CC BY
51
18
(у мужчин - 849, у женщин - 187); по классу болезней органов пищеварения - 151 случай (мужчин - 89, женщин -62) и дополнительно 261 (у мужчин - 156, у женщин - 105); по классу болезней органов дыхания - 203 случая (мужчин
- 164, женщин - 39) и дополнительно 241 (у мужчин - 196, у женщин - 45); по классу психических расстройств и расстройств поведения - 47 случаев (мужчин - 26, женщин
- 21) и дополнительно 60 (у мужчин - 33, у женщин - 27).
Во второй группе по классу болезней системы кровообращения было дополнительно к основным диагнозам (322 случаев, из них 263 мужчины и 59 женщины ) выявлено 681 заболевание этого же класса (у мужчин - 560, у женщин - 121); по классу болезней органов пищеварения
- 110 случаев (мужчин - 87, женщин - 23) и дополнительно 198 (у мужчин - 159, у женщин - 39); по классу болезней органов дыхания - 46 случаев (мужчин - 38, женщин - 8) и дополнительно 58 (у мужчин - 50, у женщин - 8); по классу психических расстройств и расстройств поведения - 48 случаев (мужчин - 37, женщин - 11) и дополнительно 47 (у мужчин - 32, у женщин - 15).
Выводы:
1. Разработана методика анализа судебно-медицинских экспертных заключений и официальных форм статистической отчетности для формирования базы данных и последующей статистической обработки.
2. Анализ судебно-медицинской документации позволил установить отсутствие полноты регистрации и учета данных, полученных в процессе проведения судебно-медицинского исследования, что снижает качество экспертиз и не позволяет формировать объективное представление о распространенности той или иной посмертно выявленной патологии.
3. Изучение структуры сопутствующих заболеваний внутри каждого класса с использованием разработанной методики, подтвердило высокую частоту их распространенности - 4,2±0,03 в среднем на одно проведенное судебно-медицинское исследование, в том числе у мужчин - 4,1±0,04, у женщин - 4,3±0,07 (р<0,01).
4. Проведенный анализ показал, что различные классы посмертно выявленных заболеваний, рассматриваемых в качестве эндогенных факторов риска, в той или иной степени влияют на частоту насильственных причин смерти, что подтверждается значениями коэффициента детерминации находящегося в интервале от 51 до 95%.
Таким образом, предлагаемая нами методика позволяет на основе данных патоморфологического исследования фиксировать выявляемую дополнительно к основной, патологию для более точного представления о ее распространенности. Тем более, что при определенных условиях последняя может так или иначе усугублять состояние, приведшее к смерти.
Литература:
1. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. УТВЕРЖДЕНА Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351.
2. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения — М., 2003. — 508 с.
3. Медик В.А. Социально значимые болезни современности //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2002. - № 3. - С. 18-20.
© С.И. Индиаминов, Ф.М. Хамидова, А.Х. Хамраев, 2015 УДК 612.18:616.813.4.005.1.716.85.9
С.И. Индиаминов, Ф.М. Хамидова, А.Х. Хамраев
ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ В ГИПОТАЛАМУСЕ ПРИ РАЗНЫХ ВИДАХ КРОВОПОТЕРИ НА ФОНЕ ОСТРОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Кафедра судебной медицины и патологической анатомии (зав. кафедрой - д.м.н. С.И. Индиаминов) Самаркандского государственного медицинского института
Гистологическими методами изучен гипоталамус людей погибших от острой, массивной кровопотери и геморрагического шока на фоне алкогольной интоксикации (47 случаев) и без неё (50 случаев). При острой кровопотере на фоне острой алкогольной интоксикации спазм артерий гипоталамуса выражен меньше, но малокровные сосуды микроциркуляторного русла встречались чаще, чем без алкоголемии. При массивной кровопотере, протекающей на фоне алкоголемии, состояние тонуса коррелирует с состоянием кровенаполнения сосудов микроциркуляторного русла. С большим постоянством малокровие сосудов МЦР наблюдается при массивной кровопотере, вызванной ранением периферических сосудов, а также при геморрагическом шоке.
Ключевые слова: острая, массивная кровопотеря, геморрагический шок, гипоталамус, гистологическое исследование.
FEATURES OF DEFEAT OF VESSELS IN HYPOTHALAMUS AT DIFFERENT KINDS OF HEMORRHAGE AGAINST THE SHARP ALCOHOLIC INTOXICATION
S.I. Indiaminov, F.M. Hamidova, A.H. Hamraev
By histologic methods, hypothalamus studied at the people who were lost from sharp, massive hemorrhage and hemorrhage shock against an alcoholic intoxication (47 cases) and without it (50 cases). At sharp hemorrhage against a sharp alcoholic intoxication the spasm of arteries of hypothalamus expressed less, but anemic vessels microcirculation channels met more often, than without alcohol. At massive hemorrhage, proceeding against alcoholic intoxication, the tone condition correlates with a condition of blood filling of microcirculation vessels. With the big constancy, the anemia of vessels of microcirculation channels observed at massive hemorrhage, caused by wound of peripheral vessels, and at hemorrhage shock.
Key words: sharp, massive hemorrhage, hemorrhage shock, hypothalamus, histologic research.
Кровопотеря на фоне острой алкогольной интоксикации (ОАИ) является распространенным вариантом травмирующих воздействий [9, 10]. При повреждении сердца и крупных сосудов, приводящем к массивной кровопотере, танатогенез с высокой степенью вероятности связан с
малокровием сосудов микроциркуляторного русла (МЦР) в головном мозге (ГМ). Дистония сосудов и нарушение реологических свойств крови в ГМ играют решающую роль при множественных поражениях периферических сосудов [2]. Отравление этанолом вызывает нарушения
19
проницаемости сосудистой стенки и метаболические расстройства в ней, которые приводят к выраженному отеку ГМ, твердой и мягкой мозговых оболочек [1, 6]. Наряду с сосудистой системой ГМ после острого отравления этиловым спиртом (содержание этанола в крови и моче от 4,1 до 8,9%) отмечается высокая степень поражения нейронов в стволовой части головного мозга [4, 5]. В ГМ при кровопотере на фоне ОАИ наблюдается морфофункциональная несостоятельность сосудов мозга и усиление сосудисто-коагулопатического компонента танатогенеза [3]. Детальное исследование состояния артерий и сосудов МЦР в гипоталамусе при разных видах кровопотери на фоне алкогольной интоксикации позволит выявить дополнительные аспекты танатогенеза.
Цель исследования:
Оценить танатогенез при разных видах кровопотери и геморрагического шока (ГШ) на фоне алкогольной интоксикации путем изучения морфофункционального состояния сосудистой системы гипоталамуса
Материалы и методы:
Исследована стенка III желудочка с участком гипоталамуса у 47 трупов лиц, подвергнутых судебно-медицинской экспертизе в виду смерти от острой (ОК) (3 случая), массивной (МК) кровопотери, вызванной повреждением сердца и магистральных сосудов (14 случаев), МК, вызванной повреждением периферических сосудов (22 случая) и умерших в стационаре при клинически установленном диагнозе ГШ, вызванного МК после повреждения периферических сосудов (8 случаев). Кровопотеря и ГШ были вызваны повреждениями сосудов, органов и тканей острыми (колюще-режущими) орудиями. Во всех наблюдениях при судебно-химическом исследовании в крови у погибших было установлено наличие этилового спирта в количестве до 3%о. Исследован также гипоталамус людей, погибших от аналогичных видов кровопотери и ГШ, в крови которых алкоголь не был обнаружен (50 случаев). Кусочки мозга фиксированы в 10% нейтральном формалине, проведены через спиртовую батарею, залиты в парафин и окрашены гематоксилином и эозином, резорцин-фуксином по методу Вейгерта, Шифф-реактивом, методами Маллори и Ниссля. При всех видах кровопотери и ГШ количественно определено функциональное состояние артерий. При этом тонус артерий оценивается в условных единицах (усл.ед.): спазм - 0,0; нормотония - 0,5; атония - 1,0. Средние показатели по всему материалу дают количественную характеристику, которая выражает функциональное состояние артерий мышечного типа определенного калибра [7]. Кроме того, на срезах гипоталамуса с применением большого квадрата измерительной сетки Г.Г. Автандилова (25 точек) при всех видах кровопотери и ГШ определено содержание кровенаполненных сосудов МЦР (в %). Исследование проводили на двух уровнях гипоталамуса - внутреннем (1 уровень) и наружном (2 уровень) слоях. Для математической обработки данных применен метод Стъюдента с определением средней арифметической М, средней ошибки относительных величин m и коэффициента достоверности разности t; использованы прикладные субпрограммы программного продукта Microsoft Excel в разделе описательной статистики, определения стандартных отклонений и сравнения выборок.
Результаты и обсуждение:
Исследование гипоталамуса при разных видах кровопотери на фоне алкогольного опьянения легкой и средней тяжести позволило установить изменения морфофункционального состояния сосудов гипоталамуса по сравнению с кровопотерей без алкоголемии. При ОК на фоне алкого-
лемии в гипоталамусе отмечается спазм артерий разного калибра. Состояние тонуса крупных и мелких артерий на 1 уровне гипоталамуса составляет 0,2, средних 0,1 усл. ед. На 2 уровне органа тонус крупных артерий составляет 0,2 усл. ед., средних и мелких - 0,1. При ОК без алкоголемии спазм артерий выражен в большей степени и составляет для большинства сосудов гипоталамуса 0,1, за исключением средних артерий на 1 уровне (0,2).
При МК, вызванной единичным повреждением сердца и магистральных сосудов, на фоне алкоголемии тонус артерий крупного, среднего и мелкого калибра в поверхностном слое гипоталамуса составляет 0,3, 0,4 и 0,5 усл.ед. Однако в глубоком слое гипоталамуса сосуды оказываются резко спазмированными, их тонус в усл.ед. составляет соответственно 0,2, 0,2 и 0,1. Эти показатели при данном виде кровопотери без алкоголемии после единичного ранения составляют на 1 уровне гипоталамуса для крупных, средних и мелких артерий 01, 0,2 и 0,3, а на 2 уровне - 0,1, 0,3 и 0,7 усл.ед., что можно расценивать как дистонию сосудистой системы органа. Менее выраженный спазм внутримозговых артерий наблюдается при множественных ранениях сердца и магистральных сосудов, приводящих к МК на фоне алкоголемии. На 1 уровне гипоталамуса тонус артерий крупного, среднего и мелкого калибра составляет 0,5, 0,5 и 0,4 усл.ед., на 2 уровне - соответственно 0,5, 0,4 и 0,2. При сходных видах кровопотери без ОАИ - 0,5, 0,5 и 0,3 на 1 уровне и 0,4, 0,2 и 0,3 усл.ед. на 2 уровне.
При МК, вызванной единичным повреждением периферических сосудов на фоне ОАИ, наблюдается спазм мелких артерий (0,2 усл.ед.). Крупные и средние артерии находятся в состоянии легкого спазма (0,4 и 0,4 усл.ед.) на 1 уровне гипоталамуса, нормотонии или спазма на 2 уровне (0,5 и 0,3 усл.ед.). При множественных ранениях периферических сосудов на фоне алкоголемии спазм артерий более выражен, на 1 уровне тонус артерий крупного, среднего и мелкого калибра составляет соответственно 0,2, 0,3 и 0,1 усл.ед., на 2 уровне - 0,2, 0,2 и 0,1. Для сосудов гипоталамуса после аналогичного вида кровопотери без ОАИ при единичном ранении характерны признаки дистонии, так как тонус крупных, средних и мелких артерий на 1 уровне составляет 0,4, 0,2 и 0,6, на 2 уровне - 0,5, 0,4 и 0,2 усл.ед.. При множественных ранениях периферических сосудов наблюдается сходная картина, так как тонус артерий разного калибра составляет на 1 уровне органа 0,4, 0,3 и 0,2, на 2 уровне - 0,6, 0,4 и 0,2.
При ГШ, вызванном МК после повреждения периферических сосудов на фоне ОАИ более характерен спазм мелких артерий. Тонус крупных, средних и мелких артерий составляет на 1 уровне 0,4, 0,4 и 0,2 усл.ед., на 2 уровне спазм сосудов выражен сильнее и равен 0,2, 0,2 и 0,1. При ГШ, вызванном единичным ранением периферических сосудов без алкоголемии, спазм артерий разного калибра встречается реже: 0,4, 0,2 и 0,6 усл.ед.на 1 уровне, а на 2 уровне отмечается их атония (0,7,0,6 и 0,6 усл.ед.).
По-видимому, при ОК, МК и ГШ на фоне ОАИ и без неё часто наблюдается диссоциированный спазм артерий, так как он происходит неодинаково в сосудах разного калибра. Однако при кровопотере без алкоголемии нередко наблюдается тенденции сосудов к атонии, что не отмечается при разных видах кровопотери на фоне ОАИ.
Сравнительная характеристика кровенаполнения сосудов МЦР при разных видах кровопотери и ГШ представлена в таблице 1.
В гипоталамусе (1 уровень) количество кровенаполненных сосудов при ОК на фоне ОАИ и без нее существенно не различается, но на 2 уровне при алкоголемии
20
Таблица 1
Количество кровенаполненных сосудов МЦР в гипоталамусе при ОК, МК и ГШ на фоне ОАИ и без ОАИ (M±m , %)
Виды кровопотери Кратность ранений ОАИ Г ипоталамус
1 уровень 2 уровень
ОК Ед. Мн. А 2±0,62 1±0,4*
Б 1,8±0,54 3,8±0,79
МК (сердце и магистральные сосуды) Ед. А 8,2±1,18* 6,4±0,89*
Б 2±0,46 3±0,57
Мн. А 4,2±0,68* 4,4±0,82
Б 2,2±0,43 2,9±0,43
МК (периферические сосуды) Ед. А 3,7±0,61 0,9±0,27*
Б 5,6±0,84 6,2±0,61
Мн. А 5,2±0,51 3±0,7*
Б 4,3±0,41 4,4±0,34
ГШ (периферические сосуды) Ед. А 1,3±0,39 1,6±0,4*
Б 2±0,54 3,8±0,79
Примечание: А - наличие ОАИ, Б - отсутствие ОАИ. *- р<0,05 при сравнении с аналогичной кровопотерей и ГШ без алкоголемии.
их в 3,8 раза меньше, чем только при кровопотере. При МК вследствие единичного или множественных ранений сердца и магистральных сосудов на фоне ОАИ наблюдается выраженное полнокровие сосудов МЦР гипоталамуса, которое в несколько раз превышает аналогичные показатели без алкоголемии. При единичном ранении периферических сосудов, приводящем к МК, в группе лиц с ОАИ в гипоталамусе определяется малокровие сосудов МЦР, оно снижено по сравнению с группой без алкоголемии на
1 уровне в 1,5 раза, а на 2 уровне - почти в 7 раз. При множественных ранениях при алкоголемии в гипоталамусе на 1 уровне кровенаполненных сосудов МЦР несколько больше, тогда как на 2 уровне - их достоверно меньше, чем в группе сравнения без алкоголя в крови. При сопоставлении двух подгрупп лиц с ГШ, вызванного единичным ранением периферических сосудов и протекающего на фоне алкоголемии и без нее, выявлено, что полнокровных сосудов МЦР также меньше, особенно в глубоком слое гипоталамуса (в 2,4 раза).
Таким образом, при ОК на фоне ОАИ спазм артерий гипоталамуса выражен меньше, но малокровные сосуды МЦР встречались чаще, чем без алкоголемии. Это может быть вызвано нарушением перераспределения крови в ГМ при алкоголемии. При ОК, протекающей вследствие быстрой потери относительно небольшого объёма крови смерть наступает от остановки сердца [9]. При МК, вызванной единичным или множественными повреждениями сердца и магистральных сосудов на фоне алкогольного опьянения легкой и средней тяжести, в гипоталамусе отмечается менее выраженный спазм артерий, по сравнению с таким же видом кровопотери, но без алкоголемии. При этих терминальных состояниях при алкоголемии кровенаполнение сосудов МЦР выражено лучше. При МК, вызванной как единичным, так и множественными ранениями периферических сосудов, при наличии алкоголя в крови чаще отмечается спастическое состояние артерий и малокровие сосудов МЦР. Такое же
явление наблюдается при ГШ. По мнению некоторых авторов, при опьянении легкой степени наблюдается меньшая степень поражения ГМ при кровопотере, что может быть связано с аналгезирующим действием алкоголя [14]. В наших наблюдениях не отмечалась дистония артерий в гипоталамусе при кровопотере на фоне предшествующей ОАИ. Дистония сосудов рассматривается как проявление сосудистой декомпенсации, что подтверждается частым обнаружением при этом диапедезных кровоизлияний [12,13]. Однако при кровопотере на фоне ОАИ не происходит улучшения кровообращения в гипоталамусе, так как сохраняется различие тонуса артерий крупного, среднего и мелкого калибра. В сосудистой системе мозга имеется сложная многозвеньевая регуляция, которая определяет взаимодействие различных гистологических структур в артериях, капиллярах и венах, объединяет их на реализацию кровотока, обеспечивающего метаболизм и функцию нейронов [11]. По-видимому, при кровопотере, как без алкоголемии, так и на фоне ОАИ, происходит нарушение согласованной деятельности сосудов гипоталамуса, т.е. дистония сосудистой системы в целом. При ГШ на фоне ОАИ также не происходит улучшения тонуса внутримозговых сосудов.
При МК, протекающей на фоне ОАИ, состояние тонуса коррелирует с состоянием кровенаполнения сосудов МЦР. При МК, вызванной ранением сердца и магистральных сосудов, при меньшей степени спазма артерий кровенаполненных сосудов МЦР встречается больше. С большим постоянством малокровие сосудов МЦР наблюдается при МК, вызванной ранением периферических сосудов, а также при ГШ. При этих видах кровопотери чаще наблюдается спастическое состояние артерий.
Выявленные особенности состояния тонуса артерий разного калибра и кровенаполнения сосудов МЦР в гипоталамусе при разных видах кровопотери и геморрагического шока служат дополнительными критериями для оценки танатогенеза.
Выводы:
1. При острой кровопотере на фоне алкогольной интоксикации спазм артерий гипоталамуса выражен меньше, но малокровные сосуды МЦР встречались чаще, чем без алкоголемии.
2. При массивной кровопотере, вызванной единичным или множественными повреждениями сердца и магистральных сосудов на фоне алкогольного опьянения легкой и средней тяжести, в гипоталамусе отмечается менее выраженный спазм артерий, лучшее кровенаполнение сосудов МЦР по сравнению с таким же видом кровопотери, но без алкоголемии.
3. При массивной кровопотере, вызванной как единичным, так и множественными ранениями периферических сосудов на фоне алкоголемии, а также при геморрагическом шоке в гипоталамусе чаще отмечается спастическое состояние артерий и малокровие сосудов МЦР.
Литература:
1. Бабахании Р.В., Петров Л.В. Принципы посмертной диагностики острых отравлений: Пособие для врачей /Подред. проф. Г.Б. Ковалевского. — Санкт-Петербург, 2002. — Вып. 47. — 48 с.
2. Индиаминов С.И. Судебно-медицинская оценка сосудистых и нейрональных поражений в головном мозге при острой кровопотере и малокровии // Судебно-медицинская экспертиза. — Москва, 2010. — № 1 (53). — С. 5-7.
3. Индиаминов С.И. Морфологические особенности головного мозга человека при различных вариантах смертельной кровопотери на фоне острой алкогольной интоксикации // Вестник Российского Государственного медицинского университета. — Москва. 2011. — 2011. — № 5. — С. 63-66.
4. Богомолов Д.В., Павлов А.Л., Панченко Л.Ф., Букешев М.К. Патология и клинические особенности отравлений суррогатами алкоголя //Наркология. — М., 2006. — № 3 (51). — С. 42-46.
5. Богомолов Д.В., Павлов А.Л., Панченко Л.Ф., Семенов Г.Г., Яковлев В.В. Танатологическая оценка морфологических изменений головного мозга при алкогольной болезни //Наркология. — М., 2006. — № 11 (59). — С. 45-47.
21
6. Калаев А.А., Молдавская А.А. Микроциркуляторное русло твердой мозговой оболочки головного мозга в условиях алкогольной интоксикации //Морфология. — 2006. — Т. 129, № 4. — С. 57.
7. Кауфман О.Я. Некоторые морфологические методы изучения функционального состояния кровеносных сосудов //Очерки по гемодинамической перестройке сосудистой стенки. — М.: Медицина, 1971. — С. 37-44.
8. Клеено В.А., Абрамов С.С., Богомолов Д.В., и др. Актуальные и наиболее перспективные научные исследования судебной медицины. //Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2007. — Т. 50, №1. — С. 3-8.
9. Крюков В.Н., Саркисян Б.А., Янковский В.Э. и др. Диагностикум причин смерти при механических повреждениях // Причины смерти при механических повреждениях. — Новосибирск: Наука, 2003. — Т. 7. — 131 с.
10. Попов В.Л. Решенные и нерешенные проблемы судебной медицины //Судебно-медицинская экспертиза. — Москва, 2011. — №1. — С. 4-9.
11. Мотавкин П.А., Черток В.М. Гистофизиология сосудистых механизмов мозгового кровообращения. — М.: Медицина, 1980. — 200 с.
12. Науменко В.Г., Грехов В.В. Церебральные кровоизлияния при травме. — М.: Медицина, 1975. — 199 с.
13. Науменко В.Г., Митяева Н.А. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине. — М.: Медицина, 1980. — 304 с.
14. Пиголкин Ю.И., Должанский О.В., Борлакова Б.У., Пильх М.Д. Судебно-медицинская оценка острой кровопотери в сочетании с черепно-мозговой травмой и алкогольной интоксикацией //Судебно-медицинская экспертиза. — 2007. — Т.50, № 3. — С. 3-5.
© А.А. Халиков, Р.Х. Сагидуллин, 2015 УДК 340.6
А.А. Халиков, Р.Х. Сагидуллин
ПЕРСПЕКТИВЫ БИОФИЗИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ФАКТА НАСИЛЬСТВЕННОГО МЕХАНИЧЕСКОГО РАЗРЕШЕНИЯ МЫШЕЧНОГО ОКОЧЕНЕНИЯ ТРУПА
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - д.м.н., доц. А.В. Халиков)
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Представлены некоторые результаты оригинальных авторских исследований по изучению биофизических параметров мышечной ткани трупа в раннем посмертном периоде. На 30 трупах лиц обоего пола, различного возраста, изучены величины общего электрического сопротивления и электрической емкости мышечной ткани в состоянии ее окоченения и после насильственного механического его разрешения. В качестве измерителя электрических характеристик использован прибор АКИП-6109 с погружным токосъемным датчиком. Установлено, что изучаемые биофизические параметры мышечной ткани достоверно меняются после механического разрешения ее окоченения. Сделан вывод о перспективности исследования с целью создания метода экспресс-диагностики факта несанкционированного изменения положения и позы трупа до момента проведения его следственного осмотра на месте обнаружения (происшествия).
Ключевые слова: мышечное (трупное) окоченение, механическое разрешение, биофизическая диагностика, электрическое сопротивление, электрическая емкость.
PROSPECTS OF BIOPHYSICAL DIAGNOSTICS OF THE FACT OF THE VIOLENT MECHANICAL PERMISSION OF RIGOR MORTIS A.A. Khalikov, R.H. Sagidullin
Some results of original author’s researches on studying of biophysical parameters of a muscular fabric of a corpse in the early posthumous period presented. On 30 corpses of persons of both sexes, various age, sizes of the general electric resistance and electric capacity of a muscular fabric in its condition of rigor mortis and after violent its mechanical permission are studied. As a measuring instrument of electric characteristics device AKIP-6109 is used. Established, that studied biophysical parameters of a muscular fabric authentically vary after its mechanical permission of rigor mortis. The conclusion drawn on perspectives of research for the purpose of creation of a method of express diagnostics of the fact of not authorized change of position and a pose of a corpse until the moment of carrying out of its investigatory survey on a place of detection (incident).
Key words: rigor mortis, the mechanical permission, biophysical diagnostics, electric resistance, electric capacity.
Участие судебно-медицинского эксперта в осмотре места происшествия и трупа на месте его обнаружения регламентировано законодательно (ст. 178 УПК РФ) и представляет собой один из важнейших аспектов практической судебно-медицинской деятельности [2, 7]. Врач - специалист в области судебной медицины, помогает следователю в правильном исследовании и описании трупа, качественной и количественной фиксации посмертных изменений, имеющихся телесных повреждений, и других, объектов и явлений, имеющих значение для следствия.
Одним из важнейших вопросов, имеющих существенное значение для последующего успешного расследования преступления, совершенного в отношении жизни человека, является установление давности наступления его смерти [8, 9].
В настоящее время предложено огромное количество методов и способов качественной фиксации наличия по-
смертных изменений в трупе и их количественной характеристики. Необходимо отметить, что полноценное их изучение непосредственно на месте обнаружения мертвого тела имеет первостепенное значение с точки зрения установления давности смерти человека с максимально возможной точностью [3]. Между тем, судебно-медицинский эксперт, к сожалению, порой оказывается в ситуациях, когда, по какой-то причине, первоначальное положение тела изменялось (родственниками умершего, сотрудниками скорой помощи, работниками правоохранительных органов, случайными свидетелями происшествия). По мнению исследователей, специально изучавших данную проблему [4], указанное обстоятельство не является редкостью и с изменением первоначального положения и позы мертвого тела встречается практически каждый судебно-медицинский эксперт, систематически привлекающийся к осмотру мест происшествия. Естественно, что
