CC BY
70
РАЗДОБУРДИНА Е.В., ШЕХТМАН С.В., ВОЛОДИНА Н.Н.
Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца,
г. Новокузнецк
ИЗМЕНЕНИЯ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА У ПАЦИЕНТОВ «МБЛПУ ГКБ № 2 Г. НОВОКУЗНЕЦК» С ДИАГНОЗОМ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Острые нарушения мозгового кровообращения - одна из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. Основными причинами ишемического инсульта (ИИ) являются атеросклероз, а чаще атеротромбоз магистральных артерий или пенетрирующих артерий головного мозга и тромбоэмболия. Такой спектр причин развития ишемического инсульта, безусловно, привлекает внимание к атеросклеротическому поражению сосудов, как важнейшему фактору цереброваскулярной патологии. Немаловажную роль в диагностике и выборе тактики лечения больных играет исследование холестеринового обмена.
Ключевые слова: инсульт; атеросклероз; холестерин; липопротеины низкой плотности; липопротеины высокой плотности.
RAZDOBURDINA E.V., SHEKHTMAN S.V., VOLODINA N.N.
City Clinical Hospital N 2 of St. Georqe the Victorious,
Novokuznetsk
CHANGES IN LIPID PROFILE IN PATIENTS CITY CLINICAL HOSPITAL N 2 OF ST. GEORQE THE VICTORIOUS, NOVOKUZNETSK DIAGNOSED WITH ACUTE ISCHEMIC STROKE
Acute ischemic attacks - one of the major causes of morbidity and mortality worldwide. The main causes of ischemic stroke (IS) are atherosclerosis and atherothrombosis most of the great arteries or penetrating cerebral arteries and thromboembolism. Such a range of causes of ischemic stroke will certainly attract attention to atherosclerotic vascular lesions, as an important factor of cerebrovascular disease. Important role in the diagnosis and treatment strategy of patients plays a study of cholesterol metabolism.
Key words: stroke, atherosclerosis; cholesterol;
Острые нарушения мозгового кровообращения — одна из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. По данным ВОЗ, ежегодно инсульт развивается не менее чем у 5,6-6,6 млн. человек, а третья часть перенесших инсульт людей трудоспособного возраста умирает. Поэтому в последнее время сосудистые заболевания головного мозга привлекают все больше внимание ученых всего мира. Инсульт возникает либо вследствие разрыва сосудов головного мозга (кровоизлияние в мозг, геморрагический инсульт), либо их обструкции (инфаркт мозга, ишемический инсульт). Последняя форма встречается значительно чаще, по некоторым данным почти в 80-85 % всех слу-
low density lipoproteins; high density lipoproteins.
чаев мозгового инсульта. Основными причинами ишемического инсульта (ИИ) являются атеросклероз, а чаще атеротромбоз магистральных артерий или пенетрирующих артерий головного мозга и тромбоэмболия, по происхождению как кардиогенная (тромботические массы из полостей и клапанов сердца), так и артериальная (брахиоцефальный бассейн и дуга аорты), при которой эмболом могут быть фрагменты атеросклеротической бляшки. Такой спектр причин развития ишемического инсульта, безусловно, привлекает внимание к атеросклеротическому поражению сосудов, как важнейшему фактору цереброваскулярной патологии. Немаловажную роль в диагностике и выборе тактики лечения
54
КЛИНИЧЕСКИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ОТНОСЯЩИХСЯ К КОНТИНГЕНТУ ОСОБОГО ВНИМАНИЯ
больных играет исследование холестеринового обмена.
Холестерин является природным спиртом, поступающий с пищей и синтезирующийся в организме человека. Правильным названием вещества является — холестерол. Основное его место синтеза — печень. В свою очередь печень и основное место деградации холестерина.
В обмене холестерина определенное значение имеют липопротеины — растворимые в воде комплексы с высокой молярной массой, состоящие из липидов и одного или нескольких белков, называемых аполипопротеинами (апоЛП). Все ЛП образуются в печени и/или в кишечнике, их основная функция — транспорт липидов. Основными липопротеинами, в зависимости от их плотности, размеров и состава входящих в них липидов и апо-белков, являются: ХМ (Хиломи-кроны), ЛПОНП (Липопротеины очень низкой плотности), ЛППП (Липопротеины промежуточной плотности), ЛПНП (Липопротеины низкой плотности), ЛПВП (Липопротеины высокой плотности). Холестерол — ЛПНП (ХС-ЛПНП) — один их классов липопротеидов, частиц циркулирующих в крови, осуществляющих транспорт холестерола (не пищевого, а синтезированного в организме) из печени к другим органам и тканям. ЛПНП — основной носитель холестерина в плазме крови. Это один из основных факторов риска развития атеросклероза. Холестерол — ЛПВП (ХС-ЛПВП) — один из классов липопротеидов, частиц циркулирующих в крови, осуществляющих транспорт холестерола из клеток различных органов и тканей обратно в печень. Данная фракция холестерина препятствует образованию атеросклеротических бляшек в сосудах. Антиатеро-генное действие ЛПВП основано на его свойствах переноса холестерола из клеток в печень, затем он выводится из организма после окисления в желчные кислоты и выведения с желчью. Поэтому ЛПВП относятся к антиатерогенным липопротеидам («хорошим холестеринам»). Уровень ХС-ЛПВП в плазме имеет обратную зависимость с развитием атеросклероза, чем ниже содержание ХС-ЛПВП, тем выше вероятность развития атеросклероза.
Повышенный уровни атерогенных липидов и липопротеинов (ХС-ЛПНП, триглицеридов) и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности в плазме крови являются одними из важнейших факторов риска развития атеросклероза и связанных с ним осложнений.
С позиции профилактики атеросклероза и его осложнений, рекомендуется, чтобы уровень ОХС в сыворотке крови не превышал 5,0 ммоль/л; ХС-ЛПНП — 3,0 ммоль/л, а ХС-ЛПВП был более 1,0 ммоль/л.
Цель исследования: исследовать изменения липидного спектра с применением современных
лабораторных технологий у пациентов «МБЛПУ ГКБ N° 2 г. Новокузнецк» с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Обследованы 106 пациентов в возрасте от 45 до 90 лет с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).
Все пробы у пациентов были забраны между 7 и 9 часами утра. Взятие проб проводилось до проведения диагностических и лечебных процедур. Для получения сыворотки пробы крови были отцентрифугированы 10 х 1000 g. Определение концентрации холестерина, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП проводилось на биохимическом анализаторе «Konelab 30i», с использованием наборов фирмы «Thermo», Финляндия.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Так, в нашей практике были получены следующие данные:
- в 32 % случаев изменений в обмене липидов не наблюдалось;
- 46 % пациентов имели повышение холестерина (более 5,9 ммоль/л);
- у 48 % обследуемых отмечалось повышение липопротеинов низкой плотности (более 3,9 ммоль/л);
- у 14 % больных отмечалось снижение холестерина (менее 2,5 ммоль/л).
Таким образом, несмотря на то, что среди пациентов с данным диагнозом есть группа без изменений со стороны липидного обмена (32 %), но процент случаев с нарушением холестеринового обмена преобладает над группой с показателями, не выходящими за пределы нормы.
ВЫВОДЫ:
Полученные данные показывают присутствие пациентов с диагнозом ОНМК с показателями липидного спектра без отклонений от нормы, а также даже снижением общего холестерина. Это объясняется мультифакториальностью заболевания. Вероятно, что в данных случаях сыграли решающую роль другие факторы риска данного заболевания: немодифицируемые (возраст старше 50 лет, наследственная предрасположенность, пол) или модифицируемые (артериальная гипертония (АГ), курение, употребление алкоголя, мерцательная аритмия и другие заболевания сердца, образ жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности), сахарный диабет, предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт, применение оральных контрацептивов). Также наши исследования показали, что среди пациентов с данным диагнозом присутствует значительный процент с отклонениями в липидном спектре (увеличением ОХС и ХС-ЛПНП), характерным для атеросклероти-
55
ческого поражения сосудов, которое с большой долей вероятности также могло послужить одним из решающих факторов в развитие данного заболевания.
Наши исследования показывают, что, не смотря на мультифакториальность заболевания, при его профилактике нужно уделять внимание таким показателям, как ОХС и ХС-ЛПНП. В настоящее время приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения является диспансеризация работающего населения, целью которой является раннее и эффективное лечение
заболеваний, являющихся основной причиной смертности и инвалидизации населения, в связи с чем при разработке индивидуальной профилактики инсульта учитываются и немодифицируемые факторы риска. Таким образом, при медицинском осмотре и диспансеризации населения обязательным показателем является ОХС. Данные факты помогают врачам первичного звена МБЛПУ ГКБ № 2 вовремя выявлять все факторы риска у практически здоровых людей и брать их под контроль для предупреждения цереброваскулярных заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики /под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова,
З.А. Суслиной. - М.: Интермедика, 2002. - 208 с.
2. Творогова М.Г. //Лаб. медицина. - 2002. - № 5. - С. 20-23.
3. Долгов В.В., Титов В.Н., Творогова М.Г. и др. //Лабораторная диагностика нарушений обмена липидов: учебное пособие. - 1999. - 56 с.
4. Чугунова Л.А. Дислипопротеинемия и ее лечение при сахарном диабете II типа //Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет II типа /под ред. И.И. Дедова. - М., 2000. - С. 66-70.
5. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации (IV пересмотр), 2009, 80 с. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007; 6 (приложение 3).
56
КЛИНИЧЕСКИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ОТНОСЯЩИХСЯ К КОНТИНГЕНТУ ОСОБОГО ВНИМАНИЯ
