CC BY
23
УДК 617.73
Поздеева О.Г., Олейничук О.П.
Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск
E-mail: opozdal64@mail.ru
ИЗМЕНЕНИЯ МЕСТНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ КАК ФАКТОР РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ДВУСТОРОННЕГО ТЕЧЕНИЯ ИМР
Изучены состояние местной гемодинамики глаза и особенности хориоидального кровотока у пациентов с идиопатическими макулярными разрывами. Выявленно снижение скоростных показателей хориоидального кровотока и кровотока в задних коротких цилиарных артериях как на глазу с ИМР, так и на парном «здоровом» глазу, что может быть использовано для прогнозирования течения заболевания.
Ключевые слова: идиопатический макулярный разрыв, хориоидальный кровоток, гемодинамика сосудов глаза, задние короткие цилиарные артерии.
Актуальность
Термин «идиопатический макулярный разрыв» (ИМР) предполагает дефект сетчатки в области желтого пятна, возникший без какой-либо видимой причины у пациентов пожилого возраста. В 22-59% случаев течение процесса двустороннее [1], [2]. Прогноз при ИМР, как правило, неблагоприятный из-за стойкого снижения зрения. Нередко данное заболевание оказывается причиной инвалидности.
В настоящее время в патогенезе развития идиопатических макулярных разрывов достаточно глубоко изучена роль механических факторов, в частности, тракции, возникающей вдоль задней поверхности стекловидного тела [1]. В меньшей степени исследованы механизмы, зависящие от нарушений кровоснабжения сетчатки, которые могут превалировать у пациентов пожилого возраста. В частности, мало изученным остается патогенетическое значение нарушений гемодинамики глазного яблока. Интенсивное развитие высоких технологий в современной офтальмологии, появление приборов, позволяющих проводить высокоточную диагностику, дает возможность осветить эти вопросы более полно.
В связи с вышеизложенным, исследование особенностей глазной гемодинамики при ИМР представляет несомненную актуальность для углубления представлений о патогенезе патологии, прогнозирования распространения поражения на парный «здоровый» глаз.
Цель
Изучить особенности кровотока в макуляр-ной зоне на основе исследования ульразвуко-вой допплерографии ветвей глазной артерии и
хориоидального кровотока у пациентов с идиопатическими макулярными разрывами.
Материалы и методы
На базе офтальмологического отделения Челябинской городской клинической больницы №2 (клиническая база кафедры офтальмологии ФДПО ЮУГМУ) за 2006-2014 год обследовано 37 пациентов (47 глаз) с ИМР, из них 32 женщины и 5 мужчин (средний возраст 63 ± 13 лет). Одностороннее течение процесса выявлено у 27, двустороннее у 10 пациентов. Контрольную группу составили 15 человек (30 глаз). По возрастному и половому составу, а также по сопутствующей офтальмологической и общесоматической патологии она была сопоставима с основной группой пациентов.
Всем пациентам стандартные методы офтальмологического обследования были дополнены биомикроскопией сетчатки с широкоугольной линзой в 60,0 Д, компьютерной периметрией, ОКТ.
Изучение местной гемодинамики глазного яблока проводили с использованием ультразвуковой диагностической системы преми-ум класса Philips iU22, линейного широкополосного датчика (диапазон частот 5-12 МГц). Гемодинамические характеристики определяли с помощью цветного допплеровского картирования глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких ци-лиарных артерий (ЗКЦА) и собственно сосудистой оболочки. Оценивали пиковую систолическую скорость - V max, конечную диасто-лическую скорость - V min, среднюю скорость кровотока - V med в см/с и индекс периферического сопротивления Пурсело - Ri. Показа-
тели хориоидального кровотока исследовали медиальнее головки зрительного нерва, меди-альнее фовеа и латеральнее фовеа. Изучение гемодинамики у пациентов с идиопатически-ми макулярными разрывами при одностороннем течении процесса проводили одновременно на здоровом и больном глазу.
Результаты проведенных исследований обработаны методами вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М), стандартной ошибки среднего арифметического (m) и среднеквадратичного отклонения. Использовались непараметрические критерии (Колмагоро-ва-Смирнова, Манна-Уитни, Вальда-Вольфо-вича) для двух независимых выборок. Минимальный уровень достоверности р<0,05. Статистическая обработка результатов проводили с использованием прикладного пакета программы Statistica 6.0 (Stat Soft Inc.).
Результаты
Изучение процессов гемодинамики проводилось у пациентов с макулярными разрывами как на здоровых так и на глазах с ИМР, через 2 месяца - 1 год после установления диагноза. Для анализа полученных результатов выделены следующие группы: I - показатели, полу-
ченные на глазах с ИМР, II - на парных «здоровых» глаз, III - группа контроля.
Результаты допплерографических исследований сосудов глазного яблока и орбиты представлены в таблице 1.
Из результатов, приведенных в таблице 1, следует, что при идиопатических макулярных разрывах происходит достоверное снижение максимальной линейной скорости кровотока (ЛСК) в ГА относительно контрольной группы и парного «здорового» глаза, при отсутствии достоверных изменений средних и минимальных ЛСК (V min и V med).
Более выраженные изменения гемодинамики в глазу с ИМР в ЗКЦА, где имеет место достоверное снижение максимальной и усредненной по времени ЛСК относительно двух других групп сравнения. Следует выделить, что на парном «здоровом» глазу имеется тенденция к снижению показателей ЗКЦА относительно группы контроля.
Достоверных изменений гемодинамики в ЦАС не отмечено.
Таким образом, при идиопатических макулярных разрывах характерно достоверное снижение максимальных скоростных показателей в ГА и ЗКЦА.
Таблица 1. Показатели местной гемодинамики у пациентов с ИМР
Показатели I группа глаз с ИМР (n = 47) II группа парный глаз без ИМР (n = 27) III группа контроль (n = 30)
ГА V max (см/с) 23,4 ± 5,9*** 33,7 ± 7,8 35,7 ± 2,9
V min (см/с) 5,1 ± 1,9 7,5 ± 3,4 7,2 ± 1,2
V med (см/с) 10,0 ± 2,9 14,9 ± 6,9 11,6 ± 6,8
Ri 0,8 ± 0,05 0,74 ± 0,07 0,67 ± 0,2
PI 1,7 ± 0,2 1,9 ± 0,34 1,65 ± 0,23
ЦАС V max (см/с) 10,1 ± 1,8 11,7 ± 3,6 12,4 ± 1,8
V min (см/с) 2,8 ± 0,9 1,6 ± 0,1 2,5 ± 0,6
V med (см/с) 4,9 ± 0,8 4,0 ± 0,07 4,1 ± 0,3
Ri 0,7 ± 0,05 0,7 ± 0,01 0,7 ± 0,1
PI 1,5 ± 0,2 1,9 ± 0,1 1,7 ± 0,3
ЗКЦА V max (см/с) 11,2 ± 2,7*** 14,9 ± 2,6 17,3 ± 0,9
2,5V min (см/с) 2,7 ± 0,7 3,0 ± 1,3 3,9 ± 0,6
V med (см/с) 4,2 ± 0,6** 6,6 ± 0,2 6,7 ± 0,3
Ri 0,7 ± 0,1* 0,8 ± 0,06 0,8 ± 0,04
PI 1,5 ± 0,4 2,0 ± 0,6 1,6 ± 0,2
* Р < 0,05 относительно группы контроля; ** Р < 0,05 относительно группы контроля и парного здорового глаза; *** Р < 0,005 относительно группы контроля и парного здорового глаза.
«Новые технологии микрохирургии глаза»
Гемодинамические характеристики собственно сосудистой оболочки определяли в трех зонах: медиальнее головки зрительного нерва, медиальнее фовеа (между фовеа и головкой зрительного нерва) и латеральнее фовеа.
Данные хориоидального кровотока медиальнее головки зрительного нерва представлены в таблице 2.
Данные таблицы 2 свидельствуют об отсутствии достоверных различий между показателями хориоидального кровотока в сосудистой оболочке медиальнее диска зрительного нерва у пациентов с ИМР и группы контроля.
Показатели гемодинамики собственно сосудистой оболочки медиальнее и латеральнее фовеа представлены в таблице 3 и 4.
При анализе гемодинамики хориоидеи ла-теральнее и медиальнее фовеа (таблица 3 и 4) выявлено достоверное снижение всех скоростных показателей кровотока в I группе относи-
тельно группы контроля. Более выраженные изменения установлены латеральнее фовеа, где максимальная и средняя линейная скорость кровотока снижены в 1,5-2 раза относительно контрольной группы и индекс периферического сопротивления имеет тенденцию к повышению. Во второй группе (парный глаз без ИМР) также отмечено достоверное снижение максимальной и минимальной скоростей кровотока относительно группы контроля.
Выводы
1. Достоверное снижение линейных скоростных показателей хориоидального кровотока свидетельствует о гипоксии в парафовеолярной зоне.
2. Максимальное снижение скоростных показателей хориоидального кровотока с высокими индексами периферического сопротивления при ИМР выявлено в области латеральнее фовеа.
Таблица 2. Показатели кровотока собственно сосудистой оболочки медиальнее диска зрительного нерва у пациентов с ИМР
Показатели I группа глаз с ИМР (n = 47) II группа парный глаз без ИМР (n = 27) III группа контроль (n = 30)
V max (см/с) 8,3 ± 2,0 8,0 ± 2,1 7,9 ± 2,7
V min (см/с) 4,5 ± 1,1 4,4 ± 1,2 4,9 ± 1,4
V med (см/с) 2,5 ± 1,3 2,4 ± 1,4 2,4 ± 1,1
Ri 0,66 ± 0,07 0,67 ± 0,09 0,69 ± 0,17
Таблица 3. Показатели кровотока собственно сосудистой оболочки медиальнее фовеа
у пациентов с ИМР
Показатели I группа глаз с ИМР (n = 47) II группа парный глаз без ИМР (n = 27) III группа контроль (n = 30)
V max (см/с) 7,2 ± 1,1* 8,3 ± 1,2 10,2 ± 2,7
V min (см/с) 4,0 ± 1,0* 5,1 ± 1,0 6,3 ± 1,6
V med (см/с) 2,3 ± 0,6* 2,9 ± 0,5 3,1 ± 1,3
Ri 0,68 ± 0,03 0,68 ± 0,03 0,69 ± 0,12
* P < 0,05 относительно группы контроля
Таблица 4. Показатели кровотока собственно сосудистой оболочки латеральнее фовеа
у пациентов с ИМР
Показатели I группа глаз с ИМР (n = 47) II группа парный глаз без ИМР (n = 27) III группа контроль (n = 30)
V max (см/с) 6,5 ± 0,8** 7,15 • 1,2* 10,4 ± 3,6
V min (см/с) 3,6 ± 0,6** 4,3 • 0,6* 6,3 ± 2,1
V med (см/с) 2,4 ± 0,7* 3,1 • 0,33 3,6 ± 1,6
Ri 0,7 ± 0,08 0,7 • 0,1 0,64 ± 0,12
* P < 0,05 относительно группы контроля; ** P < 0,005 относительно группы контроля
3. Снижение скоростных показателей хори-оидального кровотока и кровотока в ЗКЦА на парном «здоровом» глазу указывает на возмож-
ность формирования двустороннего течения ИМР и может быть использовано для прогнозирования течения заболевания.
1.10.2014
Список литературы:
1. Алпатов, С.А. Патогенез и лечение идиопатических макулярных разрывов / С.А. Алпатов, А.Г. Щуко, В.В. Малышев. -Новосибирск: Наука, 2005.
2. Kampik, A. Macular holes - a diagnostic and therapeutic enigma? / A.Kampik // Br. J. Ophthalmol. - 1998. - Vol. 82. - 338 p.
Сведения об авторах:
Поздеева Ольга Геннадьевна, заведующая отделением офтальмологии МУЗ Городской клинической больницы №2 г.Челябинска, доктор медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии Южно-Уральского государственного медицинского университета,
е-mail: opozdal64@mail.ru
Олейничук Ольга Петровна, врач-офтальмолог Челябинской областной детской клинической больницы, соискатель кафедры офтальмологии Южно-Уральского государственного медицинского университета, е-mail: olga_petrowna@mail.ru
454080, г. Челябинск, пр.Ленина, 82
