Изменения гранулоцитарной защиты при рожистом воспалении Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

рование) [1, 2], но, естественно, могут применяться и другие методы и (^(¿-сканирования. Предлагаемый метод существенно менее трудоемок, чем топографические, и в сипу этого более

доступен, хотя несколько уступает им в наглядности. Он может быть эффективно использован для получения информации о размере зерен по флукту-ациям интенсивности.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1; Васильев Д. Мм Зевин Л. С. Рентгеновская дифрактометрия. М., Металлургия. 1963. 244 с. 2. Комптон А., Алисон С- Рентгеновские лу-

чи!. Теория и эксперимент. Л.; М.: Гостехиздат,

1941.472 с..

&&&&&&&&&&&&&& Медицина

хххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххх

ИЗМЕНЕНИЯ ГРАНУЛОЦИТАРНОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ РОЖИСТОМ ВОСПАЛЕНИИ

*

В. М. МАМЫКИНА, доктор медицинских .наук* Н. П. АМПЛЕЕВА, аспирант

Широкое распространение рожи, ее склонность к тяжелому и рецидивирующему течению требуют более углубленного изучения патогенеза данного заболевания, что необходимо для изысканий новых эффективных методов

комплексного лечения и профилактики.

Использование антибактериальной терапии при положительных клинических результатах способствовало переходу рожи в малоконтагиозное инфекционное заболевание со спорадическим характером распространения [1 ]. Однако, несмотря на успешное применение антибиотиков, болезнь по-прежнему часто имеет тяжелое течение и склонность к рецидивам [9].

Известно, что в патогенезе рожи определенную роль играют изменения как специфического, так и неспецифического иммунитета [9]. При рецидивирующем течений может формироваться вторичный иммунодефицит по относительному гиперсупрессорному варианту. Рецидивы приводят к истощению реакций иммунитета — снижаются титры противострептококковых

ф

антител, количество иммуноглобулинов классов А и М [5, 8 ].

Постоянная деструкция тканей организма приводит к разрушению белков и развитию аутоиммунных процессов. Отрицательную роль в клиниче^

ском течении играют циркулирующие иммунные комплексы [2, 7].

Помимо изменений в специфических гуморальных и клеточных звеньях иммунитета патогенез рожистого воспаления характеризуется значительными нарушениями естественных физиологических механизмов защиты снижением активности фагоцитоза, содержания комплемента, лизоцима и т.д. [3,6]. При этом остаются ма-' лоизученными система гранулоцитар-ной защиты периферической крови больного организма и возможности коррекции этого звена иммунитета.

Из работы [4 ] известно, что одним из активных иммуномодуляторов и корректоров нейтрофильной защиты является дибазол.

Целью настоящего исследования было выявить изменения в системе

нейтрофильной защиты у больных "ронжей и* использовать иммуномодулятор дибазол в комплексной терапии этого заболевания с целью коррекции нару-

ений нейтрофильного звена.

У 40 больных рожистым- воспалением в динамике изучены показатели нейтрофил ьной защиты: количество оранжево-красных синтетически активных нейтрофилов (ОК-САН) (ОК-САН — это нейтрофильные гра-нулоцнты, принимающие участие в борьбе с микробами и токсинами в условиях развития инфекционного процесса; при этом они могут быть очень ломкими или, напротив,, иметь повышенную устойчивость), индекс их неустойчивости (ИНН) и коэффициент активности ХКАН).

Использована способность акридинового оранжевого (АО) существовать в сильно разбавленных растворах в мономерной форме, максимальная люминесценция которых лежит в зеленой части спектра. Димерная форма имеет красную люминесценцию. Учитывалось вторичное свечение лейкоцитов периферической крови при обработке нативных препаратов АО в разведении 1: 200 ООО, которые просматривались с помощью люминесцентной% приставки ОИ-18 (возбуждающий фильтр СФ-1,

ЖСМ8), Под

запирательныи

личением 7 х 40 в них йодсчитывалось количество нейтрофилов с зеленым, оранжевым и красным свечением, рассчитывались ИНН и КАН [1]. '

В комплексной терапии рожистого

воспаления использовали дибазол, который принимался больными в дозе 0,01 г два раза в сутки . в течение 10 дней.

В момент поступления в стационар, показатель ОК-САН у всех.больных рожей был значительно повышен и составлял 45,87 ± 1,85 — 43,95 ± 1,50%, что достоверно выше по сравнению с донорами (табл.). В динамике развития инфекционного процесса (5 — 7-й день болезни) на фоне проведения базисного

лечения количество ОК-САН снижа-

лось и достигало 35,71 ± 0,95 что

в 8,9 раза выше, чем у здоровых людей. Дальнейшие наблюдения показали, что перед /выпиской (время клинического выздоровления) он незначительно снижался по сравнению с концом первой недели пребывания в стационаре и составлял 32,70 ± 1,30 %. Таким образом, у больных рожей с самого начала болезни отмечалось резкое повышение количества ОК-САН, медленное снижение этого показателя й сохранение его на высоких цифрах к моменту клинического выздоровления на фоне ба-

уве- зиснои терапии

>

I

Таблица

, г

Динамика показателей цитолюминесцентных исследований у больных рожей на фоне базисной терапии и в условиях сочетанного лечения с дибазолом

Показатели * / 7При поступлении * * Иа 5 — 7-й день * 1 Перед выпиской л / Доноры , А

4 М ± ш ■V 1 М ± ш л \ * М ± ш > ' 4 Ф \ г М ± ш #

ОК-САН, % 45,87 ± 1,85 0,39 35,71 ± 0,96 11,47 32,70 ± 1,30 20,63 4,0 ± 0,30

ИНН

КАН

43,95 ± 1,50 -23,12 ± 5,25

-25,50 ±4,15 0,62 ± 0,07

0,63 ± 0,07

***

0,38 1,00

21,15 ±0,85

-25»50 ± 0,34

-13,00 ±0,41 . 0,54 ± 0,04 0,43 ± 0,02

16,00 2,50

5,17 ±0,28 -22,75 ± 0,55

-1,57 ±0,73 0,54 ± 0Д)6 0,07 ± 0,001

23,33 3,0 ± 0,19

/ 7,87 0,016 ±0,001

\

Условные обозначения: числитель — показатели на фоне традиционной терапии; знаме»

натель

показатели в условиях сочетанного лечения.

. »к к Р

1 ч >

Включение в комплексное лечение

иммуномодулятора дибазола приводило

■

к снижению количества ОК-САН через неделю в два раза (21,15 ±0,85 %).

Дальнейшая динамика была еще более положительной — к моменту выписки количество ОК-САН составляло 5,17 ± 0,28 %. Это в б раз меньше, чем у больных только с базисным лечением и очень близко к показателю у доноров,

У больных рожей ИНН имел отрицательную величину, составляя при поступлении -23,12 ± 5,25 и -25,50 ± 4,14, что в 7,7 — 8,5 раза ниже

этого показатели у доноров.

Повышенная устойчивость нейтро-фильных гранулоцитов, по-видимому,

была компенсаторной реакцией на их высокую ферментативную активность

и позволяла им выжить в условиях повышенной агрессии продуктов распада тканей, микробов к их токсинов.

На фоне сочетанного применения базисной терапии с дибазолом ИНН был существенно ниже — в 2,0 раза на 5 — 7-й день, в 14,5 раза — перед

У больных рожистым воспалением на протяжении всего заболевания сохраняется высокий КАН. В первые дни болезни он равен 0/62 ± 0,07, к концу первой недели — 0,54 ± 0,04 и перед

выпиской — 0,54 ±13,06, что в 38,8 —

33,8 раза выше по сравнению.с донорами, у которых он равен 0,016

0,001.

выпиской (соответственно -13,00 ± 0,41 и -1,57 ± 0,73 %), что незначительно отличается от величины данного показателя у доноров.

Следовательно, дибазол как имму-номодулятор снижал ИНН при нормализации содержания ОК-САН,

В условиях сочетанного применения базисной терапии с дибазолом КАН к 5 — 7-му дню снижался до 0,43

± 0,02, а к моменту клинического вы-*

л

здоровления — до 0,07 ± 0,001, оставаясь, однако, в 4,4 раза выше этого показателя у доноров. Все значения КАН периферической крови на фоне сочетанного лечения достоверно ниже, чем при использовании одной базисной терапии. ,

Таким образом, использование дибазола в комплексной терапии рожистого воспаления способствует нормализации показателей системы грану-лоцитарной защиты — ОК-САН, ИНН, КАН. Следовательно, его как им-мунокорректор необходимо включцуь в комплексную терапию рожистого воспаления.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Беляков В. Д. Рожа, гнойные заболевания и осложнения стрептококковой этиологии // В. Д. Беляков, А. Н. Ходырев, А.^ А. Тотолян. Стрептококковая инфекция. Л., 1978. С. 206 ~ 210. .

2. Значение циркулирующих иммунных комплексов у больных рожей / В. М. Фролов, М. А. Бала« А. Ф. Фролов и др. // Врачеб. дело. 1985. № 6. С. 102 — 105.

3. Клинико-лабораторная характеристика рецидивирующей. рожи / В. Е. ' Рычнев, В. М. Фролов, С. И. Шлыкова и др. /У Сов. мед. 1982. № 3. С. 102 — 104.

4. Мамы ки на В. М. Патогенные и иммуно-генные свойства эпидермального стафилококка (экспериментально-лабораторное исследование): Дис. ... д-ра мед. наук. М., 1990. 368 с.

5. Регуляторные субпопуляции лимфоцитов у больных рожей и их динамика при лечении

тактивином / В. М. Фролов, Н. А. Пересадин, И. С. Гайдаш и др. // Иммунология. 1990. № 2. С, 69 — 70.

6. Рычнев В. Е., Фролов В. М. Изменения гранулоцитарной системы при рожистом воспалении // Врачеб. дело. 1982. № 6. С. 104 — 106.

' 1 « N

7. Циркулирующие иммунные комплексы у больных рожей // Ю. А. Ильинский, А. А. Дру-ганина, Л. В. Погорельская и др. Сов. мед. 1986.

№ 9. С. 20 — 23. ^

8. Цой И. Г., Крифукс О. И. Количественная функциональная оценка регуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов периферической крови у больных рожей // Иммунология. 1989. № 2. С. 86 — 87.

9. Черкасов В. Л. Рожа. Л.: Медицина. Ле-

нингр. отд-ние, 1986. 201 с.

_ «