CC BY
18CEREBRAL BLOOD FLOW CHANGES IN PATIENTS WITH
ANXIETY DISORDERS
Kosareva D.D.
Doctor of the ultrasound diagnostics, Post-graduate student of the biochemistry department
Sumnaya D.B.
Doctor of medical sciences, professor, doctor neurologist, Professor of the Biochemistry Department
Kosarev M.O.
Cardiovascular surgeon, Post-graduate student of the biochemistry department
Sadova V.A. neurologist
Associate Professor of the Biochemistry Department
Mishin A.G. The 6th year student of "The South Ural State Medical University" Russia, Chelyabinsk, " The Ural State University of Physical Culture" Russia, Chelyabinsk, OOO "Clinic of Professor Kinzersky" Russia, Chelyabinsk, OOO SONAR
ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВОТОКА ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ТРЕВОЖНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Косарева Д.Д.
врач ультразвуковой диагностики, аспирант кафедры биохимии Сумная Д.Б. д.м.н., профессор врач невролог, профессор кафедры биохимии Косарев М. О. сердечно-сосудистый хирург, аспирант кафедры биохимии Садова В.А. к.м.н., врач-невролог доцент кафедры биохимии Мишин А.Г. студент 6 курса ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Россия, г. Челябинск, ФГБОУВО «Уральский государственный
университет физической культуры» Россия, г. Челябинск, ООО «Клиника профессора Кинзерского»
Россия, г. Челябинск, ООО «СОНАР»
ABSTRACT
We analyzed the features of cerebral circulation in 175 patients with anxiety disorders. There are tendency to decrease the linear blood flow velocities in the common carotid arteries in two age groups (patients aged 41-50 and over 60 years), and also decrease in the PI index in the common carotid arteries and a decrease in the resistivity index (RI) in the internal carotid arteries in all age groups. According to the results of the transcranial duplex ultrasound, there are tendencies to change blood flow in the medium and anterior cerebral arteries with a decrease in peripheral resistance and a tendency towards angiospasm. The findings confirm the important role of changes in cerebral hemodynamics in the pathogenesis of anxiety disorders. АННОТАЦИЯ
У 175 пациентов с вегето-сосудистой дистонией (ВСД) и дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП), сопровождающимися расстройствами тревожного спектра, проанализированы особенности кровообращения головного мозга. Выявлена тенденция к снижению линейных скоростей кровотока по общим сонным артериям в двух возрастных группах (пациенты 41-50 лет и старше 60 лет), а также снижение индекса
пульсативности (PI) в общих сонных артериях и снижение индекса резистивности (RI) во внутренних сонных артериях во всех возрастных группах. По результатам ТКДГ выявлены тенденции к изменению кровотока в средних и передних мозговых артериях со снижением периферического сопротивления и тенденцией к ангиоспазму. Полученные данные подтверждают важную роль изменений церебральной гемодинамики в патогенезе тревожных расстройств.
Keywords: cerebral hemodynamics, cerebral blood flow, anxiety disorders, ultrasonic duplex scanning, transcranial duplex scanning
Ключевые слова: церебральная гемодинамика, церебральный кровоток, тревожные расстройства, ультразвуковое дуплексное сканирование, транскраниальное дуплексное сканирование
Отсутствие адекватной медицинской помощи пациентам, страдающим тревожными расстройствами (ТР), может привести к хроническому течению заболевания, устойчивым нарушениям в сфере трудовой деятельности, семейных отношений. Однако, остаются крайне противоречивыми сведения об этиологии и патогенезе ТР [7, 10].
Также требуют уточнения диагностические критерии тревожных расстройств, их дифференциально-диагностические признаки, методики для их изучения в рамках доказательной медицины. Сохраняют свою актуальность исследования феноменологической структуры тревожных расстройств, ее связи с социальными и психологическими условиями формирования личности, патогенетического значения гемодинамических и биохимических нарушений, а также возможности использования этих показателей в качестве критериев эффективности лечения[2,8,12-14].
К настоящему времени неполно изучены: клиническая динамика ТР и изменения церебральной гемодинамики у пациентов с сопутствующими аффективными и вегетативными проявлениями, а также влияние ТР на течение сопутствующих заболеваний [3-5,16] . Существует необходимость более углубленного изучения особенностей динамики психопатологических феноменов при ТР, соотнесенности их с различными уровнями дезадаптации (психовегетативными, патобиохимическими).
Материалы и методы
В исследование были включены 175 больных с ВСД (по классификации МКБ-10- G90.8 Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы) и дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП по классификации МКБ-10 - К7.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга), имеющие сопутствующие расстройства тревожного спектра (шифр по МКБ-10 - F41.9 Тревожное расстройство
неуточненное). Средний возраст больных 42±11,7, из которых 85% составили женщины, 15% мужчины. Контрольную группу составили пациенты, наблюдающиеся у невролога по поводу ВСД, ДЭП (без расстройств тревожного спектра) в соответствующих возрастных группах (n=100).
Оценка психофизиологического и психоэмоционального статуса пациентов, кроме стандартного неврологического осмотра, проводилась клиническим психологом с помощью группы психодиагностических методик для диагностики уровня тревожности и депрессивных расстройств (определение личностной и реактивной тревожности Спил-бергера-Ханина; госпитальная шкала тревоги и депрессии; Самоопросник депрессии CES-D; Методика САН (Самочувствие, Активность, Настроение); Самоопросник депрессии НИИ Психоневрологии им. Бехтерева). Все пациенты осматривались неврологом.
Всем больным была исследована церебральная гемодинамика методом УЗДГ и ТКДГ на ультразвуковом сканере Toshiba Nemio XG по стандартной методике. Определяли систолическую, диастоличе-скую и среднюю скорости кровотока, индексы ре-зистивности Пурсело и пульсативности Гослинга в общих (ОСА) и внутренних (ВСА) сонных артериях, средних (СМА), передних (ПМА) и задних (ЗМА) мозговых артериях, а также в базилярной артерии и позвоночных артериях в сегментах V1- V4. Всем пациентам высчитывался индекс Линден-гарда (соотношение пиковой систолической скорости в СМА и в гомолатеральной внутренней сонной артерии). Пациенты были распределены по возрастным группам и по основной патологии (ВСД, ДЭП). Распределение больных по группам в зависимости от возраста и основной патологии представлено в таблице 1.
Таблица 1
Распределение больных по группам в зависимости от возраста и основной патологии
Основная патология 20-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет Старше 60 лет
ВСД(П=85) 19 26 35 5 -
ДЭП(П=90) 4 13 49 19 5
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе данных ультразвуковой доппле-рографии каротидных артерий средние величины показателей в общей группе больных существенно не отличались от группы контроля. При анализе по группам установлена отчетливая тенденция к повышению скоростей кровотока в экстракраниальных
сонных артериях в возрастной группе от 21-30 лет с ВСД в сравнении с группой контроля, а также снижение скоростей кровотока в группе больных с ДЭП в возрастных группах 41-50 лет и старше 60 лет. Наиболее отчетливые отличия показателей от контрольных наблюдались в группе 41-50 лет у
больных с ДЭП, где определялась тенденция к снижению скоростей кровотока в обеих ОСА, ВСА, статистически достоверное по обеим ВСА (р<0,05). Выявлено достоверное снижение индекса резистентности (Ы) у пациентов в возрастных группах
31-40 лет, 41-50, старше 60 лет с ДЭП (р<0,05) (Рисунок 1). Показатели асимметрии кровотока по ОСА у больных и в контроле существенно не различались.
0,9
20-30 31-40 41-50 51-60 старше лет лет 60
■ Группа обследуемых, ПВСА
■ Группа контроля, ПВСА
■ Группа обследуемых, ЛВСА
■ Группа контроля, ЛВСА
Рисунок 1 - Снижение индекса резистентности (М) у пациентов с ДЭП разных возрастных групп
У 23% пациентов были проведены метаболические пробы с задержкой дыхания (гиперкапниче-ская) и при частом дыхании (гипокапническая), а также проба миогенного механизма регуляции мозгового кровотока (сжатие в кулак). По результатам данных проб были выявлены в 100% случаев нарушение миогенного механизма регуляции мозгового кровотока у пациентов с тревожными расстройствами, выявлено нарушение ауторегуляции мозгового кровотока в каротидных бассейнах: 90% избыточная вазоконстрикция, 40% недостаточная вазо-дилатация.
У 31% всех обследуемых выявлено повышение полушарного индекса кровообращения Линден-гарда, который характеризует наличие ангиоспазма в церебральных артериях. Преобладание гипото-нуса (снижение индекса периферического сопротивления) в мозговых артериях отмечалось в 60% случаев. Также у 70% пациентов были выявлены
снижение индекса цереброваскулярного сопротивления, у 30% повышение церебрального перфузи-онного давления и цереброваскулярного сопротивления. Асимметрия кровотока по данным ТКДГ отмечалась в 40% случаев.
Для графического представления полученных результатов нами были выбраны данные средней возрастной группы (41-50 лет), т.к. она наиболее многочисленна и полученные результаты могут наиболее наглядно проиллюстрировать имеющуюся тенденцию (Рисунок 2). В контрольной группе, как и в группе пациентов с тревожными расстройствами отмечается тенденция к снижению систолической скорости кровотока и средней скорости кровотока в группе больных с ДЭП в сравнении с группой с ВСД. Явления церебрального атеросклероза сосудов ветвей дуги аорты в представленных возрастных группах идентичны по выраженности по данным УЗДГ.
Рисунок 2 - Изменения кровотока в средних мозговых артериях справа и слева
В группе больных от 20 до 30 лет преобладало снижение индекса периферического сопротивления (гипотонус) в сравнении с группой контроля, в группе больных 41-50 лет, 51-60 и старше 60 лет были снижены систолические и средние скорости кровотока в сравнении с группой контроля в СМА
Заключение
Представленный материал и данные литературы свидетельствуют о том, что при тревожных состояниях происходят весьма серьезные изменения в разных функциональных системах организма, отражающие переход его на новый уровень гомео-стаза. При этом наблюдаются выраженные сдвиги вегетативной направленности висцероэндокрин-ных и обменных процессов. Выявленные нами изменения кровотока по данным УЗДГ и ТКДГ подтверждают важную роль цереброваскулярного фактора в патогенезе тревожных расстройств. Полученные результаты могут позволить рекомендовать проведение допплерографических исследований мозгового кровотока в диагностическом комплексе у данной категории пациентов.
Список использованной литературы
1. Гайдар, Б.В. Полуколичественная оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга в норме Б.В. Гайдар, Д.В. Свистов, К.Н. Храпов // Журн. Невропатол. и психиатр. - 2000.-№6. - С 3841.
2. Кинзерский, А.А. Изменения в эмоциональной сфере и динамика качества сна пациентов с радикулопатиями вертеброгенного генеза при использовании в лечении контролируемых ультразвуком блокад / А.А. Кинзерский, Т.А. Сумная, Д.Б. Сумная, В.А Садова // Аллергология и иммунология». - 2015. - Т.16, №3. - С. 301
с обеих сторон (Рисунок 3). У 13% из всех обследуемых были выявлены повышение скоростных показателей в вене Розенталя, вследствие чего не исключается нарушение венозного оттока у этих больных. Кровоток в сегменте V4 позвоночных артерий и в базилярной артерии не отличался от по-
3. Коваленко Д.Д., Сумная Т.А., Сумная Д.Б. Изменения церебральной гемодинамики при тревожных расстройствах / Д.Д. Коваленко, Т.А. Сумная , Д.Б. Сумная // Инновационные технологии в науке и образовании : материалы Междунар. науч.-практ. конф. (Чебоксары, 15 мая 2015 г.) / редкол.: О. Н. Широков [и др.]. - Чебоксары: ЦНС «Интерактив плюс», 2015 - 376 с. - С. 47-49
4. Коваленко, Д.Д. Изменения церебральной гемодинамики при тревожных расстройствах / Д.Д. Коваленко Т.А. Сумная, Д.Б. Сумная //Инновационные технологии в науке и образовании : материалы Междунар. науч.-практ. конф. (Чебоксары, 15 мая 2015 г.) / редкол.: О. Н. Широков [и др.]. - Чебоксары: ЦНС «Интерактив плюс», 2015 - 376 с. -С. 47-49.
5. Косарева, Д.Д., Сумная Д.Б., Сумная Т.А., Садова В.А., Состояние церебральной гемодинамики у больных с тревожными расстройствами при проведении транскраниального дуплексного сканирования / Д.Д. Косарева, Д.Б.Сумная, Т.А Сумная, В.А Садова, М.О. Косарев // Педагогика и психология - 2015: сборник материалов международной научной конференции, 4 сессия. Россия, г. Москва, 24-25 декабря 2015 г. [Электронный ресурс] / под ред. проф. Н.Н. Королевой. - Электрон. текст. дан. (1 файл 1,6 Мб). - М.: РусАльянс Сова, 2016. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM). - ISBN 978-59907225-9-0. - Интернет-проект «Наука и образование on-line», 2016. -150с.- С. 114-118.
казателеи в группе контроля.
Рисунок 3 - Индекс периферического сопротивления
6. Куликов, В.П. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний/ В.П. Куликов// Руководство для врачей. 2-е издание - М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2011.
7. Морозов, П.В. Терапия депрессии и тревожных расстройств в современной психиатрии / П.В. Морозов // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2005. - Т.7, №3. - С.35-39.
8. Мосолов С.Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия. - М.: Ар-тинфо. - 2007. - 64с
9. Нуллер, Ю.Л. Структура психических расстройств / Ю.Л. Нуллер - К.:Сфера. - 2008. - 128с.
10. Сарибекян А.С. Транскраниальная доппле-рография при оценке уровня внутричерепного давления //Журн. неврол. и психиатр. - 1994. -№1. -С.34-37.
11. Сумная, Д.Б., Особенности психо-эмоцио-нального статуса у пациентов с тревожными расстройствами на фоне шейного остеохондроза / Д.Б. Сумная, Д.Д. Коваленко, Т.А. Сумная // Ежемеся-ный научный журнал «Евразийский союз ученых (ЕСУ)» -2015. - №9(18), часть 4. -118с - С. 102-105
12. Сумная, Д. Б. Расстройства тревожного спектра и болевой синдром при радикулопатиях до и после проведения УЗИ-контролируемых эпи-дуральных блокад / Д.Б. Сумная, Т.А. Сумная, А.А. Кинзерский,В.А. Садова ,Е.И. Львовская // Современная психология: теория и практика: материалы XIV международной научно-практической конференции, г. Москва, 9 октября 2014г / Науч.-инф. из-дат. Центр «Институт стратегических исследований». - Москва: изд-во «Спецкнига», 2014. - 236с. -С. 195-201.
13. Сумная, Д. Б. Значение психологического тестирования в реабилитации пациентов с радику-лопатиями при проведении УЗИ-контролируемых
блокад / Д.Б. Сумная, Е.И. Львовская, Т.А. Сумная, С.А. Кинзерский, А.А. Кинзерский, В.А. Садова //«АВГУСТОВСКИЕ ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ
ЧТЕНИЯ -2014»Сборник материалов международного научного е- симпозиума. Россия. г. Москва, 28-30 августа 2014 г.[Эле-ктронный ресурс]/ под ред. Проф. И.В. Вагнер. - Элетронный тест. Дан. (1файл 2,9Мб) - Киров: МЦНИП, 2014. - 272с. -С.214-225
14. Сумная, Т.А. Влияние контролируемых ультразвуком блокад на психоэмоциональный статус пациентов с выраженным и длительно существующим болевым синдромом при радикулопа-тиях вертеброгенного генеза // Т.А. Сумная, Е.И. Львовская, Д.Б. Сумная, В.А. Садова Наука и образование: современные тренды: коллективная монография / гл. ред. О.Н. Широков. - Чебоксары: ЦНС «Интерактив плюс», 2014. - 266с. - (Серия «Научно-методическая библиотека»; вып. V). -С.242-251
15. Федотова, А.В. Тревожно-депрессивные расстройства в общеклинической практике / А.В. Федотова //РФК - 2008. -№3 - С. 83-88
16. Sumnaya, D.B Dynamic pattern of psy-choemotional state of patient with vertebrogenic radiculopathy when using in treatment ultrasound-assisted blockade / D.B. Sumnaya, S.A. Kinzersky, T.A. Sumnaya, A.A. Kinzersky., V.A. Sadova, E.I. Lvovskaya // «Humanities and Social Sciences in Europe: Achievements and Perspectives». Proceedings of the 6th International symposium (January 15, 2015). «East West» Association for Advanced Studies and Higher Education GmbH. Vienna.2015. 328P.- р. 170176
MODERN ASPECTS OF ABDOMINOPLASTY
Agapov D. G.
«Medici» clinic Plastic surgeon, кандидат медицинских наук, head of plastic surgery department.
Poberezhnaya A. V. «RAMI» clinic Plastic surgeon Hamud Rami Mohammed Mazen St-Petersburg
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ АБДОМИНОПЛАСТИКИ
Агапов Д.Г.
Клиника «Medici»
пластический хирург, кандидат медицинских наук, заведующий отделением пластической хирургии.
Побережная А.В. Клиника «RAMI» пластический хирург Хамуд Рами Мохаммед Мазен Санкт-Петербург
