Изменения ангиографии у пациентов с метаболическим синдромом при острой коронарной патологии. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

1 КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ IУНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

УДК 616.120-05.4:612.68(574.512-5)

В. В. Бенбердин1, Г.3. Танбаева2*, Д.И. Маханов2, Ю.В. Репина2,

С.А. Искакова3

'Медицинский центр Управления делами Президента Республики Казахстан,

г. Астана, Казахстан Центральная клиническая больница Медицинского центра Управления делами

Президента РК, г. Алматы, Казахстан 'Казахский медицинский университет непрерывного образования,

г. Алматы, Казахстан

ИЗМЕНЕНИЯ АНГИОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПРИ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ ПАТОЛОГИИ

АННОТАЦИЯ

Цель исследования: изучить состояние коронарных сосудов у пациентов метаболическим синдромом или с компонентами метаболического синдрома, поступивших в клинику для проведения коронароанги-ографии. Материал и методы: Проведено поперечное клиническое ретроспективное исследование историй болезни 412 пациентов с подтвержденной коронарной болезнью сердца на фоне метаболического синдрома, пролечившихся в кардиологических отделениях Центральной клинической больницы с 1 января по 31 июня 2016 года. Всем больным проводилось общеклиническое обследование в рамках Национального протокола коронарной болезни сердца. Использовались методы: анамнестические, аналитические, клинико-инструментальные, лабораторные, статистические. Данные коронароангиографии показали, что гемодинамически значимые морфологические поражения коронарных артерий были у 71 % пациентов. При этом однососудистых поражений было у 17,3% больных, двухсосудистых - 30,9%, трехсосудистых -23,5 % (диаграмма 4). Наиболее часто поражались передняя межжелудочковая ветвь и правая коронарная артерия по 49,4%. С целью восстановления коронарного кровотока стентирование проводилось 46,9% больным, коронарное шунтирование 17,3% пациентов, консервативная терапия была рекомендована для 28,4 % пациентов. Выводы. Выявлено превалирование метаболического синдрома (78,8 %) среди пациентов, поступивших в больницу с острым коронарным синдромом. По результатам коронароангиографии отмечены морфологические изменения сосудов сердца с нарушением липидного обмена: высоким уровнем триглицеридов, снижением протекторных фракций липопротеидов и гипергликемией. Ранняя коррекция метаболических нарушений позволит снизить риск кардиоваскулярных заболеваний и смертности от них.

Ключевые слова: коронароангиография, стентирование, метаболический синдром, кардиоваскуляр-ные заболевания.

Нарушения обмена веществ при метаболическом синдроме увеличивают риск развития тяжелых сердечно-сосудистых катастроф приводя к ранней инвалидизании и смерти пациентов.

Целью исследования явилось изучение состояния коронарных сосудов у больных полным метаболическим синдромом или с некоторыми его компонентами, поступивших в клинику для проведения коронароангиографии.

Материалы и методы. Проведено поперечное клиническое ретроспективное исследование историй болезни 412 пациентов с под-

твержденной коронарной болезнью сердца на фоне метаболического синдрома, пролечившихся в отделениях кардиологииЦенгральной клинической больницы с 1 января по 31 июня 2016 г. Критерием исключения было отсутствие антропометрических показателей в историях болезни, вследствие невозможности их измерения из-за тяжелого состояния пациентов при поступлении (8 человек). Каждый пациент подписывал информированное согласие на участие в исследовании согласно решению Локального этического комитета от 17.04.2015 г. Согласно Международной Федерации Диабета (2013)

компонентами метаболического синдрома являются: ожирение или избыточная масса тела (индекс массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2, определяемый, по международным рекомендациям, как ш/Ь2(кг/м2), дислипидемия (снижение уровня липопротеидов высокой плотности менее 1,03 ммоль/л у мужчин и менее 1,29ммоль/л у женщин, повышение уровня триглицеридов более 1,7 ммоль/л, артериальная гипертензия, нарушение углеводного обмена или сахарный диабет 2 типа.

Исследование проводилось согласно принципам Хельсинской декларации.

Всем больным проводилось общеклиническое обследование в рамках Национального протокола коронарной болезни сердца. Используемые методы: анализ анамнезов, аналитические, клинико-инструментальные, лабораторные, статистические.

Полученные данные были собраны в базу Excel с последующей обработкой в программе SPSS 17,0.

Результаты и обсуждение. Проведен анализ истории болезней пациентов, поступивших в экстренном порядке по поводу острого

Клиническая характе

коронарного синдрома и последующего проведения инвазивной коронароангиофафии. Были включены пункты наличия и стажа коронарной болезни сердца (КБС), сахарного диабета 2 тина, артериальной гипертензии. результаты лабораторных показателей (определение гликемии, липопротеидов высокой плотности и триглицеридов) и инструментальные методы исследования (артериальное давление, корона-роангиография).

Все пациенты, поступившие с острым коронарным синдромом и подвергшиеся корона-роангиографии, были распределены на 3 группы по показателю индекса массы тела - нормальный (ИМТ до 25 кг/м2) и избыточный (ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2) вес и ожирение (ИМТ более 30 кг/м,) (таблица 1). Пациентов с нормальным весом было 19,3%, с избыточным -41,9%, с ожирением - 36,9%. Большинство больных (331 чел. или 78,8 %), поступивших с острым коронарным синдромом пациенты с избыточным весом и ожирением, что является главным компонентом метаболического синдрома.

Таблица 1

ика изучаемых групп

Показатели веса

Норма

Избыточный

Ожирение

Число пациентов

Мужчины

Женщины

Возраст (годы)

Средний ИМТ

Средний стаж КБС (годы)

81 (19,3%) 56 (69,1 %) 25 (30,9%) 63,5±10,9 22,6 7,3±6,5

176 (41,9%) 112 (63,6%) 64 (36,4%) 63,9±10,3 27,4 7,6±7,4

ш1 группа ■ 2 группа вЗ группа

54,8%

48,1%

34,7% 35'5%

155 (36,9%) 91 (58,7%) 64 (41,3%) 61,7±9,5

33,9 5,9+6,0

60,9%

гипертриглицеридемия гипергликемия снижение ЛПВП у снижение ЛПВП у

мужчин женщин

Рисунок 1. Лабораторные показатели МС в исследуемых группах: норма, избыточные вес и ожирение.

* g_tanbayeva@mail. у и

43

КАЗАХСКИМ МЕДИЦИНСКИМ УНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

о 1 группа ■ 2 группа « 3 группа

87,5%

91,6%

72.8%

84,7% 87'4%

71,6%

29,7%

19,9%

Артериальная гипертензия Коронарная болезнь сердца Сахарный диабет 2 типа

Рисунок 2. Показатели артериальной гипертензии, коронарной болезни сердца и сахарного диабета 2 типа в исследуемых группах: норма, избыточный вес и ожирение

200,0 180,0 160,0 140,0 Б 120,0 5. 100,0 | 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0

177,6

ш 1 группа ■ 2 группа 187,6 190,1

13 группа

98,8 100,3 Ю2,0

систолическое диастолическое

Рисунок 3. Средний уровень артериального давления (АД) у пациентов

в исследуемых группах

(□ 1 группа ■ 2 фуппа ■ 3 группа

30.9%

17,3%

21.6% 21.3%

27.3%

12,3%

23.5% 22,2% 25'2%

1 сосуд

2 сосуда

3 сосуда

Рисунок 4. Распределение пациентов исследуемых групп по числу пораженных коронарных сосудов

44

*%ШпЬауе\щ(а>,тш1. ги

В 1 группе пациентов с нормальной массой тела (средний ИМТ 22,6 кг/м2) большинство составили мужчины - 69,1 %, женщин же было 30,9%. Средний возраст пациентов 63,5±10,9 лет. Повышение уровня триглицери-дов было выявлено у 16 % больных. Снижение липопротеидов высокой плотности было у 37,5 % мужчин и 44,0 %. Гипергликемия при определении глюкозы сыворотки венозной крови обнаружена у 48,1 % (рисунок 1), при этом сахарным диабетом 2 типа страдали 6,2 % больных.

Ведущим кластером метаболического синдрома являются нарушения углеводного обмена, оказывающие негативное влияние на сер-дечно-сосудистую систему 42 % поступивших пациентов с острым коронарным синдромом. Эти изменения указывают на недостаточную профилактическую работу и низкий образовательный уровень населения о факторах риска развития заболеваний сердца и сосудов.

При изучении данных анамнеза установлено, что артериальной гипертензией страдали 72,8 % пациентов, средний уровень максимального систолического артериального давления у данных пациентов был 177,6±28,9 мм.рт.ст., диастолического - 98,8±10,8 мм.рт.ст (рисунок 3). Коронарной болезнью сердца страдали 71,6% больных, в среднем в течение 7,3 лет. У 27,2 % острый коронарный синдром явился дебютом коронарной болезни сердца (рисунок 2).

Данные коронароангиографии показали, что гемодинамически значимые морфологические поражения коронарных артерий были у 71 % пациентов. При этом однососудистых поражений было у 17,3 % больных, двухсосудистых -30,9%, трехсосудистых - 23,5 % (рисунок 4). Наиболее часто поражались передняя межжелудочковая ветвь и правая коронарная артерия по 49,4 %.

С целью восстановления коронарного кровотока стентирование проводилось 46,9 % больных, коронарное шунтирование 17,3 %. Консервативная терапия была рекомендована для 28,4% пациентов.

Во 2 группе пациентов (п=176) с избыточным весом (средний ИМТ 27,4 %) также было больше мужчин 63,6%. Средний возраст больных был 63,9±9,5 лет. При анализе метаболических показателей гипертриглицеридемия встречалась в 2 раза чаще (34,7 %), чем у

пациентов без ожирения 1 группы (16 %), средний уровень триглицеридов при этом составил 2,4±0,9 ммоль/л. Снижение содержания липопротеидов высокой плотности также наблюдалось чаще у женщин (43,8 %). Нарушение углеводного обмена зарегистрировано у 78 (44,3 %) поступивших больных, при этом о своем диабете знали лишь 39,7 % пациентов. Также как в 1 группе пациентов мы видим высокий удельный вес пациентов с не выявленными нарушениями углеводного обмена (60,2 %) (рисунок 1).

Важный компонент метаболического синдрома - артериальная гипертензия встречалась у 87,5 % больных. Средний уровень систолического (187,6±28,1 мм.рт.ст.) и диастолического (100,3±11,4 мм.рт.ст.) артериального давления превышал таковой пациентов 1 группы на 10 мм.рт.ст (рисунок 3). Коронарная болезнь сердца была в анамнезе у подавляющего числа пациента 84,7 %, ее стаж составил в среднем 7,6 лет (рисунок 2).

При коронаро граф и и однососудистое поражение наблюдалось у 21,6% пациентов, двух-сосуцистое 27,3 %, трехсосуцистое 22,2 % (рисунок 4). Наиболее часто встречалось поражение передней межжелудочковой ветви (54,5 %) и правой коронарной артерии (40,9 %).

Морфологические изменения были более выражены у пациентов с избыточным весом, нежели с нормальным, что подтверждается меньшими возможностями использования менее инвазивных вмешательств для восстановления коронарного кровотока (стентирование было проведено в 42 % случаев), чем в 1 группе. Пациентам 2 группы чаще приходилось применять коронарное шунтирование - 21,6% случаев. Медикаментозная терапия рекомендовалась 29 % больных.

В 3 группе пациентов (п=155) с ожирением (средний ИМТ 33,9 %) в тендерном отношении преобладали мужчины (58,7 %), но и число пациентов женского пола тоже увеличилось (41,3 %) по сравнению с 1 и 2 группами. Отмечается тенденция к омоложению пациентов, средний возраст составлял 61,7±9,5 лет. Изменения лабораторных показателей, выраженные в повышении уровня триглицеридов (в среднем до 2,56±0,98 ммоль/л), было у 35,5 % больных, это в 2 раза чаще, чем у пациентов с нормальным весом. Низкий уровень липопротеидов высокой плотности отмечался у 60,9 % жен-

*g_tanbayeva@,mail. п<

45

] КАЗАХСКИМ МЕДИЦИНСКИЙ IУНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

щин и у 44 % мужчин. Нарушенный углеводный обмен встречается более чем у половины больных (54,8 %) (рисунок 1). Сахарный диабет 2 типа был ранее установлен у каждого третьего пациента (29,7 %), но такое же количество больных (32,3 %) имели нарушения углеводного обмена без указаний на диабет в анамнезе. На наличие артериальной гипертен-зии указывали почти все пациенты с ожирением (91,6%) (рисунок 2). Систолическое давление в среднем составило 190,1 ±28,1 мм.рт.ст., диастолическое - 102±11,4 мм.рт.ст. (рисунок 3). Коронарной болезнью сердца в среднем 5,9 лет страдали 97,4 %. Дебют коронарной болезни с острым коронарным синдромом наблюдался лишь у 2,6 % пациентов. Ко-ронарография выявила однососудистые поражения у 21,3 %, двухсо суд истые у 12,3 %, трех-сосудистые - 25,2 % (рисунок 4). Поражение передней межжелудочковой ветви встречалось наиболее часто (40,6 %).

Возможности проведения мини-инвазивных вмешательств были ниже, чем в 1 и 2 группах (36,8 %). Аортокоронарному шунтированию подверглись 17,4 %.

У пациентов с ожирением отмечается ран-

няя и выраженная морфологическая патология коронарных артерий, чем у пациентов с нормальной массой тела. Об этом свидетельствует частота поражения трех и более сосудов сердца при более коротком стаже коронарной болезни сердца.

Выводы. Было выявлено превалирование метаболического синдрома (78,8 %) среди пациентов, поступивших в больницу с острым коронарным синдромом. По результатам коро-нароангиографии отмечены выраженные морфологические изменения сосудов сердца и с сопровождением нарушений липидного обмена: высоким уровень триглицеридов, снижением протекторных фракций липопротеидов и гипергликсмисй. Следует обратить внимание на высокую частоту не выявленных нарушений углеводного обмена, усугубляющих риск развития болезней сердца и сосудов.

Полученные результаты клинических, лабораторных и инструментальных показателей в фуппе с ожирением позволяют отождествлять метаболический синдром с коронарной болезнью сердца. Ранняя коррекция метаболических нарушений позволит снизить риск кардиовас-кулярных заболеваний и смертности от них.

ЛИТЕРАТУРА

1. Laaksonen DE, LakkaHM, Niskanen LK, Kaplan GA, Salonen JT, Lakka TA. Metabolic syndrome and development of diabetes mellitus: application and validation of recently suggested definitions of the metabolic syndrome in a prospective cohort study. Am J Epidemiol. 2002; 156:1070-7.

2. International Diabetes Federation: The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome, http://www.idf.org/metabolic-syndrome.

3. K. G. M. M. Alberti and P. Zimmet, "The metabolic syndrome-a new worldwide definition," The Lancet, vol. 366, no. 9491, pp. 1059-1062, 2005.

4. Jose M. Vegas-Valle, Jose M. Garcia-Ruiz, Ernesto Hernandez-Martin, Jesus M. de la Hera Metabolic Syndrome, Diabetes, and Coronary Artery Disease: a Very Common Association. Rev Esp Cardiol. 2012; 65:108-9.

5. Kim, Jong-Youn; Choi, Eui-Young; Mun, Hee-Sun. Usefulness of metabolic syndrome score in the prediction of angiographic coronary artery disease severity according to the presence of diabetes mellitus: relation with inflammatory markers and adipokines. Cardiovascular Diabetology. tom:12. №: 140

6. Khanna, Roopa/i; Kapoor, Aditya; Kumar, Sudeep; и др...Metabolic syndrome & Framingham Risk Score: Observations from acoronary angiographic study in Indian patients. Indian Journal Of Medical Research.Том: 137. P.: 295-301.

ТУЙ1Н

Зерттеу максаты: метаболизм синдромы бар наукастардьщ немесе коронароангиография журпзу ушЫ клиникага тускен метаболизм синдромы компонент! бар наукастардын коронарлык тамыр жагдайын зерделеу.

46

*g_tanbayeva@mail. ги

Материалдар мен эдютер: 2016 жылдьщ 01 кацтары мен 31 маусымы аралыгында Орталык; клини-калык аурухананыц кардиология белмдершде емделген метаболизм синдромы аясында журектщ коронарлык ауруымен закымданган 412 наукастьщ ауру тарихына келденец клиникалык ретроспектива зерттеу журпз1лд1. Барлык наукастарга ¥лттык журектщ коронарлык ауруы хаттамасы аясында жалпы клиникалык тексеру журпзтдг Колданылган эдютер: анамнестикалык, аналитикапык, клиникалык-аспаптык, зертхана-лык, статистикалык. ЖургЫлген коронароангиографиялар мынаны керсетл: коронарлык артерияныц ге-модинамикалык мацызды морфологиялык закымдануы 71 % наукаста байкалды. Сонымен катарб1р та-мырдыц закымдануы 17,3% наукаста, eKi тамырдыц закымдануы - 30,9%, уш тамырдыц закымдануы -23,5% {диаграмма 4) наукаста байкалды. Ец кеп закымдалганы апдьщгы карынша арапы к тарамдар жене оц жак коронарлык артерия 49,4% Kepcerri. Коронарлык канашмын калпына келлру максатынданаука-стардьщ 46,9% стенттеу журпзтд1, 17,3% наукаска коронарлык шунттау жасалып, 28,4% наукаска консер-вативл терапия журпзу усыныылды. Корытынды. Жт коронарлык синдроммен aypyxanafa тускен наука-стардьщ арасында (78,8%) метаболизм синдромы басымдык керсетет1н1 аныкталды. Коронароангиогра-фия нэтижес1 бойынша липидлалмасуыньщ бузылуымен журек тамырларыньщ морфологиялык eerepi-CTepi байкалды: триглицеридтерд1ц жогары децгей1, липопротеидтер мен гипергликемияньщ протекторлык; фракциясыньщ темендеу1. Метаболизм бузылуларын ерте тузету кардиоваскулярлык аурулар катер1н жане олардан болатын ел1м-ж1т1мд1 темендетуге мумюнд1к бередг

Туй1нд1 сездер: коронароангиофафия, стенттеу, метаболизм синдромы, кардиоваскулярлык аурулар.

SUMMARY

Research objective: to study a condition of coronary vessels at patients with a metabolic syndrome or with components of a metabolic syndrome, come to clinic for carrying out a coronary angiography. Material and methods: The cross-clinical retrospective trial of clinical records of 412 patients with the confirmed coronary heart trouble against the background of a metabolic syndrome treated in cardiology offices of the Central clinical hospital from January 1 to June 31, 2016 is conducted. All patient conducted all-clinical examination within the National protocol of a coronary heart trouble. Methods were used: anamnesis, analytical, clinical and instrumental method of examination, laboratory, statistical. Thiscoronary angiography showed that significant morphological damages of coronary arteries 71 % of patients had hemodynamic. At the same time one-vascular defeats was at 17,3% of patients, two-vascular - 30,9%, three-vascular - 23,5% (chart 4). Most often the forward interventricular branch and the right coronary artery on 49,4 % were surprised. For the purpose of restoration of a coronary blood-groove stenting was carried out by 46,9% the patient, coronary shunting of 17,3% of patients, conservative therapy was recommended for 28,4 % of patients. Conclusions. The prevalence of a metabolic syndrome (78,8%) among the patients who came to hospital with a sharp coronary syndrome is revealed. By results of a coronary angiography,morphological changes of vessels of heart with violation of lipid exchange are noted: high level of triglycerides, decrease in tire-tread fractions of lipoprotein and hyperglycemia. Early correction of metabolic violations will allow to reduce risk of cardiovascular diseases and mortality from them.

Key words: coronary angiography, stenting, metabolic syndrome, cardiovascular diseases

*g_tan bayeva @mail.ru

47