CC BY
18Выводы: 3. Велиева М.Н. Солодка и ее применение в
1. Разработаны фармацевтические средства медицине (монография) Баку, 2012, 265с.
на основе лекарственно- технического природного 4. Велиев П.М. Эффективность применения
сырья солодки голой флоры Азербайджана, кото- иммунотропных препаратов солодки голой в ком-
рые защищены охранными документами в форме плексном лечении некоторых болезней у детей. Ав-
патентов. тореферат дисс... канд. мед. наук, Москва, 1996,
2. В эксперименте на подопытных животных 20с.
выявлена достоверная противовоспалительная ак- 5. Вопросы изучения и использования со-
тивность настоя одного из разработанных средств с лодки в СССР. М.; Л.: наука, 1966. 367с. исследованием антиэкссудативного и капилляро- 6. Государственная фармакопея СССР-вып.2:
укрепляющего действия в эксперименте на белых Общие методы анализа лекарственное раститель-мышах и интактных кроликах, позволяющая судить ное сырье /МЗССССЗ,011 изд., доп. -М.: Медицина, об их противовоспалительной активности. 1990-400с.
7. Руководство по экспериментальному (до-Литература клиническому) изучению новых фармакологиче-
1. Аммосов А.С., Литвиненко В.И., Попова ских веществ,- М.: Изд-во: ЗАО «ИИА Remedium», Т.П. Солодка: применение в мировой практике. Об- 2000.- 398c.
зор по материалам охранных документов за период 8. Kitagai A., Yano S., Takeuchi R., Nishino K.,
с 1901 по 2018 гг. http: // farmacomua.narod.ru / Lic- Asanima Y., Nanaboshi M., Yamamuga Y. // orice patent / acticle.html Endocrinology, 1964, V.74 (1). P. 145-149.
2. Балтина Л.А., Шульц Э.Э., Толстиков Г.А., 9. Tanqri K.K., Seth P.K., Parmar S.S. Bhargara Покровский А.Г., Толстикова Т.Г. Солодка, биораз- K.P. // Biochem. Pharmacol. 1965,, V. 149 (5). P. 1277-нообразие химия, применение в медицине, Новоси- 1281
бирск, 2007, 369с.
ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ - АНТИОКСИДАНТНАЯ СИСТЕМА (ПОЛ-АОС) ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОКСАРТРОЗА ПРЕПАРАТАМИ ГИАЛУРОНОВОЙ
КИСЛОТЫ
Гурова Н.Е.,
аспирант кафедры биохимии Уральский государственный университет физической культуры,
г. Челябинск.
хирург Клиники профессора Кинзерского
г. Челябинск Сумная Д.Б., д.м.н., профессор кафедры биохимии, Уральский государственный университет физической культуры,
г. Челябинск
невролог Клиники профессора Кинзерского
г. Челябинск Садова В.А. к.м.н., доцент кафедры биохимии, Уральский государственный университет физической культуры,
г. Челябинск
невролог Клиники профессора Кинзерского
г. Челябинск.
CHANGES IN THE SYSTEM LIPID PEROXIDATION - ANTIOXIDANT SYSTEM (POL-AOS) IN TREATING COXARTHROSIS WITH HYALURONIC ACID PREPARATIONS
Gurova N.,
Postgraduate Student, Department of Biochemistry, Ural State University of Physical Culture,
Chelyabinsk Surgeon of the Clinic of Professor Kinzersky
Chelyabinsk Sumnaya D.,
MD, Professor of the Department of Biochemistry, Ural State University of Physical Culture, Chelyabinsk.
neurologist of the Clinic, professor of Kinzersky,
Chelyabinsk.
Sadova V.
PhD, Associate of the Department of Biochemistry, Ural State University of Physical Culture,
Chelyabinsk.
neurologist of the Clinic, professor of Kinzersky,
Chelyabinsk.
АННОТАЦИЯ
Представлены результаты обследования 60 пациентов с деформирующим артрозом тазобедренных суставов в возрасте от 40 до 70 лет. По результатам УЗИ после выполнения курса интраартикулярных инъекций препаратов гиалуроновой кислоты происходит увеличение толщины гиалинового хряща, при клинических исследованиях выявлено, что курс проводимой терапии уменьшает выраженность болевого синдрома, увеличивает объем движений в пораженном суставе. По данным биохимических исследований установлено снижение активности процессов липопероксидации, на фоне повышения антиокислительной активности сыворотки крови. Полученные данные подтверждают важную роль применения эндопротезов синовиальной жидкости в лечении пациентов с коксартрозом.
ABSTRACT
The results of a survey of 60 patients with deforming arthrosis of the hip joints aged 40 to 70 years are presented. According to the results of ultrasound, after performing a course of intra-articular injections of hyaluronic acid drugs, there is an increase in the thickness of hyaline cartilage, in clinical studies it was revealed that the course of therapy reduces the severity of pain, increases the range of motion in the affected joint. According to biochemical studies, a decrease in the activity of lipid peroxidation processes was established, against the background of an increase in the antioxidant activity of blood serum. The data obtained confirm the important role of the use of synovial fluid endoprostheses in the treatment of patients with coxarthrosis.
Ключевые слова: Коксартроз, гиалуронат натрия, эндопротез синовиальной жидкости, интраартику-лярные инъекции, УЗ-навигация.
Keywords: Coxarthrosis, sodium hyaluronate, endoprosthesis of synovial fluid, intra-articular injections, ultrasound navigation.
Актуальность.
В настоящее время не вызывает сомнений, что процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) играют чрезвычайно важную роль в жизнедеятельности клеток и тканей, развитии многих заболеваний, в том числе коксартроза[7 - 9, 11, 17]. Образующиеся при воспалении активные формы кислорода могут оказывать патогенное воздействие на биомолекулы и структуры клетки, непосредственно инициируя процессы ПОЛ, приводя к деградации коллагена, гиалуроновой кислоты, повреждению соединительной ткани [21].
Коксартроз (КА) - дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, характеризующееся выраженным болевым суставным синдромом и ограничением движений в нем, вызванных деградацией суставного хряща.
Поражаются все компоненты сустава: субхон-дральная кость, хрящ, связочный аппарат, синовиальная оболочка, капсула и периартикулярные ткани (ПАТ). Развивающийся при этом каскад воспалительных событий ведет к прогрессирующей тотальной полиорганной недостаточности и грубому нарушению функции сустава [1-4, 16].
По данным эпидемиологических исследований, это заболевание встречается у 7-25 % европейцев до 55 лет, с возрастом этот показатель становится все выше, и у людей старше 75 лет он приближается к 80 % [12].
Коксартроз (КА) составляет более 40 % всех форм остеоартроза и является одним из 5 заболеваний, чаще всего вызывающих инвалидность. В связи с наблюдающимся ростом заболеваемости остеоартрозом лечение его становится актуальной социальной и медицинской проблемой[15].
Главным звеном патогенеза остеоартроза, определяющим его развитие, течение и исход, является дисбаланс процессов анаболизма и катаболизма в суставном хряще[5, 9, 11]. Роль модератора баланса катаболических и анаболических процессов в суставных тканях выполняет высокомолекулярная гиалуроновая кислота внеклеточного мат-
рикса (ВКМ), регулируя производство провоспали-тельных и противовоспалительных цитокинов, синтезируемых хондроцитами [20].
Гиалуроновая кислота - линейный полисахарид из группы гликозаминогликанов; ее фундаментальная роль в хряще - сохранение структуры ПГ, совместно с коллагеном формирующих экстрацел-люлярный матрикс, в который встроены хондро-циты. Гидратированная молекула ПГ придает упругость и эластичность хрящу, что позволяет ему сохранять устойчивость и механическую прочность при физической нагрузке. В то же время гидратация молекулы ПГ обеспечивается в основном гиалуро-новой кислотой.
В синовиальной жидкости неизмененного сустава высокая концентрация гиалуроновой кислоты (2-4 мг/мл) с большой молекулярной массой обеспечивает вязкоэластические свойства с оптимальным смазывающим и отличным амортизирующим эффектом. Высокие вязкоэластические свойства молекулы гиалуроновой кислоты в матриксе обеспечивают механическую защиту клеток, включенных в него, и механическую стабилизацию сети коллагеновых волокон. Образуя на поверхности хряща защитный слой, гиалуроновая кислота предотвращает фрагментирование фиброзных волокон. Кроме того, благодаря феномену эксклюзивного объемного эффекта гидратированные молекулы гиалуроновой кислоты формируют молекулярную сетку, проницаемую для молекул меньшего размера, чем расстояние между ее ячейками, и являющуюся своеобразным барьером для более крупных молекул (воспалительных клеток). Молекулярная сетка оказывает влияние как на свободное движение, так и на химическую активность мелких молекул, проходящих через нее [13, 18]. Важным звеном в патогенезе артроза является снижение вяз-коэластических свойств синовиальной жидкости, что напрямую связано с уменьшением молекулярной массы и концентрации гиалуроновой кислоты. Очевидно, что вязкоэластические свойства синовиальной жидкости, зависящие от гиалуроната, иг-
рают важную роль как в норме, так и при патологии. Введение в полость сустава высокомолекулярной гиалуроновой кислоты в высокой концентрации нормализует упруговязкие свойства синовиальной среды и включает механизм вязкоэластической защиты. Вновь сформированная гиалуроновая кислота восстанавливает гомеостаз сустава. Уменьшение боли и увеличение подвижности сустава являются непременным условием восстановления и сохранения гомеостаза [18].
Накопленный клинический опыт свидетельствует о том, что традиционные консервативные методы лечения коксартроза малоэффективны, а хирургическое лечение, выполняемое в терминальной стадии заболевания, является дорогостоящим и не всегда осуществимым в рекомендуемый период [6, 17].
В связи с этим, в последнее десятилетие все более интенсивно разрабатываются и внедряются в практику инновационные методы профилактики и лечения коксартроза, в частности, препараты гиа-луроновой кислоты для локальной инъекционной терапии в тазобедренный сустав. [16]
Группа препаратов гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения насчитывает более двадцати наименований и постоянно увеличивается. В зависимости от типа гиалуроновой кислоты выделяют препараты с линейной структурой молекулы (молекулярная масса от 500 до 5000 кДа) и с поперечно--сшитыми молекулами гиалуроновой кислоты (молекулярная масса 6000-7000 кДа) [20]. Кроме того, препараты различаются концентрацией, количеством инъекций на курс. Введенная в коленный сустав гиалуроновая кислота не только уменьшает ударное воздействие при механических нагрузках, улучшая вязкоэластические свойства синовиальной жидкости, но и оказывает анальгетиче-ский и противовоспалительный эффект за счет влияния на болевые рецепторы и выработку провоспа-лительных цитокинов[19].
Цель: изучение активности перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у пациентов с первичным коксартрозом на фоне применения эндопротезов синовиальной жидкости и оценка клинико-лабораторного значения выявленных изменений для улучшения прогнозирования и планирования реабилитации данной патологии.
Материалы и методы: На базе научно-методического отдела клиники профессора Кинзерского А.Ю. ООО «СОНАР» с применением современного сертифицированного оборудования: Samsung UGEO H 60, SamsungMedison EKO 7, ToshibaNemio XG обследовано 60 человек с первичным коксарт-розом: по 30 человек (основная группа) с интраар-тикулярными инъекциями эндопротезов синовиальной жидкости (Hyruan One 3,0мл) под УЗ-контролем в комбинации с внутримышечным применением хондропротекторов и 30 человек с кок-сартрозом (группа контроля) идентичного возраста, у которых в лечении использовались только стандартные схемы НПВС и хондропротекторов.
Нужно отметить, что ранее критерием нахождения иглы в суставе служило отсутствие сопротивления ткани при пробном введении физиологиче-
ского раствора, что не всегда возможно при выраженных изменения в суставах при коксартрозе 2 и 3 стадии.
Однократность введения препарата, высокий молекулярный вес и отсутствие побочных реакций являются главными достоинствами при выборе «Hyruan One» из ряда других продуктов гиалуроно-вой кислоты.
Клиническое обследование проводилось по общепринятой схеме с учетом интенсивности болевого синдрома (ВАШ), ограничения подвижности пораженного сустава, потребности в дополнительных средствах опоры при ходьбе. Давность заболевания составляла более 3-5 лет.
Всем пациентам проводилось стандартное лабораторное исследование крови (общий анализ крови, биохимический анализ крови: С-реактивный белок, ревматоидный фактор), рентгенологическое исследование (обзорная рентгенография таза с захватом обоих тазобедренных суставов и рентгенография пораженного сустава в прямой и боковой проекциях) и УЗИ тазобедренных суставов. Стадия артроза по Каллгрен-Лоуренсу 2-3. Также всем обследуемым проводилось определение активности системы ПОЛ-АОС спектрофотометрическим методом. Оценку эффективности терапии осуществляли через 1, 3, 6 и 12 месяцев после начала лечения.
Результаты и их обсуждение
У больных ОА тазобедренных суставов через месяц после начала локальной терапии снижение интенсивности боли по ВАШ составляет 32,3%, через 3 месяца - 64,7%; через 6 месяцев после начала терапии - 78%.
По данным УЗИ тазобедренных суставов у пациентов после введения эндопротезов синовиальной жидкости происходит увеличение толщины хряща на суставных поверхностях до 0.2-0.4 мм. Что также свидетельствует об эффективности ин-траартикулярных инъекций.
У группы пациентов с интраартикулярными инъекциями эндопротезов синовиальной жидкости под УЗ-контролем в более значительной мере снижалась активность процессов липопероксидации, на фоне повышения антиокислительной активности сыворотки крови. Это сочеталось с более значительным снижением показателей СРБ, ревмофак-тора и СОЭ, чем в группе больных с традиционным лечением данной патологии.
Применение биохимических и ультразвуковых методов исследования данной группе больных позволит прогнозировать течение заболевания и усовершенствовать тактику лечения.
Введение синовиальных протезов уменьшает болевой синдром, улучшает подвижность суставов, т.к. трение суставных поверхностей уменьшается, улучшается амортизирующая функция, движения в пораженном сочленении становятся менее болезненны, их амплитуда увеличивается.
Это позволяет пациентам сократить употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, а также отсрочить проведение ортопедической операции протезирования сустава, что является социально значимым моментом в сохранении здоровья работоспособного населения.
Литература
1. Воронков М.Ю., Дрягин В.Г.,Сумная Д.Б., Атманский И.А., Истомин С.Ю. Изменения иммунологического статуса при идеопатических артрозах и повреждениях тазобедренных суставов до и после тотального эндопротезирования // Вестник Южно-Уральского государственного университета.- Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», №27[160], 2009, С.101 - 103.
2. Дрягин В.Г., Истомин С.Ю., Сумная Д.Б. Биохимические аспекты асептической нестабильности эндопротезов после тотального эндопротезирования по поводу коксартроза // Вестник ЮжноУральского государственного университета. Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», Вып. 23, №19 [195], 2010, С.55-59.
3. Дрягин В.Г., Атманский И.А., Сумная Д.Б., Курзов Л.Г. Иммунологический статус при остео-артрозах и травматических повреждениях тазобедренных суставов до и после тотального эндопроте-зирования // Вестник Уральской медицинской ака-демии-ческой науки, №2/1 (29), 2010, С.127
4. Дрягин В.Г., Атманский И.А., Сумная Д.Б. Иммунный статус пациентов с идиопатическим коксартрозом до и после тотального эндопротези-рования тазобедренных суставов // Аллергология и иммунология, Т.12, №1, 2011, С.99.
5. Дрягин В.Г., Атманский И.А., Сумная Д.Б. Низкоинтенсивная лазеротерапия перед тотальным эндопротезированием для ликвидации дисбаланса в системе «перекисное окисление липидов -антиок-сидантная система» и профилактики нестабильности имплантов// Лазерная медицина, Т.15, Вып.2, 2011, С.33.
6. Дрягин В.Г., Атманский И.А., Сумная Д.Б. Эндопротезирование тазобедренных суставов с использованием RM чашки // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», №8, [267], Вып.30, 2012, С.118 - 122
7. Дрягин В.Г., Атманский И.А., Сумная Д.Б. Динамика иммунологического статуса у пациентов пожилого и старческого возраста при остеоартро-зах до и после тотального эндопротезирования // Вестник Уральской медицинской академической науки, №2 (39), 2012, С. 20 - 21.
8. Дрягин В.Г., Курзов Л.Г., Сумная Д.Б., Са-дова В.А. Иммунно-биохимический статус и отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренных суставов с использованием чашки RM // Аллергология и иммунология, Т.13, №1, 2012, С.73
9. Дрягин В.Г., Сумная Д.Б., Садова В.А., Львовская Е.И. Биохимический мониторинг пациентов с патологией тазобедренного сустава до и после эндопротезирования //7th International Scientific Conference "European Applied Sciences: modern approaches in scientific researches": Papers of the 7th International Scientific Conference. December 16, 2013, Stuttgart, Germany. 162 p., Р.37-39
10. Дрягин В.Г., Сумная Д.Б., Атманский И.А. Лазеротерапия перед тотальным эндопротезирова-нием тазобедренных суставов по поводу посттравматического коксартроза для профилактики нестабильности имплантов // Лазерная медицина, т.18, вып.4, 2014, С.18.
11. Истомин С.Ю., Дрягин В.Г., Сумная Д.Б., Атманский И.А., Львовская Е.И., Садова В.А. Динамика показателей перекисного окисления липи-дов и антиоксидантной активности у пациентов с деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава после тотального эндопротезирования при благоприятном течении и возникновении нестабильности // Гений ортопедии, №3, 2009, С.49-53
12. Коксартроз: восстановительное лечение и послеоперационная реабилитация. - Москва: Медицина, 2005 - 144 с.
13. Лучихина Л.В. Артроз - ранняя диагностика и патогенетическая терапия. - Москва: Медицинская энциклопедия, 2001. - 167 c
14. Лучихина Л.В., Мендель О.А., Антонов Д.А. Внутрисуставное введение препарата гиалуро-новой кислоты после артроскопического лаважа коленного сустава - отдаленные результаты // Науч-практич ревматол, №51(1), 2013, С. 28-33.
15. Назаренко Г. И., Епифанов В. А., Героева И. Б. Колесников С.В., Колчанов К.В., Колесникова Э.С., Тертышная М.С. Оценка консервативного лечения больных коксартрозом II-III стадии по различным шкалам и тестам // Гений Ортопедии, № 3, 2013
16. Сакс Л.А., Юдин В., Швецов В.В. Эффективность внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты в комплексном лечении коксартроза // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, Т. 8. № 1, 2013, С. 43-45.
17. Сумная Д.Б., Дрягин В.Г., Атманский И.А., Шип Е.С., Садова В.А. Комплексный мониторинг реабилитационного процесса у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Аллергология и иммунология, Том 15, №2, 2014, С.146.
18. Balazs E.A., Denlinger J.L. Viscosupplemen-tation: concept in the treatment of osteoarthritis. J Rheumatol, Vol.20, Suppl. 39, 1993, Р. 3-9.
19. Moreland LW. Intra-articular hyaluronan (hy-aluronic acid) and hylans for the treatment of osteoar-thritis: mechanisms of action // Arthritis Res Ther., №5(2), 2003, Р. 54-67.
20. Plaas A., Li J., Riesco J., Harrison A. Intraar-ticular injection of hyaluronan prevents cartilage erosion, periarticular fibrosis and mechanical allodynia and normalizes stance time in murine knee osteoarthri-tis // Arthritis Research and Therapy, Vol. 13, № 2, 2011, P. 46.
21. Tuncer S., Kamanki A., Akcil E., et al. // Biol. Trace Elem. Res., Vol. 68, № 2, 1999, P. 137-142
