в продолговатом мозге по мере увеличения срока постмортального периода наблюдается возрастание числа структурно измененных нейронов и сосудов, которые свидетельствуют о взаимосвязи сроками постмортального периода при смерти от массивной кровопотери и геморрагического шока.
Abstract. The morphology and morphometric parameters of the cerebral cortex of 73 corpses of individuals were studied at different times of the post-mortal period after massive blood loss (71) and hemorrhagic shock (12). It has been established that in the medulla oblongata, with an increase in the postmortal period, an increase in the number of structurally altered neurons and blood vessels is observed, which indicate a correlation between the periods of the postmortal period when dying from massive blood loss and hemorrhagic shock.
Ключевые слова: продолговатый мозг, геморрагический шок, массивная кровопотерия, постмортальный период.
Key words: medulla oblongata, hemorrhagic shock, massive blood loss, postmortal period.
До настоящего времени изучение различных аспектов геморрагического шока (ГШ) остается актуальной проблемой медицины [6, с. 222. 7, с. 121]. Исследования по установлению причинно-следственных связей при обосновании причины и генеза (темпа) смерти от кровопотери на месте происшествия и шока в стационаре, с учетом срока постмортального периода, представляются
чрезвычайно важными для решения задач практической судебно-медицинской экспертизы[1, с.29. 2, с.5. 3, с. 35. 4, с. 41.5, с. 4]. С этой точки зрения сравнительное изучение морфологии органов в различных этапах постмортального периода имеет научно-практическое значение для судебно-медицинских экспертов и патологоанатомов.
Цель исследования: Выявить особенности изменений структуры продолговатого мозга после массивной кровопотери (МК) и геморрагического шока (ГШ).
Материалы и методы: Исследован продолговатый мозг от 73 трупов лиц, погибших в результате МК (71) и ГШ (12). Применены общегистологические методы. Морфометрическое исследование структур продолговатого мозга проводили по Г.Г. Автандилову.
При МК гидропические изменения в нейронах продолговатого мозга определяются уже через 6-8 часов постмортального периода, в этих нейронах наблюдается также кариопикноз. Через 12-14 часов после смерти в нейронах продолговатого мозга на фоне их набухания отмечается кариолизис. В дальнейшем (1820 часов) тела нейронов выглядят сморщенными, а через 24 часа они еще больше сжимаются и наблюдаются начальные стадии цитолиза. Сосуды продолговатого мозга в динамике постмортального периода после МК подвергаются структурным изменениям. В более ранние сроки постмортального периода (6-8 часов) наблюдаются признаки атонии сосудов и начинаются деструктивные изменения, так как ядра эндотелиоцитов не определяются, слои стенки не различаются. В дальнейшем эти изменения усиливаются (12-14 и 18-20 часов), через 24 часа определяется полная деструкция стенки сосуда в периваскулярного пространств (ПВП). Наблюдается также расширение ПВП.
При ГШ, в продолговатом мозге наблюдаются дистрофические и некробиотические изменения как нейронов, так и внутримозговых сосудов. Эти изменения по мере увеличения срока постмортального периода усиливаются. При смерти от ГШ уже через 6-8 часов в нейронах наблюдается кариолизис. Стенка сосудов утолщена, вследствие отека. Вблизи нейронов и сосудов располагаются глиоциты, что является проявлением их реактивности при ГШ. В дальнейшем отмечается усиление деструктивных процессов, нейроны становятся пикноморфными, через 18-20 часов наблюдаются явления цитолиза, которые к 24 часам постмортального периода усиливаются. Раннего срока исследования (6-8 часов постмортального периода) артерии разного диаметра в большинстве случаев спавшиеся, просвет их щелевидной формы, содержимого в просвете нет. Стенка сосудов утолщена вследствие отека, гомогенизирована. Эти изменения по мере увеличения посмертного интервала усиливаются. Слои стенок сосудов перестают контурироваться. Эндотелиоциты не определяются, ядра миоцитов набухшие. К сосудам приближены глиоциты, многие их них находятся на границе ПВП. Через 24 часа постмортального периода происходит полная деструкция стенки сосудов. Размеры ПВП с начальных сроков исследования возрастают и к концу исследования достигают больших величин.
При ГШ расширение перицеллюлярного пространств (ПЦП) более выражено через 12-14 часов постмортального периода, чем при смерти от массивной кровопотери. На протяжении постмортального периода продолжается значительное возрастание этих пространств при ГШ.
Результаты исследования показало, что нейроны продолговатого мозга более чувствительны к гипоксии, поэтому они претерпевают ишемические изменения уже в ходе танатогенеза. Вследствие этого их патологические изменения приводят к более ранним посмертным деструктивным изменениям (через 68 часов), которые затем нарастают. Увеличение площадей ПЦП и ПВП в продолговатом мозге в течение постмортального периода при МК происходит одинаково.
ЛИТЕРАТУРА
уманов З.Э. Состояние периваскулярного отека в III - желудачка с участкам гипоталамуса при смерти от массивной кровопотери // VII-VIII Международная научно-практическая конференция «Естественные науки и медицина: теория и практика». СибАК-2019. С 29-35.
ндиаминов С.И. Судебно-медицинская оценка сосудистых и нейрональных поражений в головном мозге при острой кровопотере и малокровии // Судебно-медицинская экспертиза. - 2010. - №1. - С. 5-7. ндиаминов С. И. Морфология сосудистых повреждений в гипоталамусе при разных видах кровопотери // Судово-медична експертиза. - 2014. - № 2. - С. 35-39.
ндиаминов С.И., Жуманов З.Э. "Судебно-медицинская оценка изменений нейронов и сосудистых структур продолговатого мозга в разные сроки постмортального периода при геморрагическом шоке" Вопросы науки и образования.- 2019№ 26 (75). -С. 41-47.
иголкин Ю.И., Должанский О.В. Сравнительная характеристика морфологических изменений головного мозга при острой кровопотере на фоне наркотической интоксикации и у лиц, не употреблявших наркотики
6. CopotoiuR, CincaE, CollangeO, LevyF, MertesPM. Pathophysiology of hemorragicshock.// TransfusClin Biol.-2016.-V.23,N4/-P.222-228.
7. Leskova GF. Phospholipids in mitochondrial dysfunction during hemorrhagic shock.// J BioenergBiomembr.-2017.-V.49,N2.-P.121-129.
