Изменения осмолярности внеклеточной жидкости у новорожденных с гипонатриемией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Раздел 4. ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОКИ ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

ского состояния при отсутствии изменений при первичном обследовании. Во 2 группе клинически стабильным пациентам НСГ проводилась при первом обращении и в случае получения нормальных результатов исследования скриниг прекращался.

Большинство детей обеих групп, сформировавших детский церебральный паралич, имели повреждения структур головного мозга — внутрижелудочковые кровоизлияния, пролонгированную эхоплотность, или кисты в паренхиме, выявляемые в неонатальном периоде. Основной вопрос как часто следует проводить повторные исследования в постнеонатальном периоде. Опыт наблюдения клинически стабильных пациентов показал достаточную информативность при низкой частоте исследований — при отсутствии изменений на предшествующих НСГ повторное обследование проводилось только при изменении неврологического статуса и выраженном отставании в психомоторном развитии. В случае отсутствия клинико-лабораторных признаков гипертензионно-гидроцефального синдрома, постоянного контроля величины расширения желудочков мозга не требуется, так как нормотензивная вентрику-ломегалия 1-2 степени скорее всего является компенсаторной и не требует медикаментозного вмешательства в виде назначения дегидратационной терапии.

Таким образом, НСГ является обязательным скрининговым исследованием в неонатальном периоде как тактический и прогностический метод исследования. В постнеонатальном периоде показанием к проведению НСГ являются: 1) чрезмерный рост окружности головы 2) развитие гидроцефального и гипертензионного синдрома 3) замедление прибавки навыков психомоторного развития в соответствии с скорргированным возрастом; 2) патологический мышечный тонус, поздняя редукция безусловных рефлексов новорожденных, асимметрия сухожильных рефлексов; 3) изменение в поведении ребенка в виде возбуждения, крика, нарушения сна., появления множественной рвоты, отказ от кормления.

ИЗМЕНЕНИЯ ОСМОЛЯРНОСТИ ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ГИПОНАТРИЕМИЕЙ

Тарасова З.Г., Кирилочев О.К.

ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России, Астрахань

Введение. В неонатальном периоде критические состояния зачастую сопровождаются нарушениями водно-электролитного баланса с изменением осмо-лярности внеклеточной жидкости. Одним из определяющих факторов, влияющим на изменение осмо-лярности внеклеточной жидкости, уровень натрия в сыворотке крови. Изменение осмолярности приводит к нарушению распределения жидкости между внутриклеточным и внеклеточным компартментами.

Цель: выявить изменения осмолярности внеклеточной жидкости у новорожденных при критических состояниях.

Материалы и методы. В исследование были включены 53 новорожденных с критическими состояниями. Всем пациентам определялись уровень № и К, осмолярность сыворотки крови и мочи.

Результаты. В исследуемой группе доношенных новорожденных было 28, недоношенных — 25. Основной нозологией у пациентов было перинатальное поражение ЦНС различной этиологии. Новорожденным были выставлены перинатальные поражения ЦНС следующей этиологии: травматической (субдуральное, супратенториальное, субарахноидальное кровоизлияние) — 8, инфекционной (энцефалит, менингоэнце-фалит) — 16; гипоксической (церебральная ишемия II — III, внутрижелудочковое кровоизлияние II — III степени) — 29 пациентов. В 21 случае была выявлена ги-понатриемия, сопровождающаяся у 17 пациентов увеличением содержания натрия в моче, из которых у 7 пациентов наблюдалось повышение, а у 5 — снижение осмолярности сыворотки. У 3 новорожденных с гипер-натриемией осмолярность сыворотки была выше нормальных значений. Следует отметить, что все пациенты исследуемой группы имели выраженные структурные повреждения головного мозга. Можно предположить, что в случаях с низким показателем осмолярности сыворотки крови и высоким содержанием натрия в моче избыточная секреция антидиуретического гормона, а в случаях с повышением осмолярности и гипернатриеми-ей — развитие сниженной секреции антидиуретического гормона. При нормальных значениях осмолярности и гипонатриемии, возможно, синдром церебральной потери соли. Причинные факторы изменения осмоляр-ности внеклеточной жидкости могут быть различные, что требует более детального обследования.

Таким образом, изменения осмолярности сыворотки крови у новорожденных при критических состояниях наблюдались в 57%. Изучение патофизиологических причин нарушений водно-электролитного баланса и осмолярности внеклеточной жидкости имеет важное клиническое значение для дифференциальной диагностики вида дегидратации и гипергидратации.

РЕДКАЯ ПРИЧИНА ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ГРУДНОГО РЕБЕНКА

Толстова Е.М.1, Зайцева Н.С.1, Мезенцева Д.А.1, Ефимова Е.В.2, Исаева Е.К.2, Радимова Е.Р.2, Ионова Е.А.2, Зайцева О.В.1

1МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва 2ДГКБ св. Владимира

Актуальность. Синдром врожденной центральной гиповентиляции (ССШ) — редкое генетическое заболевание, проявляющееся первичной альвеолярной

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)

DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018