Изменения со стороны шейного отдела позвоночника и сосудов шеи у детей с дисплазией соединительной ткани Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В.Г. Арсентьев

167

© Арсентьев В.Г., 2011

В.Г. Арсентьев

ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И СОСУДОВ ШЕИ У ДЕТЕЙ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

ФФГВОУ Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

В клинике детских болезней исследовано состояние шейного отдела позвоночника (ШОП) и сосудов шеи у 100 детей с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) (1-я группа). Средний возраст детей в группе составил 10,32±4,00 лет (M±STD). Наличие клинически значимой ДСТ выявляли по диагностической таблице при наборе 30 баллов и более, средняя сумма баллов в группе составила 37,12±5,88.

Группу сравнения (2-ю) составили 44 ребенка сопоставимого пола и возраста (средний возраст 11,78±3,46 лет) без симптомокомплекса ДСТ, обследованных по поводу функциональных заболеваний (нейроцирку-ляторная дисфункция, функциональная диспепсия, энурез). Средняя сумма баллов в группе составила 12,50±3,97.

Детям выполняли ультразвуковую допплерогра-фию (УЗДГ) магистральных сосудов головы в экстракраниальном режиме, рентгенографию и ультразвуковое исследование (УЗИ) ШОП. Последние 2 исследования выполнялись одним врачом-рентгенологом (Т.И. Ар-зуманова).

УЗДГ выполняли всем детям. В 1-й группе показатели гемодинамики были нормальными у 18 (18%), во 2-й - у 12 (27,3%) (р>0,05). У 82 детей 1-й группы выявлено 179 нарушений (1,79 на одного ребенка в группе) и у 32 детей во 2-й - 50 нарушений (1,14). Самыми частыми нарушениями были асимметрия и/или снижение скорости кровотока по позвоночным артериям (ПА): в 1-й группе у 64 (64%), во 2-й - у 21 (47,3%; х2=4,35; р<0,05). Также значимо чаще в 1-й группе встречались асимметрия и/или нарушение венозного оттока по яремным венам: 34 (34%) и 3 (6,8%; х2=21,76; р<0,005).

Не выявлены различия по следующим показателям: асимметрия кровотока по внутренней сонной артерии (ВСА) - 34 (34%) и 12 (27,3%); асимметрия кровотока по общей сонной артерии - 24 (24%) и 11 (25%); односторонний изгиб ПА - 10 (10%) и 2 (4,5%); нарушения гемодинамики функционального характера - 11 (11%) и 3 (6,8%); изгиб ВСА - 2 (2%) и 0.

Рентгенографию ШОП с выполнением функциональных проб проводили 52 детям 1-й и 20 детям 2-й групп по показаниям - при наличии головных болей и болей в ШОП. Головные боли выявлялись в 1-й группе значимо реже, чем во 2-й (28,9 и 52%; х2=10,26; р<0,005), а частота болей в позвоночнике была близкой (3,6 и 4%).

Тем не менее, результаты рентгенографии ШОП в группах различались. Нормальные показатели в 1-й группе были получены значимо реже: у 6 детей (11,5%) и 20 - во 2-й (100%; х2=80,10; p<0,005). У 46 детей 1-й группы было выявлено 91 изменений на рентгенограммах ШОП (1,75 на ребенка). По большинству показателей были выявлены значимые различия: подвывих С1С2 у 13 (25%) и 0 (х2=25,00; p<0,005); гипоплазия С1 у 13 (25%) и 0 (х2=25,00; p<0,005); гипоплазия отростка С2 у 6 (11,5%) и 0 (х2=11,50; p<0,005); нестабильность шейного отдела у 24 (46,2%) и 0 (х2=46,20; p<0,005); признаки остеохондроза у 7 (13,5%) и 0 (х2=13,50; p<0,005); нарушение статики ШОП по типу кифоза и/или сколиоза у 21 (40,4%) и 0 (х2=40,40; p<0,005); аномалия Киммерли у 5 (9,6%) и 0 (х2=9,60; p<0,005). В 1-й группе было выявлено также по одному случаю снижения минеральной плотности костной ткани (1,9%) и spina bifida (1,9%) (р>0,05).

Таким образом, в 1-й группе в четверти случаев наблюдались подвывих С1С2, в четверти - гипоплазия С1, что значительно превышает результаты группы сравнения. Также значимо чаще в 1-й группе встречались гипоплазия отростка С2, нестабильность ШОП, признаки остеохондроза, нарушение статики ШОП по типу кифоза и/или сколиоза, аномалия Киммерли.

Рентгенография является доказательным и проверенным методом диагностики нарушений ШОП. УЗИ ШОП не обладает такой информативностью, но может быть выполнено всем детям ввиду безвредности и экономичности. УЗИ можно проводить детям без наличия строгих показаний для того, чтобы оценить возможности метода. УЗИ ШОП было выполнено 50 детям 1-й и 40 - 2-й групп.

Перечень нарушений ШОП, выявляемых с помощью УЗИ, гораздо меньше, чем при рентгенографическом исследовании. Так, совсем не выявлялись подвывих С1С2, гипоплазия С1, гипоплазия отростка С2, признаки остеохондроза. С помощью УЗИ нарушения в ШОП во 2-й группе были выявлены гораздо в более высоком проценте случаев, чем при рентгенологическом исследовании, особенно это касается признаков нестабильности ШОП.

Нормальные показатели при УЗИ определялись с близкой частотой: в 1-й группе - у 16 детей (32%), во 2-й - у 12 (30%). У 34 (68%) детей 1-й группы были выявлены 52 нарушения (1,04 на одного ребенка в

168

Педиатрия/2011/Том 90/№ 6

группе), во 2-й - у 28 (70%) выявлено 36 нарушений (0,9). Нестабильность ШОП в 1-й группе данным методом выявлялась несколько реже - 28 (56%) и 28 (70%) (р>0,05).

В 1-й группе значимо чаще были выявлены нарушения статики ШОП по типу кифоза и/или сколиоза - 19 (38%) и 8 (20%; х2=8,53; p<0,005) и spina bifida - 4 (8%) и 0 (х2=8,00; p<0,005). Аномалия Киммерли на УЗИ выявлялась реже: 1 (2%) и 0 (p>0,05).

Таким образом, у детей с ДСТ чаще встречаются артериальные и венозные гемодинамические нарушения в экстракраниальных отделах магистральных сосудов головы: асимметрия и/или снижение скорости кровотока по ПА, асимметрия и/или нарушение венозного оттока по яремным венам. Менее характерны асимметрия кровотока по ВСА и изгибы ПА. У детей с ДСТ определяется значительное количество нарушений

в ШОП, выявляемых рентгенографически, - наиболее частыми, диагностически значимыми нарушениями были подвывих С1С2, гипоплазия С1, гипоплазия отростка С2, нестабильность и нарушение статики по типу кифоза и/или сколиоза, ювенильный остеохондроз, аномалия Киммерли, spina bifida. В связи с этим дети с ДСТ имеют показания для выполнения рентгенографии ШОП. УЗИ не может считаться достоверным методом диагностики нарушений ШОП у детей с ДСТ вследствие большого числа ложноположительных и ложноотрица-тельных результатов. Метод не выявляет морфологических нарушений в шейных позвонках: подвывихов С1С2, гипоплазий С1, гипоплазий отростка С2, признаков остеохондроза. Также выявлено неправдоподобно высокое значение нестабильности ШОП в группе сравнения, в группе детей с ДСТ процент данного нарушения тоже представляется завышенным.

РЕФЕРАТЫ

ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ СИНИМ СВЕТОМ И ПИГМЕНТНЫЕ НЕВУСЫ:

БЛИЗНЕЦОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Актуальность темы - фототерапия новорожденных синим светом (ФТСС) широко и с успехом применяется для лечения неонатальной желтухи, чтобы уменьшить концентрацию билирубина в плазме и, таким образом, предупредить развитее ядерной желтухи. Однако в литературе имеются очень скудные и противоречивые данные о том, каким образом ФТСС влияет на развитие пигментных невусов.

Целью работы было проведение близнецового исследования для того, чтобы лучше понять роль ФТСС в развитии пигментных невусов. Оценивалась также роль других внешнесредовых и конституциональных факторов в развитии невусов.

Поперечное исследование проведено на 55 парах монозиготных и дизиготных близнецов. Один из близнецов получал ФТСС, другой - нет. Проводился осмотр всей поверхности кожи с определением плотности пигментированных участков. Наличие доброкачественных пигментных пятен радужной оболочки глаза определялось при офтальмоскопии. Использовалась стандартизированная анкета для уточнения конституциональных факторов, инсоляции и других пере-

менных величин. Для поиска возможных взаимодействий между генетическими и средовыми факторами, могущих повлиять на появление пигментных пятен, у обследованных близнецов определялись варианты рецептора к меланокортину 1 и полиморфизм I439V гена гистидин-аммониолиазы.

ФТСС ассоциировалась с достоверно большей частотой как кожных пигментных пятен, так и пигментных повреждений радужной оболочки. Не было выявлено ассоциации полиморфизма в исследованных генах и частоты пигментных пятен у обследованных детей.

Наши данные позволяют предположить, что ФТСС является фактором риска развития пигментных неву-сов. ФТСС является стандартным и необходимым методом лечения новорожденных и, следовательно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы выявить ее возможные отдаленные последствия.

Csoma Z, ТоШ-ЫоЫаг Е, Balogh K, et al. Pediatrics. 2011; 128 (4): 856-864.